腦卒中病人的護理腦卒中病人的護理1學習目標①了解腦卒中的概念及類型。②熟悉腦卒中的易發人群、發病前預兆。③熟悉腦卒中的實驗室檢查及并發癥。④掌握腦卒中的病因及危險因素。⑤掌握腦卒中的臨床表現、護理措施及健康教育。學習目標①了解腦卒中的概念及類型。2

腦卒中概念腦卒中:是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管性臨床事件，又稱中風。腦卒中概念腦卒中:是急性腦循環障礙導3

腦卒中的常見類型①腦梗死②腦出血③蛛網膜下腔出血腦卒中的常見類型4腦卒中的易發人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。②腦動脈硬化患者。③有中風家族史的人。④吸煙飲酒多、脾氣急躁的人。⑤血液粘稠度高、腦血管畸形的人。⑥習慣性便秘、用藥不當的人。腦卒中的易發人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。5腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續增加，男性的發病率高于女性；不可干預的危險因素包括高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖、缺乏體力活動、飲食營養不合理、藥物濫用等。

腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族和6腦卒中發病前預兆1運動功能障礙常見的表現如突如嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不迭意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，食物跌落，走路不穩或突然跌跤，有的出現肢體痙攣或跳動等。2頭痛頭暈頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現，往往是出血性腦中風的先兆3感覺障礙常表現為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發麻或異物感，有的事物不清，甚至突然一時性失明，肢體自發性疼痛，還有的突然出現耳鳴、聽力減退等。腦卒中發病前預兆1運動功能障礙常見的表現如突如嘴歪，流口水，7腦卒中發病前預兆4植物神經功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現一些植物神經功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現惡心嘔吐等。5性格、行為、智能方面突然一反常態如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現為多語急躁、短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。腦卒中發病前預兆4植物神經功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動8實驗室檢查①頭顱CT首選②磁共振MRI③腦血管造影DSA④血液生化檢查⑤腦血流圖⑥腦電圖⑦頸動脈B超聲檢查和經顱多普勒超聲探測實驗室檢查①頭顱CT首選9腦卒中的常見并發癥1肺部感染：肺部病變可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫、較長時間不翻身,會導致肺部分泌物墜積、腦中風有意識障礙的常易導致嘔吐物誤吸入氣管，這些都會促使肺炎的發生。每3-4小時輕輕變動病人的體位并輕拍背部。2褥瘡:由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生褥瘡，好發部位在骶尾部、腰背部、股骨大轉子、足跟處。為避免褥瘡發生，可幫助病人每2小時更換1次體位，還可進行局部按摩，以改善血液循環。腦卒中的常見并發癥1肺部感染：肺部病變可能導致肺和呼吸道血管10

3急性消化道出血:大部分發生于發病后1周以內，表現為嘔血或黑便。4腦心綜合征:發病后1周內檢查心電圖，可發現心臟有缺血性改變、心率失常、甚至會發生心肌梗塞5中樞性呼吸困難:多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干中樞受到影響，說明病情嚴重。6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。3急性消化道出血:大部分發生于發病后1周以內，表現為嘔血或11腦卒中的病因1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。2腦出血最常見的病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。3蛛網膜下腔出血最常見的病因是先天性動脈瘤，其他原因有真菌性動脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。腦卒中的病因1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈12

腦卒中的臨床表現（一）腦梗死特點①多數病人起病較緩②常在安靜休息或睡眠中發病③多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。④多無頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。典型表現①頸內動脈血栓形成;多累及一側大腦半球，出現對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲等，優勢半球受累可出現失語。②椎基底動脈血栓形成；可累及腦干和小腦，眩暈最多見，并伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難等。腦卒中的臨床表現（一）腦梗死13

腦卒中的臨床表現（二）腦出血特點:①腦出血多發生于50~70歲②多于活動或情緒激動突然發病③病情往往在數分鐘至數小時內發展至高峰④發病前多無前驅癥狀、少數有頭暈、頭痛、肢體乏力、口齒不清等癥狀。類型及表現:①基底節區出血；包括殼核出血、丘腦出血和尾狀核頭出血，殼核、丘腦出血可累計內囊，典型表現為三偏征。腦卒中的臨床表現（二）腦出血14

腦卒中的臨床表現②腦葉出血:以頂葉出血最多見，出現偏身感覺障礙和空間構想障礙。③腦橋出血出血量大時病人多迅速陷入昏迷，雙側瞳孔縮小呈針尖樣固定于正中位，出現四肢癱瘓、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱。中樞性呼吸障礙等，多在48小時內死亡，小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性偏癱。腦卒中的臨床表現②腦葉出血:以頂葉出血最多見，出現偏身153

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。2褥瘡:由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生褥瘡，好發部位在骶尾部、腰背部、股骨大轉子、足跟處。2腦出血最常見的病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。類型及表現:①基底節區出血；(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理、增強戰勝疾病的信心。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。腦卒中的護理措施6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。抗高血壓藥物絡活喜、都可喜、洛汀新。①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續增加，男性的發病率高于女性；④掌握腦卒中的病因及危險因素。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。禁止坐起、沐浴、其他下床活動等。1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。

腦卒中的臨床表現④小腦出血:起病突然，數分鐘內可出現枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調等無肢體癱瘓。⑤原發性腦室出血由于腦室內脈絡叢動脈或室管膜下破裂出血所致，小腦出血表現酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復、預后良好。3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可16

腦卒中的臨床表現（三）蛛網膜下腔出血癥狀起病急驟，多于活動、情緒激動、排便時突然出現異常劇烈的頭痛，數分鐘至數小時內發展成高峰，呈脹痛或爆裂樣疼痛，常伴有嘔吐、面色蒼白、可有短暫的意識障礙。體征:①腦膜刺激征（特征性體征）發病后出現頸項強直、凱爾尼格征陽性，一般3~4周好轉或消失。腦卒中的臨床表現（三）蛛網膜下腔出血17

腦卒中的臨床表現②眼底變化10%~20%病人可有視乳頭水腫，部分病人出現一側或兩側玻璃體下片狀出血。③神經受損變現少數病人可出現偏癱、偏盲、失語、共濟失調等。腦卒中的臨床表現②眼底變化10%~20%病人可有視乳18

腦卒中的護理措施1腦梗死(一)軀體活動障礙①休息與體位急性期絕對臥床休息，避免搬動，一般取平臥位，頭部禁冷敷，以防腦血流量減少。②遵醫囑應用溶栓藥、抗凝藥在發病6小時內采用溶栓治療，迅速溶解血栓，防止腦細胞進一步發生不可逆性損害，抗凝藥防止血栓擴展和溶栓后再閉塞。③病情觀察定時監測記錄生命征、意識狀態、瞳孔變化、有無嘔吐、頭痛等。腦卒中的護理措施1腦梗死19

腦卒中的護理措施(二)自理缺陷①生活照顧向病人提供生活照顧和幫助，指導、協助病人做好生活護理。②合理飲食少食多餐、給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、無刺激性食物、多食芹菜、海帶、豆類、魚等(三)語言溝通障礙①心理指導關心、尊重病人、鼓勵病人大聲說話，對病人取得的進步給予表揚，耐心傾聽每一個問題。②語言康復訓練縮唇、伸舌、吹氣、指物、指字等腦卒中的護理措施(二)自理缺陷20腦卒中的護理措施2腦出血(一)急性意識障礙①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。避免搬動。（禁止灌腸）②遵醫囑用藥降低顱內壓藥（首選20%甘露醇125~250ml，快速靜脈滴注）、降壓藥、③病情觀察生命體征(二)軀體活動障礙病后10~14天病情穩定后，即可對癱瘓肢體進行被動活動，進行康復治療。腦卒中的護理措施2腦出血21

腦卒中的護理措施3蛛網膜下腔出血(一)急性疼痛頭痛①休息與飲食絕對臥床休息4~6周，床頭抬高15°~30°。禁止坐起、沐浴、其他下床活動等。飲食開始以流質飲食為主，逐漸改為半流質飲食。②遵醫囑用降顱內壓藥使用20%甘露醇、呋塞米等快速靜脈滴。③病情監測生命體征腦卒中的護理措施3蛛網膜下腔出血22

腦卒中的護理措施(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理、增強戰勝疾病的信心。(四)潛在并發癥—再出血嚴密觀察病人的意識狀態和生命體征、一旦病人再次出現劇烈頭痛、血壓急劇升高腦膜刺激征陽性等表現，及時通知醫生。腦卒中的護理措施(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐23

腦卒中健康教育1

肢體功能鍛煉

按摩手法較多，向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。主動活動要讓患者養成循序漸進的鍛煉的好習慣，主動床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動、內收肌與內旋肌的夾腿運動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯腦卒中健康教育1

肢體功能鍛煉

按摩手法較多，24

腦卒中健康教育.2

語言功能訓練

從簡單發音到雙音、生活常用語，給患者聽音樂、聽廣播，逐步訓練，讓患者多開口，鼓勵有文化者讀報，家屬陪護人員主動與患者交流，鼓勵患者說話，使患者早期開口。腦卒中健康教育.2

語言功能訓練

從簡單發音到25

腦卒中健康教育3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；抗高血壓藥物絡活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。腦卒中健康教育3

常用藥物的指導

如阿司匹林26

腦卒中健康教育4心理護理

腦卒中患者肢體、語言不同程度受損，以及長期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產生情緒低落、焦慮、孤獨感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以應從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施，主動關心患者，給患者鼓勵，并介紹同病室患者、同種患者康復狀態，使得患者樹立治療信心，穩定情緒、主動配合，保持樂觀向上的心態。腦卒中健康教育4心理護理

腦卒中患者肢體、語言不27腦卒中健康教育5

飲食生活護理

一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主，定時、定量。糖尿病者應低糖飲食，有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食，針對不同的患者采取不同的飲食方式，有煙酒嗜好的患者要勸其戒酒、戒煙，生活要有規律。腦卒中健康教育5

飲食生活護理

一般腦卒中患28腦卒中健康教育①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。③病情觀察生命體征⑤原發性腦室出血由于腦室內脈絡叢動脈或室管膜下破裂出血所致，小腦出血表現酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復、預后良好。①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。腦卒中的臨床表現特點①多數病人起病較緩②常在安靜休息或睡眠中發病③多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。④小腦出血:起病突然，數分鐘內可出現枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調等無肢體癱瘓。體征:①腦膜刺激征（特征性體征）發病后出現頸項強直、凱爾尼格征陽性，一般3~4周好轉或消失。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。②熟悉腦卒中的易發人群、發病前預兆。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯④多無頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。2頭痛頭暈頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現，往往是出血性腦中風的先兆(四)潛在并發癥—再出血2頭痛頭暈頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現，往往是出血性腦中風的先兆主動活動要讓患者養成循序漸進的鍛煉的好習慣，主動床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動、內收肌與內旋肌的夾腿運動等。②熟悉腦卒中的易發人群、發病前預兆。③病情觀察生命體征(四)潛在并發癥—再出血①了解腦卒中的概念及類型。5性格、行為、智能方面突然一反常態如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現為多語急躁、短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。(二)軀體活動障礙病后10~14天病情穩定后，即可對癱瘓肢體進行被動活動，進行康復治療。⑤掌握腦卒中的臨床表現、護理措施及健康教育。1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。飲食開始以流質飲食為主，逐漸改為半流質飲食。特點:①腦出血多發生于50~70歲②多于活動或情緒激動突然發病③病情往往在數分鐘至數小時內發展至高峰④發病前多無前驅癥狀、少數有頭暈、頭痛、肢體乏力、口齒不清等癥狀。類型及表現:①基底節區出血；1

肢體功能鍛煉

按摩手法較多，向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。④多無頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。所以應從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施，主動關心患者，給患者鼓勵，并介紹同病室患者、同種患者康復狀態，使得患者樹立治療信心，穩定情緒、主動配合，保持樂觀向上的心態。(二)軀體活動障礙病后10~14天病情穩定后，即可對癱瘓肢體進行被動活動，進行康復治療。按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。4植物神經功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現一些植物神經功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現惡心嘔吐等。

謝謝！腦卒中健康教育2頭痛頭暈頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重29腦卒中病人的護理腦卒中病人的護理30學習目標①了解腦卒中的概念及類型。②熟悉腦卒中的易發人群、發病前預兆。③熟悉腦卒中的實驗室檢查及并發癥。④掌握腦卒中的病因及危險因素。⑤掌握腦卒中的臨床表現、護理措施及健康教育。學習目標①了解腦卒中的概念及類型。31

腦卒中概念腦卒中:是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管性臨床事件，又稱中風。腦卒中概念腦卒中:是急性腦循環障礙導32

腦卒中的常見類型①腦梗死②腦出血③蛛網膜下腔出血腦卒中的常見類型33腦卒中的易發人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。②腦動脈硬化患者。③有中風家族史的人。④吸煙飲酒多、脾氣急躁的人。⑤血液粘稠度高、腦血管畸形的人。⑥習慣性便秘、用藥不當的人。腦卒中的易發人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。34腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續增加，男性的發病率高于女性；不可干預的危險因素包括高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖、缺乏體力活動、飲食營養不合理、藥物濫用等。

腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族和35腦卒中發病前預兆1運動功能障礙常見的表現如突如嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不迭意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，食物跌落，走路不穩或突然跌跤，有的出現肢體痙攣或跳動等。2頭痛頭暈頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現，往往是出血性腦中風的先兆3感覺障礙常表現為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發麻或異物感，有的事物不清，甚至突然一時性失明，肢體自發性疼痛，還有的突然出現耳鳴、聽力減退等。腦卒中發病前預兆1運動功能障礙常見的表現如突如嘴歪，流口水，36腦卒中發病前預兆4植物神經功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現一些植物神經功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現惡心嘔吐等。5性格、行為、智能方面突然一反常態如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現為多語急躁、短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。腦卒中發病前預兆4植物神經功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動37實驗室檢查①頭顱CT首選②磁共振MRI③腦血管造影DSA④血液生化檢查⑤腦血流圖⑥腦電圖⑦頸動脈B超聲檢查和經顱多普勒超聲探測實驗室檢查①頭顱CT首選38腦卒中的常見并發癥1肺部感染：肺部病變可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫、較長時間不翻身,會導致肺部分泌物墜積、腦中風有意識障礙的常易導致嘔吐物誤吸入氣管，這些都會促使肺炎的發生。每3-4小時輕輕變動病人的體位并輕拍背部。2褥瘡:由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生褥瘡，好發部位在骶尾部、腰背部、股骨大轉子、足跟處。為避免褥瘡發生，可幫助病人每2小時更換1次體位，還可進行局部按摩，以改善血液循環。腦卒中的常見并發癥1肺部感染：肺部病變可能導致肺和呼吸道血管39

3急性消化道出血:大部分發生于發病后1周以內，表現為嘔血或黑便。4腦心綜合征:發病后1周內檢查心電圖，可發現心臟有缺血性改變、心率失常、甚至會發生心肌梗塞5中樞性呼吸困難:多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干中樞受到影響，說明病情嚴重。6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。3急性消化道出血:大部分發生于發病后1周以內，表現為嘔血或40腦卒中的病因1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。2腦出血最常見的病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。3蛛網膜下腔出血最常見的病因是先天性動脈瘤，其他原因有真菌性動脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。腦卒中的病因1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈41

腦卒中的臨床表現（一）腦梗死特點①多數病人起病較緩②常在安靜休息或睡眠中發病③多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。④多無頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。典型表現①頸內動脈血栓形成;多累及一側大腦半球，出現對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲等，優勢半球受累可出現失語。②椎基底動脈血栓形成；可累及腦干和小腦，眩暈最多見，并伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難等。腦卒中的臨床表現（一）腦梗死42

腦卒中的臨床表現（二）腦出血特點:①腦出血多發生于50~70歲②多于活動或情緒激動突然發病③病情往往在數分鐘至數小時內發展至高峰④發病前多無前驅癥狀、少數有頭暈、頭痛、肢體乏力、口齒不清等癥狀。類型及表現:①基底節區出血；包括殼核出血、丘腦出血和尾狀核頭出血，殼核、丘腦出血可累計內囊，典型表現為三偏征。腦卒中的臨床表現（二）腦出血43

腦卒中的臨床表現②腦葉出血:以頂葉出血最多見，出現偏身感覺障礙和空間構想障礙。③腦橋出血出血量大時病人多迅速陷入昏迷，雙側瞳孔縮小呈針尖樣固定于正中位，出現四肢癱瘓、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱。中樞性呼吸障礙等，多在48小時內死亡，小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性偏癱。腦卒中的臨床表現②腦葉出血:以頂葉出血最多見，出現偏身443

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。2褥瘡:由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環與營養障礙，故容易發生褥瘡，好發部位在骶尾部、腰背部、股骨大轉子、足跟處。2腦出血最常見的病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。類型及表現:①基底節區出血；(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理、增強戰勝疾病的信心。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。腦卒中的護理措施6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。抗高血壓藥物絡活喜、都可喜、洛汀新。①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續增加，男性的發病率高于女性；④掌握腦卒中的病因及危險因素。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。禁止坐起、沐浴、其他下床活動等。1腦梗死最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。重者呈頑固性發作，也是病情嚴重的征象。

腦卒中的臨床表現④小腦出血:起病突然，數分鐘內可出現枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調等無肢體癱瘓。⑤原發性腦室出血由于腦室內脈絡叢動脈或室管膜下破裂出血所致，小腦出血表現酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復、預后良好。3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可45

腦卒中的臨床表現（三）蛛網膜下腔出血癥狀起病急驟，多于活動、情緒激動、排便時突然出現異常劇烈的頭痛，數分鐘至數小時內發展成高峰，呈脹痛或爆裂樣疼痛，常伴有嘔吐、面色蒼白、可有短暫的意識障礙。體征:①腦膜刺激征（特征性體征）發病后出現頸項強直、凱爾尼格征陽性，一般3~4周好轉或消失。腦卒中的臨床表現（三）蛛網膜下腔出血46

腦卒中的臨床表現②眼底變化10%~20%病人可有視乳頭水腫，部分病人出現一側或兩側玻璃體下片狀出血。③神經受損變現少數病人可出現偏癱、偏盲、失語、共濟失調等。腦卒中的臨床表現②眼底變化10%~20%病人可有視乳47

腦卒中的護理措施1腦梗死(一)軀體活動障礙①休息與體位急性期絕對臥床休息，避免搬動，一般取平臥位，頭部禁冷敷，以防腦血流量減少。②遵醫囑應用溶栓藥、抗凝藥在發病6小時內采用溶栓治療，迅速溶解血栓，防止腦細胞進一步發生不可逆性損害，抗凝藥防止血栓擴展和溶栓后再閉塞。③病情觀察定時監測記錄生命征、意識狀態、瞳孔變化、有無嘔吐、頭痛等。腦卒中的護理措施1腦梗死48

腦卒中的護理措施(二)自理缺陷①生活照顧向病人提供生活照顧和幫助，指導、協助病人做好生活護理。②合理飲食少食多餐、給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、無刺激性食物、多食芹菜、海帶、豆類、魚等(三)語言溝通障礙①心理指導關心、尊重病人、鼓勵病人大聲說話，對病人取得的進步給予表揚，耐心傾聽每一個問題。②語言康復訓練縮唇、伸舌、吹氣、指物、指字等腦卒中的護理措施(二)自理缺陷49腦卒中的護理措施2腦出血(一)急性意識障礙①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。避免搬動。（禁止灌腸）②遵醫囑用藥降低顱內壓藥（首選20%甘露醇125~250ml，快速靜脈滴注）、降壓藥、③病情觀察生命體征(二)軀體活動障礙病后10~14天病情穩定后，即可對癱瘓肢體進行被動活動，進行康復治療。腦卒中的護理措施2腦出血50

腦卒中的護理措施3蛛網膜下腔出血(一)急性疼痛頭痛①休息與飲食絕對臥床休息4~6周，床頭抬高15°~30°。禁止坐起、沐浴、其他下床活動等。飲食開始以流質飲食為主，逐漸改為半流質飲食。②遵醫囑用降顱內壓藥使用20%甘露醇、呋塞米等快速靜脈滴。③病情監測生命體征腦卒中的護理措施3蛛網膜下腔出血51

腦卒中的護理措施(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理、增強戰勝疾病的信心。(四)潛在并發癥—再出血嚴密觀察病人的意識狀態和生命體征、一旦病人再次出現劇烈頭痛、血壓急劇升高腦膜刺激征陽性等表現，及時通知醫生。腦卒中的護理措施(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐52

腦卒中健康教育1

肢體功能鍛煉

按摩手法較多，向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。主動活動要讓患者養成循序漸進的鍛煉的好習慣，主動床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動、內收肌與內旋肌的夾腿運動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。被動活動主要操作包括各患肢關節各方面的被動運動，活動的順序為先大關節、后小關節，運動幅度從大到小根據不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉、前彎、側彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯腦卒中健康教育1

肢體功能鍛煉

按摩手法較多，53

腦卒中健康教育.2

語言功能訓練

從簡單發音到雙音、生活常用語，給患者聽音樂、聽廣播，逐步訓練，讓患者多開口，鼓勵有文化者讀報，家屬陪護人員主動與患者交流，鼓勵患者說話，使患者早期開口。腦卒中健康教育.2

語言功能訓練

從簡單發音到54

腦卒中健康教育3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；抗高血壓藥物絡活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態的臨床意義。腦卒中健康教育3

常用藥物的指導

如阿司匹林55

腦卒中健康教育4心理護理

腦卒中患者肢體、語言不同程度受損，以及長期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產生情緒低落、焦慮、孤獨感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以應從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施，主動關心患者，給患者鼓勵，并介紹同病室患者、同種患者康復狀態，使得患者樹立治療信心，穩定情緒、主動配合，保持樂觀向上的心態。腦卒中健康教育4心理護理

腦卒中患者肢體、語言不56腦卒中健康教育5

飲食生活護理

一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主，定時、定量。糖尿病者應低糖飲食，有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食，針對不同的患者采取不同的飲食方式，有煙酒嗜好的患者要勸其戒酒、戒煙，生活要有規律。腦卒中健康教育5

飲食生活護理

一般腦卒中患57腦卒中健康教育①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。③病情觀察生命體征⑤原發性腦室出血由于腦室內脈絡叢動脈或室管膜下破裂出血所致，小腦出血表現酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復、預后良好。①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。腦卒中的臨床表現特點①多數病人起病較緩②常在安靜休息或睡眠中發病③多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。④小腦出血:起病突然，數分鐘內可出現枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調等無肢體癱瘓。體征:①腦膜刺激征（特征性體征）發病后出現頸項強直、凱爾尼格征陽性，一般3~4周