關于喉返神經與甲狀旁腺第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

隨著醫學科學的發展和醫學觀念的轉變，耳鼻咽喉－頭頸外科逐漸擴大了專業范圍，較為突出的是向頭頸外科、顱底外科的長足發展。既往屬于普通外科、腫瘤科的甲狀腺腫瘤，屬于口腔科的涎腺腫瘤，屬于胸外科的頸根部、上縱膈腫瘤，屬于眼科的淚囊炎等領域正在由耳鼻咽喉－頭頸外科去涉足并開拓。

第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

因為耳鼻咽喉－頭頸外科醫生對頸部的解剖十分熟悉，在實施這些疾病的手術時，較其它科室更能得心應手，具有優勢。

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日甲狀腺外科觀念的轉變提高患者

★長期生存率

★生活質量——

△最適當的初始治療方案

△減少復發及第二次手術

△降低并發癥第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

甲狀腺近全切除或全切除術逐漸成為治療甲狀腺癌和多發性甲狀腺結節的首選治療方式。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

事故or并發癥？

甲狀腺手術導致喉返神經損傷及甲狀旁腺切除造成永久性抽搐被定為醫療事故以來，如何避免喉返神經損傷及保留甲狀旁腺功能顯得尤為重要！第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

喉返神經的分支:

前支:支配聲帶的內收肌。

后支:支配聲帶的外展肌

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

喉返神經的損傷損傷率：0.3％～9.4％，最高者達13.3％原因：手術操作不規范解剖結構不熟悉第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日喉返神經暴露方法有三種途徑①甲狀腺下動脈徑路；（最常用）②甲狀軟骨下角徑路；③峽部向氣管食管溝徑路。

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日(1)甲狀腺下動脈徑路三角區（Simon三角；曹德生三角）

頸總動脈甲狀腺下動脈氣管側壁喉返神經與甲狀腺下動脈：雖然兩者關系不恒定，但神經必定在甲狀腺下動脈深面、淺面或其分支之間通過，神經容易找，費時少。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

(2)甲狀軟骨下角徑路

喉返神經在行程中可能會有變異，但在環甲關節后方入喉這一觀點沒有爭議。在環狀軟骨側方下緣處，穿咽下縮肌入喉，因此為“以環狀軟骨側方下緣作為尋找喉返神經”可做為恒定標志。

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日(3)峽部向氣管食管溝徑路

先切斷峽部，腺葉外翻，暴露氣管食管溝，尋找喉返神經。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

指導思想要轉變既往：以保護喉返神經為中心現在：以保護甲狀旁腺及其血供為中心,

兼顧避讓、保護喉返神經第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一般兩對，每側上下各一個，均位于甲狀腺真假包膜之間。

上旁腺位置相對比較恒定，位于甲狀腺側后面，上中1／3交界處；下旁腺位置變異較大，多位于甲狀腺下極的后面，甲狀腺下動脈及喉返神經的前面。

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

甲狀旁腺的鑒別

1、顏色方面：旁腺呈棕黃色或棕褐色。

2、支配血管：術中可疑，可沿著找血管，有支配血管者是，否則不是。

3、與脂肪區別：放入水中旁腺下沉，脂肪漂浮。

4、與淋巴結區別：旁腺質軟而易變形，淋巴結質硬而不易變形。

5、與甲狀腺小結節辨別：旁腺因位于甲狀腺真假包膜間，故可在甲狀腺表現移動；甲狀腺小結節不能在甲狀腺表面移動。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日麻醉方式：常規全麻無論局麻或頸叢麻醉在處理甲狀腺的深面、上下極或與氣管壁相連的組織時，患者的疼痛或氣管壁牽拉、刺激等不適感不可避免。因術中解剖并顯露喉返神經，不必觀察患者的嗓音變化。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

手術操作原則

改變傳統做法：“上近下遠”。應該遵循原則：

1、“先觀后觸”：避免直接觸診引起甲狀腺及旁腺周圍出血而造成的視覺混淆。

2、精細化被膜解剖法：“上近下也近”緊貼真被膜,逐一分離結扎進出腺體細小血管屬支。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日甲狀腺手術后甲狀旁腺損傷

概率與術式關系腺葉切除術次全切除術甲狀腺全切除術甲全切除＋頸清掃Hundahl(5390例）3.3%6.2%12.4%14.2%嵇慶海(121例）11.1％35.5%第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

將胸骨舌骨肌向外牽開，顯露覆蓋在甲狀腺及結節上的胸骨甲狀肌。如腫瘤未侵潤該肌，將其與甲狀腺基葉表面分離，將該肌橫斷或向外側牽開，如圖所示。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

切斷甲狀腺中靜脈、下靜脈，使甲狀腺左葉能夠向內翻牽，顯露甲狀腺與頸血管之間的深部氣管旁結構。

喉返神經上行，與甲狀腺下動脈交叉。

第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

切斷甲狀腺上極，緊貼腺體結扎甲狀腺下動脈的第三分支。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日新型手術器械的應用超聲刀雙極電凝顯微鏡第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日甲狀旁腺的—原位保護甲狀旁腺的動脈多在進入甲狀腺前發出，故緊貼甲狀腺真被膜解剖可保留甲狀旁腺的血供。喉返神經及甲狀旁腺附近避免使用電凝及吸引器，更要避免盲目鉗夾。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

實踐證明，在直視下操作解剖并顯露喉返神經及甲狀旁腺，可做到心中有數，可提高準確性，減少損傷率，應予以提倡。

第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

甲狀腺手術歸屬哪科？