無痛技術(shù)在胃腸鏡診療中的應(yīng)用無痛技術(shù)在胃腸鏡診療中的應(yīng)用——無痛胃腸鏡的麻醉

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生活水平的提高，無痛胃腸鏡檢查所占比例越來越高，而且不斷普及和增加。

無痛胃腸鏡具有如下突出優(yōu)點1、消除患者緊張，焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，增加檢查的成功率；2、檢查過程中病人嘔吐減少，胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細病變；3、減少了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械性損傷的發(fā)生；

無痛胃腸鏡具有如下突出優(yōu)點4、對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺；5、檢查安全可行：無痛內(nèi)鏡檢查由于需使用一些鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，存在一定風(fēng)險。但由于這些藥物的使用劑量很小，且由技術(shù)熟練的專業(yè)麻醉師給藥，并在多功能監(jiān)護儀和麻醉機的嚴(yán)密監(jiān)護下進行，檢查室又專門配備了相應(yīng)的急救器材和藥品，因此，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小。DignosisTherapy疼痛恐懼疼痛恐懼疼痛恐懼疼痛恐懼疼痛恐懼

無痛胃腸鏡具有如下突出優(yōu)點：4、對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺；5、檢查安全可行：無痛內(nèi)鏡檢查由于需使用一些鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，存在一定風(fēng)險。但由于這些藥物的使用劑量很小，且由技術(shù)熟練的專業(yè)麻醉師給藥，并在多功能監(jiān)護儀和麻醉機的嚴(yán)密監(jiān)護下進行，檢查室又專門配備了相應(yīng)的急救器材和藥品，因此，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小。無痛麻醉注意事項4.最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀的人員。5.因為麻醉中使用麻醉藥品，需要登記您的身份證號碼。6.麻醉后需有親友陪伴回家；麻醉后12小時不要喝酒、開車、操作機械及簽署法律文件。（2）依托咪酯①催眠性靜脈麻醉藥。對心血管功能影響很小，但依托咪酯有肌肉抽搐的不良反應(yīng)，作用時間比丙泊酚短，蘇醒稍慢。②臨床輸注首劑量為0.1～0.4mg/kg麻醉藥物的選擇藥物的聯(lián)合應(yīng)用1.為進一步提高麻醉藥物的臨床應(yīng)用效果并降低不良反應(yīng)，近年來無痛消化內(nèi)鏡多傾向于靜脈聯(lián)合用藥。2.用藥方案為鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥：丙泊酚+芬太尼類設(shè)備麻醉機多功能監(jiān)護儀除顫器負(fù)壓吸引裝置氧氣裝置氣管插管用具等麻醉搶救用品急救車及急救藥品

麻醉前評估1.必須由麻醉醫(yī)師進行詳盡的麻醉前評估患者重要病史評價、重要器官功能評價、體格檢查、氣道評價、血容量狀態(tài)評價2.禁食禁水時間（6h內(nèi)禁食,禁水時間可以放寬到2~3h）3.麻醉的知情同意(書面簽字)操作程序

胃鏡室預(yù)約，繳費（自費）麻醉前評估簽署知情同意書體位，持續(xù)吸氧連接監(jiān)測設(shè)備建立靜脈通道麻醉與內(nèi)鏡操作麻醉后恢復(fù)室

麻醉禁忌證1.嚴(yán)重阻塞性肺部疾病;2.有睡眠呼吸暫停綜合征、過度肥胖及估計有困難氣道；3.急性上消化道出血,休克；4.幽門梗阻;5.嚴(yán)重心動過緩、病竇綜合征；6.無人陪護；7.吸毒。常見并發(fā)癥3.低血壓：與年齡、病情、血容量狀態(tài)、藥物種類（尤其是丙泊酚）、劑量、速度等有關(guān)。

處理：補充液體、血管活性藥（準(zhǔn)備）。常見并發(fā)癥4.誤吸:麻醉后咽喉部保護性反射減弱甚至消失有關(guān)；胃內(nèi)未排空引起。

術(shù)前嚴(yán)格禁食6～8h，禁水2h；檢查時合理的體位必不可少，頭偏一側(cè)；內(nèi)鏡醫(yī)師的及時吸引，檢查時上消化道盡量不注水，必須注水時以盡量少的水滿足檢查，檢查完畢后將水吸出；術(shù)畢患者初醒時，頭仍需偏向一側(cè)。特殊病例1.年齡：老年人，易出現(xiàn)呼吸抑制，低氧血癥；小兒呼吸道分泌物易出現(xiàn)上呼吸道梗阻。2.消化道出血對于消化道出血風(fēng)險較高的患者的檢查和治療(比如食管和胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療),容易出現(xiàn)嘔吐、誤吸。特殊病例

3消化道異物：異物種類、性質(zhì)異物位置存留時間長短對麻醉要求高操作者經(jīng)驗特殊病例麻醉后允許離院的標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征(呼吸、脈搏、血壓)平穩(wěn)，無惡心嘔吐至少30min;2.術(shù)后無新的與檢查治療和麻醉有