關于哮喘適宜技術第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日命名中醫學的小兒哮喘基本對應于現代醫學的小兒支氣管哮喘第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日概念多種炎癥細胞特別是肥大細胞嗜酸性粒細胞

T淋巴細胞

氣道慢性炎性反應

氣道高反應氣道縮窄第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發作、加劇，常常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。

第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日發病情況：1.發病率：哮喘發病率世界各國報道不完全一致，約為1％-3％，但各國調查結果均證實兒童哮喘患病率有上升趨勢。我國哮喘的患病率約為1％，兒童可達3％，哮喘已成為嚴重威脅人們健康的一種主要慢性疾病。2.年齡：哮喘可發生于任何年齡。大多數在4-5歲以前起病，兒童比成人多。3.季節：發病以秋冬氣候改變時為多見，寒冷地區多于溫暖地區。第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日特征

反復發作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音

第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘－－病因病機

第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風、寒、熱、濕、痰、瘀為標，外因主要責之于感受外邪，還與環境、飲食、勞倦、氣候、運動、情緒變化等有密切關系。哮喘患者素有宿痰內伏，為本虛標實之證，發作期以實證或虛實夾雜表現為主，緩解期以虛證表現居多。但痰的產生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸水精，腎不能蒸化水液．以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成為發病的“宿根”。肺主氣而司呼吸，若肺氣虛，則腠理不固，外邪可由口鼻而入，六淫客于肌表而誘發肺氣上逆，呼吸不利，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺氣宣降失常，導致痰鳴氣促。若素體陽虛，復受風寒外束，則發為冷哮；若外邪襲表，痰從熱化，則發為熱哮。第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日中醫

先天稟賦不足后天失養反復外感

肺脾腎三臟之氣不足

宿痰內伏

素體陽虛，復受風寒外束外邪襲表，痰從熱化冷哮

熱哮

第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日西醫

一、病因多數是在遺傳的基礎上受到體內、外某些因素而激發。

二、發病機制變態反應氣道炎癥改變氣道高反應性第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日I型變態反應：傳統觀點認為外源性哮喘表現為速發型哮喘反應(IAR)，Ⅲ型變態反應：傳統觀點認為內源性哮喘屬表現為遲發型哮喘反應(LAR)第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日I型變態反應：其發生機理是外源性或內源性抗原（變應原）刺激機體的淋巴結、肝、脾等器官的單核吞噬系統，引起漿細胞反應，產生特異性反應素(regain)，即IgE。IgE分子以其Fc端附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體上，此時機體即處于致敏狀態。被致敏的肥大細胞再次與特異性致敏變應原接觸時，后者即通過橋聯反應，結合于肥大細胞上的IgE。結合的第一個效應就是肥大細胞膜對鈣離子的通透性增高。鈣離子由細胞外進入細胞內，激活酶系統，引起脫顆粒反應。致敏和觸發是I型變態反應必不可少的兩個階段。

與I型變態反應有關的介質有組胺、慢反應物質、過敏性嗜酸粒細胞趨化因子等。他們作用于靶組織，導致毛細血管擴張、水腫、滲出、平滑肌痙攣、嗜酸粒細胞增多、和浸潤、外分泌活動亢進等一系列臨床表現。

第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日Ⅲ型變態反應：免疫復合物型變態反應。參加反應的抗體多數是IgG（免疫球蛋白G），有補體參加，因此常可引起嚴重的組織損傷。目前認為，Ⅲ型變態反應是在一定條件下，可溶性抗原與特異性抗體結合形成免疫復合物，較長時間地循環于血流中，當血管壁通透性增加時，易嵌留在血管壁的基底膜，通過激活補體，吸引中性粒細胞到局部，在發生免疫作用的同時導致組織損傷，最終形成以中性粒細胞浸潤為主的伴有出血、水腫、組織壞死性炎癥。由于免疫復合物的數量和沉積部位不同，可在不同臟器、組織造成輕重不一的病變，呈現一定的臨床癥狀。如常見的腎小球腎炎、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡性腎炎等。第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日由于I型變態反應能合成并釋放多種活性介質，使支氣管平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎癥細胞浸潤，而且炎癥細胞在介質作用下又可釋放多種介質，使氣道炎癥加重，這過程主要由于IgE的參與，是IgE的產生使機體成為致敏狀態。

第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日國際統一分類方法

----1984年全國哮喘病學術會議外源性哮喘內源性哮喘混合性哮喘第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日內源性哮喘：大多數指非過敏原因引起的哮喘，病人中過敏體質和家庭過敏史較少，由感染（病毒、細菌）引起哮喘發作最常見。此外接觸寒冷空氣、大氣污染、職業性粉塵、煙霧也引起哮喘發作。內源性哮喘包括感染性哮喘、月經性哮喘。多數于30歲以后發病，較少有其他過敏癥的表現，不伴過敏性鼻炎，但伴鼻竇或副鼻竇炎。發病的季節性特點以冬季及氣候多變時多見，但無明顯季節性。由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而濃）等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現和加重，持續時間也較久。實驗室檢查血嗜酸粒細胞正?；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應性增高較固定。部分原有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，由于基礎肺功能較差，哮喘的嚴重發作，可能導致危及生命的呼吸衰竭。第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日實驗室和其他輔助檢查血常規檢查痰涂片檢查

血清免疫球蛋白

X線檢查動脈血氣分析肺功能檢查

第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日肺功能檢查簡易床邊肺功能檢查有助判斷病情嚴重程度：哮喘發作程度較輕者，1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)≥80％預計值，最大呼氣流速(PEFR)≥80％預計值，PEFR變異率<20％；哮喘較重者FEVl<80％預計值，PEFR≤60％預計值，PEFR變異率>30％；哮喘嚴重者FEVl≤60％預計值，PEFR≤60％預計值，PEFR變異率>30％。肺功能檢查可作為療效的判斷和預后的參考。第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日PEF變異率(%)=日內最高PEF值-日內最低PEF值

1/2(日內最高PEF值+日內最低PEF值)×100%第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日診斷要點哮喘發作病史；典型的癥狀和體征；支氣管解痙劑有效第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日門診時間：周二上午周四上午、下午周日上午電子信箱：第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日1.嬰幼兒哮喘(1)年齡<3歲，喘息發作≥3次；(2)發作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過敏史；(5)除外其他引起喘息的疾病。

第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.兒童哮喘(1)年齡≥3歲，喘息反復發作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)；(2)發作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)使用支氣管擴張劑治療有明顯療效；(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日3.咳嗽變異性哮喘(1)咳嗽持續或反復發作>1月，常在夜間和(或)清晨發作、運動后加重，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)；(3)有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗陽性可作輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日支氣管舒張試驗

β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；0.1％腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。（在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)上升率≥15％。）第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

喘息性支氣管炎

毛細支氣管炎

支氣管異物

第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘持續狀態

積極治療24小時以上未見緩解極度呼吸困難，氣促，心率增速，大汗淋漓，面色蒼白，四肢冰冷嚴重缺氧和二氧化碳潴留，煩躁不安，唇周或指趾發紺

第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日療效判斷標準：

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量>35％，或治療后FEV1(PEF)≥80％預計值。PEF晝夜波動率<20%。顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1(或PEF)增加量范圍25％～35％，或治療后FEV1（PEF）達到預計值的60％～79％，PEF晝夜波動率<20％，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1(PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮質激素和（或）支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀和EFV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘病情嚴重程度分級的判斷指標

中華醫學會兒科學分會呼吸學組(2003年修訂)

兒童支氣管哮喘防治常規(試行)

級別日間癥狀夜間癥狀PEF或FEV1占預計(%)PEF變異率(%)一級(輕度間歇)<1次/周,發作間歇無癥狀<2次/月≥80<20

二級(輕度持續)≥1次/周,但不每日有癥狀,>2次/月≥8020-30

發作時可能影響活動三級(中度持續)每日有癥狀,影響活動>1次/周60-80>30

四級(重度持續)持續有癥狀,體力活動受限頻繁≤60>30第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日[中華醫學會兒科學分會呼吸學組(2003年修訂)

兒童支氣管哮喘防治常規(試行)]

一、哮喘長期控制的標準(1)最少或沒有癥狀,包括夜間癥狀;(2)最少的哮喘發作;(3)肺功能正?；蚪咏?(4)體力活動和運動不受限;(5)最低限度地使用緩解藥物;(6)不因哮喘而急診或住院;(7)極少甚至沒有藥物不良反應。二、哮喘治療的目標(1)有效控制急性發作癥狀,并維持最輕的癥狀,甚至無無癥狀;(2)防止癥狀加重或反復;(3)盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?(4)防止發生不可逆的氣流受限;(5)保持正?；顒?包括運動)能力;(6)避免藥物的不良反應;(7)防止因哮喘死亡。第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日辨證治療發作期：以標實為主，當攻邪以治其標，關鍵為分辨寒熱緩解期：以本虛為主，表現為肺、脾、腎三臟功能不足，治宜調理其功能，以補肺固表，健脾益腎為法第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日(一)發作期的治療

寒性哮喘熱性哮喘寒熱夾雜第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日寒性哮喘

主證：先有咽不適，流清涕、打噴嚏、惡風等寒邪束表之候，繼之哮喘發作，癥見哮鳴氣喘，痰步色白多沫。舌淡、苔薄白或厚濁，脈浮緊有力。治法：溫肺散寒，化痰定喘。第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：射干麻黃湯合小青龍湯加減。麻黃3g，蘇子10g，杏仁5g，法半夏6g，細辛1g，生姜1片，紫菀5g，款冬花5g，柿蒂8g，射干5g，甘草3g，每日1劑，水煎服。方解：方中麻黃、細辛、生姜溫肺散寒定喘，射干、蘇子、杏仁佐麻黃、細辛平喘，法半夏、紫菀、款冬花止咳化痰；柿蒂降氣以助平喘；甘草調和諸藥。全方合用，收溫肺散寒、豁痰平喘之效。加減：若風寒較盛，惡寒頭痛，全身骨節疼痛，加防風5g，桂枝3g，威靈仙5g以解外束之風寒；若痰多、氣逆不得息者，加橘紅5g，葶藶子8g，制南星6g，旋覆花10g(包煎)以祛痰定喘；汗多者麻黃改為炙麻黃以減少發汗之力；痰多質粘難咯者去細辛，加葶藶子8g以瀉肺滌痰。第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日熱性哮喘

主證：起病可見頻咳，鼻流濁涕，咽紅等熱象。哮喘發作較急，哮鳴不已，張口抬肩，呼氣延長，氣喘胸悶，痰粘色黃，身熱不寧，多汗口渴，納呆，寐不寧，大便干結，小便黃。神煩，面紅，口唇干紅，舌紅，苔薄黃或黃濁，脈滑數有力。治法：清肺豁痰，止咳定喘。第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：麻杏石甘湯合瀉白散加味。麻黃3g，北杏仁6g，生石膏20g，甘草3g，葦莖10g，柿蒂8g，地骨皮10g，桑白皮8g，郁金12g，前胡6g，葶藶子10g，海蛤殼15g，紫菀8g。每日1劑，水煎服。方解：本方以葦莖、紫菀、麻黃清熱宣肺平喘為主藥；杏仁、柿蒂助宣肺降氣；生石膏、瀉白散助葦莖清肺熱；前胡、葶藶子、海蛤殼助瀉肺滌痰，郁金助活血解郁。諸藥合用共奏清熱宣肺，滌痰平喘之功。加減：高熱煩渴，痰多，色黃稠難咯出加羚羊骨10g(先煎)，黃芩8g，魚腥草10g以清肺熱，解表里之熱邪；大便不通，腹脹滿，舌苔黃厚而于者，加大黃6-8g，瓜蔞仁10g，枳殼5g以清里熱、通腑氣；喘而不安者加地龍6g，鉤藤6g助解痙、鎮靜。第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日寒熱夾雜

主證；本型臨床多見。癥見咳喘吼鳴，畏寒，低熱，鼻塞流清涕，時打噴嚏，吐痰粘稠色黃，口渴引飲，大便干結，咳喘早、晚多而白天較少，咽紅不痛而癢，舌質淡紅或邊紅，苔薄白或薄黃，脈滑數。治法：表里雙解，滌痰定喘。第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：大青龍湯加減。麻黃3g，北杏仁6g，白前6g，橘紅5g，葦莖10g，側柏葉12g，枳實6g，蘇子10g，地龍6g，海蛤殼15g，紫苑6g．代赭石10g。每日l劑，水煎服。方解：方中麻黃、葦莖寒溫并用，共為主藥，起宣肺定喘清熱之功；橘紅、白前、紫菀、北杏仁以助麻黃之宣肺定喘之功；蘇子、代赭石、地龍以助降氣平喘；海蛤殼助化痰；側柏葉、枳實助理氣。諸藥合用，共奏表里雙解、滌痰定喘之功。加減：痰多便結者加瓜萎仁10g，大黃6g助清熱瀉下；咽癢，鼻塞，惡寒者加細辛2g，白芷5g，蒼耳子5g，防風6g以辛溫散寒；咳嗽頻者加枇杷葉8g，桔梗6g助宣肺止咳；痰粘難咯者加浙貝母12g，天竺黃10g助清熱化痰；發熱咽痛者加黃芩8g，射干6g助清熱利咽。第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日緩解期的治療

肺氣虛弱脾氣虛弱腎氣虛弱虛實夾雜

第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日肺氣虛弱

主證：面色蒼白，氣短懶言，倦怠乏力，容易出汗，反復感冒，胃納不香，舌淡紅、苔薄白，脈細無力。治法：補肺固表，佐以化痰。第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：玉屏風散加減。黃芪15g，白術10g，人參6g．甘草3g，防風5g，茯苓10g，法半夏6g，海蛤殼15g，杏仁5g，丹參15g，款冬花6g每日1劑，水煎服。方解：方中黃芪、人參益氣固表為主藥。白術、丹參助主藥益氣之功。海蛤殼、法半夏、杏仁、款冬花除頑固之痰咳。茯苓助健脾化濕。防風、甘草調和諸藥。諸藥臺用共起益氣固表除痰之功。加減：自汗者加龍骨15g，牡蠣15g，浮小麥15g以斂汗。咽紅口干者去黃芪加五味子5g，麥門冬15g，石斛12g以養陰。肺氣虛甚者以高麗參5g燉服助益氣。第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日脾氣虛弱

主證：面色蒼黃無華，口粘有痰，納呆便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡、苔少，脈緩無力。治法：健脾化痰。第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：六君子湯加減。陳皮3g，法半夏6g，黨參12g，炙甘草5g，枳實6g，杏仁5g，白術10g，海蛤殼15g，茯苓10g。每日1劑，水煎服。方解：方中四君子湯為主藥，起健脾之功。配二陳加強滲濕化痰之力。杏仁、海蛤殼助化痰。枳實助理氣。諸藥合用共奏健脾化痰之功。加減：痰多者加制膽星5g，猴棗散助化痰。腹脹便溏者加藿香10g，廣木香6g(后下)，炒薏仁12g，炒扁豆15g助理氣化濕。納呆者加山楂8g，芒果核20g助消滯開胃。第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日腎氣虛弱

主證：形寒肢冷，動則氣短，面色晄白，自汗，食少，腰膝酸軟，遺尿或夜尿增多，舌淡、苔薄白或舌紅、苔花剝，脈沉細。治法：固本補腎。第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：補腎納氣湯加減。菟絲子12g，補骨脂10g，蛤蚧5g．大棗12g，海蛤殼15g，陳皮3g，茯苓12g，甘草3g，法半夏6g，五味子5g，干地黃10g。每日1劑，水煎服。方解：方中菟絲子、補骨脂、蛤蚧共為主藥。起補腎固本之功。海蛤殼除頑痰。云苓、陳皮、法半夏助滲濕。大棗、五味子、干地黃助補腎納氣。甘草調和諸藥。諸藥合用共奏補腎固本納氣之功效。加減：夜尿多者加益智仁8g，金櫻子8g以補腎固澀。咽干少苔，手心灼熱者去菟絲子加黃精10g，女貞子12g，旱蓮草12g以滋陰補腎。腎陽虧虛者加肉桂1g(焗服)，熟附子6g以壯陽。

第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日虛實夾雜

主證：哮喘持續不已，但喘促不甚，病程較長，面色無華，時伴低熱，咳嗽，喉間痰鳴，舌淡、苔薄白或舌紅、少苔，脈細弱。治法：扶正祛邪，標本兼治。第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。熟地黃12g，大棗12g，山茱萸10g，地骨皮10g，郁金12g，山藥12g，海蛤殼15g，紫菀8g，法半夏6g，五味子5g，制膽星5g，射干6g，麻黃3g。每日1劑，水煎服。方解：方中熟地黃、大棗、山茱黃、五味子、山藥健脾扶正，共為主藥；麻黃、紫菀解痙定喘，為臣藥；制膽星、法半夏、海蛤殼除余痰，地骨皮解余熱，郁金活血解郁，共為佐藥。諸藥合用共奏補虛扶正，標本同治之功。加減：少咳多汗者改麻黃為炙麻黃3g，加浮小麥15g，麻黃根6g以斂表止汗。腹脹納呆者加白術10g．枳實6g助理氣通腑除脹。第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日其他治療

中成藥拔火罐療法針灸穴位敷貼第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日中成藥

玉屏風沖劑每次1/2-l包，每日3次。功能補肺固表，用治肺氣虛弱型。補中益氣丸每次3g，每日3次。功能健脾益氣，用治脾氣虛弱者。六味地黃丸每次3g，每日3次。功能滋陰補腎，用治腎陰虧虛者。第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日拔火罐療法

可在肺俞穴處作拔火罐治療。功能祛風通絡定喘，用于本病發作期。第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日針灸

發作期取定喘、天突、內關、肺俞。咳嗽痰多者加膻中、豐??；緩解期取大椎、足三里、關元、腎俞。用平補瀉法，每天l-2次；輕刺加灸者，隔日1次?？蛇x用平喘、腎上腺、交感等耳穴，亦可達到益腎平喘的目的。第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日穴位敷貼

用白芥子、延胡索、細辛、甘遂等為末，以適量姜汁調勻再加人麝香，在三伏天敷貼定喘、肺俞、腎俞等穴位可達到辛溫逐痰，祛散內伏寒邪而使肺氣升降恢復正常，為冬病夏治一個較好的治療方法。第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日西醫治療

第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日治療原則堅持長期、持續、規范、個體化的治療原則。發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應、避免觸發因素、自我保健。第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日治療目的①盡可能控制消除哮喘癥狀(包括夜間癥狀)；②使哮喘發作次數減少，甚至不發作；③肺功能正?；蚪咏?；④能參加正?；顒樱w育鍛煉；⑤β激動劑用量最少，乃至不用；⑥所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；⑦預防發展為不可逆性氣道阻塞。第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘的階梯治療方案

第一級(間歇發作)第二級(輕度發作)第三級(中度發作)第四級(嚴重發作)第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日哮喘持續狀態

氧療維持水電解質平衡平喘藥物使用保持呼吸道通暢腎上腺皮質激素的使用抗生素的治療第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日名醫、專家經驗方

第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日止哮湯治小兒寒熱錯雜型哮喘(王烈)

組成：蘇子15g，地龍15g，前胡15g，麻黃5g，川芎15g，射干10g，黃芩10g，苦參5g，白鮮皮10g，劉寄奴10g。主治：咳嗽氣促，喉間哮鳴明顯，甚則呼吸困難，喘憋，煩躁不得臥，雙肺布滿哮鳴音，咽紅，口干，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃。第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日溫攝定喘湯治虛實夾雜型哮喘(劉弼臣)

組成：制附片20g(包煎)，茯苓10g，旋覆花10g(包煎)，法半夏10g，麻黃根10g，淫羊藿18g，杜仲18g，巴戟天18g，蘇子l0g，蘇梗10g，陳皮6g，杏仁10g，澤瀉10g，細辛2g，炙甘草3g，枳殼6g，薤白頭10g。主治：哮喘體虛不能納氣，虛痰上涌，持續發作。第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日單方驗方

細辛1g，白介子5g，胡椒l.5g，白附子15g，研末，生姜汁調敷肺俞穴。每日1次，用治寒哮。白僵蠶5條，浸姜汁，曬干。瓦上焙脆，和入細茶適量，共研末，開水送服。適用于本病各型。干地龍l00g，干紫河車(動物胎盤亦可)60g，芝麻粉(炒)300g，糖140g，以上藥焙脆，共研細末，加人芝麻粉、糖，攪拌均勻．容器密裝。冬月每日2次，每次10g．1個月服完。以上為3～4歲小兒劑量，其他年齡酌情增減。適用于小兒哮喘緩解期。胎盤療法鮮胎盤用清水漂洗干凈，放在新瓦上用文火焙干，再研成細束過篩加蠟封保存。用量：每次2g，每日2次；2周為一療程，此法可大補元氣，補肺腎之不足。第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日醫案精選第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日董建華醫案——肺寒膈熱

陳××，女，15歲。1976年7月12日初診：患者自3歲時即發哮喘，初起發作輕微。后來愈發愈頻，以春夏為劇。發則氣不接續，喘促痰鳴，不能平臥，不思飲食，常用氨茶堿、麻黃素等止咳平喘藥及青、鏈霉素等抗感染藥才能緩解。近日外受風寒，哮喘叉發，診見張口抬肩，呼吸喘促，兩肺哮鳴音及散在干、濕性啰音，痰多而稠，顏面蒼白。舌質紅，苔黃膩，脈象細弦。【辨證】宿痰內伏，郁久成熱．外寒相引，以致哮喘復作，系屬肺寒膈熱，本虛標實?！局畏ā俊凹眲t治標”，先以宣肺清熱，止咳平喘。第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日【方藥】定喘湯加減麻黃10g，白果3個（打），黃芩10g，蘇子10g，地龍15g，杏仁12g，款冬花10g川芎10g，全蝎5g(6劑)。8月13日二診：服藥后哮喘已緩解。1月來只發作l一2次，程度較前減輕。發作時，服上藥即平。唯動則氣喘，汗多，不思食?！熬弰t治本”當補腎納氣，益肺化痰平喘為法。熟地黃20g，五味子5g，冬蟲夏草log，紫河車5g，甘草5g，沉香末1g(沖)，蘇子5g，川貝母3g，黨參5g，麥門冬3g，煅牡蠣12g(6劑)。1977年9月6日再診：自訴發作時用初診方，發作緩解后用復診方，交替服用近年(有時中斷或隔日l劑)，哮喘基本控制?，F咳痰不多，動則有輕度痰鳴氣促，一直沒有大發作。能從事一般話動，囑用復診方加倍做丸藥服用，以鞏固之。第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日劉弼臣醫案——風痰阻肺

曾某，男．9歲。1989年lO月29日初診。主訴：素患哮喘6年，頻繁發作，痰多胸憋，哮鳴氣促，呼氣延長，易罹感冒。中西醫調治未效而來診。診見咳逆倚息，痰涎上涌，哮鳴音清晰可聞，聲如拽鋸；頭重、面色黃白、納差，鼻腔糜爛時流濁涕，舌淡苔白，脈細弱?！颈孀C】風痰蘊肺，肅降失常?！局畏ā渴栾L宣竅，斂肺定喘。第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日【方藥】自擬蒼耳銀梅湯。蒼耳子10g，辛夷花10g，金銀花10g，烏梅10g，玄參10g，板藍根10g，牛蒡子10g，桔梗5g，五味于10g，蔥根3個，綠茶1撮，5劑。二診：藥后咳喘減輕，鼻腔通暢，哮鳴音消失，納食略甘，近因氣候驟變，感受外邪咳喘又作，痰涎甚多，汗出涔涔不止，氣急不得平臥，便干尿黃，苔薄黃，脈滑數。證屬肺熱痰盛，肅降失司。治宜清熱降氣化痰，斂肺止咳平喘。藥用：蘆根30g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，蘇子10g，葶藶子5g，桔梗5g，鉤藤10g，五味子10g，烏梅10g，紫石英10g，秦皮10g，7劑。三診：上藥盡劑后痰已殆盡，汗出減，胸悶漸舒，咳喘已平。遂擬參苓白術佐玉屏風散使中氣漸復增強衛外功能，標本同治杜絕生痰之源，調理2月余，納食大增，形壯體豐，雖遇外感哮喘并未引發，隨訪完全平定。第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日按：哮喘病因緣于內外因素，使肺脾腎三臟功能失調，究其病機轉歸，主要在于索有宿根，痰飲久伏，外邪引觸誘發。尤其小兒臟腑嬌嫩，易虛易實，若失治誤治，久則正虛邪戀，肺氣耗散，納氣無權波及脾腎，虛痰上泛反復為患。久喘肺氣耗散者投以烏梅紫菀湯加減。哮喘緩解后，則重視調理脾胃．健運中州，補元氣，益精血，以杜痰源。(郝劍平.劉弼臣治療兒科疑難雜證3則.中醫雜志，1997，38(7)：402)第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日難點與對策

第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日

難點之一：如何預防哮喘的發作提高患兒及其家長對于哮喘的自我管理能力積極治療緩解期積極消除病源

第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日

難點之二：哮喘持續狀態的治療

積極尋找原因，及時消除病因。發揮中醫藥的綜合治療優勢，如針灸、貼藥、中藥針劑等等，提高臨床療效。積極地采取中西醫結合治療哮喘持續狀態。第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日根治小兒哮喘

發揮中西醫各自的作用，在本病的不同階段、不同側面靈活進行中西醫結臺治療。西醫藥在控制哮喘病的急性發作是目前中醫藥所無法比擬的，但發作期有中醫藥的參與，療效更理想，而對緩解期的治療，中醫藥比西藥更有優勢和潛力

第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日經驗與體會正確認識哮喘病的性質是治病的關鍵(過去重點在于支氣管平滑肌痙攣的解痙上，相對忽視了對其氣道高反應性的控制，忽視了對氣道慢性炎癥的治療)實現對本病治療的模式從既往單一的生物醫學模式轉向社會——心理——醫學的治療模式。分發作期與緩解期兩個階段，合理進行中西醫結合治療哮喘，第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日平喘治療用藥的核心

消除氣道炎癥降低氣道的高反應性