關于口腔頜面部外傷的救治第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、口腔頜面部外傷部位及特點

1．面頰部與腮腺區血運豐富：頜外A、頜內A；面前V、面后V。腮腺導管斷裂；面神經損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；

上下頜骨骨折。

第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日２．頜下區及頸部頜下腺——涎瘺；面神經下頜緣支——下唇偏斜；頜外A、頸外V、面前V、頸鞘——大出血；迷走神經損傷——聲音嘶啞；下頜骨骨折——咬合紊亂。

第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日３．牙齒損傷牙齒折斷、松動、脫落，碎牙片嵌入裂傷。

第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日４．面中部暴烈性骨折眼眶外、內、下壁骨折；上頜竇前、外、后、頂壁骨折；顴骨、顴弓及視神經管骨折。表現：咬合關系紊亂；開口受限；第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日表現：

面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；兩眼運動不協調：眼球運動受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復視、眼球內陷、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂上抬困難；鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；合并顱腦損傷。

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、急診患者檢查及處理

１．一般輕傷：清創、縫合。２．較重傷員：福州中澤口腔認為較重傷員由于出血較多，傷口較臟，應先測血壓，補充水和電解質、抗生素或請內科急會診，然后清創縫合。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日３．重癥傷員神智不清、躁動等顱腦損傷表現，立即請神經外科醫生會診協助搶救、治療。

可將裂傷止血、包扎或縫合，骨折待病情穩定后再處理。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日４．視物不清請眼科會診觀看眼底情況；請神經外科會診除外視神經管損傷，視神經管減壓術后視力可以恢復或保留，否則可造成永久失明。

第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日５．胸疼、胸悶請胸科會診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。６．腹痛請普外會診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日７．腦脊液耳、鼻漏請耳鼻喉科會診、處理。８．注射破傷風外傷6-24小時內注射TAT效果最佳，超過48-72小時注射TAT加倍，可追加1-2次。

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日９．申請CT片觀看骨折情況。１０．應用抗生素預防感染

第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、頜面傷的救治原則１．用3%H2O2、外用鹽水、新潔爾滅及肥皂水反復沖洗、刷洗創傷，清除異物。同時探察軟組織、上頜竇及頜骨內異物等。２．尋找出血點，接扎或縫扎止血。

第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日３．口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口內異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時請喉科急會診。

第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日４．探察面神經及腮腺導管損傷情況，若斷裂但無缺損者及時行吻合術，避免出現面癱、涎瘺。術后應用神經營養藥，如維生素B12、彌可寶、神經生長因子。

第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日５．妥善縫合口腔黏膜，關閉口腔與裂傷之間的通道。

６．清創時要珍惜軟組織，不輕易丟失，經清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經縫合、粘合均能成活，以免發生組織缺損或畸形。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

７．縫合要求：縫合后傷口裂開常常因為清創不徹底，內含異物，引起繼發感染。傷口對位不良或組織缺損張力未解決?？p合時清創必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對合創緣，保證點、角、線等重要解剖結構恢復正常。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、外傷患者會診檢查項目

１．詢問外傷時間及原因２．檢查面部受傷部位和裂傷情況３．檢查咬合關系是否異常：開合、錯合、咬合紊亂４．開口度：測量開口受限的程度第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日５．上、下頜骨有否異常運動６．面部兩側對稱情況：顴骨、顴弓、眶壁塌陷、移位、畸形７．眼部情況：第一眼位是否在同一水平線，視力、復視、眼球的運動及眼球內陷情況８．鼻外型：鼻眶篩骨折時鼻根部塌陷畸形、鼻背彎曲、通氣不暢第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日

９．腦損傷情況：腦震蕩、昏迷、躁動、神志不清、腦脊液漏１０．神經損傷：面神經——面癱眶下神經——同側鼻背、鼻翼、眶下區、上唇皮膚、上前牙區麻木下齒槽神經——同側下唇皮膚麻木１１．觀看CT片骨折范圍

第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日五、骨折的手術方法１．冠狀切口——顴骨、顴弓、眶外壁骨折復位內固定術、顱骨缺損修補２．下瞼緣切口——眶下壁骨折復位、眶底破碎人工骨植入術３．內眥部弧型切口——眶內壁骨折+人工骨植入術

第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日４．口內牙齦移行部切口——上或下頜骨骨折內固定術、整頜外科手術、陳舊性骨折錯位愈合、５．下頜角及耳前切口——下頜角、下頜升枝、髁狀突骨折第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日６．頜間結扎術（1）恢復咬合關系、彈力牽引4-6周。（門診下頜骨單線骨折錯位不嚴重）（2）術中手法復位骨折線，上、下牙弓鋼絲結扎，牙齒密切對合，在骨折線對位良好的狀態下用微型鈦板固定。（3）術后為保證正常咬合關系，頜間彈力牽引1-4周。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日７．術前準備（1）牙周潔治（2）錯合畸形嚴重著取石膏模型及咬合臘，做模型外科和頜板協助術中恢復正常咬合關系（3）牙弓結扎第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日六、外傷簽字

1．傷口感染延期愈合

2．面部遺留瘢痕