泌尿系統梗阻泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻分類病因：機械性：占多數動力性：尿路神經傳導紊亂或肌肉弛張障礙部位：上尿路梗阻：膀胱以上尿路下尿路梗阻：膀胱以下尿路嚴重程度：完全性部分性發病時期先天性后天性泌尿系統梗阻分類病因：泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件病理生理上尿路梗阻：

完全梗阻—腎內壓升高—尿液形成停止—反流現象，保護作用—梗阻時間延長，濾過率逐漸下降—腎功能不可逆損傷—腎實質萎縮、硬化。完全梗阻24小時解除，腎功能尚可恢復；2周后解除，可恢復45%-50%，超過6周很難恢復。部分梗阻—輸尿管擴張—保護機制—失代償—腎積水逐漸加重—腎皮質變薄—“無功能”腎。病理生理上尿路梗阻：病理生理上尿路梗阻：

梗阻—逼尿肌增厚—失代償：殘余尿，膀胱功能下降—膀胱壓力超過200mmHg—上尿路擴張積水—慢性腎功能不全病理生理上尿路梗阻：腎積水病因：原發性腎積水：多為先天性病變引起繼發性腎積水：結石、腫瘤、炎癥、結核等Kidneyfunction:MinimallyaffectedCompensation

Damage腎積水病因：Kidneyfunction:診斷臨床表現：腎積水主要以原發病的癥狀與體征為臨床表現，很少以腎積水為首發病象。輔助檢查：尿常規檢查及培養B超靜脈尿路造影放射性同位素腎圖診斷臨床表現：腎積水主要以原發病的癥狀與體征為臨床表現，很少病因治療：最根本治療腎造瘺術腎切除術：腎功能嚴重受損，且對側腎功能良好。治療病因治療：最根本治療治療

良性前列腺增生（BPH）泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件病因老年及功能正常的睪丸是必備條件病因老年及功能正常的睪丸是必備條件發病機制

人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT。在前列腺內含有的雄激素90％是DHT。睪酮雙氫睪酮5α還原酶（1）雙氫睪酮學說發病機制

人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。（1）雙氫睪酮學說（1）雙氫睪酮學說雌激素及雄激素具有協同作用。雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。（2）雌激素學說雌激素及雄激素具有協同作用。（2）雌激素學說前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中

雄激素受體含量呈高度正相關。（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關（4）前列腺生長因子前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中（3）催乳素也可能與病理生理前列腺解剖：外周帶70%中央帶25%移行帶5%病理生理前列腺解剖：BPH的主要病理特征：主要是由纖維肌肉構成的間質增生。前列腺內尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌上含有豐富的α腎上腺素能受體，這些受體的興奮導致平滑肌在膀胱平滑肌收縮時并不松弛，造成下尿路的動力性梗阻。病理生理BPH的主要病理特征：主要是由纖維肌肉構成的間

增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，造成膀胱出口梗阻。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。病理生理增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，造成膀胱出口膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌收縮力加強，肌肉代償性肥厚，形成小梁，嚴重時形成憩室。膀胱最后失代償，出現充溢性尿失禁。梗阻持續存在，造成輸尿管迂曲、擴張，腎積水，最終腎功能喪失。病理生理膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌收縮力加強，肌肉代泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：進行性排尿困難當梗阻加重達一定程度時，逐漸出現殘余尿，慢性尿潴留，充溢性尿潴留。臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容積>150ml），＜10ml/s為手術指征之一B超PSA腎功能檢查膀胱鏡檢查診斷病史鑒別診斷1、前列腺癌（主要）：PSA升高時，須病理活檢鑒別。

2、膀胱頸攣縮

3、尿道狹窄

4、神經源性膀胱：尿流動力學可鑒別。鑒別診斷1、前列腺癌（主要）：PSA升高時，須病理活檢鑒治療（一）

觀察等待（二）藥物治療（三）手術治療（四）其他療法治療（一）

觀察等待（二）藥物治療α受體阻滯劑其主要作用于輸尿管基質平滑肌α受體上，α-受體阻滯劑分為非選擇性受體阻滯劑(酚芐明)、選擇性α1受體阻滯劑(特拉唑嗪)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛，萘哌地爾)。5α還原酶抑制劑抑制前列腺內睪酮轉化雙氫睪酮，常用藥物包括非那雄胺、度他雄胺等。植物類藥（二）藥物治療α受體阻滯劑（三）手術治療手術指征1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復泌尿系感染。4.

膀胱結石。5.

繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。（三）手術治療手術指征手術方式

外科手術方法有經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術(TUIP)以及開放性前列腺摘除術。同時TURP或TUIP的替代治療手段，經尿道前列腺電氣化術（TUVP）和經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）目前也應用于外科治療。

目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。手術方式外科手術方法有經尿道前列腺電切術(TURP)尿石癥尿石癥第一節概述泌尿外科最常見疾病第一節概述泌尿外科最常見疾病形成機制〈一〉位置：上尿路結石——多見草酸鹽下尿路結石——多見磷酸鹽〈二〉原因：代謝性結石——代謝紊亂引起尿中基質增多，鹽類析出，結石形成。感染性結石——由于產生脲素酶的細菌分解尿中尿素產生氨，尿液堿化，尿中磷酸鹽等處于相對飽和狀態而沉積。第一節概述形成機制第一節概述基本學說：

成核作用＋結石基質＋晶體抑制物質形成結石的晶體晶體聚合物抑制物↓結石核心

(草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽)

(焦磷酸鹽、尿素、枸緣

(感染、細菌)

鎂、酸性粘多糖、Pa)尿液pH堿性尿(多見磷酸鹽結石、碳酸鹽結石)酸性尿(出現尿酸鹽結石胱氨酸鹽結石)基本學說：

成核作用＋結石基質＋晶發病相關因素〈一〉流行病學因素：尿路結石的人群分布與性別、年齡、種族、職業、地理環境和氣候、飲食成分和結構、水分攝入，以及遺傳性、代謝性疾病等有關。〈二〉解剖因素：尿路梗阻引起晶體或其他顆粒在尿路滯留導致結石形成。〈三〉尿路感染因素：感染時產生脲酶的細菌，將尿素分解成氨，堿化尿液形成“感染性結石”。〈四〉代謝因素：甲狀旁腺功能亢進、痛風、特發性高尿鈣癥〈五〉營養因素：兒童營養缺乏，導致營養不良性酸中毒等。〈六〉制動綜合征：骨折及長期臥床患者，影響血鈣尿鈣。發病相關因素〈一〉流行病學因素：尿路結石的人群分布與性別、年尿石癥病理生理局部機械性損傷：黏膜水腫、充血及局部炎癥反應，加重狹窄尿路梗阻：結石的大小和位置決定尿路感染：結石易并發感染，且加重感染，而感染加速結石增長尿路結石并發息肉和腫瘤：炎性增生形成息肉，長期刺激導致腫瘤總之，結石引起梗阻，梗阻促進感染，感染導致尿路結石。尿石癥病理生理局部機械性損傷：黏膜水腫、充血及局部炎癥反應，泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件尿石成分及理化性質結石種類結石成分外觀特點X線顯影尿酸堿度尿路感染草酸鈣結石草酸鈣桑葚樣(+++)酸性或中性尿常無感染磷酸鹽結石磷酸鈣或磷酸鎂銨灰白色，質脆，“鹿角”形結石(+++)堿性尿伴感染尿酸結石尿酸黃色，質硬，多發(±)酸性尿常無感染胱氨酸結石胱氨酸蠟樣外觀，表面光滑（-）酸性尿常無感染尿石成分及理化性質結石種類結石成分外觀特點X線顯影尿酸堿度尿泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件尿石癥診斷定位診斷：臨床表現、KUB、B超、CT并發癥診斷:腎功能損害、尿路感染、全身感染、惡變等病因診斷：前列腺增生、營養不良等尿石癥診斷定位診斷：臨床表現、KUB、B超、CT尿石癥預防養成良好的生活習慣：多飲水，尿量＞2000ml，少肉，少鹽積極治療與結石相關疾病藥物預防：草酸鈣結石，口服VB6、氧化鎂；磷酸鹽結石，低磷酸鈣飲食；尿酸鹽結石，少食用豆類，堿化尿液；還有噻嗪類利尿劑，枸櫞酸鉀、鎂劑等尿石癥預防養成良好的生活習慣：多飲水，尿量＞2000ml，少第二節上尿路結石一、概念：輸尿管膀胱開口以上結石，包括腎結石、輸尿管結石。輸尿管三個狹窄部位，結石好發部位：

1.腎盂交界處

2.髂血管處

3.膀胱輸尿管壁段第二節上尿路結石一、概念：輸尿管膀胱開口以上結石，包括腎臨床表現腎和輸尿管結石（renal&ureteralcalculi）又稱上尿路結石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。疼痛 腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。輸尿管結石可引起腎絞痛。血尿 通常病人都有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。 膀胱刺激征并發癥表現 結石繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，致腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。臨床表現腎和輸尿管結石（renal&ureteralcal診斷與鑒別診斷病史與活動有關的疼痛和血尿，尤其是典型的腎絞痛。體檢主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊炎、膽石癥、腎盂、腎炎等。疼痛發作時可有腎區叩擊痛。實驗室檢查尿常規檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能測定。診斷與鑒別診斷病史診斷與鑒別診斷影像學診斷：1、KUB：90%以上結石能在平面發現。草酸鈣結石顯影最濃，其次為磷酸鈣、磷酸鎂銨和胱氨酸，純尿酸結石在X線片上不顯影。(要注意與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化及靜脈石相區別)2、IVU：了解顯示腎臟結構和功能改變及影響結石的局部因素，定位，對治療提供方法。3、B超：造影劑過敏，孕婦、無尿，慢性腎衰等可以選擇。對腎臟內和輸尿管上段結石較敏感，輸尿管中下段由于腸道干擾，顯示欠清晰。4、CT5、ECT:評估腎功能6、內鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。診斷與鑒別診斷影像學診斷：泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件石街石街泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件治療據結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀態及代謝，梗阻及感染及其程度而定。治療據結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀態及代謝，保守治療結石<0.6cm，光滑，無梗阻、感染及代謝性結石采用。1.注意排石情況2.水化療法：大量飲水，可以預防結石形成和長大的最有效方法，飲水>2000ml/日，睡前飲水3.調節飲食：多食用纖維素豐富的食物，減少高蛋白質、高脂肪、高糖飲食。 限制含鈣高食物：奶制品、面粉、巧克力、堅果 限制含草酸食物：膿茶、蕃茄、菠菜、可可、蘆筍 限制含嘌呤食物：動物內臟保守治療4.控制感染：

感染，據細菌培養及藥物敏感試驗選擇抗菌譜。5.調節尿pH：

枸緣酸合劑、Soda等→堿化尿液pH7-7.5對代謝性結石有預防和治療的意義。 氯化銨→尿酸化→防止感染結石生長。6.腎絞痛的治療：

阿托品、654-2等解痙止痛藥，均能緩解腎絞痛。保守治療4.控制感染：保守治療7.不同成分結石的防治：（1）含鈣結石：限制富含草酸食物；控制高鈣尿；應用枸櫞酸鉀；注意排除有無甲狀旁腺功能亢進。（2）尿酸結石：溶石治療效果最好。大量飲水、堿化尿液；別嘌呤醇降低尿中尿酸含量。（3）磷酸鎂銨結石：系感染性結石，控制尿路感染是關鍵。（4）胱氨酸結石：大量飲水、堿化尿液。保守治療7.不同成分結石的防治：保守治療體外沖擊波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）禁忌證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。適應癥：腎、輸尿管上段<2cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%左右。結石部位以下的尿路必須通暢。體外沖擊波碎石（extracorporealshockw泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件經皮腎鏡取石或碎石術（percutaneousnephrostolithotomy,PCNL）經皮腎鏡取石或碎石術（percutaneousnephrostolithotomy,PCNL）

經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。適用于>2.0cm的腎盂結石及腎下盞結石。經皮腎鏡取石或碎石術（percutaneousnephro泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件輸尿管鏡取石或碎石術（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy）適用于中、下段輸尿管結石，泌尿系平片不顯影結石，因肥胖、結石硬、停留時間長而用ESWL困難者，亦用于ESWL治療所致的“石街”。輸尿管鏡取石或碎石術（ureteroscopiclitho泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件開放手術治療①結石直徑＞1cm，經非手術治療②結石直徑＜1cm但經非手術治療3個月仍無效，并出現腎盂積水者③合并較重的泌尿系感染，且經治療無效手術方式：腎盂切開取石、腎竇腎盂切開取石、腎實質切開取石、腎部分切除、腎切除、輸尿管切開取石術等開放手術治療①結石直徑＞1cm，經非手術治療雙側上尿路結石的手術治療原則①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石。②一側腎結石，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。③雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。雙側上尿路結石的手術治療原則①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗第三節膀胱結石一、概念：

1. 原發性結石(膀胱)，多見于男孩與營養不良和低蛋白飲食有關。

2. 繼發性結石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經性膀胱，異物及長期留置導尿者，腎排出結石，膀胱異物，感染，代謝性疾病等第三節膀胱結石一、概念：臨床表現

典型癥狀為排尿突然中斷，伴感疼痛，放射陰道頭部及尿道遠端，排尿困難，膀胱刺激癥狀，改變體位可使癥狀緩解。結石摩擦膀胱，可有血尿。臨床表現典型癥狀為排尿突然中斷，伴感疼痛，放射診斷1.典型癥狀2.X線檢查3.B超檢查4.膀胱鏡檢查診斷1.典型癥狀治療采用手術治療，同時感染抗炎治療1.直徑＜1cm結石，經尿道碎石鉗碎石2.經尿道取石術：適用于直徑超過1cm的膀胱結石，采用膀胱鏡下機械、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石。3.恥骨上膀胱切開取石術。4.原發病治療治療采用手術治療，同時感染抗炎治療第四節尿道結石概念：尿道結石絕大多數來自腎和膀胱，尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，半數結石位于前尿道。臨床表現：典型表現，尿潴留伴外陰部劇烈疼痛，排尿困難，點滴狀排尿，尿痛。診斷：前尿可捫及后尿道尿道鏡檢查、B超、X線治療：1.結石位于尿道舟狀窩→鉗夾。

2.前尿道結石，麻醉好后，注入無菌蠟油,不能粗暴或腔內器械碎石。

3.后尿道結石推入膀胱，再按膀胱結石處理第四節尿道結石概念：Thankyouforyourattention!!Thankyouforyourattention!!

泌尿系統梗阻泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻分類病因：機械性：占多數動力性：尿路神經傳導紊亂或肌肉弛張障礙部位：上尿路梗阻：膀胱以上尿路下尿路梗阻：膀胱以下尿路嚴重程度：完全性部分性發病時期先天性后天性泌尿系統梗阻分類病因：泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件病理生理上尿路梗阻：

完全梗阻—腎內壓升高—尿液形成停止—反流現象，保護作用—梗阻時間延長，濾過率逐漸下降—腎功能不可逆損傷—腎實質萎縮、硬化。完全梗阻24小時解除，腎功能尚可恢復；2周后解除，可恢復45%-50%，超過6周很難恢復。部分梗阻—輸尿管擴張—保護機制—失代償—腎積水逐漸加重—腎皮質變薄—“無功能”腎。病理生理上尿路梗阻：病理生理上尿路梗阻：

梗阻—逼尿肌增厚—失代償：殘余尿，膀胱功能下降—膀胱壓力超過200mmHg—上尿路擴張積水—慢性腎功能不全病理生理上尿路梗阻：腎積水病因：原發性腎積水：多為先天性病變引起繼發性腎積水：結石、腫瘤、炎癥、結核等Kidneyfunction:MinimallyaffectedCompensation

Damage腎積水病因：Kidneyfunction:診斷臨床表現：腎積水主要以原發病的癥狀與體征為臨床表現，很少以腎積水為首發病象。輔助檢查：尿常規檢查及培養B超靜脈尿路造影放射性同位素腎圖診斷臨床表現：腎積水主要以原發病的癥狀與體征為臨床表現，很少病因治療：最根本治療腎造瘺術腎切除術：腎功能嚴重受損，且對側腎功能良好。治療病因治療：最根本治療治療

良性前列腺增生（BPH）泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件病因老年及功能正常的睪丸是必備條件病因老年及功能正常的睪丸是必備條件發病機制

人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT。在前列腺內含有的雄激素90％是DHT。睪酮雙氫睪酮5α還原酶（1）雙氫睪酮學說發病機制

人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。（1）雙氫睪酮學說（1）雙氫睪酮學說雌激素及雄激素具有協同作用。雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。（2）雌激素學說雌激素及雄激素具有協同作用。（2）雌激素學說前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中

雄激素受體含量呈高度正相關。（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關（4）前列腺生長因子前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中（3）催乳素也可能與病理生理前列腺解剖：外周帶70%中央帶25%移行帶5%病理生理前列腺解剖：BPH的主要病理特征：主要是由纖維肌肉構成的間質增生。前列腺內尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌上含有豐富的α腎上腺素能受體，這些受體的興奮導致平滑肌在膀胱平滑肌收縮時并不松弛，造成下尿路的動力性梗阻。病理生理BPH的主要病理特征：主要是由纖維肌肉構成的間

增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，造成膀胱出口梗阻。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。病理生理增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，造成膀胱出口膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌收縮力加強，肌肉代償性肥厚，形成小梁，嚴重時形成憩室。膀胱最后失代償，出現充溢性尿失禁。梗阻持續存在，造成輸尿管迂曲、擴張，腎積水，最終腎功能喪失。病理生理膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌收縮力加強，肌肉代泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：進行性排尿困難當梗阻加重達一定程度時，逐漸出現殘余尿，慢性尿潴留，充溢性尿潴留。臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容積>150ml），＜10ml/s為手術指征之一B超PSA腎功能檢查膀胱鏡檢查診斷病史鑒別診斷1、前列腺癌（主要）：PSA升高時，須病理活檢鑒別。

2、膀胱頸攣縮

3、尿道狹窄

4、神經源性膀胱：尿流動力學可鑒別。鑒別診斷1、前列腺癌（主要）：PSA升高時，須病理活檢鑒治療（一）

觀察等待（二）藥物治療（三）手術治療（四）其他療法治療（一）

觀察等待（二）藥物治療α受體阻滯劑其主要作用于輸尿管基質平滑肌α受體上，α-受體阻滯劑分為非選擇性受體阻滯劑(酚芐明)、選擇性α1受體阻滯劑(特拉唑嗪)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛，萘哌地爾)。5α還原酶抑制劑抑制前列腺內睪酮轉化雙氫睪酮，常用藥物包括非那雄胺、度他雄胺等。植物類藥（二）藥物治療α受體阻滯劑（三）手術治療手術指征1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復泌尿系感染。4.

膀胱結石。5.

繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。（三）手術治療手術指征手術方式

外科手術方法有經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術(TUIP)以及開放性前列腺摘除術。同時TURP或TUIP的替代治療手段，經尿道前列腺電氣化術（TUVP）和經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）目前也應用于外科治療。

目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。手術方式外科手術方法有經尿道前列腺電切術(TURP)尿石癥尿石癥第一節概述泌尿外科最常見疾病第一節概述泌尿外科最常見疾病形成機制〈一〉位置：上尿路結石——多見草酸鹽下尿路結石——多見磷酸鹽〈二〉原因：代謝性結石——代謝紊亂引起尿中基質增多，鹽類析出，結石形成。感染性結石——由于產生脲素酶的細菌分解尿中尿素產生氨，尿液堿化，尿中磷酸鹽等處于相對飽和狀態而沉積。第一節概述形成機制第一節概述基本學說：

成核作用＋結石基質＋晶體抑制物質形成結石的晶體晶體聚合物抑制物↓結石核心

(草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽)

(焦磷酸鹽、尿素、枸緣

(感染、細菌)

鎂、酸性粘多糖、Pa)尿液pH堿性尿(多見磷酸鹽結石、碳酸鹽結石)酸性尿(出現尿酸鹽結石胱氨酸鹽結石)基本學說：

成核作用＋結石基質＋晶發病相關因素〈一〉流行病學因素：尿路結石的人群分布與性別、年齡、種族、職業、地理環境和氣候、飲食成分和結構、水分攝入，以及遺傳性、代謝性疾病等有關。〈二〉解剖因素：尿路梗阻引起晶體或其他顆粒在尿路滯留導致結石形成。〈三〉尿路感染因素：感染時產生脲酶的細菌，將尿素分解成氨，堿化尿液形成“感染性結石”。〈四〉代謝因素：甲狀旁腺功能亢進、痛風、特發性高尿鈣癥〈五〉營養因素：兒童營養缺乏，導致營養不良性酸中毒等。〈六〉制動綜合征：骨折及長期臥床患者，影響血鈣尿鈣。發病相關因素〈一〉流行病學因素：尿路結石的人群分布與性別、年尿石癥病理生理局部機械性損傷：黏膜水腫、充血及局部炎癥反應，加重狹窄尿路梗阻：結石的大小和位置決定尿路感染：結石易并發感染，且加重感染，而感染加速結石增長尿路結石并發息肉和腫瘤：炎性增生形成息肉，長期刺激導致腫瘤總之，結石引起梗阻，梗阻促進感染，感染導致尿路結石。尿石癥病理生理局部機械性損傷：黏膜水腫、充血及局部炎癥反應，泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件尿石成分及理化性質結石種類結石成分外觀特點X線顯影尿酸堿度尿路感染草酸鈣結石草酸鈣桑葚樣(+++)酸性或中性尿常無感染磷酸鹽結石磷酸鈣或磷酸鎂銨灰白色，質脆，“鹿角”形結石(+++)堿性尿伴感染尿酸結石尿酸黃色，質硬，多發(±)酸性尿常無感染胱氨酸結石胱氨酸蠟樣外觀，表面光滑（-）酸性尿常無感染尿石成分及理化性質結石種類結石成分外觀特點X線顯影尿酸堿度尿泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件尿石癥診斷定位診斷：臨床表現、KUB、B超、CT并發癥診斷:腎功能損害、尿路感染、全身感染、惡變等病因診斷：前列腺增生、營養不良等尿石癥診斷定位診斷：臨床表現、KUB、B超、CT尿石癥預防養成良好的生活習慣：多飲水，尿量＞2000ml，少肉，少鹽積極治療與結石相關疾病藥物預防：草酸鈣結石，口服VB6、氧化鎂；磷酸鹽結石，低磷酸鈣飲食；尿酸鹽結石，少食用豆類，堿化尿液；還有噻嗪類利尿劑，枸櫞酸鉀、鎂劑等尿石癥預防養成良好的生活習慣：多飲水，尿量＞2000ml，少第二節上尿路結石一、概念：輸尿管膀胱開口以上結石，包括腎結石、輸尿管結石。輸尿管三個狹窄部位，結石好發部位：

1.腎盂交界處

2.髂血管處

3.膀胱輸尿管壁段第二節上尿路結石一、概念：輸尿管膀胱開口以上結石，包括腎臨床表現腎和輸尿管結石（renal&ureteralcalculi）又稱上尿路結石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。疼痛 腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。輸尿管結石可引起腎絞痛。血尿 通常病人都有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。 膀胱刺激征并發癥表現 結石繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，致腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。臨床表現腎和輸尿管結石（renal&ureteralcal診斷與鑒別診斷病史與活動有關的疼痛和血尿，尤其是典型的腎絞痛。體檢主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊炎、膽石癥、腎盂、腎炎等。疼痛發作時可有腎區叩擊痛。實驗室檢查尿常規檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能測定。診斷與鑒別診斷病史診斷與鑒別診斷影像學診斷：1、KUB：90%以上結石能在平面發現。草酸鈣結石顯影最濃，其次為磷酸鈣、磷酸鎂銨和胱氨酸，純尿酸結石在X線片上不顯影。(要注意與膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化及靜脈石相區別)2、IVU：了解顯示腎臟結構和功能改變及影響結石的局部因素，定位，對治療提供方法。3、B超：造影劑過敏，孕婦、無尿，慢性腎衰等可以選擇。對腎臟內和輸尿管上段結石較敏感，輸尿管中下段由于腸道干擾，顯示欠清晰。4、CT5、ECT:評估腎功能6、內鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。診斷與鑒別診斷影像學診斷：泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件石街石街泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件治療據結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀態及代謝，梗阻及感染及其程度而定。治療據結石大小、位置、數量、腎功能和全身狀態及代謝，保守治療結石<0.6cm，光滑，無梗阻、感染及代謝性結石采用。1.注意排石情況2.水化療法：大量飲水，可以預防結石形成和長大的最有效方法，飲水>2000ml/日，睡前飲水3.調節飲食：多食用纖維素豐富的食物，減少高蛋白質、高脂肪、高糖飲食。 限制含鈣高食物：奶制品、面粉、巧克力、堅果 限制含草酸食物：膿茶、蕃茄、菠菜、可可、蘆筍 限制含嘌呤食物：動物內臟保守治療4.控制感染：

感染，據細菌培養及藥物敏感試驗選擇抗菌譜。5.調節尿pH：

枸緣酸合劑、Soda等→堿化尿液pH7-7.5對代謝性結石有預防和治療的意義。 氯化銨→尿酸化→防止感染結石生長。6.腎絞痛的治療：

阿托品、654-2等解痙止痛藥，均能緩解腎絞痛。保守治療4.控制感染：保守治療7.不同成分結石的防治：（1）含鈣結石：限制富含草酸食物；控制高鈣尿；應用枸櫞酸鉀；注意排除有無甲狀旁腺功能亢進。（2）尿酸結石：溶石治療效果最好。大量飲水、堿化尿液；別嘌呤醇降低尿中尿酸含量。（3）磷酸鎂銨結石：系感染性結石，控制尿路感染是關鍵。（4）胱氨酸結石：大量飲水、堿化尿液。保守治療7.不同成分結石的防治：保守治療體外沖擊波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）禁忌證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。適應癥：腎、輸尿管上段<2cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%左右。結石部位以下的尿路必須通暢。體外沖擊波碎石（extracorporealshockw泌尿系統梗阻結石及腫瘤課件經皮腎鏡取石或碎石術（percutaneous