胸腔鏡下肺癌根治術配合第1頁，共29頁。胸腔鏡下肺癌根治術配合第1頁，共29頁。1目錄一、概述二、解剖三、適應癥與禁忌癥四、術前準備五、手術配合六、手術前后注意事項第2頁，共29頁。目錄一、概述第2頁，共29頁。22006年---2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經得到肯定。概述第3頁，共29頁。2006年---2010年美國國家癌癥綜合(National3用大號取物袋將標本取出。2006年---2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經得到肯定。2、遞碘伏棉片消毒皮膚，遞手術貼膜，干紗布一塊協助貼膜。1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協助手術醫生擺放固定手術體位。（3）腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，固定內鏡切割分割器切開肺組織肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側，左右各一。仔細清點物品，以備緊急轉開胸手術。7、胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協助膨肺，查無漏氣，下葉膨脹完全，肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，中彎鉗協助置管并固定。保護膝部骨隆突處，在下腿膝部墊硅膠墊，雙踝部各墊一足跟墊，肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區稱肺小葉。術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，術前一天準備手術基本用物，便于有充分的時間與病人溝通。10、做好手術間的術后整理工作，清洗腹腔鏡器械。用大號取物袋將標本取出。全程做好病人安全管理。結外侵或鈣化解剖肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側，左右各一。肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區稱肺小葉。第4頁，共29頁。用大號取物袋將標本取出。解剖肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、4解剖第5頁，共29頁。解剖第5頁，共29頁。5適應癥與禁忌癥適應癥：（1）需要肺葉切除的良性病變（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周圍型無淋巴結外侵或鈣化禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結轉移及外侵;

（2）胸腔內有嚴重致密粘連者，包括嚴重的炎性病變和胸膜融合

（3）IIB---IIIB期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干（4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時單項式有優勢）（5）體積較大的腫瘤(直徑>6cm)第6頁，共29頁。適應癥與禁忌癥適應癥：（1）需要肺葉切除的良性病變第6頁，共6術前準備1.術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，術前一天準備手術基本用物，便于有充分的時間與病人溝通。2.麻醉準備：氣管插管全麻第7頁，共29頁。術前準備1.術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人73.手術物品準備：（1）常規器械：

深部開腹器械、開胸器械、小兒開胸拉鉤普通腹腔鏡器械、高清鏡頭、胸腔穿刺器、（2）敷料包：開胸包、衣服a、（3）特殊器械：腔鏡肺葉鉗、三葉、五葉、一次性穿刺器、單極線、超刀手柄、超刀線、標本袋、（4）一次性用品：A5電刀（備用）、手套、吸引器、垃圾袋、4號絲線、3/0可吸收線、普迪斯（吳主任）、胸管、胸瓶（5）儀器設備：腹腔鏡系統、電刀設備、超刀設備、吸引器設備（準備兩個）（6）特殊一次性器械：愛惜龍吻合器一個及釘倉數個、

第8頁，共29頁。3.手術物品準備：第8頁，共29頁。8腹腔鏡系統放于患者背側上角第9頁，共29頁。腹腔鏡系統放于患者背側上角第9頁，共29頁。9第10頁，共29頁。第10頁，共29頁。10愛惜龍釘倉第11頁，共29頁。愛惜龍釘倉第11頁，共29頁。114、體位：側臥位（健側臥位）5、擺放體位用物：方墊兩個、寬硅膠墊兩個、足跟墊兩個、上肢硅膠墊兩個、側臥位頭枕一個、側臥位手托板一個、常規手托板一個、腰卡兩個、沙袋兩個、小單兩個，雙包一個、第12頁，共29頁。4、體位：側臥位（健側臥位）第12頁，共29頁。126、體位的擺放：健側臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉(注意不能過度牽拉，以免術后患肢疼痛)（1）患者健側臥90度（2）兩手臂向前伸展于雙層托手架上（3）腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征（4）胸背部兩側用腰卡固定，并在腰卡與患者之間各置一沙袋（緩沖腰卡對患者身體的壓力）（5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步狀，兩腿之間夾一方墊，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部墊硅膠墊，雙踝部各墊一足跟墊，保護骨隆突處（6）約束帶固定下肢

第13頁，共29頁。6、體位的擺放：第13頁，共29頁。13小單保護第14頁，共29頁。小單保護第14頁，共29頁。14第15頁，共29頁。第15頁，共29頁。15手術配合1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協助手術醫生擺放固定手術體位。2、遞碘伏棉片消毒皮膚，遞手術貼膜，干紗布一塊協助貼膜。3、準備胸腔鏡物品，連接、檢查及調節腹腔鏡攝像系統，電刀系統和手術器械。4、遞刀片切開皮膚，打孔。第16頁，共29頁。手術配合1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協16腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用，

尤其適合單項式操作模式

①腔鏡孔：一般選擇在第7或8肋間腋前-中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異。②輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便手術操作為原則，腋后線--肩胛下角線間第7或8肋間。③主操作孔：第4或5肋間腋前線，可根據手術需要和切除肺葉的不同而定，一般應遵循距離肺門較近的原則，長約3cm。第17頁，共29頁。腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用，

尤其適合單項式操作模式

①17分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力，分離見到脂肪層即為界面；也可以使用超聲刀分離。1、胸膜和肺裂處理第18頁，共29頁。分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力，分離1、胸膜和肺18分離肺裂（水平裂）內鏡切割分割器切開肺組織分離上肺靜脈的中、上葉支之間隧道，內鏡切割器縫合器切開1、胸膜和肺裂處理第19頁，共29頁。分離肺裂（水平裂）內鏡切割分割器切開肺組織分離上肺靜脈的中、19

松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號線帶線結扎，然后用電凝鉤切開下肺韌帶。1、胸膜和肺裂處理第20頁，共29頁。松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號線帶線結扎202、血管處理游離出下肺靜脈斷離下肺靜脈探查游離第21頁，共29頁。2、血管處理游離出下肺靜脈斷離下肺靜脈探查游離第21頁，共2212、血管處理用4號絲線結扎或縫扎或夾閉肺動脈分支第22頁，共29頁。2、血管處理用4號絲線結扎或縫扎或夾閉肺動脈分支第22頁，共223、支氣管處理游離支氣管斷離支氣管第23頁，共29頁。3、支氣管處理游離支氣管斷離支氣管第23頁，共29頁。23肺靜脈肺動脈支氣管淋巴結第24頁，共29頁。肺靜脈肺動脈支氣管淋巴結第24頁，共29頁。24手術完成肺靜脈肺動脈支氣管第25頁，共29頁。手術完成肺靜脈肺動脈支氣管第25頁，共29頁。25手術配合6、標本取出：肺葉切下后，用卵圓鉗夾住支氣管殘段作拉力點。用大號取物袋將標本取出。7、胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協助膨肺，查無漏氣，下葉膨脹完全，肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，中彎鉗協助置管并固定。撤離胸腔鏡及器械，清點物品，逐層關閉切口。8、固定胸腔引流管，遞中彎鉗，持針器夾持中皮針4號絲線固定引流管，巡回護士

在臺下接好胸瓶，胸瓶內倒入500ml無菌生理鹽水，并用膠布寫好貼于刻度處。做好引流管標示。9、縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，持針器夾持大圓針4號線縫合皮下各層，三角針縫合皮膚，碘伏棉球消毒切口皮膚，覆蓋敷貼，連接好水封瓶。10、做好手術間的術后整理工作，清洗腹腔鏡器械。第26頁，共29頁。手術配合6、標本取出：肺葉切下后，用卵圓鉗夾住支氣管殘26連接胸腔鏡時，應嚴格按腔鏡操作規程執行，妥善安置并保護好鏡子、光源及器械。仔細清點物品，以備緊急轉開胸手術。手術過程中，洗手護士應及時收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能位。術畢及時撤離胸腔鏡器械并放于穩妥處。手術配合注意事項

第27頁，共29頁。連接胸腔鏡時，應嚴格按腔鏡操作規程執行，妥善安置并保護好鏡子27送病人出手術室，手術床對接時，巡回護士妥善固定胸瓶，胸瓶應低于胸管擺放位置，以免換床時由于胸瓶還掛在原來的手術床上導致胸管脫出，給病人造成痛苦（遵醫囑用卵圓鉗夾閉胸管妥善放置，防止脫出）。全程做好病人安全管理。詳細與病房護士交接各種導管、皮膚、病例等情況。護送病人注意事項第28頁，共29頁。送病人出手術室，手術床對接時，巡回護士護送病人注意事項第28ThankYou!第29頁，共29頁。ThankYou!第29頁，共29頁。29胸腔鏡下肺癌根治術配合第1頁，共29頁。胸腔鏡下肺癌根治術配合第1頁，共29頁。30目錄一、概述二、解剖三、適應癥與禁忌癥四、術前準備五、手術配合六、手術前后注意事項第2頁，共29頁。目錄一、概述第2頁，共29頁。312006年---2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經得到肯定。概述第3頁，共29頁。2006年---2010年美國國家癌癥綜合(National32用大號取物袋將標本取出。2006年---2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經得到肯定。2、遞碘伏棉片消毒皮膚，遞手術貼膜，干紗布一塊協助貼膜。1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協助手術醫生擺放固定手術體位。（3）腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，固定內鏡切割分割器切開肺組織肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側，左右各一。仔細清點物品，以備緊急轉開胸手術。7、胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協助膨肺，查無漏氣，下葉膨脹完全，肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，中彎鉗協助置管并固定。保護膝部骨隆突處，在下腿膝部墊硅膠墊，雙踝部各墊一足跟墊，肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區稱肺小葉。術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，術前一天準備手術基本用物，便于有充分的時間與病人溝通。10、做好手術間的術后整理工作，清洗腹腔鏡器械。用大號取物袋將標本取出。全程做好病人安全管理。結外侵或鈣化解剖肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側，左右各一。肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區稱肺小葉。第4頁，共29頁。用大號取物袋將標本取出。解剖肺位于胸膜腔內，坐落于膈肌上方、33解剖第5頁，共29頁。解剖第5頁，共29頁。34適應癥與禁忌癥適應癥：（1）需要肺葉切除的良性病變（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周圍型無淋巴結外侵或鈣化禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結轉移及外侵;

（2）胸腔內有嚴重致密粘連者，包括嚴重的炎性病變和胸膜融合

（3）IIB---IIIB期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干（4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時單項式有優勢）（5）體積較大的腫瘤(直徑>6cm)第6頁，共29頁。適應癥與禁忌癥適應癥：（1）需要肺葉切除的良性病變第6頁，共35術前準備1.術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，術前一天準備手術基本用物，便于有充分的時間與病人溝通。2.麻醉準備：氣管插管全麻第7頁，共29頁。術前準備1.術前訪視：術前一天巡回護士到病房訪視病人，對病人363.手術物品準備：（1）常規器械：

深部開腹器械、開胸器械、小兒開胸拉鉤普通腹腔鏡器械、高清鏡頭、胸腔穿刺器、（2）敷料包：開胸包、衣服a、（3）特殊器械：腔鏡肺葉鉗、三葉、五葉、一次性穿刺器、單極線、超刀手柄、超刀線、標本袋、（4）一次性用品：A5電刀（備用）、手套、吸引器、垃圾袋、4號絲線、3/0可吸收線、普迪斯（吳主任）、胸管、胸瓶（5）儀器設備：腹腔鏡系統、電刀設備、超刀設備、吸引器設備（準備兩個）（6）特殊一次性器械：愛惜龍吻合器一個及釘倉數個、

第8頁，共29頁。3.手術物品準備：第8頁，共29頁。37腹腔鏡系統放于患者背側上角第9頁，共29頁。腹腔鏡系統放于患者背側上角第9頁，共29頁。38第10頁，共29頁。第10頁，共29頁。39愛惜龍釘倉第11頁，共29頁。愛惜龍釘倉第11頁，共29頁。404、體位：側臥位（健側臥位）5、擺放體位用物：方墊兩個、寬硅膠墊兩個、足跟墊兩個、上肢硅膠墊兩個、側臥位頭枕一個、側臥位手托板一個、常規手托板一個、腰卡兩個、沙袋兩個、小單兩個，雙包一個、第12頁，共29頁。4、體位：側臥位（健側臥位）第12頁，共29頁。416、體位的擺放：健側臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉(注意不能過度牽拉，以免術后患肢疼痛)（1）患者健側臥90度（2）兩手臂向前伸展于雙層托手架上（3）腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經，固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征（4）胸背部兩側用腰卡固定，并在腰卡與患者之間各置一沙袋（緩沖腰卡對患者身體的壓力）（5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步狀，兩腿之間夾一方墊，保護膝部骨隆突處，在下腿膝部墊硅膠墊，雙踝部各墊一足跟墊，保護骨隆突處（6）約束帶固定下肢

第13頁，共29頁。6、體位的擺放：第13頁，共29頁。42小單保護第14頁，共29頁。小單保護第14頁，共29頁。43第15頁，共29頁。第15頁，共29頁。44手術配合1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協助手術醫生擺放固定手術體位。2、遞碘伏棉片消毒皮膚，遞手術貼膜，干紗布一塊協助貼膜。3、準備胸腔鏡物品，連接、檢查及調節腹腔鏡攝像系統，電刀系統和手術器械。4、遞刀片切開皮膚，打孔。第16頁，共29頁。手術配合1、洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協45腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用，

尤其適合單項式操作模式

①腔鏡孔：一般選擇在第7或8肋間腋前-中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異。②輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便手術操作為原則，腋后線--肩胛下角線間第7或8肋間。③主操作孔：第4或5肋間腋前線，可根據手術需要和切除肺葉的不同而定，一般應遵循距離肺門較近的原則，長約3cm。第17頁，共29頁。腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用，

尤其適合單項式操作模式

①46分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力，分離見到脂肪層即為界面；也可以使用超聲刀分離。1、胸膜和肺裂處理第18頁，共29頁。分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力，分離1、胸膜和肺47分離肺裂（水平裂）內鏡切割分割器切開肺組織分離上肺靜脈的中、上葉支之間隧道，內鏡切割器縫合器切開1、胸膜和肺裂處理第19頁，共29頁。分離肺裂（水平裂）內鏡切割分割器切開肺組織分離上肺靜脈的中、48

松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號線帶線結扎，然后用電凝鉤切開下肺韌帶。1、胸膜和肺裂處理第20頁，共29頁。松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號線帶線結扎492、血管處理游離出下肺靜脈斷離下肺靜脈探查游離第21頁，共29頁。2、血管處理游離出下肺靜脈斷離下肺靜脈探查游離第21頁，共2502、血管處理用4號絲線結扎或縫扎或夾閉肺動脈分支第22頁，共29頁。2、血管處理用4號絲線結扎或縫扎或夾閉肺動脈分支第22頁，共513、支氣管處理游離支氣管斷離支氣管第23頁，共29頁。3、支氣管處理游離支氣管斷離支氣管第23頁，共29頁。