頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容'工傷事故備案表工傷事故快報(bào)表單位名稱（蓋章）：單位地址：單位聯(lián)系人：朱達(dá)林聯(lián)系電話：（辦）（手機(jī)）：（工傷保險(xiǎn)專管員）：受傷職工姓名性別身份證號碼電話號碼事故發(fā)生時(shí)間：年月曰時(shí)分事故發(fā)生地點(diǎn)：受傷部位：傷（亡）情況：亡傷在場人姓名及電話：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診（）住院（）科床事故詳細(xì)經(jīng)過年月日基金征繳股意見單位是否參加工傷保險(xiǎn)：人已參保（）￡、未參保（）簽名：年月曰受傷職工是否參加工傷保險(xiǎn)：1、已參保（）2未參保（）受傷職工繳費(fèi)工資基數(shù)（大寫）:事故調(diào)查股簽收簽名：（蓋章）年月曰回執(zhí)簽收簽名：（蓋章）年月曰工傷事故備案表工傷事故備案表頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容注明：人本表一式三份，事故單位、工傷保險(xiǎn)科、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別保存一份;趴參保單位發(fā)生工傷事故應(yīng)在第一時(shí)間將相關(guān)情況通過電話等向工傷保險(xiǎn)科和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)將本表及相關(guān)書面材料報(bào)送達(dá)以上兩部門；呂、參保單位未按規(guī)定立即報(bào)告工傷事故、未及時(shí)報(bào)書面材料、有弄虛作假行為、未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)行為之一的，符合《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定的工傷待遇及有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。陽市職工（視同）工傷認(rèn)定審批表邵工傷認(rèn)字/]號姓名性別身份證號碼照片用人單位聯(lián)系方式事故時(shí)間事故地點(diǎn)受傷部位/職業(yè)病名受傷職工或近親屬聯(lián)系方式事故概況填報(bào)單位（蓋章）年月日受傷職工或近親屬和用人單位意見以上申報(bào)情況屬實(shí)，經(jīng)告知，我們已知曉工傷認(rèn)定程序享有的陳述、申辯和舉證的權(quán)利，現(xiàn)特向邵陽市人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。受傷職工或用人單位意見：近親屬簽字：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）縣市勞動保障行政部門意見填報(bào)單位（蓋章）年月日工傷事故備案表工傷事故備案表市勞動保障行政部門審批意見填報(bào)單位（蓋章）年月日說明：工傷認(rèn)定書一式四份，一份存單位，一份附醫(yī)院診斷證明存本人檔案，一份存審批單位，一份存工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如對工傷認(rèn)定決定不服，可在收到?jīng)Q定書之日起e天內(nèi)依法向本級人民政府或者上一級人力資源和社會保障行政部門申請行政