..肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..主要內(nèi)容腦癱定義肌力訓(xùn)練概述肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用2022/12/212..主要內(nèi)容腦癱定義2022/12/142..腦癱定義1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）2004（小兒神經(jīng)學(xué)組小兒腦癱座談會(huì)—昆明）2009（第九屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)—長(zhǎng)沙）2014（第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議—鄭州）2022/12/213..腦癱定義1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）202..腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。2022/12/214..腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受..肌力指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。肌無(wú)力在腦癱患兒中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。越是運(yùn)動(dòng)功能受限的患兒，其相應(yīng)的肌肉力量越差。肌力訓(xùn)練是腦癱運(yùn)動(dòng)療法中基本訓(xùn)練手段之一。2022/12/215..肌力指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮..肌力的評(píng)價(jià)方法肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)價(jià)肌肉的功能狀態(tài)分類：徒手肌力評(píng)定（manualmuscletest，MMT）器械檢查法：測(cè)力計(jì)檢查法等速肌力測(cè)試2022/12/216..肌力的評(píng)價(jià)方法肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群..徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0沒(méi)有肌肉收縮01肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)102關(guān)節(jié)不抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)253關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)504關(guān)節(jié)抗部分阻力全范圍內(nèi)活動(dòng)755關(guān)節(jié)抗充分阻力全范圍內(nèi)活動(dòng)1002022/12/217..徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0沒(méi)有肌肉在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。Scholteset、Dodd和Liao每2周調(diào)整一次負(fù)荷。均為3組，每組重復(fù)8次訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)×重復(fù)次數(shù)）。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練腿部蹬推的阻力為100%的8RM腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）坐站的阻力為75%的8RM注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運(yùn)動(dòng)單位的募集和協(xié)調(diào)）在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用坐站練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)的起始姿勢(shì)為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系..影響肌力大小的主要因素肌肉的生理橫斷面積肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉的收縮方式及收縮的速度杠桿效率年齡和性別心理因素2022/12/218在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。..

腦癱兒童肌力減弱的原因

神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運(yùn)動(dòng)單位的募集和協(xié)調(diào)）結(jié)構(gòu)因素（肌肉大小或橫截面積）生物力學(xué)因素（肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形）2022/12/219..

腦癱兒童肌力減弱的原因

神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，..腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。2022/12/2110..腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減..肌力訓(xùn)練方法選擇原則按肌力選擇在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)。2022/12/2111..肌力訓(xùn)練方法選擇原則2022/12/1411..0級(jí)肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行2022/12/2112..0級(jí)肌力電刺激：2022/12/1412..1～2級(jí)肌力肌肉電刺激療法：此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。主動(dòng)-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。2022/12/2113..1～2級(jí)肌力肌肉電刺激療法：2022/12/1413..2級(jí)肌力輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。2022/12/2114..2級(jí)肌力輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。2022..3～4級(jí)肌力由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對(duì)抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。2022/12/2115..3～4級(jí)肌力由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。2022/12/1..肌力方法選擇0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1~2級(jí)肌肉電刺激、生物肌電反饋、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練2級(jí)免負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)4級(jí)抗阻訓(xùn)練5級(jí)抗阻訓(xùn)練2022/12/2116..肌力方法選擇0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1~2級(jí)肌肉電..按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練增加動(dòng)態(tài)力量可采用等張收縮促進(jìn)功能性活動(dòng)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式2022/12/2117..按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練2022/1..肌力訓(xùn)練原理肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時(shí)肌肉功能也可獲得改善肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲(chǔ)備增加毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多2022/12/2118..肌力訓(xùn)練原理肌肉適應(yīng)性改變2022/12/1418..超量恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過(guò)程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí)，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過(guò)一定時(shí)間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過(guò)訓(xùn)練前水平。2022/12/2119..超量恢復(fù)2022/12/1419..下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。2022/12/2120..下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超..肌肉形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有肌肉形態(tài)功能水平2022/12/2121..肌肉形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有肌肉形2022/Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。做1-2組，每組8-15次Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……Scholteset、Dodd和Liao每2周調(diào)整一次負(fù)荷。均為3組，每組重復(fù)8次Dodd等和Liao等指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）肌肉電刺激、生物肌電反饋、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。肌肉的收縮方式及收縮的速度..收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌肉收縮強(qiáng)度對(duì)肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。最大收縮強(qiáng)度40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位募集較低，且主要募集Ⅰ型肌纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效。收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。2022/12/2122Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。..收..2004060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型2022/12/2123..2004060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維II..三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用2022/12/2124..三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用2022/12/1..痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌纖維分布發(fā)生改變：Ⅰ型肌纖維聚集，Ⅱ型肌纖維缺乏，尤其是Ⅱ-b型纖維。肌肉最大自主等長(zhǎng)收縮力量減弱，耐力運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)單位募集水平偏高。比正常兒童呈現(xiàn)更高的疲勞抵抗性。主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。2022/12/2125..痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌纖維分布發(fā)生改變：..傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反應(yīng)增多，強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式。最近國(guó)內(nèi)外的很多研究發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可以改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的轉(zhuǎn)移能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善步行能力，并且對(duì)肌張力沒(méi)有明顯的影響。2022/12/2126..傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反..2022/12/2127..2022/12/1427..2022/12/2128..2022/12/1428肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌肉體積增大，肌纖維增粗由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度做3-5組，以每組只能重復(fù)8-12次為宜，負(fù)荷遞增關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、蹲下/站起訓(xùn)練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（踏步器、跑步機(jī)）、上下臺(tái)階訓(xùn)練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激..2022/12/2129肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..2022/12/1429..2022/12/2130..2022/12/1430..2022/12/2131..2022/12/1431..肌力訓(xùn)練的形式作者肌力訓(xùn)練形式江沁等股四頭肌踏步器和跑步機(jī)沈怡等患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、蹲下/站起訓(xùn)練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（踏步器、跑步機(jī)）、上下臺(tái)階訓(xùn)練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激Lee等蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、下肢等張力量練習(xí)和運(yùn)用功率自行車等動(dòng)練習(xí)2022/12/2132..肌力訓(xùn)練的形式作者肌力訓(xùn)練形式江沁等股四頭肌踏步器和跑步..2022/12/2133作者肌力訓(xùn)練形式Scholteset等腿部蹬推訓(xùn)練、坐站、側(cè)方上臺(tái)階以及半跪站立起Dodd等全范圍的雙側(cè)提踵訓(xùn)練、蹲站練習(xí)（屈膝至30-60°，在后背和墻之間有一個(gè)直徑為55cm的球來(lái)規(guī)范訓(xùn)練）、上下臺(tái)階訓(xùn)練（臺(tái)階高度為20cm）Liao等坐站練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)的起始姿勢(shì)為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前..2022/12/1433作者肌力訓(xùn)練形式Scholtes..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)×重復(fù)次數(shù)）。訓(xùn)練強(qiáng)度要比訓(xùn)練量更為重要，因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度是刺激肌肉力量增長(zhǎng)的主要因素。目前認(rèn)為有效的訓(xùn)練強(qiáng)度是疲勞前重復(fù)該動(dòng)作12次，并且當(dāng)肌力逐漸增長(zhǎng)時(shí)，要及時(shí)對(duì)阻力做出調(diào)整。2022/12/2134..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)Scholteset等坐站的阻力為75%的8RM1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度Faigenbaum建議為了使訓(xùn)練有新鮮感并且富有挑戰(zhàn)性，當(dāng)受試者完成預(yù)期目標(biāo)時(shí)可以逐漸的增加負(fù)荷。指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。肌力訓(xùn)練是腦癱運(yùn)動(dòng)療法中基本訓(xùn)練手段之一。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運(yùn)動(dòng)。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用坐站的阻力為75%的8RMLiao的熱身活動(dòng)為5分鐘。主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反應(yīng)增多，強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。沈怡的研究在進(jìn)行股四頭肌和臀大肌訓(xùn)練時(shí)，組間休息為l分鐘。肌無(wú)力在腦癱患兒中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量江沁等人的研究中：踏步器訓(xùn)練從每天50次開(kāi)始，1周內(nèi)增加至100次，按年齡大小及殘疾程度維持在100~200次／天，阻力逐漸增加。跑步機(jī)訓(xùn)練從每天5min開(kāi)始，1周內(nèi)增加至10分鐘，維持在l0~20分鐘／天，速度逐漸增加。2022/12/2135Scholteset等..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量江沁等人的研究中：..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量沈怡等的研究中：患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練為10分鐘蹲下、站起為20次／2分鐘踏步器、跑步機(jī)5分鐘上下臺(tái)階10分鐘患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組患側(cè)踝背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激20分鐘2022/12/2136..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量沈怡等的研究中：2022/12/1436..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度腿部蹬推的阻力為100%的8RM坐站的阻力為75%的8RM半跪站立起和側(cè)方邁步為25%的8RM以及負(fù)荷自身體重的半跪站立起和側(cè)方邁步均為3組，每組重復(fù)8次2022/12/2137..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通過(guò)給背心內(nèi)加重來(lái)增加負(fù)荷，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做3組，訓(xùn)練強(qiáng)度以每組只能重復(fù)8-10次為宜，負(fù)荷遞增。Liao也是通過(guò)給患兒穿戴背心來(lái)增加負(fù)荷，一共做2組，每組10次，第一組的強(qiáng)度是20%的1RM，第二組是50%的1RM。訓(xùn)練強(qiáng)度為每組只能重復(fù)8-12次，做3組，負(fù)荷隨著肌力增長(zhǎng)作出調(diào)整。2022/12/2138..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通..訓(xùn)練頻率及持續(xù)時(shí)間作者訓(xùn)練頻率持續(xù)時(shí)間江沁等和沈怡等每天1次每次1小時(shí)，持續(xù)6周Lee等每周3次每次1小時(shí)，持續(xù)5周Scholteset等每周3次每次45-60分鐘，持續(xù)12周Dodd等和Liao等每周3次持續(xù)6周2022/12/2139..訓(xùn)練頻率及持續(xù)時(shí)間作者訓(xùn)練頻率持續(xù)時(shí)間江沁等和沈怡等每天..力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時(shí)間有顯著相關(guān)性。腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時(shí)間來(lái)發(fā)展力量，并且是基于運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。大部分腦癱患兒不習(xí)慣劇烈運(yùn)動(dòng)，需要花更多的時(shí)間來(lái)適應(yīng)這個(gè)水平的活動(dòng)。2022/12/2140..力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時(shí)間有顯著相關(guān)性。2022/12/14..肌力訓(xùn)練安全問(wèn)題熱身江沁、沈怡以及Dodd等人沒(méi)有敘述熱身部分。Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運(yùn)動(dòng)。Liao的熱身活動(dòng)為5分鐘。熱身動(dòng)作旨在提高身體中心溫度，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)單位興奮性，改善肌肉運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2022/12/2141..肌力訓(xùn)練安全問(wèn)題熱身2022/12/1441..

休息間隔沈怡的研究在進(jìn)行股四頭肌和臀大肌訓(xùn)練時(shí)，組間休息為l分鐘。Dodd的研究組間休息為90秒。每組間休息1分鐘對(duì)于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)已足夠，腦癱患兒需要的時(shí)間更長(zhǎng)一些，1~3分鐘為宜。2022/12/2142..休息間隔2022/12/1442..負(fù)荷調(diào)整

Scholteset、Dodd和Liao每2周調(diào)整一次負(fù)荷。Faigenbaum建議為了使訓(xùn)練有新鮮感并且富有挑戰(zhàn)性，當(dāng)受試者完成預(yù)期目標(biāo)時(shí)可以逐漸的增加負(fù)荷。2022/12/2143..負(fù)荷調(diào)整2022/12/1443..小結(jié)訓(xùn)練形式蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……熱身活動(dòng)做1-2組，每組8-15次訓(xùn)練強(qiáng)度和量做3-5組，以每組只能重復(fù)8-12次為宜，負(fù)荷遞增訓(xùn)練頻率每周3-4次持續(xù)時(shí)間40min2022/12/2144..小結(jié)訓(xùn)練形式蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過(guò)程。輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮腿部蹬推的阻力為100%的8RM下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。坐站的阻力為75%的8RM腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。生物力學(xué)因素（肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形）使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時(shí)肌肉功能也可獲得改善關(guān)節(jié)不抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度做1-2組，每組8-15次坐站練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)的起始姿勢(shì)為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前影響肌力大小的主要因素具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、蹲下/站起訓(xùn)練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（踏步器、跑步機(jī)）、上下臺(tái)階訓(xùn)練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行肌肉的收縮方式及收縮的速度在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。腿部蹬推的阻力為100%的8RM腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時(shí)間來(lái)發(fā)展力量，并且是基于運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過(guò)程。江沁、沈怡以及Dodd等人沒(méi)有敘述熱身部分。輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。坐站的阻力為75%的8RM..

謝謝聆聽(tīng)2022/12/2145訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過(guò)程。在肌肉主動(dòng)收..肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..主要內(nèi)容腦癱定義肌力訓(xùn)練概述肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用2022/12/2147..主要內(nèi)容腦癱定義2022/12/142..腦癱定義1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）2004（小兒神經(jīng)學(xué)組小兒腦癱座談會(huì)—昆明）2009（第九屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)—長(zhǎng)沙）2014（第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議—鄭州）2022/12/2148..腦癱定義1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）202..腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。2022/12/2149..腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受..肌力指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。肌無(wú)力在腦癱患兒中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。越是運(yùn)動(dòng)功能受限的患兒，其相應(yīng)的肌肉力量越差。肌力訓(xùn)練是腦癱運(yùn)動(dòng)療法中基本訓(xùn)練手段之一。2022/12/2150..肌力指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮..肌力的評(píng)價(jià)方法肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)價(jià)肌肉的功能狀態(tài)分類：徒手肌力評(píng)定（manualmuscletest，MMT）器械檢查法：測(cè)力計(jì)檢查法等速肌力測(cè)試2022/12/2151..肌力的評(píng)價(jià)方法肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群..徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0沒(méi)有肌肉收縮01肌肉有收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)102關(guān)節(jié)不抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)253關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)504關(guān)節(jié)抗部分阻力全范圍內(nèi)活動(dòng)755關(guān)節(jié)抗充分阻力全范圍內(nèi)活動(dòng)1002022/12/2152..徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常肌力%0沒(méi)有肌肉在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。Scholteset、Dodd和Liao每2周調(diào)整一次負(fù)荷。均為3組，每組重復(fù)8次訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)×重復(fù)次數(shù)）。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練腿部蹬推的阻力為100%的8RM腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）坐站的阻力為75%的8RM注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運(yùn)動(dòng)單位的募集和協(xié)調(diào)）在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用坐站練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)的起始姿勢(shì)為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系..影響肌力大小的主要因素肌肉的生理橫斷面積肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉的收縮方式及收縮的速度杠桿效率年齡和性別心理因素2022/12/2153在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。..

腦癱兒童肌力減弱的原因

神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運(yùn)動(dòng)單位的募集和協(xié)調(diào)）結(jié)構(gòu)因素（肌肉大小或橫截面積）生物力學(xué)因素（肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形）2022/12/2154..

腦癱兒童肌力減弱的原因

神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，..腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。2022/12/2155..腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減..肌力訓(xùn)練方法選擇原則按肌力選擇在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)。2022/12/2156..肌力訓(xùn)練方法選擇原則2022/12/1411..0級(jí)肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行2022/12/2157..0級(jí)肌力電刺激：2022/12/1412..1～2級(jí)肌力肌肉電刺激療法：此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。主動(dòng)-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。2022/12/2158..1～2級(jí)肌力肌肉電刺激療法：2022/12/1413..2級(jí)肌力輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。2022/12/2159..2級(jí)肌力輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。2022..3～4級(jí)肌力由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對(duì)抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。2022/12/2160..3～4級(jí)肌力由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。2022/12/1..肌力方法選擇0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1~2級(jí)肌肉電刺激、生物肌電反饋、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練2級(jí)免負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)4級(jí)抗阻訓(xùn)練5級(jí)抗阻訓(xùn)練2022/12/2161..肌力方法選擇0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1~2級(jí)肌肉電..按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練增加動(dòng)態(tài)力量可采用等張收縮促進(jìn)功能性活動(dòng)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式2022/12/2162..按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練2022/1..肌力訓(xùn)練原理肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時(shí)肌肉功能也可獲得改善肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲(chǔ)備增加毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多2022/12/2163..肌力訓(xùn)練原理肌肉適應(yīng)性改變2022/12/1418..超量恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過(guò)程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí)，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過(guò)一定時(shí)間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過(guò)訓(xùn)練前水平。2022/12/2164..超量恢復(fù)2022/12/1419..下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。2022/12/2165..下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超..肌肉形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有肌肉形態(tài)功能水平2022/12/2166..肌肉形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有肌肉形2022/Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。做1-2組，每組8-15次Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……Scholteset、Dodd和Liao每2周調(diào)整一次負(fù)荷。均為3組，每組重復(fù)8次Dodd等和Liao等指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來(lái)選擇肌力訓(xùn)練方式。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練徒手肌力檢查分級(jí)法（MMT）肌肉電刺激、生物肌電反饋、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練。肌肉的收縮方式及收縮的速度..收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌肉收縮強(qiáng)度對(duì)肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。最大收縮強(qiáng)度40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位募集較低，且主要募集Ⅰ型肌纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效。收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。2022/12/2167Lee有熱身活動(dòng)，但是沒(méi)有具體說(shuō)明活動(dòng)內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間。..收..2004060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型2022/12/2168..2004060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維II..三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用2022/12/2169..三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用2022/12/1..痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌纖維分布發(fā)生改變：Ⅰ型肌纖維聚集，Ⅱ型肌纖維缺乏，尤其是Ⅱ-b型纖維。肌肉最大自主等長(zhǎng)收縮力量減弱，耐力運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)單位募集水平偏高。比正常兒童呈現(xiàn)更高的疲勞抵抗性。主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。2022/12/2170..痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌纖維分布發(fā)生改變：..傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反應(yīng)增多，強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式。最近國(guó)內(nèi)外的很多研究發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可以改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒的轉(zhuǎn)移能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善步行能力，并且對(duì)肌張力沒(méi)有明顯的影響。2022/12/2171..傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反..2022/12/2172..2022/12/1427..2022/12/2173..2022/12/1428肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)肌肉體積增大，肌纖維增粗由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度做3-5組，以每組只能重復(fù)8-12次為宜，負(fù)荷遞增關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)活動(dòng)蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、提踵訓(xùn)練、半跪站立起……患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、蹲下/站起訓(xùn)練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（踏步器、跑步機(jī)）、上下臺(tái)階訓(xùn)練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激..2022/12/2174肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用..2022/12/1429..2022/12/2175..2022/12/1430..2022/12/2176..2022/12/1431..肌力訓(xùn)練的形式作者肌力訓(xùn)練形式江沁等股四頭肌踏步器和跑步機(jī)沈怡等患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、蹲下/站起訓(xùn)練、下肢平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（踏步器、跑步機(jī)）、上下臺(tái)階訓(xùn)練，患側(cè)股四頭肌和臀大肌的漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，足背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激Lee等蹲站、上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、下肢等張力量練習(xí)和運(yùn)用功率自行車等動(dòng)練習(xí)2022/12/2177..肌力訓(xùn)練的形式作者肌力訓(xùn)練形式江沁等股四頭肌踏步器和跑步..2022/12/2178作者肌力訓(xùn)練形式Scholteset等腿部蹬推訓(xùn)練、坐站、側(cè)方上臺(tái)階以及半跪站立起Dodd等全范圍的雙側(cè)提踵訓(xùn)練、蹲站練習(xí)（屈膝至30-60°，在后背和墻之間有一個(gè)直徑為55cm的球來(lái)規(guī)范訓(xùn)練）、上下臺(tái)階訓(xùn)練（臺(tái)階高度為20cm）Liao等坐站練習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)的起始姿勢(shì)為髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲105°，兩足平行，踝關(guān)節(jié)背屈15°，軀干直立，兩手交叉在胸前..2022/12/1433作者肌力訓(xùn)練形式Scholtes..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)×重復(fù)次數(shù)）。訓(xùn)練強(qiáng)度要比訓(xùn)練量更為重要，因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度是刺激肌肉力量增長(zhǎng)的主要因素。目前認(rèn)為有效的訓(xùn)練強(qiáng)度是疲勞前重復(fù)該動(dòng)作12次，并且當(dāng)肌力逐漸增長(zhǎng)時(shí)，要及時(shí)對(duì)阻力做出調(diào)整。2022/12/2179..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量訓(xùn)練強(qiáng)度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)Scholteset等坐站的阻力為75%的8RM1988（第一屆全國(guó)腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議—佳木斯）Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度Faigenbaum建議為了使訓(xùn)練有新鮮感并且富有挑戰(zhàn)性，當(dāng)受試者完成預(yù)期目標(biāo)時(shí)可以逐漸的增加負(fù)荷。指肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。肌力訓(xùn)練是腦癱運(yùn)動(dòng)療法中基本訓(xùn)練手段之一。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運(yùn)動(dòng)。增加靜態(tài)力量可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練三、肌力訓(xùn)練在

痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用坐站的阻力為75%的8RMLiao的熱身活動(dòng)為5分鐘。主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)協(xié)同收縮。腦癱患兒由于大腦受損、功能活動(dòng)受限、活動(dòng)能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會(huì)增加肌張力，加重?cái)伩s，使異常的反應(yīng)增多，強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。沈怡的研究在進(jìn)行股四頭肌和臀大肌訓(xùn)練時(shí)，組間休息為l分鐘。肌無(wú)力在腦癱患兒中是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量江沁等人的研究中：踏步器訓(xùn)練從每天50次開(kāi)始，1周內(nèi)增加至100次，按年齡大小及殘疾程度維持在100~200次／天，阻力逐漸增加。跑步機(jī)訓(xùn)練從每天5min開(kāi)始，1周內(nèi)增加至10分鐘，維持在l0~20分鐘／天，速度逐漸增加。2022/12/2180Scholteset等..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量江沁等人的研究中：..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量沈怡等的研究中：患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練為10分鐘蹲下、站起為20次／2分鐘踏步器、跑步機(jī)5分鐘上下臺(tái)階10分鐘患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次／組患側(cè)踝背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激20分鐘2022/12/2181..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量沈怡等的研究中：2022/12/1436..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測(cè)定8RM逐漸增加強(qiáng)度腿部蹬推的阻力為100%的8RM坐站的阻力為75%的8RM半跪站立起和側(cè)方邁步為25%的8RM以及負(fù)荷自身體重的半跪站立起和側(cè)方邁步均為3組，每組重復(fù)8次2022/12/2182..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Scholteset的訓(xùn)練強(qiáng)度以8RM為..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通過(guò)給背心內(nèi)加重來(lái)增加負(fù)荷，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做3組，訓(xùn)練強(qiáng)度以每組只能重復(fù)8-10次為宜，負(fù)荷遞增。Liao也是通過(guò)給患兒穿戴背心來(lái)增加負(fù)荷，一共做2組，每組10次，第一組的強(qiáng)度是20%的1RM，第二組是50%的1RM。訓(xùn)練強(qiáng)度為每組只能重復(fù)8-12次，做3組，負(fù)荷隨著肌力增長(zhǎng)作出調(diào)整。2022/12/2183..訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通..訓(xùn)練頻率及持續(xù)時(shí)間作者訓(xùn)練頻率持續(xù)時(shí)間江沁等和沈怡等每天1次每次1小時(shí)，持續(xù)6周Lee等每周3次每次1小時(shí)，持續(xù)5周Scholteset等每周3次每次45-60分鐘，持續(xù)12周Dodd等和Liao等每周3次持續(xù)6周2022/12/2184..訓(xùn)練頻率及持續(xù)時(shí)間作者訓(xùn)練頻率持續(xù)時(shí)間江沁等和沈怡等每天..力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時(shí)間有顯著相關(guān)性。腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時(shí)間來(lái)發(fā)展力量，并且是基于運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。大部分腦癱患兒不習(xí)慣劇烈運(yùn)動(dòng)，需要花更多的時(shí)間來(lái)適應(yīng)這個(gè)水平的活動(dòng)。2022/12/2185..力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時(shí)間有顯著相關(guān)性。2022/12/14..肌力訓(xùn)練安