消化道出血的護理17屆桑淼淼1整理版課件消化道出血的護理17屆桑淼淼1整理版課件1.消化系統解剖知識2.消化道出血的分類3.消化道出血的原因4.臨床表現及出量的評估5.實驗室及其他檢查6.治療與護理7.健康宣教主要內容2整理版課件1.消化系統解剖知識主要內容2整理版課件

攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔→肛門上消化道：口腔→十二指腸，下消化道：空腸以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:消化系統3整理版課件攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔→肛門上消化道：口腔→十二屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。

食管胃十二指腸上消化道出血上消化道大出血一般指數小時內失血量超過1000ml或超出循環血容量的30%以上，此時除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環衰竭。下消化道出血只發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸，結腸和直腸。4整理版課件屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。

上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良肛門直腸疾病病因5整理版課件上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血膽囊、膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。二.食管疾病一.肝膽道疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管癌賁門黏膜撕裂綜合征三.胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等

四.胃，十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發育不良6整理版課件如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血二.食管疾病一.肝膽道疾病五.全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒癥結締組織?。篠LE急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發性肝炎最常見病因統計消化性潰瘍---------------48.7%急性糜爛出血性胃炎-------4.5%食管胃底靜脈曲張破裂-------25.4%胃癌-----------------------3.1%7整理版課件五.全身性疾病血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化急性感染最上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、有嘔血史多有下腹部疼痛及排便病史或便血史出血先兆腹部悶脹、疼痛或絞痛、惡心中、下腹不適或下墜、欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血、無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或有血塊上，下消化道出血的鑒別8整理版課件上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、有嘔血、黑便--特征性表現；嘔血---常覺上腹部不適、惡心。顏色：多為咖啡色或棕褐色，量大。呈鮮紅色或伴血凝塊。便血---暗紅---鮮紅色：出血量多而快。有黑便不一定有嘔血--取決于出血部位、量及速度失血性周圍循環衰竭--最重要的臨床表現與出血量與速度相關無明顯癥狀期：出血后機體通過代償機制，使外周血管收縮，血管阻力增加，血管內容積減少來維持有效血容量，以保證重要器官灌注。臨床表現9整理版課件嘔血、黑便--特征性表現；臨床表現9整理版課件血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收處理：補充血容量糾正休克，3~4天后可恢提示：持久休克者血尿素氮升高較明顯尿素氮》14.28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38度，可持續3~5天；（機制）循環血量減少，周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血，基礎代謝增高。氮質血癥發熱消化道出血征疲乏---精神萎靡---煩躁---反應遲鈍---譫妄---模糊---嗜睡---昏迷皮膚蒼白、濕冷劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進或上腹壓痛+黃疸+腹水征10整理版課件血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收氮質血癥血液檢查1、血色素：正細胞正色素性貧血---3~4小時以上出現2、白細胞：出血后2~5小時，可達10~20*109/L血止后2~3天恢復正常3、血小板計數+出血時間+血管脆性4、凝血酶原時間+凝血活酶時間5、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、肝功糞便檢查：大便OB+胃腸鏡檢查（首選）鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線實驗室及其他檢查11整理版課件血液檢查實驗室及其他檢查11整理版課件癥狀頭暈、乏力、心慌---失血性周圍循環衰竭---可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等休克癥狀出血量400~500ml＞1000ml出血量的評估12整理版課件癥狀頭暈、乏力、心慌---出血量400~500ml出血量的休克早期：

應密切觀察血壓的動態改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無繼續出征象：嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進等。休克期：1、補充血容量抗休克最基本的措施2、積極處理原發病抗休克最根本的措施3、保持呼吸道通暢4、采取休克體位：頭及軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。5、其他：注意保暖休克晚期：迅速導致失血性休克死亡應用腎上腺皮質激素

血管活性藥物休克的處理及護理13整理版課件休克早期：休克的處理及護理13整理版課件積極控制出血

胃內降溫：行胃腸減壓、胃管內行冰鹽水沖洗口服止血劑：冰NS+去甲腎上腺素

冰NS+凝血酶

冰NS+云南白藥靜脈止血藥物：垂體后葉ivd、生長抑素iv、邦亭、氣囊壓迫止血---三腔二囊管

僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血并發癥：吸入性肺炎窒息食管粘膜壞死心律失常抑酸藥及保護胃粘膜藥物的應用H2受體拮抗劑：西咪替丁法莫替丁等質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、蘭索拉唑治療原發疾病手術治療：內鏡直視下止血；介入治療等。治療原則14整理版課件積極控制出血治療原則14整理版課件1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關2.活動無耐力：與血容量減少有關。3.體溫過高：腸道內積血吸收有關4.有跌倒墜床的危險：血容量少，頭暈有關5.排便異常：與上消化道出血有關。6.焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。8.潛在并發癥：窒息。護理診斷

15整理版課件1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有提示有活動性出血或再出血1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；2.黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；3.周圍循環衰竭的表現經充分補液、輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定；4.血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高5.在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高；6.門脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大者出血停止的判斷16整理版課件出血停止的判斷16整理版課件病情的觀察：監測BP、P、R、T；神志、意識；末梢循環、尿量、尿色；嘔吐物及大便的色、質、量；有無休克表現。一、基礎護理1，口腔護理Bid：清除口腔異味；保持病人舒適2，臀部皮膚護理：3，特殊藥物護理。二、休息：1、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。2、協助病人日?；旧?。3、臥床休息至出血停止。4、出血停止后適當室內活動，逐漸增加。三、飲食1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。2、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。四、心理護理：1、針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。護理要點17整理版課件病情的觀察：監測BP、P、R、T；神志、意識；末梢循環、尿1.積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。掌握疾病的病因及誘因，預防，治療知識，以減少自發出血的危險。2.生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴、飲暴食，忌酒忌煙。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管)

及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫院檢查。健康宣教18整理版課件1.積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。掌握疾病的病感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，消化道出血的護理17屆桑淼淼20整理版課件消化道出血的護理17屆桑淼淼1整理版課件1.消化系統解剖知識2.消化道出血的分類3.消化道出血的原因4.臨床表現及出量的評估5.實驗室及其他檢查6.治療與護理7.健康宣教主要內容21整理版課件1.消化系統解剖知識主要內容2整理版課件

攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔→肛門上消化道：口腔→十二指腸，下消化道：空腸以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體口腔咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:消化系統22整理版課件攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔→肛門上消化道：口腔→十二屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。

食管胃十二指腸上消化道出血上消化道大出血一般指數小時內失血量超過1000ml或超出循環血容量的30%以上，此時除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環衰竭。下消化道出血只發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸，結腸和直腸。23整理版課件屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。

上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良肛門直腸疾病病因24整理版課件上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血膽囊、膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。二.食管疾病一.肝膽道疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管癌賁門黏膜撕裂綜合征三.胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等

四.胃，十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發育不良25整理版課件如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血二.食管疾病一.肝膽道疾病五.全身性疾病血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾?。喊籽?、再障、ITP尿毒癥結締組織病：SLE急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染病：流行性出血熱、爆發性肝炎最常見病因統計消化性潰瘍---------------48.7%急性糜爛出血性胃炎-------4.5%食管胃底靜脈曲張破裂-------25.4%胃癌-----------------------3.1%26整理版課件五.全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化急性感染最上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、有嘔血史多有下腹部疼痛及排便病史或便血史出血先兆腹部悶脹、疼痛或絞痛、惡心中、下腹不適或下墜、欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血、無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或有血塊上，下消化道出血的鑒別27整理版課件上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、有嘔血、黑便--特征性表現；嘔血---常覺上腹部不適、惡心。顏色：多為咖啡色或棕褐色，量大。呈鮮紅色或伴血凝塊。便血---暗紅---鮮紅色：出血量多而快。有黑便不一定有嘔血--取決于出血部位、量及速度失血性周圍循環衰竭--最重要的臨床表現與出血量與速度相關無明顯癥狀期：出血后機體通過代償機制，使外周血管收縮，血管阻力增加，血管內容積減少來維持有效血容量，以保證重要器官灌注。臨床表現28整理版課件嘔血、黑便--特征性表現；臨床表現9整理版課件血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收處理：補充血容量糾正休克，3~4天后可恢提示：持久休克者血尿素氮升高較明顯尿素氮》14.28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38度，可持續3~5天；（機制）循環血量減少，周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血，基礎代謝增高。氮質血癥發熱消化道出血征疲乏---精神萎靡---煩躁---反應遲鈍---譫妄---模糊---嗜睡---昏迷皮膚蒼白、濕冷劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進或上腹壓痛+黃疸+腹水征29整理版課件血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收氮質血癥血液檢查1、血色素：正細胞正色素性貧血---3~4小時以上出現2、白細胞：出血后2~5小時，可達10~20*109/L血止后2~3天恢復正常3、血小板計數+出血時間+血管脆性4、凝血酶原時間+凝血活酶時間5、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、肝功糞便檢查：大便OB+胃腸鏡檢查（首選）鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線實驗室及其他檢查30整理版課件血液檢查實驗室及其他檢查11整理版課件癥狀頭暈、乏力、心慌---失血性周圍循環衰竭---可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等休克癥狀出血量400~500ml＞1000ml出血量的評估31整理版課件癥狀頭暈、乏力、心慌---出血量400~500ml出血量的休克早期：

應密切觀察血壓的動態改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無繼續出征象：嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進等。休克期：1、補充血容量抗休克最基本的措施2、積極處理原發病抗休克最根本的措施3、保持呼吸道通暢4、采取休克體位：頭及軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。5、其他：注意保暖休克晚期：迅速導致失血性休克死亡應用腎上腺皮質激素

血管活性藥物休克的處理及護理32整理版課件休克早期：休克的處理及護理13整理版課件積極控制出血

胃內降溫：行胃腸減壓、胃管內行冰鹽水沖洗口服止血劑：冰NS+去甲腎上腺素

冰NS+凝血酶

冰NS+云南白藥靜脈止血藥物：垂體后葉ivd、生長抑素iv、邦亭、氣囊壓迫止血---三腔二囊管

僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血并發癥：吸入性肺炎窒息食管粘膜壞死心律失常抑酸藥及保護胃粘膜藥物的應用H2受體拮抗劑：西咪替丁法莫替丁等質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、蘭索拉唑治療原發疾病手術治療：內鏡直視下止血；介入治療等。治療原則33整理版課件積極控制出血治療原則14整理版課件1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關2.活動無耐力：與血容量減少有關。3.體溫過高：腸道內積血吸收有關4.有跌倒墜床的危險：血容量少，頭暈有關5.排便異常：與上消化道出血有關。6.焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。8.潛在并發癥：窒息。護理診斷

34整理版課件1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有提示有活動性出血或再出血1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；2.黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；3.周圍循環衰竭的表現經充分補液、輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定；4.血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高5.在補液足夠、尿量正常的情況下，血