關于哮喘的急救護理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

支氣管哮喘：它是由多種細胞如嗜酸性粒細胞肥大細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞及氣道上皮細胞和細胞組分參與的氣道慢性過敏反應炎癥性疾病。它導致氣道反應性的增加，出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急胸悶、咳嗽等

什么是哮喘？第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日全世界目前約有3億哮喘患者我國哮喘患者多達3000萬至今其發病率和死亡率

仍呈上升趨勢第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日每年死于哮喘病的高達18萬之多，全球哮喘病人給社會造成的經濟負擔已超過了結核病、艾滋病的總和

至今其發病率和死亡率

仍呈上升趨勢第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日40000人缺課或不能工作因哮喘30000人哮喘發作5000名市民前往急診室因哮喘1000人住進了醫院因哮喘有11人死于哮喘

美國每一天

第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

據美國統計：1977--1984年哮喘病的總死亡率增加了近2倍北京市統計：1988—1999年16家醫院的病死率為0.86%

哮喘病死亡率那么哮喘病死率增加的原因主要是??第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日哮喘患病率的增高和其嚴重程度的增加哮喘患者缺乏哮喘知識的教育抗炎治療不足哮喘病誤診死亡證明的準確性治療措施的不當

哮喘病死率增加的六大原因

第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

病因和誘因第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

外源性變應原（塵螨、花粉、真菌等）進入特應性患者體內，產生的IgE抗體吸附在肥大細胞和嗜酸細胞表面使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，使支氣管腔狹窄，導致速發相哮喘反應通常在幾分鐘內發生，持續一個多小時

過敏反應學說第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

是目前公認最重要的哮喘發病機制外源性過敏原使肥大細胞脫顆粒所釋放出的炎性介質，除了能引起速發相哮喘反應外，還可導致遲發相哮喘反應，比速發相哮喘反應更為持久，也更具有臨床重要性

氣道炎癥學說第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.感染主要與上呼吸道的病毒感染有關2.藥物常見的可以引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內的解熱鎮痛藥和含碘造影劑3.運動多見于青少年被稱為運動性哮喘（EIA），發病機制尚未明了4.遺傳已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度為80%，約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史5.心理與情緒（大喜、盛怒或驚恐）有關6.胃-食管返流通過神經反射或微量霧吸等機制誘發支氣管平滑肌收縮

其他機制第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

病情評估第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日重癥哮喘病人如出現下列情況之一者視為病危病情判斷神志障礙明顯脫水嚴重吸氣性凹陷哮喘音和呼吸音減弱或消失血壓明顯下降吸入40%氧氣后仍有發紺PaO2＜50mmHgPaCO2＞45mmHgpH＜7.30第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.咯粉紅色泡沫痰2.胸部X線--肺淤血征--有助于鑒別3.吸入β2腎上腺素受體激動劑--診斷性治療4.未確診前忌用腎上腺素或嗎啡--免造成生命危險5.氣胸？？肺動脈栓塞？？心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床已證實，民間流傳的“名醫不治喘”的觀念已過時“哮喘是可長期控制的，某些哮喘可臨床治愈的。通過規范化防治，很多病人可以達到這一目標”鐘南山教授在第十一個世界

哮喘日新聞發布會上第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日

哮喘的救治第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日支氣管哮喘急性發作時存在突然起病、迅速惡化、經適時處理又可迅速緩解的特點對支氣管哮喘患者要進行準確判斷，及時、合理、有效的處置是搶救成功的關鍵

急救意識第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日發作后醫療早期干預可縮短發作時間，防止癥狀惡化，防止致死性哮喘發生細心觀察病情變化,保持呼吸道通暢，包括臥位及排痰是控制并發癥關鍵減少不良刺激及心理護理是保證治療護理效果，避免加重病情的關鍵急救意識第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日氧氣吸入霧化吸入靜脈用藥癥狀緩解后送病房進一步觀察治療急救措施第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日應用解痙藥物維持水、電解質與酸堿平衡應用糖皮質激素促進排痰控制感染

進一步救治措施第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

適應癥PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgpH＜7.30且病情持續惡化不能忍受的呼吸窘迫呼吸心跳驟停機械通氣的指標吸氣末平臺壓<2.94kPa吸呼比1：3PEEP<PEEPi

機械通氣治療第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

觀察要點第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日觀察患者生命體征、氧分壓和二氧化碳分壓變化，及早發現和糾正呼吸衰竭和代謝紊亂哮喘發作先兆：胸悶、鼻咽發癢、咳嗽、呼吸不暢等哮喘持續發作：呼吸困難加重、紫紺明顯、神志不清等，應立即做好氣管插管或氣管切開準備，具備行人工輔助呼吸時機的意識，并及時清除痰栓，減少死腔觀察有無自發性氣胸、肺不張等并發癥，若出現自發性氣胸影響呼吸時應立即排氣減壓觀察藥物反應，如β2受體興奮劑可引起心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等；茶堿類藥物可引起惡心、惡吐心律失常和癲癇樣發作；激素吸入可引起口腔真菌感染等注意發病規律和誘發因素，并作好記錄。哮喘常于夜間發作，晚上要特別注意觀察和巡視

病情觀察第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日機械通氣治療的患者，在上呼吸機最初的12小時內，根據醫囑應用鎮靜劑，以保持患者的絕對安靜，盡量減少操作次數以免刺激病人注意氣囊壓力，避免漏氣、氣道潰瘍、氣胸在呼吸機的應用中，患者有時會出現自主呼吸增多而導致紫紺，應警惕和注意觀察有無堵管或氣道痙攣導致的紫紺，如出現缺氧加重，應及時采用有效的處理措施

并發癥的觀察及護理第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

護理要點第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日保持室內空氣新鮮、流通維持溫度18～22℃，濕度50%～70%禁放花、草、地毯等病室環境要求第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日哮喘發作時取舒適的坐位或半臥位，或設跨床小桌使患者伏桌休息。囑患者不宜多說話呼吸困難、哮息、氣促明顯、有紫紺者，應給予鼻塞或面罩吸氧，流量根據呼吸困難程度隨時調整。吸氧期間每15～30分鐘巡視一次。注意呼吸道的濕化及通暢痰液多粘稠不宜咳出者，囑其多飲水，對痰多者應給予拍背、體位引流排痰，霧化吸入，對老年患者注意濕化霧不宜過大，嚴重缺氧及肺水腫者不宜使用。危重患者給予機械吸痰

保持呼吸道通暢第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日適量的腎上腺皮質激素藥物可緩解哮喘的嚴重發作，但大劑量的長期應用副作用多，可致感染擴散、水鈉潴留、低血鉀及誘發上消化道出血氨茶堿靜脈靜注時，若濃度過高、速度過快，致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡抗膽堿藥物常用異丙阿托品氣霧劑，引起口干、排痰困難、心率加快等擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等可致心動過速、心律失常使用以上藥物時，觀察療效的同時密切注意其不良反應、藥物的配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺素同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高指導病人服藥后立即充分漱口，減輕局部反應和胃腸道吸收，全身用藥應注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等不良反應；口服藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激用藥護理第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日保持氣道通暢：定時翻身拍背，促進痰液引流，有效吸痰，避免損傷黏膜，保持氣道通暢氣道濕化：吸入濕化氣體的溫32~34℃，有利于氣道凈化，防止感染密切觀察呼吸機參數是否適宜，注意觀察是否人機同步，當患者出現煩躁與呼吸機抵抗時，應及時查找原因并給予處理

機械通氣護理第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日重癥哮喘發作期間是急性營養消耗期，體內水分、蛋白質大量消耗流失，應及時給予補充，以防影響療效根據患者的病情及飲食愛好，給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應強調新鮮水果、蔬菜的攝入解釋合理飲食的重要性，鼓勵患者進食高營養食物。忌食用誘發哮喘的食物，如魚蝦、生冷食物等，忌煙酒

飲食護理第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日哮喘患者病史長，病情反復，多有經濟困難或經濟上的顧慮、并且患者有嚴重的呼吸困難、呼吸受限常導致患者有頻死感。因此患者常有焦慮、恐懼的心理醫護人員要關心體貼患者，給予患者心理和精神上的支持在臨床護理工作中，當患者病情嚴重時應守護床旁，安慰患者，使其產生信任感和安全感從