骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2、局部無(wú)異常活動(dòng)；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；4、功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平局1公斤重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步；5、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2、X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。間接愈合的生物機(jī)制1、炎癥反應(yīng)期-血管長(zhǎng)入、細(xì)胞增殖2、軟骨痂-纖維和軟骨組織3、硬骨痂-纖維骨連接4、塑形期-板層骨影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況；局部因素：骨折部位和類(lèi)型、骨折的程度、骨折處的血供狀態(tài)、軟組織嵌入情況、感染直接愈合骨折愈合的機(jī)制堅(jiān)強(qiáng)制動(dòng)、斷端加壓、血供豐富、骨折斷端緊密接觸（解剖復(fù)位或骨折無(wú)移位）間接愈合骨折愈合的機(jī)制移位的骨折、未解剖復(fù)位的骨折、骨折斷端有間隙直接愈合的X表現(xiàn)沒(méi)有外骨痂、狹窄的骨折線逐漸消失間接愈合的X線表現(xiàn)骨痂比較多、有一過(guò)性骨折間隙增寬、骨折線的消失比較緩慢病理性骨折的原因1、 骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤2、 骨質(zhì)疏松3、內(nèi)分泌紊亂4、骨的發(fā)育障礙影響周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)的因素影響周?chē)窠?jīng)修復(fù)因素包括：年齡、性別、修復(fù)時(shí)機(jī)、神經(jīng)修復(fù)材料、損傷神經(jīng)種類(lèi)、缺損長(zhǎng)度、隨訪時(shí)間等，其中尤以神經(jīng)類(lèi)型與預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)于周?chē)窠?jīng)損失的修復(fù)，原則上應(yīng)盡早修復(fù)，因?yàn)樯窠?jīng)損傷的治療具有一定的時(shí)效性，損傷后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，神經(jīng)中板結(jié)構(gòu)，包括運(yùn)動(dòng)中板和感覺(jué)中板會(huì)發(fā)生蛻變，纖維化、斑痕化，如在這之后，即使進(jìn)行了有效的神經(jīng)修復(fù)，可能也達(dá)不到正常的，有效的臨床結(jié)果。因此，周?chē)窠?jīng)損傷應(yīng)該爭(zhēng)取盡量一期修復(fù)，如果一期修復(fù)結(jié)果不佳，也應(yīng)該爭(zhēng)取盡早進(jìn)行二期修復(fù)。同時(shí)，決定神經(jīng)損傷的修復(fù)效果，時(shí)間不是絕對(duì)的因素，還包括年齡、病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、周?chē)浗M織血液條件等。腰椎滑脫的Wiitse分型及治療原則腰椎滑脫的Wiitse分型:（1） 先天發(fā)育不良性腰椎滑脫（2） 峽部病變性腰椎滑脫（3） 創(chuàng)傷性腰椎滑脫（4） 退行性腰椎滑脫（5） 病理骨折性腰椎滑脫腰椎滑脫的治療原則：并不是每一個(gè)腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X線平片上證實(shí)有腰椎滑脫的患者，僅50%左右會(huì)出現(xiàn)癥狀，其中大多數(shù)可以通過(guò)保守治療緩解，最終只有10%的患者接受手術(shù)治療。一般情況下，出現(xiàn)下列病情患者有手術(shù)指征：（I）持續(xù)性腰背部疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；（2）伴發(fā)持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者；（3）嚴(yán)重腰椎滑脫；（4）X線片證實(shí)滑脫進(jìn)展。對(duì)不同類(lèi)型的腰椎滑脫。Denis三柱理論分類(lèi)法三柱理論，強(qiáng)調(diào)韌帶對(duì)脊柱穩(wěn)定的作用。三柱結(jié)構(gòu)分別如下：前柱：前縱韌帶、椎體前三分之二，椎間盤(pán)前二分之一；中柱：椎體后三分之一，椎間盤(pán)后二分之一，后縱韌帶；后柱：椎板、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘上和棘間韌帶，棘突等脊柱附件。骨折的早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、周?chē)匾K器損傷、周?chē)窠?jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征骨折的晚期并發(fā)癥墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣骨折的急救搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則復(fù)位、固定、康復(fù)治療切開(kāi)復(fù)位的指針脊髓損傷并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染、壓瘡、泌尿生殖道感染及結(jié)石、提問(wèn)失調(diào)骨盆骨折常見(jiàn)并發(fā)癥腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞及靜脈栓塞開(kāi)放性骨折的治療原則是什么開(kāi)放性骨折的治療原則：正確辨認(rèn)開(kāi)放性骨折的皮膚損傷；徹底清創(chuàng)；采取可靠的手段固定骨折端；采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面；合理使用抗生素。腰椎間盤(pán)突出癥的體征有哪些腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)痛、間隙性跛行、肌肉萎縮髖關(guān)節(jié)后脫位的主要臨床特點(diǎn)是什么髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床特點(diǎn)為：有明顯外傷史，通常暴力較大；關(guān)節(jié)明顯疼痛，不能活動(dòng)；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；大粗隆上移表現(xiàn)；可有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證是什么慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù)，如積膿時(shí)宜切開(kāi)引流；②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。股骨頭壞死的X線分期0期臨床前期及影像學(xué)前期；Ficat認(rèn)為，當(dāng)一側(cè)髖關(guān)節(jié)明確診斷為骨壞死時(shí)，另一側(cè)髖關(guān)節(jié)則很有可能為骨壞死0期。Hungerford將這一階段稱(chēng)為“靜息髖”。I期最早開(kāi)始出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，而未發(fā)生X線改變；II期股骨頭出現(xiàn)X線改變；骨壞死周?chē)霈F(xiàn)硬化帶，或因脫鈣致壞死區(qū)域小囊腫形成。期移行期軟骨下骨折，新月征形成，股骨頭部分塌陷、變扁；III期該期以X線平片中出現(xiàn)特殊性死骨為特征；由于關(guān)節(jié)邊緣下方骨板不斷發(fā)生斷裂，從而使得死骨變得更加明顯，隨后股骨頭骨壞死區(qū)塌陷。但關(guān)節(jié)間隙正常。IV期股骨頭壞死終末期；該期以關(guān)節(jié)軟骨漸進(jìn)性丟失及髖臼骨贅形成為特征；其X線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭畸形。頸胸腰段椎體結(jié)核寒性膿腫有哪些蔓延途徑①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長(zhǎng)肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管后膿腫；②頸胸段脊椎：沿頸長(zhǎng)肌向下至上縱隔兩側(cè)；③胸段：表現(xiàn)為椎旁膿腫；④胸腰段脊椎：可同時(shí)有椎旁膿腫和腰大肌膿腫；⑤腰椎：膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內(nèi)，可穿過(guò)腰肌筋膜流竄到兩側(cè)腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉(zhuǎn)子處，甚至大腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)附近。骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)與治療骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，主要癥狀是疼痛和腫脹與病情發(fā)展相關(guān)，局部包塊，壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛。病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，癌腺表現(xiàn)主要表現(xiàn)為骨端偏心位人物性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄呈肥皂泡樣改變，血管造影顯示腫瘤血管豐富并有動(dòng)靜脈瘺形成，治療選擇，M0到一折的手術(shù)治療為主，采用切除術(shù)加滅活處理，植入自體或異體骨和骨水泥，但容易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者應(yīng)做切除或節(jié)段接入術(shù)和假體植入術(shù)，遇到t1到2采用廣泛和根治切除化療無(wú)效，對(duì)于發(fā)生于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，放療后引起重視。骨盆骨折的合并癥及治療原則急診處理治療原則是：首先救治危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)癥，然后處理骨盆骨折。對(duì)腹腔臟器損傷，無(wú)論是實(shí)質(zhì)性臟器損傷或空腔臟器破裂，均應(yīng)在抗休克的基礎(chǔ)上早期探查治療。高鉀血癥治療原則1）立即停止攝入鉀；2）積極防治心律失常；3）迅速降低血鉀；（鈣劑、高滲葡萄糖加胰島素、利尿劑、低鉀飲食）4）及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能；5）促進(jìn)多余鉀排出體外。脊柱外科專(zhuān)業(yè)名詞解釋?zhuān)篈dultscoliosis成人脊柱側(cè)凸，指骨骼發(fā)育成熟以后出現(xiàn)超過(guò)10°的脊柱側(cè)凸。Ankylosisspondylitis強(qiáng)直性脊柱炎，是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。本病屬血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病，組織相容性抗原HLA-B27陽(yáng)性率很高。Anteriorspinalarteryischemicsyndrome脊髓前動(dòng)脈缺血綜合征，指脊髓前動(dòng)脈發(fā)生閉塞,其供應(yīng)的脊髓腹側(cè)2/3區(qū)域缺血,引起病變水平以下中樞性癱瘓、分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)缺失而本體感覺(jué)保存）和膀胱直腸功能障礙Ascendingischemicinjuryofspinalcord由于供應(yīng)脊髓血運(yùn)的血管栓塞所致的脊髓損傷平面高于脊柱損傷平面2個(gè)節(jié)段的損傷。Brown-sequardsyndrome又名脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙。CervicalStenosis頸椎管狹窄癥，構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者。ChanceFracture又稱(chēng)屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速公路上交通事故，當(dāng)身體上部急劇前移、屈曲時(shí)，常致此損傷。X線顯示累及椎體、椎弓、椎板及棘突的水平撕裂狀骨折。Crankshaftphenomenon曲軸現(xiàn)象，指骨骼尚未發(fā)育成熟的脊柱側(cè)凸患者，如果單純行后路脊柱融合術(shù)，融合區(qū)內(nèi)椎體后方生長(zhǎng)停止，而椎體前方仍繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致椎體前方高度增加，融合區(qū)的椎體旋轉(zhuǎn)加大，畸形加重，彎曲頂部椎體像曲軸一樣。DDD(degenerativediscdisease)椎間盤(pán)退變性疾病，是指由椎間盤(pán)退變所引起的以頸肩腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，包括頸腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、退變引起的椎間盤(pán)源性疼痛、退變性頸腰椎不穩(wěn)癥和退變性頸腰椎管狹窄癥等。DynamicSpinalCanalStenosis(DSCS)動(dòng)態(tài)椎管狹窄，指伴隨頸椎不穩(wěn)的椎管狹窄，動(dòng)力位影像學(xué)檢查示椎管前后徑小于12mm為絕對(duì)狹窄。Eaton'sTest臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，此試驗(yàn)的機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生上肢反射性串痛。FlatBackSyndrome平背綜合征，是脊柱側(cè)凸手術(shù)治療后的姿勢(shì)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者軀干前傾，腰椎前凸減小甚至消失由于脊柱在矢狀面的不平衡而導(dǎo)致腰背疼痛，甚至站立困難。FunctionalSpinalUnit(FSU)脊柱功能單位，是由相鄰的兩個(gè)椎體及椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)所組成的，是維持脊柱正常生理活動(dòng)和穩(wěn)定的基本結(jié)構(gòu)。Lateraltrunkshift軀干側(cè)移，指脊柱側(cè)凸的頂椎中心至中線的距離，用來(lái)反映脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度及軀干平衡。Naphziger'sTest又稱(chēng)壓頸試驗(yàn)或頸靜脈加壓試驗(yàn)，檢查者從雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為神經(jīng)根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗(yàn)也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者檢查，頸部加壓時(shí)若下肢癥狀加重，則提示其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。Neri'sTest患者站立，做鞠躬?jiǎng)幼鞒霈F(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)受壓。Klippel-Feilsyndrome又稱(chēng)為短頸畸形，先天性骨性斜頸或先天性頸椎融合畸形，系指兩個(gè)或兩個(gè)以上頸椎融合。主要表現(xiàn)為短頸、低發(fā)際、頸椎活動(dòng)受限等三聯(lián)征。Kyphoplasty后凸成形術(shù)，將穿刺針插入壓縮的椎體后放置一個(gè)特殊的氣囊，充氣將塌陷的椎體撐起，并在氣囊形成的空腔內(nèi)填充骨水泥。OssificationofLigamentumnFlavum(OLF)黃韌帶骨化，各種使黃韌帶的骨附著部負(fù)荷異常增強(qiáng)的因素都有可能造成韌帶損傷，而反復(fù)的損傷累及和反應(yīng)性修復(fù)過(guò)程將導(dǎo)致韌帶的骨化。可引起椎管狹窄而導(dǎo)致一系列脊髓、神經(jīng)根壓迫的癥狀和體征OsteogenesisImperfecta成骨不全，又稱(chēng)脆骨癥(Fragililisossium)，原發(fā)性骨脆癥(idiopathicosteopsathyrosis)及骨膜發(fā)育不良(periostealdysplasia)等，其特征為骨質(zhì)脆弱、藍(lán)鞏膜、耳聾、關(guān)節(jié)松弛等，是一種由于間充質(zhì)組織發(fā)育不全，膠原形成障礙而造成的先天性遺傳性疾病。PosteriorSubstractionOsteotomy通過(guò)切除脊柱后方椎板、椎弓根，并V字形切除前方椎體，再通過(guò)后方閉合實(shí)現(xiàn)前中柱的骨性接觸。鉸鏈點(diǎn)在前方骨皮質(zhì)。PVP(PercutaneousVertebroplasty)經(jīng)皮椎體成形術(shù)，在影像導(dǎo)引下，通過(guò)將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的一種新型技術(shù)。StraightLegRaisingTest直腿抬高實(shí)驗(yàn)的原理：當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的刺激。所以本試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于腰間盤(pán)突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛。Syringomyelia脊髓空洞癥，是慢性進(jìn)行性的脊髓的變性疾病，因多種原因?qū)е录顾柚醒牍芨浇鼌^(qū)域發(fā)生病變，產(chǎn)生脊髓內(nèi)空洞和形成膠質(zhì)增生的病理特征。臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導(dǎo)束性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙以及局部營(yíng)養(yǎng)障礙。Tetheredcordsyndrome(TCS)脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位造成脊髓出現(xiàn)缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性等病理改變，臨床上出現(xiàn)下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙或畸形、大小便障礙等神經(jīng)損害的癥候群。問(wèn)答題：腰椎不穩(wěn)簡(jiǎn)述腰椎節(jié)段不穩(wěn)定的癥狀、體征和影像學(xué)評(píng)定方法和標(biāo)準(zhǔn)。癥狀腰部酸脹無(wú)力，懼站立、喜依托，拒負(fù)重，可有急性發(fā)作。疼痛：一般性疼痛輕重不一，持續(xù)時(shí)間短，休息及物理治療后緩解，但易復(fù)發(fā)；根性放射性疼痛，休息后緩解或消失；可為雙側(cè)性。交鎖現(xiàn)象：由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，可在腰椎從前屈轉(zhuǎn)為伸直時(shí)出現(xiàn)交鎖征而固定在某一角度。稍許活動(dòng)后解鎖而恢復(fù)正常。體征站立時(shí)骶棘肌緊張，臥位時(shí)松弛腰部屈伸過(guò)程中觀察到不穩(wěn)定節(jié)段的搖擺、移動(dòng)等現(xiàn)象腰椎旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)常有脊椎棘突排列異常伴或不伴神經(jīng)根刺激或壓迫表現(xiàn)影像學(xué)檢查常規(guī)腰椎X片：椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)增生肥大，棘突不對(duì)稱(chēng)排列，牽引位骨刺，椎間隙狹窄等。動(dòng)力位X片：椎體間相對(duì)移位異常增加，是腰椎不穩(wěn)的重要表現(xiàn)之一，也是實(shí)質(zhì)所在。CT：關(guān)節(jié)囊鈣化，黃韌帶肥厚，神經(jīng)根管狹窄等。MRI：了解椎管狹窄程度，腰椎側(cè)凸成角及方向，顯示椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退變的程度和范圍。顯示脊髓有無(wú)受損及其范圍。顯示脊柱周?chē)浗M織的病變。簡(jiǎn)述臨床腰椎不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及融合手術(shù)指征。診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間短暫的劇烈腰痛，可在活動(dòng)或輕微外力下引發(fā)，平臥或支局外固定后癥狀消失。(2)腰部交鎖征。(3)動(dòng)力位攝片所見(jiàn)，腰椎椎體相對(duì)水平位移在屈伸側(cè)位片上大于3mm，側(cè)彎正位片上移位大于2mm，屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。融合手術(shù)目的重建受累椎節(jié)的穩(wěn)定(2)矯正畸形及防止畸形進(jìn)展(3)恢復(fù)椎節(jié)高度

（4）消除癥狀融合手術(shù)指征：臨床指征包括反復(fù)腰腿痛，下肢麻木，間歇性跛行，非手術(shù)治療無(wú)效，影響生活和工作；影像學(xué)指征包括動(dòng)力位攝片椎體水平位移超過(guò)4mm,還有常規(guī)X線，CT,MRI表現(xiàn)；腰椎不穩(wěn)合并腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄也應(yīng)考慮融合手術(shù)。脊柱脊髓損傷2.簡(jiǎn)述脊髓損傷的Frankie分級(jí)與ASIA分級(jí)內(nèi)容。功能完全癱瘓感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常Frankle功能完全癱瘓感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)功能不完全喪失感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常無(wú)運(yùn)動(dòng)功能有非功能性運(yùn)動(dòng)有功能性運(yùn)動(dòng)ASIA分級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)功能有非功能性運(yùn)動(dòng)有功能性運(yùn)動(dòng)ASIA分級(jí)級(jí)別脊髓損傷類(lèi)型完全性損害不完全性損害不完全性損害不完全性損害脊髓損傷類(lèi)型完全性損害不完全性損害不完全性損害不完全性損害正常在骶段（S4-S5）無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能在神經(jīng)損傷平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能在神經(jīng)損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)在神經(jīng)損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正?；颊呷赘咛幍拢i部疼痛伴四肢功能障礙，急診，問(wèn)如何處理（檢查及治療方案）檢查包括頸椎正側(cè)位X線片。頸椎CT或MRI。治療包括：監(jiān)測(cè)生命體征，頸部枕頜帶或顱骨牽引制動(dòng)。地塞米松10-20mg靜脈滴注；20%甘露醇250ml靜脈滴注；8小時(shí)內(nèi)甲潑尼龍沖擊治療：30mg/kg—次給藥,15分鐘內(nèi)靜脈注射給完，休息45分鐘后，在以后的23小時(shí)以5.4mg/（kg.h）持續(xù)靜脈滴注；2小時(shí)內(nèi)可用高壓氧治療。如何根據(jù)胸腰段脊柱骨折的臨床表現(xiàn)與輔助檢查，選擇治療方法。首先根據(jù)影像學(xué)檢查資料使用熟悉的分型系統(tǒng)進(jìn)行分型。使用TLICS分型方法進(jìn)行評(píng)分，小于3分使用非手術(shù)治療。4分可以選擇手術(shù)也可以選擇非手術(shù)治療。大于5分選擇手術(shù)治療。手術(shù)入路可以根據(jù)具體損傷情況確定，當(dāng)后縱韌帶復(fù)合體損傷時(shí)，多選用后路手術(shù)。當(dāng)前方爆裂骨折向后突入椎管達(dá)2/3時(shí)，多選擇前路手術(shù)。對(duì)于后方損傷造成不穩(wěn)定并伴有前方骨快突入椎管達(dá)2/3時(shí)多選擇后路行椎管側(cè)前減壓。齒突骨折的Anderson-D'Alonzo的分類(lèi)法及其臨床意義。一型骨折，齒突尖翼狀韌帶附著部斜行骨折，此類(lèi)損傷是致命性的，但存活患者移位較小。二型骨折，齒突與樞椎椎體連接處的折，由于骨折部位血供較差，不愈合率比較高。三型骨折，樞椎體部骨折，可累及樞椎一側(cè)或兩側(cè)上關(guān)節(jié)突，此處血供豐富，不愈合率低。脊髓損傷的功能重建的目的、手術(shù)時(shí)機(jī)、禁忌癥。目的：椎體對(duì)線復(fù)位，解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定。手術(shù)時(shí)機(jī)：患者在急性期經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類(lèi)激素沖擊治療以后；患者生命體征穩(wěn)定后。禁忌癥：患者生命體征不穩(wěn)定，脊髓損傷處于急性期，未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療等。脊柱側(cè)凸簡(jiǎn)述腰椎側(cè)凸常見(jiàn)的兩種支具名稱(chēng)及各自適應(yīng)癥。脊柱結(jié)核簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核病人的MRI常見(jiàn)表現(xiàn)及其在術(shù)前評(píng)估中的作用（即對(duì)制定手術(shù)方案的作用）MRI椎體病變T1加權(quán)像顯示病變?yōu)榈托盘?hào)，其中雜有短T1信號(hào)。椎體病變T2加權(quán)顯示信號(hào)增強(qiáng)?？梢?jiàn)椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影。椎旁膿腫，T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，T2加權(quán)像顯示高信號(hào)。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。椎間盤(pán)呈低信號(hào)變窄的椎間盤(pán)。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)裂隙。炎癥時(shí)細(xì)裂隙消失。MRI檢查可以確定病變范圍，病變程度。確定手術(shù)入路以及具體術(shù)式。簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)（1） 術(shù)后病例、經(jīng)藥物治療一年半以上、全身情況良好、無(wú)發(fā)熱、食欲正常及局部無(wú)疼痛。（2） 血沉在正常范圍。（3） X線片顯示病變椎體已骨性愈合，植入骨塊生長(zhǎng)良好；病變區(qū)輪廓清楚，無(wú)異常陰影。（4） 恢復(fù)正?；顒?dòng)和輕工作3-6個(gè)月后無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。3..脊柱結(jié)核的病理改變、非手術(shù)治療要點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、不同節(jié)段的手術(shù)入路。脊柱結(jié)核病理改變：（1） 病理分類(lèi)：椎體邊緣型結(jié)核；椎體中心型結(jié)核；椎體前型（骨膜下型）結(jié)核；附件型結(jié)核。（2） 結(jié)核性膿腫：椎旁膿腫；流注膿腫。（3） 脊髓受壓：結(jié)核波及椎管壓迫脊髓，可導(dǎo)致截癱。（4） 脊柱畸形：脊柱結(jié)核后期可造成脊柱后凸畸形。非手術(shù)治療要點(diǎn)：（1） 一般療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；呼吸新鮮空氣；處理原發(fā)病灶；增強(qiáng)患者治療信心，配合治療。（2） 全身及病變局部制動(dòng)：臥床休息；保護(hù)性支架；牽引固定。（3） 藥物療法：一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等；用藥原則為早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范、全程。手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 已出現(xiàn)脊髓受壓癥者：易引起脊髓完全損傷，應(yīng)盡早行病灶清除及減壓術(shù)。（3） 非手術(shù)療法無(wú)明顯療效者：骨質(zhì)破壞明顯、寒性膿腫、死骨與空洞、竇道經(jīng)久不愈經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)顯效者。病灶雖小，但經(jīng)長(zhǎng)期治療癥狀無(wú)明顯改善、病灶亦無(wú)縮小者。（4） 其他：伴有椎節(jié)不穩(wěn)及血沉偏高者，需行患椎融合術(shù)；對(duì)于后凸畸形明顯、影響外觀及功能者，亦需矯形。手術(shù)時(shí)機(jī)：（1）正規(guī)抗結(jié)核藥物持續(xù)4周以上。（2） 肺結(jié)核和其他肺結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定。（3） 病灶基本穩(wěn)定，膿腫不再增大，混合感染得到控制。（4） 一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常或僅有低熱，血沉明顯下降或趨于正常。（5） 其他并發(fā)癥控制良好。手術(shù)入路：胸椎結(jié)核通常使用后路手術(shù)；頸椎結(jié)核多使用前路病灶病灶清除術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式前路：前路椎體破壞、塌陷、椎旁膿腫形成有脊髓前方壓迫為最佳指征椎體破壞3個(gè)以?xún)?nèi)；后路：病灶位于脊椎后部,如椎弓根、棘突、椎板病灶局限椎體一側(cè),沒(méi)有脊髓壓迫；前后聯(lián)合需要前路手術(shù)的患者，且前路一期內(nèi)固定有困難，或達(dá)不到穩(wěn)定性要求，如腰骶部結(jié)核長(zhǎng)節(jié)段脊柱結(jié)核。脊柱腫瘤簡(jiǎn)述脊柱腫瘤WBB分期內(nèi)容及用于轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤臨床評(píng)估的Tomita評(píng)分系統(tǒng)的主要依據(jù)。該分期系統(tǒng)包括三部分內(nèi)容：脊椎橫斷面上依順時(shí)針?lè)较虺史錉罘譃?2個(gè)扇區(qū)，其中4-9區(qū)為前部結(jié)構(gòu)，1-3區(qū)和10-12區(qū)為后部結(jié)構(gòu)；組織層次從椎旁至椎管內(nèi)分為5層，即A(骨外軟組織)、B(骨性結(jié)構(gòu)淺層)、C(骨性結(jié)構(gòu)深層)、D(椎管內(nèi)硬膜外部分)和E(椎管內(nèi)硬膜內(nèi)部分)；(3)腫瘤涉及的縱向范圍。每例分期記錄其腫瘤的扇形區(qū)位置、侵犯組織層次及受累椎體。簡(jiǎn)述en-bloc術(shù)式的定義及其用于治療脊柱腫瘤的適應(yīng)癥。定義：整塊切除，指將腫瘤連同其周緣一層正常組織整個(gè)去除的方式。適應(yīng)癥：(1)術(shù)后生存期延長(zhǎng)至3個(gè)月至半年以上，明顯提高患者生存質(zhì)量。(2)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性惡性腫瘤及侵襲性良性腫瘤：未發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯前方內(nèi)臟器官；腫瘤與下腔靜脈與主動(dòng)脈無(wú)粘連；未發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移；受累椎體少于3個(gè)椎節(jié)。WBB分期4-8或5-9區(qū)腫瘤行椎體切除；3-5或8-10區(qū)腫瘤行矢狀切除；10-3區(qū)腫瘤行后弓切除。(4)孤立性脊柱轉(zhuǎn)移瘤，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，或原發(fā)腫瘤灶被控制。脊柱骨轉(zhuǎn)移腫瘤的非手術(shù)方法及現(xiàn)代外科治療的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥和目的。非手術(shù)方法：放射治療；綜合治療，包括激素治療、化療及免疫治療等。手術(shù)目標(biāo)：恢復(fù)或保留充分的神經(jīng)功能；緩解疼痛；切除腫瘤或腫瘤減壓；確保即時(shí)的或永久的脊柱穩(wěn)定。手術(shù)適應(yīng)癥：預(yù)期生存壽命大于6個(gè)月(2)脊柱不穩(wěn)與畸形或椎間盤(pán)、骨折片壓迫脊髓、馬尾或神經(jīng)根引起進(jìn)行性神經(jīng)功能損害(3)頑固性疼痛經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效(4)轉(zhuǎn)移灶對(duì)放、化療不敏感或放、化療后復(fù)發(fā)引起脊髓壓迫(5)病理活檢明確椎體病變性質(zhì)頸椎病脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)指征，手術(shù)方案及其依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上具有脊髓受壓的表現(xiàn)：分為中央型(癥狀先從上肢開(kāi)始)，周?chē)?癥狀先下肢開(kāi)始)，及中央血管型(上下肢同時(shí)出現(xiàn))。三者可分為輕、中、重三度。(2)影像學(xué)檢查：可顯示椎管矢狀徑狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)，骨質(zhì)增生，硬膜囊受壓及脊髓信號(hào)異常等。(3)除外其他疾?。喊∥s性脊髓側(cè)索硬化癥，脊髓腫瘤，脊髓空洞癥，脊髓癆，顱底凹陷癥，多發(fā)性神經(jīng)炎，繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)炎，共濟(jì)失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。(4)可酌情選擇腦脊液穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等協(xié)助診斷。手術(shù)指征：(1)急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查證實(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)。(2)病程長(zhǎng)、癥狀持續(xù)加重而診斷又明確者。脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)治療1-2療程以上無(wú)改善而又影響工作者。手術(shù)方案及其依據(jù)：(1)前路手術(shù)(減壓植骨融合)：以椎體束受壓癥狀為主（2）后路手術(shù)（后路減壓或椎管成形術(shù)）：以感覺(jué)障礙為主，伴頸椎椎管狹窄。（3）兩種癥狀都明顯的，視患者首發(fā)癥狀是運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常及術(shù)者習(xí)慣酌情選擇行前路或后路減壓。1-3個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況再?zèng)Q定是否需要另一入路手術(shù)治療原則：（1）直接徹底去除頸脊髓的致壓物，恢復(fù)正常脊髓形態(tài)和有效的椎管容積。（2）恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎生理曲度和椎間高度。（3）充分有效的植骨及植骨后的即刻穩(wěn)定作用，最終獲得骨融合。（4）盡可能短節(jié)段固定。簡(jiǎn)述頸椎病療效的臨床判定和影響其療效的因素。頸椎病手術(shù)的適應(yīng)癥及頸椎前路手術(shù)可能并發(fā)癥。適應(yīng)癥：（1）脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效者（2）外傷或其他原因?qū)е骂i椎病癥狀突然加重者（3）伴有頸椎間盤(pán)突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者（4）頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，即使無(wú)四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，也應(yīng)考慮手術(shù)已防止病情進(jìn)展術(shù)中并發(fā)癥：一、暴露過(guò)程中的并發(fā)癥頸椎過(guò)伸性損傷；頸椎過(guò)度牽引性損傷；喉返神經(jīng)損傷；食管損傷；氣管損傷；頸部血管損傷；Horner綜合征；喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)損傷；胸膜損傷等其他損傷。二、手術(shù)操作時(shí)的并發(fā)癥切除椎管管壁骨質(zhì)時(shí)所引起脊髓與神經(jīng)根損傷；椎動(dòng)脈損傷；頸脊神經(jīng)根損傷；植骨塊或其他植入物對(duì)脊髓的損傷；硬膜破裂及腦脊液漏；椎靜脈損傷；睡眠性窒息。術(shù)后并發(fā)癥：頸深部血腫；喉頭痙攣；食管瘺；植骨塊滑脫；植骨塊骨折；骨愈合不良、假關(guān)節(jié)形成及成角畸形；金屬內(nèi)固定物的松動(dòng)與滑脫；頸部切口感染；髂嵴取骨部殘留痛；臨近椎節(jié)退變；頸前部皮膚瘢痕直線性攣縮；腦脊液漏。簡(jiǎn)述頸椎后路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。頸深部血腫；腦脊液漏；植骨塊滑脫；頸5脊神經(jīng)根麻痹；植入物失效；切口感染；切口裂開(kāi)；皮膚壓迫壞死；頸椎不穩(wěn)；頸椎成角畸形；假關(guān)節(jié)形成。頸椎病術(shù)前評(píng)估必須做哪些影像學(xué)檢查，他們能提供哪些信息，這些信息對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有何關(guān)鍵作用X光片：觀察骨質(zhì)情況，有無(wú)增生和畸形，陳舊骨折，骨破壞，新生灶，序列是否正常，頸椎椎管狹窄，神經(jīng)根管是否狹窄，有無(wú)頸椎不穩(wěn)定，半脫位等。CT：可以測(cè)量脊髓受壓情況，測(cè)量扁平率。脊髓造影可動(dòng)態(tài)觀察脊髓受壓情況。MRI：T1可觀察形態(tài)；T2病變性質(zhì)判斷；增強(qiáng)：炎癥腫瘤等高信號(hào)。試述頸椎病的臨床分型及各型的主要診斷依據(jù)和治療原則。實(shí)用骨科學(xué)第四版P1981腰椎間盤(pán)突出癥1?病例分析：男，LDH，腰痛伴左下肢放射痛一年，加重一個(gè)月，左下肢支腿抬高40°+,加強(qiáng)+。左側(cè)股N牽拉+，左拇趾背伸肌肌力減退，足背內(nèi)側(cè)，左大腿前內(nèi)側(cè)痛觸覺(jué)下降，跛行100米，牽引無(wú)效，MRI顯示L3-4無(wú)突出。問(wèn)：（1）MRI會(huì)顯示那個(gè)間隙突出，該突出的特點(diǎn)是什么？（2）下一步如何治療？（3）治療中尤其應(yīng)該注意什么？人工椎間盤(pán)的歷程及發(fā)展。1956年首次提出椎間盤(pán)假體概念，通過(guò)40余年的發(fā)展，人工椎間盤(pán)置換術(shù)和人工髓核置換術(shù)都已經(jīng)應(yīng)用于臨床。但目前仍需要前瞻性以及遠(yuǎn)期評(píng)估。腰椎滑脫癥簡(jiǎn)述腰椎滑脫癥的病因分類(lèi)和手術(shù)指征，手術(shù)方法和適應(yīng)證。病因：創(chuàng)傷性；先天遺傳性因素；疲勞性或慢性勞損性因素；退變性因素。WILTSE分類(lèi)，一型，發(fā)育不良型。二型，峽性，腰椎峽部缺損。二A,峽部應(yīng)力骨折。二B,腰椎峽部延長(zhǎng)，但仍完整無(wú)骨折。二C型，腰椎峽部急性骨折。三型，退行性滑脫長(zhǎng)期站立，持續(xù)下腰椎不穩(wěn)。四型,創(chuàng)傷性滑脫，腰椎峽部附近后部結(jié)構(gòu)性急性骨折。五型，全身或局部骨質(zhì)病變吧導(dǎo)致脊柱后部結(jié)構(gòu)破壞。手術(shù)適應(yīng)證：1.有無(wú)癥狀，滑脫＞50%，處于生長(zhǎng)期的青少2.進(jìn)行性滑脫，3.非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。4.非手術(shù)治療不能緩解疼痛者。5.下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合癥。手術(shù)方法：1.椎板切除減壓。2.峽部直接修復(fù)植骨內(nèi)固定。3.腰椎融合術(shù)。4.椎弓根內(nèi)固定術(shù)等。顱底凹陷癥簡(jiǎn)述顱底凹陷癥的顱骨側(cè)位片上幾種影像測(cè)量方法及其意義。（1）錢(qián)氏線（Chamberlain'sline）：亦稱(chēng)腭枕線。頭顱側(cè)位片上由硬腭后緣向枕大孔后上緣作一連線，即為錢(qián)氏線正常人齒狀突在此線的3mm以下若超過(guò)此限，即為顱底凹陷癥。⑵麥?zhǔn)暇€（McGregor'sline）:也稱(chēng)基底線。由硬腭后緣至枕骨鱗部最低點(diǎn)連線，即麥?zhǔn)暇€正常齒狀突不應(yīng)高出此線6mm若超過(guò)即為顱底凹陷癥。其他脊柱矯形器的生物力學(xué)特點(diǎn)及其作用，副作用，常見(jiàn)分類(lèi)。胸腰椎前路手術(shù)入路指征（1） 椎體腫瘤。（2） 椎體的爆裂骨折，骨折塊突入椎管大于1/2（提示后縱韌帶破裂）。（3） 腰1以上節(jié)段的椎間盤(pán)摘除或后縱韌帶骨化灶清除后需植骨。（4） 胸腰段陳舊性壓縮性骨折導(dǎo)致脊髓前方受壓者。（5） 椎體結(jié)核病灶清除需植骨?？傉摬糠?7年惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，哪些因素與腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移有關(guān)?試述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的意義及水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的診斷要點(diǎn)多器官衰減的原因及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？08年惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，哪些因素與腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移有關(guān)?試述圍手術(shù)期處理的臨床意義？多器官衰減的原因及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？09年名詞解釋功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面具有重要作用，故又可稱(chēng)為功能性