電子處方（醫囑）管理問題醫藥保健UC聊天室反沖力電子處方（醫囑）管理問題醫藥保健UC聊天室1

隨著計算機技術及醫院信息化、網絡化的發展，越來越多的醫院使用了門診電子管理系統，以提升醫院的科學化、規范化管理水平。實行電子處方（醫囑），以代替手工處方（醫囑），然后通過管理系統將電子處方（醫囑）直接傳輸到收費室、藥房、護士工作站等相關科室。這樣既保證了處方的完整性和準確性，還提高了處方（醫囑）醫療書寫質量及工作效率。但在運行過程中存在一些問題。隨著計算機技術及醫院信息化、網絡化的發展，越來越多的醫院使2傳統處方與電子處方的優缺點比較傳統處方與電子處方的優缺點比較3世界上有一種“書法”有時很危險，甚至能殺人。有的醫生在給病人開處方（醫囑）時，書寫非常潦草，醫生和藥師或護士之間信息的錯誤傳達，其中許多醫療事故都是因字跡不清的縮寫詞、劑量說明和處方（醫囑）書寫不當造成的。藥房看不清楚處方（醫囑）上的藥名，只得退回處方，要求醫生重寫，浪費病人時間和精力。世界上有一種“書法”有時很危險，甚至能殺人。有的醫生在給病人4推廣電子處方（醫囑）系統，規范醫生處方單的書寫，是個好方法。在數字化醫院的今天，電子處方（醫囑）在一些地方開始取代紙質處方（醫囑）出現在醫院中。但雖然紙質處方（醫囑）變為電子處方（醫囑），仍然存在處方（醫囑）差錯的問題，實行電子處方（醫囑）后，在糾正醫師處方差錯及協助管理處方方面還需要藥師審方等。推廣電子處方（醫囑）系統，規范醫生處方單的書寫，是個好方法。51.手寫處方的優缺點傳統的處方完全由醫師手工書寫，其優點是防偽性強、方便、成本低等。手寫處方的缺點也是顯而易見的，有些醫師書寫隨意，造成字跡難以辨認、處方書寫不規范，容易出現調劑錯誤，也增加了藥房的工作難度，造成工作效率低下，而且需要醫師和藥學人員都非常熟悉本院的藥品目錄。1.手寫處方的優缺點61.手寫處方的優缺點手寫處方包含的信息少，比如沒有藥品的生產廠家信息，藥房發藥時就容易發錯不同廠家的同一種藥品，所以在實行電子處方以前，我院的藥品一般只采購某一指定廠家的產品，如同時需要國產和進口藥，增加了管理的難度，也給臨床用藥帶來了不便。1.手寫處方的優缺點71.手寫處方的優缺點

由于醫師的水平參差不齊，手寫處方的差錯也非常多，經常開錯藥品規格、單位、用法、用量、給藥途徑等與患者安全用藥息息相關的信息，容易造成藥害事件。實行了信息化管理與操作模式，原先醫生手寫的處方，被無紙化的“電子處方”所替代。懷疑醫院開電子處方是為了防止患者外購而設置的障礙。1.手寫處方的優缺點82.電子處方的優缺點電子處方的優點是處方格式規范，處方字跡工整、清晰，包含的信息全面，而且通過醫師工作站可以給醫師提供大量的參考信息，如藥品的藥理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應、注意事項、藥房的庫存量、藥品的價格等信息，藥品的規格、單位等信息也由計算機自動提示，避免了書寫錯誤。2.電子處方的優缺點9同時醫師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫師查詢，作為醫師用藥的重要參考。處方內容清晰、規范:以往手寫處方存在醫生字跡潦草的弊病。醫生的字跡千差萬別，容易造成配藥差錯。采用電腦打印的處方字跡清晰．格式規范，且電子處方全部采用中文，大大減少了差錯的發生。同時醫師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫師查詢，作10處方質量提高，減少醫患糾紛:以往手寫處方藥品名稱不規范．有的用化學名，有的用商品名，有的用代碼；有的在一張處方上出現同時用托丁文、英文、中文書寫藥品名稱的情況；經常有醫生寫錯拉丁文、寫錯藥品規格的現象存在，按照處方制度．醫生必須修改并簽名，因此患者不得不跑來跑去讓醫生修改；遇到藥品短缺的情況也要修改，患者不理解，經常會產生爭執。處方質量提高，減少醫患糾紛:以往手寫處方藥品名稱不規范．有的11使用了電腦聯網管理，藥房及時維護藥品信息。醫生只要輸入處方號，患者的個人信息自動錄入處方巾，然后輸入藥品名稱的拼音首碼，藥品名稱、規格、包裝、價格便自動顯示，醫生只需輸入數量、用法、用量便完成處方的錄入，操作簡單方便．可有效地減少書寫錯誤。藥房把用完的藥品設置為不顯示，醫生無法輸入該藥品，就會選用其他藥品替代。患者交費后藥房馬上接收到處方信息，患者沒到藥房藥師就開始調配藥品，減少了患者等待的時間，也提高了藥師的工作效率。使用了電腦聯網管理，藥房及時維護藥品信息。醫生只要輸入處方號12患者的知情權得到最大的體現手寫處方多數使用拉丁文或英文。加上字跡潦草，患者基本上不知道醫生開的是什么藥，藥物價格也是在定完價以后才知道總價，而每個藥品的價格是不清楚的。電子處方全部使用中文，并且標明每個藥的價格及是費別藥品，患者得到了最大的信息，可根據實際情況建議醫生作出用藥調整。患者的知情權得到最大的體現手寫處方多數使用拉丁文或英文。加上13處方管理更完善:電子處方的信息數據在電腦上可快速查詢。通過輸入患者姓名或處方號等信息，可以快速地查到患者所用的藥品名稱、數量、用法用量、處方醫生、調配藥師、核對藥師等資料。并且可以重新打印出來，給社保患者報銷提供依據。以往出現問題時就要查找處方．需要花費大量人力和時間，電子處方很好地解決了這個大難題。另外，處方的統計、用藥分析等都能通過電腦作簡單處理來實現．對開大處方的醫生可起到約束作用。處方管理更完善:電子處方的信息數據在電腦上可快速查詢。通過輸14電子處方的缺點主要是成本高，防偽性差，高年資的醫師使用不方便等。電子處方打印出來后。只要患者交費，藥房立即接收處方信息，并打印藥袋，調配藥師憑藥袋配藥，沒有接觸處方，處方由核對藥師接收并簽名。雖然電腦里有完整的調配藥師和核對藥師的簽名記錄，但很難做到符合“處方上必須有調配藥師與核對藥師雙簽名”的規定。不能通過相關職能部門的檢查。其他模式也有醫師無法在打印處方上簽名的缺點一，也與處方制度相抵觸。電子處方的缺點主要是成本高，防偽性差，高年資的醫師使用不方便15醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使醫囑執行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫囑未執行情況，如注射類醫囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使16電子處方（醫囑）不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子處方傳到藥房以后，全科病人處方藥物品種和數量能自動合并，盡管調配方便了，但藥師審方無法進行，藥師無法把好合理用藥的最后一關。電子處方（醫囑）不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子17《處方管理辦法(試行)》第14條規定普通處方可以用電腦開方。沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方。因此，處方管理制度應對新出現的問題作補充規定。《處方管理辦法(試行)》第14條規定普通處方可以用電腦開方。18電子處方沒有明確的法律地位。按現行法律法規規定，處方是醫生為患者開具的用于疾病治療的具有技術性、經濟性和法律意義的書面文件，并有處方醫師親筆簽名以示負責；處方也是藥師審核合理用藥、調配發藥的法律依據。這里所說的處方均是指傳統的紙質處方。電子處方沒有明確的法律地位。19現行國家法律法規沒有明確這種傳統的紙質處方可以用現代電子處方來代替，雖然《電子簽名法》規范電子簽名行為，確立電子簽名的法律效力，但電子處方簽名還沒有電子認證機構。由于這類證據容易被修改，因此在作為證據出示前，目前還要經過法律部門的核查。現行國家法律法規沒有明確這種傳統的紙質處方可以用現代電子處方20從法律上講，簽名有兩個功能:即標識簽名人和表示簽名人對文件內容的認可。實現電子簽名的技術手段目前有多種，比如基于公鑰密碼技術的數字簽名；或用一個獨一無二的以生物特征統計學為基礎的識別標識，例如手印、聲音印記或視網膜掃描的識別；手書簽名和圖章的電子圖象的模式識別；表明身份的密碼代號（對稱算法）；基于量子力學的計算機等等。從法律上講，簽名有兩個功能:即標識簽名人和表示簽名人對文件內21但比較成熟的，世界先進國家目前普遍使用的電子簽名技術還是基于PKI的數字簽名技術。由于制定法律的技術中立性原則，目前電子簽名法中所提到的簽名，一般指的就是"數字簽名"。它是電子簽名的一種特定形式。但比較成熟的，世界先進國家目前普遍使用的電子簽名技術還是基于22所謂數字簽名就是利用通過某種密碼運算生成的一系列符號及代碼組成電子密碼進行“簽名”，來代替書寫簽名或印章，對于這種電子式的簽名在技術上還可進行算法驗證，其驗證的準確度是在物理世界中與手工簽名和圖章的驗證是無法相比的。所謂數字簽名就是利用通過某種密碼運算生成的一系列符號及代碼組23采用了規范化的程序和科學化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對一項電子數據內容的認可。它還能驗證出文件的原文在傳輸過程中有無變動，確保傳輸數據的完整性、真實性和不可抵賴性。采用了規范化的程序和科學化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對24在電子處方（醫囑）模式下的合理用藥在電子處方（醫囑）模式下的合理用藥25電子處方（醫囑）審查系統1.自動審查藥物配伍禁忌根據醫院現有藥物，依據相關書籍和文獻，把與某一藥物配伍禁忌的藥物代號儲存在該藥禁忌攔，當錄入處方中存在有禁忌的藥物時，電腦會顯示相關內容并拒絕錄入，錄入員據此可對該處方做適當處理。

電子處方（醫囑）審查系統262.自動審查用量由于新藥層出不窮，醫生有時會出現用量錯誤，設置了每個藥品的使用限量，當用量超低或超高時會自動報警并顯示相關內容，錄入員可使用“選擇更正”或“進一步確認”按鈕，來根據實際需要進行選擇。當個別藥物用量超過中毒量時會用紅色特別顯示，同時不再接受該藥錄入。若醫生記錯規格或輸錯小數點時，會及時得到糾正。2.自動審查用量273.自動審查用藥途徑對部分用藥途徑有限的藥物，在設置中均預先給出了可能的用藥途徑，如果用藥途徑不符合，程序也會自動報警給出相關解釋，提供選擇按鈕，以方便臨床根據實際需要進行選擇。如奧美拉唑有靜注和靜滴用兩種針劑，當選擇靜滴用針劑時便不能在用藥途徑中使用靜脈注射；維生素B2針劑，只提供“肌肉注射”用藥途徑。3.自動審查用藥途徑284.自動審查用藥次數在處方錄入過程中，在用法設置欄中預設置了常見用藥次數，當錄入與預設值不符時，程序會自動報警并給出相關提示，給出選擇按鈕，供錄入員根據實際情況選擇。同時，對部分用法特殊的口服藥，均在用藥次數后有備注，如多潘立酮，飯前15-30min服用；格列吡嗪，飯前30min服用，硫糖鋁，飯前1h及睡前嚼碎后服用。在打印處方時詳細用法也一并提供給患者。4.自動審查用藥次數295.自動依據年齡審查是否選藥合理如在氟喹諾酮類藥物中，設置了凡年齡值小于12歲者不能使用該類藥物。對甲氧氯普胺等藥物，也同樣設置了年齡限制。

5.自動依據年齡審查是否選藥合理306.對重復用藥的審查和提示對某些不宜重復使用的藥物，進行特別設置，當同一處方或同一患者對某類藥物重復使用時報警，以引起處方者注意。如環丙沙星+氧氟沙星，格列齊特+格列吡嗪等。該審查中盡力做到只審查患者當前使用的藥物，對于藥歷史有記載但患者已停用或用完的藥物應能夠及時排除在該審查外，但實施中除單劑量處方能自動計算時間值外，對多劑量處方有一定難度。由于口服藥大多不拆零，因此口服藥的控制比針劑難度大得多。6.對重復用藥的審查和提示317.對特殊用藥的審查如麻醉藥品，仍以紅處方為準，以備保存和管理，在電子處方錄入時實行了錄入人員的權限管理，只有藥房藥師才有權錄入該類藥品，而不是由臨床醫、護人員任意開出電子處方。7.對特殊用藥的審查32提供實時幫助1.實時啟動用藥咨詢系統當處方錄入中對某藥不了解，可實時按菜單中“用藥咨詢”按鈕，這時窗口會切到用藥咨詢窗口，將該藥的一切信息詳盡列出供你選擇查詢或全文瀏覽，按“關閉窗口”按鈕會自動恢復到查詢前的處方錄入狀態。比如，欲了解丁胺卡那霉素對4歲小兒的用藥量，進入用藥咨詢窗口，輸入該藥名每字拼音首字母，即可顯示該藥的名稱和相關信息欄供選擇。

提供實時幫助332.用藥選擇提示

有限的個人藥學知識和繁雜的藥物種類，都給處方的制定帶來困難，有時需要在最短的時間內選擇針對患者病情的最佳藥物處方，來提高臨床醫師和藥師的工作效益，減少錯誤率。因此在藥品設置中，對每個藥品的適應癥均進行了分類，點按某藥，則會出現“用藥咨詢”窗口中曾見過的該藥的全部資料。經過查詢選擇，可以迅速形成合理處方。2.用藥選擇提示34資料統計1.藥物的保存將患者的用藥情況累積記錄，形成藥歷，以備臨床治療和應付突發緊急事件提供參考。同時也可以在患者下次就診時查詢上次（或多次）用藥情況。資料統計352.對每種錯誤數量分時間段進行自動統計每當系統出現錯誤時，會自動在該提示的統計累加器中累加一次。以便臨床藥學室掌握全院處方的錯誤發生率，及時采取相關措施，減少錯誤的發生。臨床藥學室還可以分時間段（如每月）進行統計，以了解采取措施后的效果。

2.對每種錯誤數量分時間段進行自動統計363.藥品費用統計除能對每位患者的總計藥費、藥物藥理作用分類總金額、每類藥費用比組成、每天平均藥費、每張處方平均金額等統計外，還可分病區、病種進行各項統計。為開展藥物經濟研究的資料收集提供方便。3.藥品費用統計37電子處方（醫囑）的管理辦法電子處方（醫囑）的管理辦法381.基本要求:雖然電子處方可以不打印紙質處方，但為了管理方便，防止差錯，防止冒名(使用已經登陸的醫師工作站)或偽造，仍然要求醫師打印紙質處方，并在打印的醫師姓名旁手工簽署醫師姓名，其他的要求與手工處方基本一致。1.基本要求:雖然電子處方可以不打印紙質處方，但為了管理方便392.新增加的功能及要求:醫師將電子處方保存后即可自動打印，同時收費處即可以收到患者的處方資料，處方上也可以自動打印出藥品的價格，患者不需要再到藥房計價，可直接到收費處交費，給患者提供了方便。收費處收費后，藥房可以直接看到患者的處方，同時打印出一份藥品清單，藥房可以提前準備藥品，增加了工作的主動性，縮短了患者的等候時間。2.新增加的功能及要求:醫師將電子處方保存后即可自動打印，40患者可以憑清單核對藥品，而且清單上有藥品的用法用量、價格等信息，更容易給患者交待清楚，也有更多的時間向患者交待注意事項。還要求醫師在醫師工作站上寫明患者的病情、病史以及診斷等內容，這些內容將被自動打印到處方上。這樣藥學人員在接到處方后，可以有更多的信息判斷醫師用藥的合理性，也可以根據患者的具體情況，有針對性地交代患者用藥注意事項，提高了藥學人員的工作水平。患者可以憑清單核對藥品，而且清單上有藥品的用法用量、價格等信413.嚴格醫囑錄入，操作規程，執行醫囑前要做到:檢查醫囑內容是否完整，單位、劑量、應用途徑是否準確。醫囑錄入時要做到認真核對床號、姓名、病歷號、藥名、劑量、時間、用法、給藥途徑，打印治療單前要由另一名護士核對無誤后方可打印醫囑治療單及執行醫囑。3.嚴格醫囑錄入，操作規程，執行醫囑前要做到:424.及時更新處方管理辦法根據衛生部和國家中醫藥管理局制定的《處方管理辦法》的規定，及時制定了《醫師開具電子處方（醫囑）管理辦法》和《藥房應用電子處方（醫囑）管理規定》，同時對電子處方的打印程序作了相應的調整，以適應新規定的需要。4.及時更新處方管理辦法43主要差錯分析主要差錯分析44病人基本信息登記不全①錄入人員錄入時工作粗心，漏項較為普遍，如病人的聯系電話、地址常被遺漏;②經常將病人的年齡、性別錄錯。病人基本信息登記不全451.電子處方的主要差錯有:①醫師未簽名:這種差錯是所有差錯中最常見的，占所有差錯的21.6%；②重復開藥:占差錯處方的3%左右，主要有兩種情況，一是患者在多個科室看病，醫師未查看其他科室的用藥而重復使用同一種或同類藥品，本來這種情況在實行電子處方后是可以避免的。二是醫師不清楚復方中各種藥品成分，造成藥品的重復使用，這種情況主要出現在感冒患者的處方中。1.電子處方的主要差錯有:46③診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫師的主觀判斷，有時醫師圖方便，寫了一種含糊不清的診斷，或者省略其中的某些診斷，造成診斷與用藥不符。這種差錯占差錯處方的8.2%。④未按處方規定執行:醫師如果對醫保政策不熟悉或未留意，容易出現差錯，如醫保處方無病史或診斷，西藥與中成藥同開在一張處方上，未按醫保規定限量等。跟醫保相關的差錯占差錯處方的36.4%。③診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫師的主觀判斷，有時醫師47⑤其他:醫生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;成組輸液時忘記配組，藥房在打印輸液卡時無法配組;電子處方與門診病歷處方所開藥物不符;個別醫生不注意口令的保密性，在密碼沒有保密的狀態下，無關人員盲目操作。⑤其他:醫生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;482.電子醫囑的主要差錯有:①醫囑信息執行差錯醫囑信息轉錄后護士網上醫囑信息確認與治療單核對不準確從而造成醫囑執行差錯，它是醫囑信息中最為嚴重的差錯之一，醫囑信息執行正確與否至關重要，它是病人住院期間各種治療護理等處理的依據，如醫囑信息錄入差錯治療單也相應出現差錯病人的治療與護理直接受到影響。2.電子醫囑的主要差錯有:49如常發生的一類情況護士執行停止醫囑信息時，只做了網上醫囑信息停止，而未對治療單進行手工停止處理，造成了實際醫囑執行無效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現象卻是導致差錯事故發生的主要原因。如常發生的一類情況護士執行停止醫囑信息時，只做了網上醫囑信息50②醫囑信息執行時間與生成醫囑時間不符，主要是當班護士只更改了治療單，而未及時在網上錄入與執行使藥品費用不能生成，藥房不能發藥，這是醫囑信息錄入中最常見的也是最容易出現的差錯。②醫囑信息執行時間與生成醫囑時間不符，主要是當班護士只更改了51③醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使醫囑執行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫囑未執行情況，如注射類醫囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。③醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而52④藥品規格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規格，如維生素B12有100微克和500微克兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發藥。⑤檢查項目信息錄入錯誤由于醫囑錄入與檢查項目不符，導致報告單打印錯誤同時造成收費錯誤。④藥品規格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規格，如維生533.原因分析重視不夠對病人基本信息的重要性認識不足。由此可引發診斷及治療方案錯誤，藥物劑量錯誤。粗心大意工作人員未能認真核對就提交，以至于出現漏填、錯填項目。其他醫師超負荷接診病人，工作壓力大，導致醫生精力不足，為病人診療的時間縮短。3.原因分析54常見錯誤電子（醫囑）處方類型

處方一般項目錯誤根據《辦法》規定，處方一般項目必須完整，有的院電子處方的一般項目不需要醫生錄入，而是由掛號員根據患者填寫的資料，將基本情況(如姓名、性別、出生年月、住址、聯系方式等)錄入電腦，醫生只須輸入病案號，這些信息就會自動顯示出來。年齡和性別錯誤可能是患者或患者家屬在填寫資料時寫錯或掛號員錄入錯誤，一般這種情況少見。常見錯誤電子（醫囑）處方類型處方一般項目錯誤55無診斷根據《辦法》規定，藥師在審核處方時要審查處方用藥的合理性，其重要依據是診斷，如果處方無診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。無診斷56藥名輸錯藥名可用藥品代碼、藥品漢字名稱、標準拼音碼等多種形式輸入。其中標準拼音碼比較簡單，使用較多。但如果醫師不把藥品的標準拼音碼完整輸入，就會出錯。藥師如果沒有及時發現就會造成患者用藥錯誤，輕則貽誤病情，重則造成醫療事故，給患者帶來傷害。藥名輸錯57劑量單位錯誤劑量單位未輸，大多是醫生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規格為2.5mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5mg，有的用量甚至未輸用“mg”、“g”等代替，給藥師審方和發藥時交代用法帶來困難。劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“75mg”輸成“75g”、地高辛用量為“0.125nag”輸成“0.125g”，這些大多是因醫生操作電腦失誤造成的。劑量單位錯誤58用法錯誤用藥途徑錯誤不同劑型的藥物應輸入不同的使用途徑。如:阿司匹林泡騰片應為“用水泡服”輸成“口服”、把活力碘的“外用”輸成“口服”。用藥頻次錯誤:未寫者或將每天3次寫成每天2次等。用法錯誤59總數量錯誤:生理鹽水只開1ml；乙酰唑胺片、舒必利片總量只開1片，用法卻為1片，tid。每次用量錯誤（單次劑量錯誤）:眼藥水用法僅為“滴”、“噴”；如培他樂克用量為25片，bid；布地奈德鼻噴霧劑，11噴，tid；頭孢拉定膠囊每次21粒，托吡酯片，每次25片。六味地黃丸，每次12粒。

8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，tid。總數量錯誤:生理鹽水只開1ml；乙酰唑胺片、舒必利片總量只60用藥途徑錯誤如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用），tid；眼膏:適量，滴眼（應為外用），tid；環丙沙星針，250ML，口服（應為靜滴）；丙酸氯替卡松氣霧“口服”；氯化鈉注射液“口服”。強力枇杷露，沖服（應為口服）；酚麻美敏片，沖服（應為口服）。

用藥途徑錯誤61用藥量錯誤《辦法》中規定門診處方不得超過7d用量，急診處方不得超過3d用量，如果因醫療需要必須超過，醫師必須注明理由。特別是特殊藥品的用量不得超過規定用量，以往手寫處方醫師均注明理由，并在超過用量旁復簽名，藥師方可發藥。電子處方上卻沒有設置超劑量簽名。用藥量錯誤62對策和建議對策和建議63對策1.對醫生要實行嚴格準入制度:①崗前培訓；對新入門診坐診醫生應先在信息中心模擬環境下進行短期培訓；使他們盡快掌握計算機基礎知識及門診電子處方的操作流程，經考試合格后方可入門診坐診；②加強工作責任心；仔細校對后保存提交，減少差錯。同時應提高工作人員計算機操作水平；提高工作效率；縮短病人的就診時間；對策64③建議定期考核或對門診醫生進行門診電子處方操作大比武，并與獎金、個人晉升、評獎掛鉤；④嚴格密碼保密制度；如因個人泄密后造成數據錯誤和數據丟失；甚至門診電子處方模塊癱瘓時應按相關規定予以重罰。不斷優化程序，盡量符合常規，使其更方便醫生操作。③建議定期考核或對門診醫生進行門診電子處方操作大比武，并與獎652.有針對性地檢查處方（醫囑）差錯實行電子處方后，處方上的許多信息是計算機自動產生的標準信息，這些信息是不會存在差錯的，所以要求發藥的藥學人員有針對性地檢查處方差錯，對以上可能存在的差錯重點檢查，同時又根據《處方管理規定》的要求檢查:對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及判定的結果；劑量與用法是否恰當；劑型與給藥途徑是否相符；是否有潛在意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2.有針對性地檢查處方（醫囑）差錯663.加強處方與醫囑的再審查在窗口發藥的藥師會堵住大多數的處方差錯，并及時通知醫師改正，但由于窗口工作太忙以及藥師水平的差異等因素，仍然有部分差錯處方不能檢查出來，所以又要求值班的藥師對當天的處方再審查一遍，將其中的差錯處方找出來，并在所有處方的規定位置簽名，以示負責。3.加強處方與醫囑的再審查674.加強行政管理手段檢查出來的差錯處方將被匯總上報到醫務部，由醫務部主任在每季度的全院質量講評會上進行講評，同時按照一定的金額扣除當事醫師的獎金。由于實行電子處方本身就大大地降低了差錯處方的數量，再加上采取了一系列有針對性的措施，處方差錯率明顯下降。4.加強行政管理手段68完善電子處方的建議1.醫生在錄入電子處方后，必須給患者打印紙質處方并由處方醫生簽字生效。根據病人意愿，病人持紙質處方可以選擇在院內拿藥或者到院外藥店取藥。如果不給患者紙質處方，等于限制了病人在院外拿藥，這有違《消費者權益保護法》等相關法律。完善電子處方的建議692.有的電子處方一般沒有詳細的用法用量，只有藥品名稱、規格、數量。如電子處方開出胰島素40萬單位1支，實際上病人每次只用8個單位。不少藥物都有特殊用法，但電子處方上不顯示。患者的診斷、麻醉處方要求的病人住址、身份證號碼等文字信息，電子處方一般均不顯示，但這些內容都必須注明在打印以后的紙質處方上，藥師依據紙質處方審查處方的合理性，然后再與電子處方相對，最后調劑。2.有的電子處方一般沒有詳細的用法用量，只有藥品名稱、規格、703.住院電子處方或醫囑傳到住院藥房后，系統應能確保藥師先審方合格后才能調配發藥。3.住院電子處方或醫囑傳到住院藥房后，系統應能確保藥師先審方714.設置電子處方系統時別忽視設計各種合理用藥預警。目前有的醫院已有這樣的電子處方系統出現，醫生如果開出的藥品劑量過大、有配伍禁忌等不合理現象，系統會自動發出警鳴，甚至會拒絕向下執行。這有助監督、促進醫生合理用藥。4.設置電子處方系統時別忽視設計各種合理用藥預警。目前有的醫725.建議安裝處方審查系統。在條件不允許情況下，監管部門應對門診電子處方進行實時監控，嚴格按《處方管理辦法》做好記錄，抓好管理落實。醫生所開的處方應在病人就診完畢打印一份規范處方，讓病人知道開了什么藥，如何服用等，以尊重其知情權。同時，也可規范簽名制度，出現問題時落實責任。5.建議安裝處方審查系統。在條件不允許情況下，監管部門應對門73總之，目前有的醫院的醫師工作站還沒有自動判斷配伍禁忌的功能，這不能不說是種遺憾，希望以后能開發出這種功能，以減少藥害事件的發生。同時，希望有實力的單位引進先進的自動發藥設備，把藥師從繁重的手工發藥的勞動中解放出來，這樣既能減少發藥差錯，又能使藥師有更多時間、為患者提供藥學服務，提高藥學人員的服務水平。總之，目前有的醫院的醫師工作站還沒有自動判斷配伍禁忌的功能，74目前隨著社會法制制度的不斷健全，公民的維權意識大大提高，醫患糾紛也有上升的趨勢。醫院各部門必須加大管理力度，規范醫療行為，使每個環節都具有合法性。把電子處方的管理制度補充到處方制度中，實現電子處方的科學化、合法化，可進一步提高醫療行為的規范化管理力度。目前隨著社會法制制度的不斷健全，公民的維權意識大大提高，醫患75現實就是這樣，越簡單輕松的工作越容易被取代，只有越來越有挑戰性的工作才更具有生命力。(楊勇)謝謝現實就是這樣，越簡單輕松的工作越容易被取代，只有越來越有挑戰76電子處方（醫囑）管理問題醫藥保健UC聊天室反沖力電子處方（醫囑）管理問題醫藥保健UC聊天室77

隨著計算機技術及醫院信息化、網絡化的發展，越來越多的醫院使用了門診電子管理系統，以提升醫院的科學化、規范化管理水平。實行電子處方（醫囑），以代替手工處方（醫囑），然后通過管理系統將電子處方（醫囑）直接傳輸到收費室、藥房、護士工作站等相關科室。這樣既保證了處方的完整性和準確性，還提高了處方（醫囑）醫療書寫質量及工作效率。但在運行過程中存在一些問題。隨著計算機技術及醫院信息化、網絡化的發展，越來越多的醫院使78傳統處方與電子處方的優缺點比較傳統處方與電子處方的優缺點比較79世界上有一種“書法”有時很危險，甚至能殺人。有的醫生在給病人開處方（醫囑）時，書寫非常潦草，醫生和藥師或護士之間信息的錯誤傳達，其中許多醫療事故都是因字跡不清的縮寫詞、劑量說明和處方（醫囑）書寫不當造成的。藥房看不清楚處方（醫囑）上的藥名，只得退回處方，要求醫生重寫，浪費病人時間和精力。世界上有一種“書法”有時很危險，甚至能殺人。有的醫生在給病人80推廣電子處方（醫囑）系統，規范醫生處方單的書寫，是個好方法。在數字化醫院的今天，電子處方（醫囑）在一些地方開始取代紙質處方（醫囑）出現在醫院中。但雖然紙質處方（醫囑）變為電子處方（醫囑），仍然存在處方（醫囑）差錯的問題，實行電子處方（醫囑）后，在糾正醫師處方差錯及協助管理處方方面還需要藥師審方等。推廣電子處方（醫囑）系統，規范醫生處方單的書寫，是個好方法。811.手寫處方的優缺點傳統的處方完全由醫師手工書寫，其優點是防偽性強、方便、成本低等。手寫處方的缺點也是顯而易見的，有些醫師書寫隨意，造成字跡難以辨認、處方書寫不規范，容易出現調劑錯誤，也增加了藥房的工作難度，造成工作效率低下，而且需要醫師和藥學人員都非常熟悉本院的藥品目錄。1.手寫處方的優缺點821.手寫處方的優缺點手寫處方包含的信息少，比如沒有藥品的生產廠家信息，藥房發藥時就容易發錯不同廠家的同一種藥品，所以在實行電子處方以前，我院的藥品一般只采購某一指定廠家的產品，如同時需要國產和進口藥，增加了管理的難度，也給臨床用藥帶來了不便。1.手寫處方的優缺點831.手寫處方的優缺點

由于醫師的水平參差不齊，手寫處方的差錯也非常多，經常開錯藥品規格、單位、用法、用量、給藥途徑等與患者安全用藥息息相關的信息，容易造成藥害事件。實行了信息化管理與操作模式，原先醫生手寫的處方，被無紙化的“電子處方”所替代。懷疑醫院開電子處方是為了防止患者外購而設置的障礙。1.手寫處方的優缺點842.電子處方的優缺點電子處方的優點是處方格式規范，處方字跡工整、清晰，包含的信息全面，而且通過醫師工作站可以給醫師提供大量的參考信息，如藥品的藥理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應、注意事項、藥房的庫存量、藥品的價格等信息，藥品的規格、單位等信息也由計算機自動提示，避免了書寫錯誤。2.電子處方的優缺點85同時醫師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫師查詢，作為醫師用藥的重要參考。處方內容清晰、規范:以往手寫處方存在醫生字跡潦草的弊病。醫生的字跡千差萬別，容易造成配藥差錯。采用電腦打印的處方字跡清晰．格式規范，且電子處方全部采用中文，大大減少了差錯的發生。同時醫師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫師查詢，作86處方質量提高，減少醫患糾紛:以往手寫處方藥品名稱不規范．有的用化學名，有的用商品名，有的用代碼；有的在一張處方上出現同時用托丁文、英文、中文書寫藥品名稱的情況；經常有醫生寫錯拉丁文、寫錯藥品規格的現象存在，按照處方制度．醫生必須修改并簽名，因此患者不得不跑來跑去讓醫生修改；遇到藥品短缺的情況也要修改，患者不理解，經常會產生爭執。處方質量提高，減少醫患糾紛:以往手寫處方藥品名稱不規范．有的87使用了電腦聯網管理，藥房及時維護藥品信息。醫生只要輸入處方號，患者的個人信息自動錄入處方巾，然后輸入藥品名稱的拼音首碼，藥品名稱、規格、包裝、價格便自動顯示，醫生只需輸入數量、用法、用量便完成處方的錄入，操作簡單方便．可有效地減少書寫錯誤。藥房把用完的藥品設置為不顯示，醫生無法輸入該藥品，就會選用其他藥品替代。患者交費后藥房馬上接收到處方信息，患者沒到藥房藥師就開始調配藥品，減少了患者等待的時間，也提高了藥師的工作效率。使用了電腦聯網管理，藥房及時維護藥品信息。醫生只要輸入處方號88患者的知情權得到最大的體現手寫處方多數使用拉丁文或英文。加上字跡潦草，患者基本上不知道醫生開的是什么藥，藥物價格也是在定完價以后才知道總價，而每個藥品的價格是不清楚的。電子處方全部使用中文，并且標明每個藥的價格及是費別藥品，患者得到了最大的信息，可根據實際情況建議醫生作出用藥調整。患者的知情權得到最大的體現手寫處方多數使用拉丁文或英文。加上89處方管理更完善:電子處方的信息數據在電腦上可快速查詢。通過輸入患者姓名或處方號等信息，可以快速地查到患者所用的藥品名稱、數量、用法用量、處方醫生、調配藥師、核對藥師等資料。并且可以重新打印出來，給社保患者報銷提供依據。以往出現問題時就要查找處方．需要花費大量人力和時間，電子處方很好地解決了這個大難題。另外，處方的統計、用藥分析等都能通過電腦作簡單處理來實現．對開大處方的醫生可起到約束作用。處方管理更完善:電子處方的信息數據在電腦上可快速查詢。通過輸90電子處方的缺點主要是成本高，防偽性差，高年資的醫師使用不方便等。電子處方打印出來后。只要患者交費，藥房立即接收處方信息，并打印藥袋，調配藥師憑藥袋配藥，沒有接觸處方，處方由核對藥師接收并簽名。雖然電腦里有完整的調配藥師和核對藥師的簽名記錄，但很難做到符合“處方上必須有調配藥師與核對藥師雙簽名”的規定。不能通過相關職能部門的檢查。其他模式也有醫師無法在打印處方上簽名的缺點一，也與處方制度相抵觸。電子處方的缺點主要是成本高，防偽性差，高年資的醫師使用不方便91醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使醫囑執行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫囑未執行情況，如注射類醫囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使92電子處方（醫囑）不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子處方傳到藥房以后，全科病人處方藥物品種和數量能自動合并，盡管調配方便了，但藥師審方無法進行，藥師無法把好合理用藥的最后一關。電子處方（醫囑）不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子93《處方管理辦法(試行)》第14條規定普通處方可以用電腦開方。沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方。因此，處方管理制度應對新出現的問題作補充規定。《處方管理辦法(試行)》第14條規定普通處方可以用電腦開方。94電子處方沒有明確的法律地位。按現行法律法規規定，處方是醫生為患者開具的用于疾病治療的具有技術性、經濟性和法律意義的書面文件，并有處方醫師親筆簽名以示負責；處方也是藥師審核合理用藥、調配發藥的法律依據。這里所說的處方均是指傳統的紙質處方。電子處方沒有明確的法律地位。95現行國家法律法規沒有明確這種傳統的紙質處方可以用現代電子處方來代替，雖然《電子簽名法》規范電子簽名行為，確立電子簽名的法律效力，但電子處方簽名還沒有電子認證機構。由于這類證據容易被修改，因此在作為證據出示前，目前還要經過法律部門的核查。現行國家法律法規沒有明確這種傳統的紙質處方可以用現代電子處方96從法律上講，簽名有兩個功能:即標識簽名人和表示簽名人對文件內容的認可。實現電子簽名的技術手段目前有多種，比如基于公鑰密碼技術的數字簽名；或用一個獨一無二的以生物特征統計學為基礎的識別標識，例如手印、聲音印記或視網膜掃描的識別；手書簽名和圖章的電子圖象的模式識別；表明身份的密碼代號（對稱算法）；基于量子力學的計算機等等。從法律上講，簽名有兩個功能:即標識簽名人和表示簽名人對文件內97但比較成熟的，世界先進國家目前普遍使用的電子簽名技術還是基于PKI的數字簽名技術。由于制定法律的技術中立性原則，目前電子簽名法中所提到的簽名，一般指的就是"數字簽名"。它是電子簽名的一種特定形式。但比較成熟的，世界先進國家目前普遍使用的電子簽名技術還是基于98所謂數字簽名就是利用通過某種密碼運算生成的一系列符號及代碼組成電子密碼進行“簽名”，來代替書寫簽名或印章，對于這種電子式的簽名在技術上還可進行算法驗證，其驗證的準確度是在物理世界中與手工簽名和圖章的驗證是無法相比的。所謂數字簽名就是利用通過某種密碼運算生成的一系列符號及代碼組99采用了規范化的程序和科學化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對一項電子數據內容的認可。它還能驗證出文件的原文在傳輸過程中有無變動，確保傳輸數據的完整性、真實性和不可抵賴性。采用了規范化的程序和科學化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對100在電子處方（醫囑）模式下的合理用藥在電子處方（醫囑）模式下的合理用藥101電子處方（醫囑）審查系統1.自動審查藥物配伍禁忌根據醫院現有藥物，依據相關書籍和文獻，把與某一藥物配伍禁忌的藥物代號儲存在該藥禁忌攔，當錄入處方中存在有禁忌的藥物時，電腦會顯示相關內容并拒絕錄入，錄入員據此可對該處方做適當處理。

電子處方（醫囑）審查系統1022.自動審查用量由于新藥層出不窮，醫生有時會出現用量錯誤，設置了每個藥品的使用限量，當用量超低或超高時會自動報警并顯示相關內容，錄入員可使用“選擇更正”或“進一步確認”按鈕，來根據實際需要進行選擇。當個別藥物用量超過中毒量時會用紅色特別顯示，同時不再接受該藥錄入。若醫生記錯規格或輸錯小數點時，會及時得到糾正。2.自動審查用量1033.自動審查用藥途徑對部分用藥途徑有限的藥物，在設置中均預先給出了可能的用藥途徑，如果用藥途徑不符合，程序也會自動報警給出相關解釋，提供選擇按鈕，以方便臨床根據實際需要進行選擇。如奧美拉唑有靜注和靜滴用兩種針劑，當選擇靜滴用針劑時便不能在用藥途徑中使用靜脈注射；維生素B2針劑，只提供“肌肉注射”用藥途徑。3.自動審查用藥途徑1044.自動審查用藥次數在處方錄入過程中，在用法設置欄中預設置了常見用藥次數，當錄入與預設值不符時，程序會自動報警并給出相關提示，給出選擇按鈕，供錄入員根據實際情況選擇。同時，對部分用法特殊的口服藥，均在用藥次數后有備注，如多潘立酮，飯前15-30min服用；格列吡嗪，飯前30min服用，硫糖鋁，飯前1h及睡前嚼碎后服用。在打印處方時詳細用法也一并提供給患者。4.自動審查用藥次數1055.自動依據年齡審查是否選藥合理如在氟喹諾酮類藥物中，設置了凡年齡值小于12歲者不能使用該類藥物。對甲氧氯普胺等藥物，也同樣設置了年齡限制。

5.自動依據年齡審查是否選藥合理1066.對重復用藥的審查和提示對某些不宜重復使用的藥物，進行特別設置，當同一處方或同一患者對某類藥物重復使用時報警，以引起處方者注意。如環丙沙星+氧氟沙星，格列齊特+格列吡嗪等。該審查中盡力做到只審查患者當前使用的藥物，對于藥歷史有記載但患者已停用或用完的藥物應能夠及時排除在該審查外，但實施中除單劑量處方能自動計算時間值外，對多劑量處方有一定難度。由于口服藥大多不拆零，因此口服藥的控制比針劑難度大得多。6.對重復用藥的審查和提示1077.對特殊用藥的審查如麻醉藥品，仍以紅處方為準，以備保存和管理，在電子處方錄入時實行了錄入人員的權限管理，只有藥房藥師才有權錄入該類藥品，而不是由臨床醫、護人員任意開出電子處方。7.對特殊用藥的審查108提供實時幫助1.實時啟動用藥咨詢系統當處方錄入中對某藥不了解，可實時按菜單中“用藥咨詢”按鈕，這時窗口會切到用藥咨詢窗口，將該藥的一切信息詳盡列出供你選擇查詢或全文瀏覽，按“關閉窗口”按鈕會自動恢復到查詢前的處方錄入狀態。比如，欲了解丁胺卡那霉素對4歲小兒的用藥量，進入用藥咨詢窗口，輸入該藥名每字拼音首字母，即可顯示該藥的名稱和相關信息欄供選擇。

提供實時幫助1092.用藥選擇提示

有限的個人藥學知識和繁雜的藥物種類，都給處方的制定帶來困難，有時需要在最短的時間內選擇針對患者病情的最佳藥物處方，來提高臨床醫師和藥師的工作效益，減少錯誤率。因此在藥品設置中，對每個藥品的適應癥均進行了分類，點按某藥，則會出現“用藥咨詢”窗口中曾見過的該藥的全部資料。經過查詢選擇，可以迅速形成合理處方。2.用藥選擇提示110資料統計1.藥物的保存將患者的用藥情況累積記錄，形成藥歷，以備臨床治療和應付突發緊急事件提供參考。同時也可以在患者下次就診時查詢上次（或多次）用藥情況。資料統計1112.對每種錯誤數量分時間段進行自動統計每當系統出現錯誤時，會自動在該提示的統計累加器中累加一次。以便臨床藥學室掌握全院處方的錯誤發生率，及時采取相關措施，減少錯誤的發生。臨床藥學室還可以分時間段（如每月）進行統計，以了解采取措施后的效果。

2.對每種錯誤數量分時間段進行自動統計1123.藥品費用統計除能對每位患者的總計藥費、藥物藥理作用分類總金額、每類藥費用比組成、每天平均藥費、每張處方平均金額等統計外，還可分病區、病種進行各項統計。為開展藥物經濟研究的資料收集提供方便。3.藥品費用統計113電子處方（醫囑）的管理辦法電子處方（醫囑）的管理辦法1141.基本要求:雖然電子處方可以不打印紙質處方，但為了管理方便，防止差錯，防止冒名(使用已經登陸的醫師工作站)或偽造，仍然要求醫師打印紙質處方，并在打印的醫師姓名旁手工簽署醫師姓名，其他的要求與手工處方基本一致。1.基本要求:雖然電子處方可以不打印紙質處方，但為了管理方便1152.新增加的功能及要求:醫師將電子處方保存后即可自動打印，同時收費處即可以收到患者的處方資料，處方上也可以自動打印出藥品的價格，患者不需要再到藥房計價，可直接到收費處交費，給患者提供了方便。收費處收費后，藥房可以直接看到患者的處方，同時打印出一份藥品清單，藥房可以提前準備藥品，增加了工作的主動性，縮短了患者的等候時間。2.新增加的功能及要求:醫師將電子處方保存后即可自動打印，116患者可以憑清單核對藥品，而且清單上有藥品的用法用量、價格等信息，更容易給患者交待清楚，也有更多的時間向患者交待注意事項。還要求醫師在醫師工作站上寫明患者的病情、病史以及診斷等內容，這些內容將被自動打印到處方上。這樣藥學人員在接到處方后，可以有更多的信息判斷醫師用藥的合理性，也可以根據患者的具體情況，有針對性地交代患者用藥注意事項，提高了藥學人員的工作水平。患者可以憑清單核對藥品，而且清單上有藥品的用法用量、價格等信1173.嚴格醫囑錄入，操作規程，執行醫囑前要做到:檢查醫囑內容是否完整，單位、劑量、應用途徑是否準確。醫囑錄入時要做到認真核對床號、姓名、病歷號、藥名、劑量、時間、用法、給藥途徑，打印治療單前要由另一名護士核對無誤后方可打印醫囑治療單及執行醫囑。3.嚴格醫囑錄入，操作規程，執行醫囑前要做到:1184.及時更新處方管理辦法根據衛生部和國家中醫藥管理局制定的《處方管理辦法》的規定，及時制定了《醫師開具電子處方（醫囑）管理辦法》和《藥房應用電子處方（醫囑）管理規定》，同時對電子處方的打印程序作了相應的調整，以適應新規定的需要。4.及時更新處方管理辦法119主要差錯分析主要差錯分析120病人基本信息登記不全①錄入人員錄入時工作粗心，漏項較為普遍，如病人的聯系電話、地址常被遺漏;②經常將病人的年齡、性別錄錯。病人基本信息登記不全1211.電子處方的主要差錯有:①醫師未簽名:這種差錯是所有差錯中最常見的，占所有差錯的21.6%；②重復開藥:占差錯處方的3%左右，主要有兩種情況，一是患者在多個科室看病，醫師未查看其他科室的用藥而重復使用同一種或同類藥品，本來這種情況在實行電子處方后是可以避免的。二是醫師不清楚復方中各種藥品成分，造成藥品的重復使用，這種情況主要出現在感冒患者的處方中。1.電子處方的主要差錯有:122③診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫師的主觀判斷，有時醫師圖方便，寫了一種含糊不清的診斷，或者省略其中的某些診斷，造成診斷與用藥不符。這種差錯占差錯處方的8.2%。④未按處方規定執行:醫師如果對醫保政策不熟悉或未留意，容易出現差錯，如醫保處方無病史或診斷，西藥與中成藥同開在一張處方上，未按醫保規定限量等。跟醫保相關的差錯占差錯處方的36.4%。③診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫師的主觀判斷，有時醫師123⑤其他:醫生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;成組輸液時忘記配組，藥房在打印輸液卡時無法配組;電子處方與門診病歷處方所開藥物不符;個別醫生不注意口令的保密性，在密碼沒有保密的狀態下，無關人員盲目操作。⑤其他:醫生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;1242.電子醫囑的主要差錯有:①醫囑信息執行差錯醫囑信息轉錄后護士網上醫囑信息確認與治療單核對不準確從而造成醫囑執行差錯，它是醫囑信息中最為嚴重的差錯之一，醫囑信息執行正確與否至關重要，它是病人住院期間各種治療護理等處理的依據，如醫囑信息錄入差錯治療單也相應出現差錯病人的治療與護理直接受到影響。2.電子醫囑的主要差錯有:125如常發生的一類情況護士執行停止醫囑信息時，只做了網上醫囑信息停止，而未對治療單進行手工停止處理，造成了實際醫囑執行無效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現象卻是導致差錯事故發生的主要原因。如常發生的一類情況護士執行停止醫囑信息時，只做了網上醫囑信息126②醫囑信息執行時間與生成醫囑時間不符，主要是當班護士只更改了治療單，而未及時在網上錄入與執行使藥品費用不能生成，藥房不能發藥，這是醫囑信息錄入中最常見的也是最容易出現的差錯。②醫囑信息執行時間與生成醫囑時間不符，主要是當班護士只更改了127③醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而使醫囑執行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫囑未執行情況，如注射類醫囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。③醫囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫囑信息時均可因疏忽而128④藥品規格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規格，如維生素B12有100微克和500微克兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發藥。⑤檢查項目信息錄入錯誤由于醫囑錄入與檢查項目不符，導致報告單打印錯誤同時造成收費錯誤。④藥品規格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規格，如維生1293.原因分析重視不夠對病人基本信息的重要性認識不足。由此可引發診斷及治療方案錯誤，藥物劑量錯誤。粗心大意工作人員未能認真核對就提交，以至于出現漏填、錯填項目。其他醫師超負荷接診病人，工作壓力大，導致醫生精力不足，為病人診療的時間縮短。3.原因分析130常見錯誤電子（醫囑）處方類型

處方一般項目錯誤根據《辦法》規定，處方一般項目必須完整，有的院電子處方的一般項目不需要醫生錄入，而是由掛號員根據患者填寫的資料，將基本情況(如姓名、性別、出生年月、住址、聯系方式等)錄入電腦，醫生只須輸入病案號，這些信息就會自動顯示出來。年齡和性別錯誤可能是患者或患者家屬在填寫資料時寫錯或掛號員錄入錯誤，一般這種情況少見。常見錯誤電子（醫囑）處方類型處方一般項目錯誤131無診斷根據《辦法》規定，藥師在審核處方時要審查處方用藥的合理性，其重要依據是診斷，如果處方無診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。無診斷132藥名輸錯藥名可用藥品代碼、藥品漢字名稱、標準拼音碼等多種形式輸入。其中標準拼音碼比較簡單，使用較多。但如果醫師不把藥品的標準拼音碼完整輸入，就會出錯。藥師如果沒有及時發現就會造成患者用藥錯誤，輕則貽誤病情，重則造成醫療事故，給患者帶來傷害。藥名輸錯133劑量單位錯誤劑量單位未輸，大多是醫生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規格為2.5mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5mg，有的用量甚至未輸用“mg”、“g”等代替，給藥師審方和發藥時交代用法帶來困難。劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“75mg”輸成“75g”、地高辛用量為“0.125nag”輸成“0.125g”，這些大多是因醫生操作電腦失誤造成的。劑量單位錯誤134用法錯誤用藥途徑錯誤不同劑型的藥物應輸入不同的使用途徑。如:阿司匹林泡騰片應為“用水泡服”輸成“口服”、把活力碘的“外用”輸成“口服”。用藥頻次錯誤:未寫者或將每天3次寫成每天2次等。用法錯誤135總數量錯誤:生理鹽水只開1ml；乙酰唑胺片、舒必利片總量只開1片，用法卻為1片，tid。每次用量錯誤（單次劑量錯誤）:眼藥水用法僅為“滴”、“噴”；如培他樂克用量為25片，bid；布地奈德鼻噴霧劑，11噴，tid；頭孢拉定膠囊每次21粒，托吡酯片，每次25片。六味地黃丸，每次12粒。

8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，tid。總數量錯誤:生理鹽水只開1ml；乙酰唑胺片、舒必利片總量只136用藥途徑錯誤如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用），tid；眼膏:適量，滴眼