一.概述二.泌尿系統疾病的常見癥狀體征與護理三.腎小球疾病的臨床分類四.泌尿系統疾病的健康教育一.概述二.泌尿系統疾病的常見癥狀體征與護理三1泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿代謝的平衡，維持機體內環境穩定。泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人2腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球濾過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、濃縮稀釋功能）腎臟的內分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶等）腎臟的生理功能3利尿劑胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。利尿劑介紹疾病相關知識，關心安慰病人患者定期復查尿常規與腎功能，在醫生指導下減藥或停藥;水腫的范圍、程度、特點，有無積液低蛋白質飲食：任何一種腎病類型的患者都應該堅持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質飲食時間不宜過長，以防止發生貧血。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內衣寬松柔軟干凈。免疫抑制劑可適當選用優質蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；保持口腔皮膚清潔，飲食應細軟，易消化。局灶性節段性腎小球硬化臥床休息，多飲水、勤排尿皮膚表現：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫腎臟疾病特點：病因多，病因不明，大多為免疫性介導性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素都可損害腎臟治療特點去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規：第一次晨尿，立即送檢（中段尿）（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能（5）免疫學檢查等留取12h尿標本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿標本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿劑腎臟疾病特點：留取12h尿標本，于7pm排空膀胱后開始4泌尿系統疾病病人的常見癥狀和體征的護理腎性水腫尿路刺激征尿量異常血尿高血壓泌尿系統疾病病人的常見癥狀和體征的護理5腎性水腫腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水腎炎性水腫腎病性水腫機制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑特點全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關意義急、慢性腎炎急進性腎炎其他腎小球疾病原發性腎小球腎病腎病綜合征腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫機GFR↓球一管失衡血漿膠體滲透6腎性水腫護理評估

1、病史：誘因、部位、特點、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質、腎功能檢查護理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關2、有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、抵抗力降低有關3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關腎性水腫7腎性水腫護理措施一、體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當抬高下肢。2、飲食：①限制水鹽的攝入（2~3g/d）②補充蛋白質(無氮質潴留，可給予0.8~1.0g/(kg?d)的優質蛋白，如牛奶、雞蛋、魚肉等）③補充足夠熱量及各種維生素。3、病情觀察：監測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實驗室指標4、用藥護理：利尿劑和糖皮質激素5、保健指導：講解水腫的原因、特點，教會病人保護水腫部位皮膚、飲食調節及用藥觀察（尤其是糖皮質激素及環磷酰胺等免疫抑制劑）。二、有皮膚完整性受損的危險1、有無感染跡象2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚

（3）嚴格無菌操作，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液外滲。（4）長期臥床的病人須定時翻身，按摩受壓的部位。三、自我形象紊亂腎性水腫8尿路刺激征護理評估1、病史：尿路感染、結石、腫瘤、導尿史、婦科炎癥。2、身體評估：體溫、腎區痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規及細菌培養、腎功能、影像學護理診斷1、排尿形態異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或其它因素刺激膀胱有關2、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復發作及擔心預后有關護理措施一般護理：創造安靜舒適的休息環境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質；有無精神因素疼痛護理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。用藥護理：按時按量按療程用藥保健指導：多飲水勤排尿，注意個人衛生，增加機體抵抗力。尿路刺激征9尿量異常成人正常尿量平均約為1500ml/d多尿：24小時尿量超過2500ml少尿：24小時尿量少于400ml無尿：24小時尿量少于100ml或＜17ml/h護理評估病史：詢問原因，排尿的次數、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫輔助檢查：血清電解質、血氣分析護理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關有體液不足的危險與腎功能不全，尿量過多有關恐懼與尿異常導致的酸堿平衡紊亂有關尿量異常10尿量異常護理措施體液過多或有體液不足的危險一般護理：1、舒適的休息環境，做好日常護理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應的飲食指導病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護理：利尿劑健康指導：介紹相關癥狀，指導其合理飲食，監測病情變化，防止感染發生，定期復查；介紹疾病相關知識，關心安慰病人

尿量異常11血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細12血尿護理評估病史：結石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規及細菌培養、超聲、腎活檢護理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統損傷出血有關個人應付能力差與反復發生的血尿及病情恢復慢有關護理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時給予止血藥個人應付能力差

鼓勵病人表達自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關的疾病知識

鼓勵病人參與護理計劃的制定血尿13腎小球疾病原發性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征腎小球疾病14急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現并可伴一過性氮質血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發于男童病因和發病機制致腎炎菌株—上呼吸道感染—機體免疫反應—腎小球損害病理毛細血管內增生性腎炎臨床表現

1、水腫：典型表現為晨起眼瞼水腫

2、尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿

3、高血壓

4、腎功能異常

5、全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿15急性腎小球腎炎實驗室檢查診斷要點：腎活檢確診治療要點：一般治療對癥治療控制感染透析治療護理診斷體液過多：腎小球濾過率下降--水鈉潴留活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關知識有關

有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養不良有關護理措施飲食護理嚴格限制鈉的的攝入（＜3g/d），優質蛋白飲食用藥護理注意觀察利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項注意休息絕對臥床休息2~3周，部分病人需臥床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常后，方可逐步增加活動量。急性腎小球腎炎16急性腎小球腎炎健康指導講解疾病的過程給預后避免勞累和受涼、預防上呼吸道感染自我監測病情與隨訪的指導講解用藥的注意事項預后：較好急性腎小球腎炎17慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發性腎小球疾病遷延發展的共同后果，臨床上起病緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能損害為基本表現，病情進展緩慢，最終將發展為慢性腎衰

臨床表現臨床特點呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點，可有不同程度的腎功能減退。多數病人以水腫為首發癥狀，且多為眼臉和（或）下肢的輕度水腫，晚期持續存在實驗室檢查1、尿液檢查多數尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常規早期檢查多正常或輕度貧血3、腎功能檢查晚期血肌酐、尿素氮增高，內生肌酐清除率下降4、B超示晚期雙腎縮小治療要點飲食調整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發性腎小182、尿異常：尿量減少有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。潛在并發癥：慢性腎功不全保持體液平衡進液量=尿量+500mL臨床表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關各種檢查的標本采集及護理：多尿期每日尿量達3000-5000ml抬高下肢、減輕水腫用利尿劑應觀察用藥后反應，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;恢復期尿量逐漸恢復正常一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經常是得了病之后會出現緊張焦慮感。繼發感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等各種檢查的標本采集及護理：護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關營養失調：低于機體需要量與長期蛋白尿有關有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關潛在并發癥：慢性腎功不全焦慮：與疾病反復發作、預后不良有關

2、尿異常：尿量減少護理診斷19慢性腎小球腎炎護理措施心理休息與活動預防感染控制飲食藥物指導出院指導慢性腎小球腎炎護理措施20慢性腎炎患者的護理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經常是得了病之后會出現緊張焦慮感。患者要保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關懷、體貼和精神鼓勵二、休息與活動有嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時間肢體下垂、行走。保持適當的床上及床旁活動，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時適當加強體育鍛煉，增強體質。注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。三、預防感染預防感染和交叉感染：及時添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環境的通風，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護理21慢性腎炎患者的護理四、控制飲食

進食高熱量優質低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷飲食，有嚴重浮腫和高血壓時需低鹽飲食。同時補充多種維生素及鋅元素。多選食堿性食品：這個飲食護理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經常會發生的，食物酸堿性可調節尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。

限制鈉及水分：慢性腎炎在發病在不同程度上會給患者帶來水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應根據病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。。

低蛋白質飲食：任何一種腎病類型的患者都應該堅持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質飲食時間不宜過長，以防止發生貧血。可適當選用優質蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；忌用豆類及其制品。慢性腎炎患者的護理22慢性腎炎患者的護理五、藥物按時服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時動作宜慢，下床活動或入廁時需有人陪伴。長期服用血小板解聚藥者應注意觀察有無口腔、牙齦出血現象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。應用激素和免疫抑制劑者按時按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應細軟，易消化。六、出院指導增強體質，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。女性病人近期不宜妊娠。按時按量服藥，繼續執行飲食治療。定期復查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應定期隨訪直至完全消失。慢性腎炎患者的護理23腎病綜合征腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/L)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征病因原發性和繼發性、以原發性腎病綜合征為主病理類型微小病變系膜增生性腎炎膜性腎病局灶性節段性腎小球硬化臨床表現大量蛋白尿：濾過屏障受損低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致水腫：水腫的出現及嚴重程度與低蛋白血癥呈正相關高脂血癥：高膽固醇血癥腎病綜合征24腎病綜合征并發癥：

繼發感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等

血栓和栓塞

急性腎衰竭

其他：動脈硬化、冠心病等護理診斷

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關

營養失調低于機體需要量

有皮膚完整性受損的危險

有感染的危險與免疫抑制劑、貧血、營養不良有關

潛在并發癥：血栓、急性腎衰、心腦并發癥腎病綜合征25腎病綜合征護理措施保持體液平衡進液量=尿量+500mL飲食護理低鹽(＜3g/d)、易消化、高維生素、優質蛋白飲食（1.0g/kg?d)限制富含膽固醇及脂肪的食物病情、藥物觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環血量下降、血壓下降等表現治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應中藥治療，雷公藤并發癥的防治腎病綜合征26腎病綜合征護理措施

糖皮質激素的不良反應：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質疏松、及類腎上腺皮質亢進癥的表現如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等環磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害環孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生，口腔、皮膚及呼吸道感染

定期口腔護理

溫水擦洗皮膚

經常變換體位、勿穿過緊衣服

抬高下肢、減輕水腫

協助病人翻身

保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒糖皮質激素的注意事項：按醫囑服藥、全日頓服

環磷酰胺防止藥液滲漏

環孢素監測血藥濃度

抗凝藥選小針頭、腹壁注射腎病綜合征27腎病綜合征健康指導心理休息飲食指導用藥指導預防感染腎病綜合征28心理腎病綜合征患者一般病史較長，心理負擔較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發生發展規律、治療疾病的過程中可能出現的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現實，樹立戰勝疾病的信心，配合臨床治療和護理工作。休息患者若出現下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現嚴重并發癥時需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。患者經治療后若病情穩定，可以適當參加運動，根據自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、時間的長短應視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。心理29飲食指導

患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫時，應給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量＜3克/d，相當于小號湯勺裝滿一平湯勺為宜。患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期間，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時應禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調味品以增進食欲。禁鹽時間的長短應根據病情而定，若患者水腫經治療后已消退或基本消失，可改為低鹽飲食。患者病情穩定時，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。注意蛋白質攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質攝入以維持機體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動物優質蛋白質為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。飲食指導30飲食指導

宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。水腫嚴重而尿少者，適當限制飲水。伴有高脂血癥的時候，應限制膳食中飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時，可補充富含鐵、維生素B12

、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制飲酒腎病患者應忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。飲食指導31用藥指導患者定期復查尿常規與腎功能，在醫生指導下減藥或停藥;用利尿劑應觀察用藥后反應，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應積極治療防止病情復發和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，以便積極密切合作，完成治療計劃。用藥指導32

腎臟科常用藥腎上腺皮質激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑降脂藥

33常用藥物指導口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫囑服藥有很大的關系，應重視類固醇激素的應用。(1)根據病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時間和間隔應盡量固定。(3)服藥期間應定期監測體重。(4)服藥期間應繼續遵守飲食計劃;注意觀察血糖、有無骨質疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫生的聯系，積極治療并發癥。常用藥物指導34潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主要的不良反應。環磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發生，靜注大量后3～4小時即可出現。3、常見的皮膚癥狀有脫發，但停藥后可再生細小新發。4、長期應用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主35環孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經及抽搐發作等。應定期檢測肝、腎功能和監測血藥濃度，以調整用藥劑量。利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個很重要的副作用：耳毒性。

螺內酯：副作用是高鉀血癥，使用時低鉀飲食。降壓藥：地平類主要副作用：虛弱無力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。沙坦類主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎等。降血脂藥：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃腸脹氣、皮疹。阿托伐他丁鈣片主要副作用：心悸、頭暈、頭痛、乏力、脫發、惡心等。環孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及36預防感染：腎病綜合征患者本身抵抗力低，容易發生感染，應讓患者注意病室的通風換氣，經常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節注意預防感冒，有感染發生時及時治療。預防感染：37急性腎衰急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進行性減退而出現臨床綜合征。臨床表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低）腎實質性：（急性腎小管壞死、急性腎間質病變、腎小球和腎小管的病變）腎后性：尿路梗阻急性腎衰臨床表現

少尿期少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現。多尿期每日尿量達3000-5000ml

恢復期尿量逐漸恢復正常急性腎衰的治療原則少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質酸堿平衡，治療原發病，防止并發癥。恢復期：復查、避免腎毒性藥物急性腎衰護理診斷

體液過多營養失調低于機體需要量

有感染的危險恐懼潛在并發癥：高血壓腦病、急性左心衰、多臟器衰竭等急性腎衰38慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發性和繼發性慢性腎性腎臟疾病持續發展的共同轉歸。由于腎功能緩慢進行性減退、最終出現代謝產物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（39慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：內生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177mol/L無癥狀腎功能不全失代償期，氮質血癥期：Ccr為25-50ml/minScr<450mol/L輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期：Ccr為10-25ml/min；Scr為450-707mol/L；貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質、酸堿平衡紊亂尿毒癥期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心、嘔吐，水、電解質、酸堿平衡紊亂，神經系統癥狀慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：腎功能不全失代償期，氮質40慢性腎衰的發病機制慢性腎衰進行性惡化的機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說腎小管高代謝學說脂類代謝紊亂慢性腎衰各種癥狀發生的機制慢性腎衰臨床表現各個系統表現胃腸道表現：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統表現：高血壓、心衰、心包炎血液系統：貧血是典型癥狀、出血傾向呼吸系統：酸中毒、肺炎神經系統：失眠、抑郁、注意力不集中等皮膚表現：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質酸堿平衡失調等癥狀慢性腎衰的發病機制41慢性腎衰竭的治療原則積極治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療①限制蛋白飲食(以優質動物蛋白為主）②高熱量攝入對癥治療：調節水、電解質酸堿平衡失調、抗感染、降壓、糾正貧血等慢性衰竭的護理診斷營養失調：低于機體需要量體液過多活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病、腦出血、心梗、腦梗、猝死等慢性腎衰主要護理措施心理護理飲食護理：限制蛋白質，給予高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、低鉀飲食，限制液體量等慢性腎衰竭的治療原則42慢性腎衰竭飲食護理：GFR<50ml/min時，60%為優質的動物蛋白GFR>20ml/min時，蛋白質約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時，蛋白質約（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min時，蛋白質約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時，蛋白質約（0.3g/kg/d)對癥護理消化系統：口腔護理、減少惡心、觀察分泌物神經系統：觀察有無顱內高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護理：預防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用藥護理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應降壓藥的觀察促紅細胞生成素的用藥觀察慢性腎衰竭43慢性腎衰的健康指導疾病知識的指導：講解疾病基本知識、預后、避免加重病情的因素預防感染：適當活動、避免勞累、個人衛生、空氣清新、監測體溫變化等治療指導與定期隨訪：遵醫囑用藥、保護血管、保護動靜脈瘺管飲食指導：嚴格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，強調合理飲食對本病的重要性。出院注意事項：注意飲食休息、注意個人衛生、自我保健、監測生命體征、定期復查。慢性腎衰的健康指導44謝謝大家！謝謝大家！45泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿代謝的平衡，維持機體內環境穩定。泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人46腎性水腫護理評估

1、病史：誘因、部位、特點、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質、腎功能檢查護理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關2、有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、抵抗力降低有關3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關腎性水腫47注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。多選食堿性食品：這個飲食護理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經常會發生的，食物酸堿性可調節尿液ph值。臨床表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。按時服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時動作宜慢，下床活動或入廁時需有人陪伴。應根據病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。3、常見的皮膚癥狀有脫發，但停藥后可再生細小新發。鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁腎病患者應忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。避免勞累和受涼、預防上呼吸道感染病史：結石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷積極治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關患者有明顯水腫時應禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿代謝的平衡，維持機體內環境穩定。出院注意事項：注意飲食休息、注意個人衛生、自我保健、監測生命體征、定期復查。口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫囑服藥有很大的關系，應重視類固醇激素的應用。→RAAS↑限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；螺內酯：副作用是高鉀血癥，使用時低鉀飲食。GFR10-20ml/min時，蛋白質約（0.3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁①限制蛋白飲食(以優質動物蛋白為主）用藥護理：按時按量按療程用藥顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當抬高下肢。去除病因（首要）4、長期應用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；保持口腔皮膚清潔，飲食應細軟，易消化。尿量異常護理措施體液過多或有體液不足的危險一般護理：1、舒適的休息環境，做好日常護理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應的飲食指導病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護理：利尿劑健康指導：介紹相關癥狀，指導其合理飲食，監測病情變化，防止感染發生，定期復查；介紹疾病相關知識，關心安慰病人

注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。患者有明顯水腫時應48血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細49血尿護理評估病史：結石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規及細菌培養、超聲、腎活檢護理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統損傷出血有關個人應付能力差與反復發生的血尿及病情恢復慢有關護理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時給予止血藥個人應付能力差

鼓勵病人表達自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關的疾病知識

鼓勵病人參與護理計劃的制定血尿50慢性腎炎患者的護理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經常是得了病之后會出現緊張焦慮感。患者要保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關懷、體貼和精神鼓勵二、休息與活動有嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時間肢體下垂、行走。保持適當的床上及床旁活動，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時適當加強體育鍛煉，增強體質。注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。三、預防感染預防感染和交叉感染：及時添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環境的通風，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護理51常用藥物指導口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫囑服藥有很大的關系，應重視類固醇激素的應用。(1)根據病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時間和間隔應盡量固定。(3)服藥期間應定期監測體重。(4)服藥期間應繼續遵守飲食計劃;注意觀察血糖、有無骨質疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫生的聯系，積極治療并發癥。常用藥物指導52潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主要的不良反應。環磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發生，靜注大量后3～4小時即可出現。3、常見的皮膚癥狀有脫發，但停藥后可再生細小新發。4、長期應用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主53一.概述二.泌尿系統疾病的常見癥狀體征與護理三.腎小球疾病的臨床分類四.泌尿系統疾病的健康教育一.概述二.泌尿系統疾病的常見癥狀體征與護理三54泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿代謝的平衡，維持機體內環境穩定。泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人55腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球濾過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、濃縮稀釋功能）腎臟的內分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶等）腎臟的生理功能56利尿劑胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。利尿劑介紹疾病相關知識，關心安慰病人患者定期復查尿常規與腎功能，在醫生指導下減藥或停藥;水腫的范圍、程度、特點，有無積液低蛋白質飲食：任何一種腎病類型的患者都應該堅持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質飲食時間不宜過長，以防止發生貧血。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內衣寬松柔軟干凈。免疫抑制劑可適當選用優質蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；保持口腔皮膚清潔，飲食應細軟，易消化。局灶性節段性腎小球硬化臥床休息，多飲水、勤排尿皮膚表現：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫腎臟疾病特點：病因多，病因不明，大多為免疫性介導性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素都可損害腎臟治療特點去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植各種檢查的標本采集及護理：（1）尿常規：第一次晨尿，立即送檢（中段尿）（2）尿培養：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能（5）免疫學檢查等留取12h尿標本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿標本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿劑腎臟疾病特點：留取12h尿標本，于7pm排空膀胱后開始57泌尿系統疾病病人的常見癥狀和體征的護理腎性水腫尿路刺激征尿量異常血尿高血壓泌尿系統疾病病人的常見癥狀和體征的護理58腎性水腫腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水腎炎性水腫腎病性水腫機制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑特點全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關意義急、慢性腎炎急進性腎炎其他腎小球疾病原發性腎小球腎病腎病綜合征腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫機GFR↓球一管失衡血漿膠體滲透59腎性水腫護理評估

1、病史：誘因、部位、特點、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質、腎功能檢查護理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關2、有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、抵抗力降低有關3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關腎性水腫60腎性水腫護理措施一、體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當抬高下肢。2、飲食：①限制水鹽的攝入（2~3g/d）②補充蛋白質(無氮質潴留，可給予0.8~1.0g/(kg?d)的優質蛋白，如牛奶、雞蛋、魚肉等）③補充足夠熱量及各種維生素。3、病情觀察：監測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實驗室指標4、用藥護理：利尿劑和糖皮質激素5、保健指導：講解水腫的原因、特點，教會病人保護水腫部位皮膚、飲食調節及用藥觀察（尤其是糖皮質激素及環磷酰胺等免疫抑制劑）。二、有皮膚完整性受損的危險1、有無感染跡象2、皮膚護理:(1)床鋪整潔，內衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚

（3）嚴格無菌操作，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液外滲。（4）長期臥床的病人須定時翻身，按摩受壓的部位。三、自我形象紊亂腎性水腫61尿路刺激征護理評估1、病史：尿路感染、結石、腫瘤、導尿史、婦科炎癥。2、身體評估：體溫、腎區痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規及細菌培養、腎功能、影像學護理診斷1、排尿形態異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或其它因素刺激膀胱有關2、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復發作及擔心預后有關護理措施一般護理：創造安靜舒適的休息環境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質；有無精神因素疼痛護理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時給予藥物。用藥護理：按時按量按療程用藥保健指導：多飲水勤排尿，注意個人衛生，增加機體抵抗力。尿路刺激征62尿量異常成人正常尿量平均約為1500ml/d多尿：24小時尿量超過2500ml少尿：24小時尿量少于400ml無尿：24小時尿量少于100ml或＜17ml/h護理評估病史：詢問原因，排尿的次數、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫輔助檢查：血清電解質、血氣分析護理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關有體液不足的危險與腎功能不全，尿量過多有關恐懼與尿異常導致的酸堿平衡紊亂有關尿量異常63尿量異常護理措施體液過多或有體液不足的危險一般護理：1、舒適的休息環境，做好日常護理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應的飲食指導病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護理：利尿劑健康指導：介紹相關癥狀，指導其合理飲食，監測病情變化，防止感染發生，定期復查；介紹疾病相關知識，關心安慰病人

尿量異常64血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起；此外劇烈運動后也可發生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細65血尿護理評估病史：結石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規及細菌培養、超聲、腎活檢護理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統損傷出血有關個人應付能力差與反復發生的血尿及病情恢復慢有關護理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時給予止血藥個人應付能力差

鼓勵病人表達自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關的疾病知識

鼓勵病人參與護理計劃的制定血尿66腎小球疾病原發性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征腎小球疾病67急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現并可伴一過性氮質血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發于男童病因和發病機制致腎炎菌株—上呼吸道感染—機體免疫反應—腎小球損害病理毛細血管內增生性腎炎臨床表現

1、水腫：典型表現為晨起眼瞼水腫

2、尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿

3、高血壓

4、腎功能異常

5、全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿68急性腎小球腎炎實驗室檢查診斷要點：腎活檢確診治療要點：一般治療對癥治療控制感染透析治療護理診斷體液過多：腎小球濾過率下降--水鈉潴留活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關知識有關

有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養不良有關護理措施飲食護理嚴格限制鈉的的攝入（＜3g/d），優質蛋白飲食用藥護理注意觀察利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項注意休息絕對臥床休息2~3周，部分病人需臥床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常后，方可逐步增加活動量。急性腎小球腎炎69急性腎小球腎炎健康指導講解疾病的過程給預后避免勞累和受涼、預防上呼吸道感染自我監測病情與隨訪的指導講解用藥的注意事項預后：較好急性腎小球腎炎70慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發性腎小球疾病遷延發展的共同后果，臨床上起病緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能損害為基本表現，病情進展緩慢，最終將發展為慢性腎衰

臨床表現臨床特點呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點，可有不同程度的腎功能減退。多數病人以水腫為首發癥狀，且多為眼臉和（或）下肢的輕度水腫，晚期持續存在實驗室檢查1、尿液檢查多數尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常規早期檢查多正常或輕度貧血3、腎功能檢查晚期血肌酐、尿素氮增高，內生肌酐清除率下降4、B超示晚期雙腎縮小治療要點飲食調整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發性腎小712、尿異常：尿量減少有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。潛在并發癥：慢性腎功不全保持體液平衡進液量=尿量+500mL臨床表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關各種檢查的標本采集及護理：多尿期每日尿量達3000-5000ml抬高下肢、減輕水腫用利尿劑應觀察用藥后反應，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;恢復期尿量逐漸恢復正常一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經常是得了病之后會出現緊張焦慮感。繼發感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等各種檢查的標本采集及護理：護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關營養失調：低于機體需要量與長期蛋白尿有關有感染的危險：與免疫功能減退、機體抵抗力低下有關潛在并發癥：慢性腎功不全焦慮：與疾病反復發作、預后不良有關

2、尿異常：尿量減少護理診斷72慢性腎小球腎炎護理措施心理休息與活動預防感染控制飲食藥物指導出院指導慢性腎小球腎炎護理措施73慢性腎炎患者的護理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經常是得了病之后會出現緊張焦慮感。患者要保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關懷、體貼和精神鼓勵二、休息與活動有嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時間肢體下垂、行走。保持適當的床上及床旁活動，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時適當加強體育鍛煉，增強體質。注意選擇合適的運動方式與運動量，避免勞累。三、預防感染預防感染和交叉感染：及時添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環境的通風，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護理74慢性腎炎患者的護理四、控制飲食

進食高熱量優質低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷飲食，有嚴重浮腫和高血壓時需低鹽飲食。同時補充多種維生素及鋅元素。多選食堿性食品：這個飲食護理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經常會發生的，食物酸堿性可調節尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。

限制鈉及水分：慢性腎炎在發病在不同程度上會給患者帶來水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應根據病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。。

低蛋白質飲食：任何一種腎病類型的患者都應該堅持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質飲食時間不宜過長，以防止發生貧血。可適當選用優質蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；忌用豆類及其制品。慢性腎炎患者的護理75慢性腎炎患者的護理五、藥物按時服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時動作宜慢，下床活動或入廁時需有人陪伴。長期服用血小板解聚藥者應注意觀察有無口腔、牙齦出血現象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。應用激素和免疫抑制劑者按時按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應細軟，易消化。六、出院指導增強體質，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。女性病人近期不宜妊娠。按時按量服藥，繼續執行飲食治療。定期復查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應定期隨訪直至完全消失。慢性腎炎患者的護理76腎病綜合征腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/L)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征病因原發性和繼發性、以原發性腎病綜合征為主病理類型微小病變系膜增生性腎炎膜性腎病局灶性節段性腎小球硬化臨床表現大量蛋白尿：濾過屏障受損低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致水腫：水腫的出現及嚴重程度與低蛋白血癥呈正相關高脂血癥：高膽固醇血癥腎病綜合征77腎病綜合征并發癥：

繼發感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等

血栓和栓塞

急性腎衰竭

其他：動脈硬化、冠心病等護理診斷

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關

營養失調低于機體需要量

有皮膚完整性受損的危險

有感染的危險與免疫抑制劑、貧血、營養不良有關

潛在并發癥：血栓、急性腎衰、心腦并發癥腎病綜合征78腎病綜合征護理措施保持體液平衡進液量=尿量+500mL飲食護理低鹽(＜3g/d)、易消化、高維生素、優質蛋白飲食（1.0g/kg?d)限制富含膽固醇及脂肪的食物病情、藥物觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環血量下降、血壓下降等表現治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應中藥治療，雷公藤并發癥的防治腎病綜合征79腎病綜合征護理措施

糖皮質激素的不良反應：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質疏松、及類腎上腺皮質亢進癥的表現如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等環磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害環孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生，口腔、皮膚及呼吸道感染

定期口腔護理

溫水擦洗皮膚

經常變換體位、勿穿過緊衣服

抬高下肢、減輕水腫

協助病人翻身

保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒糖皮質激素的注意事項：按醫囑服藥、全日頓服

環磷酰胺防止藥液滲漏

環孢素監測血藥濃度

抗凝藥選小針頭、腹壁注射腎病綜合征80腎病綜合征健康指導心理休息飲食指導用藥指導預防感染腎病綜合征81心理腎病綜合征患者一般病史較長，心理負擔較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發生發展規律、治療疾病的過程中可能出現的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現實，樹立戰勝疾病的信心，配合臨床治療和護理工作。休息患者若出現下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現嚴重并發癥時需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應稍高些;嚴重水腫者應經常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。患者經治療后若病情穩定，可以適當參加運動，根據自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運動量的大小、時間的長短應視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。心理82飲食指導

患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫時，應給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量＜3克/d，相當于小號湯勺裝滿一平湯勺為宜。患者也可食用低鈉鹽。在低鹽飲食期間，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等。患者有明顯水腫時應禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發饅頭、咸糕點）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調味品以增進食欲。禁鹽時間的長短應根據病情而定，若患者水腫經治療后已消退或基本消失，可改為低鹽飲食。患者病情穩定時，則不必嚴格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。注意蛋白質攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質攝入以維持機體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動物優質蛋白質為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。飲食指導83飲食指導

宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。水腫嚴重而尿少者，適當限制飲水。伴有高脂血癥的時候，應限制膳食中飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時，可補充富含鐵、維生素B12

、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制飲酒腎病患者應忌酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。飲食指導84用藥指導患者定期復查尿常規與腎功能，在醫生指導下減藥或停藥;用利尿劑應觀察用藥后反應，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應積極治療防止病情復發和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調護，以便積極密切合作，完成治療計劃。用藥指導85

腎臟科常用藥腎上腺皮質激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑降脂藥

86常用藥物指導口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫囑服藥有很大的關系，應重視類固醇激素的應用。(1)根據病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時間和間隔應盡量固定。(3)服藥期間應定期監測體重。(4)服藥期間應繼續遵守飲食計劃;注意觀察血糖、有無骨質疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫生的聯系，積極治療并發癥。常用藥物指導87潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主要的不良反應。環磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強烈、血尿，甚至排尿困難。應多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發生，靜注大量后3～4小時即可出現。3、常見的皮膚癥狀有脫發，但停藥后可再生細小新發。4、長期應用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發感染為主88環孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經及抽搐發作等。應定期檢測肝、腎功能和監測血藥濃度，以調整用藥劑量。利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個很重要的副作用：耳毒性。

螺內酯：副作用是高鉀血癥，使用時低鉀飲食。降壓藥：地平類主要副作用：虛弱無力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。沙坦類主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎等。降血脂藥：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃腸脹氣、皮疹。阿托伐他丁鈣片主要副作用：心悸、頭暈、頭痛、乏力、脫發、惡心等。環孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及89預防感染：腎病綜合征患者本身抵抗力低，容易發生感染，應讓患者注意病室的通風換氣，經常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節注意預防感冒，有感染發生時及時治療。預防感染：90急性腎衰急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進行性減退而出現臨床綜合征。臨床表現為腎小球濾過率明顯降低所致的氮質儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質和酸堿平衡失調。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低）腎實質性：（急性腎小管壞死、急性腎間質病變、腎小球和腎小管的病變）腎后性：尿路梗阻急性腎衰臨床表現

少尿期少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現。多尿期每日尿量達3000-5000ml

恢復期尿量逐漸恢復正常急性腎衰的治療原則少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質酸堿平衡，治療原發病，防止并發癥。恢復期：復查、避免腎毒性藥物急性腎衰護理診斷

體液過多營養失調低于機體需要量

有感染的危險恐懼潛在并發癥：高血壓腦病、急性左心衰、多臟器衰竭等急性腎衰91慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發性和繼發性慢性腎性腎臟疾病持續發展的共同轉歸。由于腎功能緩慢進行性減退、最終出現代謝產物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（92慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：內生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177mol/L無癥狀腎功能不全失代償期，氮質血癥期：Ccr為25-50ml/minScr<450mol/L輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期：Ccr為10-25ml/min；Scr為450-707mol/L；貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質、酸堿平衡紊亂尿毒癥期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心、嘔吐，水、電解質、酸堿平衡紊亂，神經系統癥狀慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：腎功能不全失代償期，氮質93慢性腎衰的發病機制慢性腎衰進行性惡化的機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說腎小管高代謝學說脂類代謝紊亂慢性腎衰各種癥狀發生的機制慢性腎衰臨床表現各個系統表現胃腸道表現：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統表現：高血壓、心衰、心包炎血液系統：貧血是典型癥狀、出血傾向呼吸系統：酸中毒、肺炎神經系統：失眠、抑郁、注意力不集中等皮膚表現：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質酸堿平衡失調等癥狀慢性腎衰的發病機制94慢性腎衰竭的治療原則積極治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療①限制蛋白飲食(以優質動物蛋白為主）②高熱量攝入對癥治療：調節水、電解質酸堿平衡失調、抗感染、降壓、糾正貧血等慢性衰竭的護理診斷營養失調：低于機體需要量體液過多活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病、腦出血、心梗、腦梗、猝死等慢性腎衰主要護理措施心理護理飲食護理：限制蛋白質，給予高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、低鉀飲食，限制液體量等慢性腎衰竭的治療原則95慢性腎衰竭飲食護理：GFR<50ml/min時，60%為優質的動物蛋白GFR>20ml/min時，蛋白質約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時，蛋白質約（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min時，蛋白質約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時，蛋白質約（0.3g/kg/d)對癥護理消化系統：口腔護理、減少惡心、觀察分泌物神經系統：觀察有無顱內高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護理：預防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用藥護理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應降壓藥的觀察促紅細胞生成素的用藥觀察慢性腎衰竭96慢性腎衰的健康指導疾病知識的指導：講解疾病基本知識、預后、避免加重病情的因素預防感染：適當活動、避免勞累、個人衛生、空氣清新、監測體溫變化等治療指導與定期隨訪：遵醫囑用藥、保護血管、保護