第五章耳鼻咽喉科

檢查法畢節醫學高等專科學校第五章耳鼻咽喉科

檢查法畢節醫學高等專科學1學習目標知識目標：1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標：正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進行耳鼻咽喉的檢查并能對各部位形態作初步辨認。情感態度價值觀：具有關心、愛護及尊重病人的態度和良好的溝通能力。學習目標知識目標：2第五章耳鼻咽喉常用檢查法

鼻部檢查咽喉部檢查檢查要求耳部檢查頸、氣管支氣管食管檢查檢查內容第五章耳鼻咽喉常用檢查法鼻部檢查咽喉部檢查3一、檢查基本要求（一）診療室應配有檢查臺、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺。一、檢查基本要求（一）診療室4（二）常用檢查器械1．鼓氣耳鏡2．膝狀鑷3．槍狀鑷4．耳鏡5．電耳鏡6．間接鼻咽鏡７．噴壺８．間接喉鏡９．音叉10．角形壓舌板11．耵聹鉤12．卷棉子13．前鼻鏡一、檢查基本要求（二）常用檢查器械一、檢查基本要求5（三）光源與額鏡使用法

1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應置于所戴額鏡同側并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。

2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡檢查注意：保持“三點”一線及單眼視，但另眼不閉。一、檢查基本要求（三）光源與額鏡使用法一、檢查基本要求6（四）檢查體位檢查鼻、咽、喉時：檢查者與受檢者相對而坐。檢查耳部時：受檢者側坐，患耳面對檢查者。檢查不合作的患兒：需助手或家長抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環抱其兩臂。

一、檢查基本要求（四）檢查體位一、檢查基本要求7二、鼻部檢查法檢查內容外鼻檢查鼻腔檢查鼻竇檢查嗅覺檢查二、鼻部檢查法檢查內容外鼻檢查鼻腔檢查鼻竇檢查嗅覺檢查8（一）外鼻檢查注意外鼻形態、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。

二、鼻部檢查法（一）外鼻檢查二、鼻部檢查法9（二）鼻部檢查2．前鼻鏡檢查（1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。（2）關進開出。（3）調整患者頭位觀察。（3）鼻甲腫大妨礙檢查時，可用1%麻黃素噴鼻腔。二、鼻部檢查法（二）鼻部檢查二、鼻部檢查法10贈送精美圖標贈送精美圖標111、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。121、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進12（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個開口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應鼻道無膿性分泌時，對上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。二、鼻部檢查法（三）鼻竇檢查二、鼻部檢查法13（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查

常用水、煤油和醋三種物質進行測試。二、鼻部檢查法（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。二、鼻部檢查法14三、咽部檢查法檢查內容口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽及喉部檢查咽喉影像學檢查三、咽部檢查法檢查內容口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽及喉部檢查咽喉15（一）口咽部檢查受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發“啊”音，注意軟腭運動、咽粘膜及扁桃體情況三、咽部檢查法（一）口咽部檢查三、咽部檢查法16（二）鼻咽部檢查1．間接鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時可噴1%麻黃素。三、咽部檢查法（二）鼻咽部檢查三、咽部檢查法17（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。三、咽部檢查法（二）鼻咽部檢查三、咽部檢查法18（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受檢者發”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對喉咽及喉進行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學檢查三、咽部檢查法（三）喉咽及喉部檢查三、咽部檢查法19四、氣管支氣管及食管檢查（一）支氣管鏡檢查是一種進入氣管、支氣管內進行直接檢查和治療的一種內鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內進行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種四、氣管支氣管及食管檢查（一）支氣管鏡檢查是一種進入氣管20五、頸部檢查

頸部外形與分區頸部姿勢與運動：有無斜頸，運動是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無怒張、頸動脈搏動有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管：是否居中。五、頸部檢查頸部外形與分區21六、耳部檢查檢查內容耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音叉檢查前庭功能檢查影像學檢查六、耳部檢查檢查內容耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音22（一）耳廓及耳周檢查

注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法檢查者一手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴大外耳道口。六、耳部檢查（一）耳廓及耳周檢查六、耳部檢查23

2．耳鏡檢查法如外耳道狹小或耳毛多而長影響檢查時，可將耳鏡緩慢旋轉放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能檢查

1．捏鼻鼓氣法：

2．吞咽法：

3．波氏球吹張法：

4．咽鼓管導管吹張法：六、耳部檢查2．耳鏡檢查法六、耳部檢查24（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質。（1）林納試驗（RT)：比較同一耳氣導與骨導聽力。（2）韋伯試驗(WT)：比較雙耳骨導聽力。正常：聲音居中；傳導性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(ST)：比較受檢者與正常人骨導聽力。正常：檢查者與受檢者骨導相等；傳導性耳聾：患耳骨導延長；感音性耳聾：患耳骨導縮短。六、耳部檢查（四）聽力檢查六、耳部檢查25（五）前庭功能檢查

1．平衡功能檢查是評價前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協調功能的檢查。（1）閉目直立試驗（2）過指試驗2．眼震檢查

(1)旋轉試驗(2)冷熱水試驗：（六）耳影像學查包括顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。六、耳部檢查（五）前庭功能檢查六、耳部檢查26課后復習題一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時，光源應置于A．病人頭頂正中稍高B．病人左側較其耳廓稍高C．病人左側較其耳廓稍低D．病人右側較其耳廓稍高E．病人右側較其耳廓稍低

答案:B課后復習題一、選擇題(A1型題)答案:B272．關于額鏡使用法，下列錯誤的是A．檢查時，注意瞳孔、鏡孔與受檢查部位三點在一條直線上B．焦距為25～30cmC．額面與鏡面平行D．單眼視，另一眼閉著E．以上均正確

課后復習題答案:D2．關于額鏡使用法，下列錯誤的是課后復習題答案:D283．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是A．鏡葉張開放入鼻前庭B．鏡葉合攏放入鼻前庭C．放入深度不超過鼻閾D．鏡葉上下方向撐開擴大前鼻孔E．鏡葉呈半張開狀態退出

課后復習題答案:A3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是課后復習題答案:A29

4．口咽部檢查時，壓舌板壓在A．舌前1/3處B．舌前2/3處C．舌前1/2處D．舌根部E．舌側面

課后復習題答案:B4．口咽部檢查時，壓舌板壓在課后復習題答案:B305．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應記錄為A．扁桃體III度B．扁桃體II度C．扁桃體I度D．扁桃體：左側III度，右側I度E．以上均不是

課后復習題答案:D5．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應記錄為課后復習316．查氣導聽力，振動的音叉叉臂距外耳道口的距離是A．0.5cmB．1cmC1.5cmD．2cmE．2.5cm

課后復習題答案:E6．查氣導聽力，振動的音叉叉臂距外耳道口的距離是課后復習題答327．傳導性耳聾音叉檢查結果是A．RT：氣導＞骨導；WT：位于正中；ST：與正常相等B．RT：骨導＞氣導；WT：偏向患側；ST：較正常延長C．RT：氣導＞骨導；WT：偏向健側；ST：較正常延長D．RT：氣導＜骨導；WT：偏向患側；ST：較正常縮短E．T：氣導＜骨導；WT：偏向健側；ST：較正常縮短課后復習題答案:B7．傳導性耳聾音叉檢查結果是課后復習題答案:B338．成人檢查鼓膜時，應將耳廓向A．后、上、外牽拉B．后、下、外牽拉C．前、上、外牽拉D．前、下、外牽拉E．向下牽拉課后復習題答案:A8．成人檢查鼓膜時，應將耳廓向課后復習題答案:A349．關于纖維喉鏡檢查的優點不正確的是A．是用導光纖維制的軟性內鏡B．可彎曲C．可與計算連接便于研究和教學D．心肺有嚴重病變者不適宜檢查E．最簡便

課后復習題答案:E9．關于纖維喉鏡檢查的優點不正確的是課后復習題答案:E35

謝謝！謝謝36第五章耳鼻咽喉科

檢查法畢節醫學高等專科學校第五章耳鼻咽喉科

檢查法畢節醫學高等專科學37學習目標知識目標：1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標：正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進行耳鼻咽喉的檢查并能對各部位形態作初步辨認。情感態度價值觀：具有關心、愛護及尊重病人的態度和良好的溝通能力。學習目標知識目標：38第五章耳鼻咽喉常用檢查法

鼻部檢查咽喉部檢查檢查要求耳部檢查頸、氣管支氣管食管檢查檢查內容第五章耳鼻咽喉常用檢查法鼻部檢查咽喉部檢查39一、檢查基本要求（一）診療室應配有檢查臺、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺。一、檢查基本要求（一）診療室40（二）常用檢查器械1．鼓氣耳鏡2．膝狀鑷3．槍狀鑷4．耳鏡5．電耳鏡6．間接鼻咽鏡７．噴壺８．間接喉鏡９．音叉10．角形壓舌板11．耵聹鉤12．卷棉子13．前鼻鏡一、檢查基本要求（二）常用檢查器械一、檢查基本要求41（三）光源與額鏡使用法

1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應置于所戴額鏡同側并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。

2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡檢查注意：保持“三點”一線及單眼視，但另眼不閉。一、檢查基本要求（三）光源與額鏡使用法一、檢查基本要求42（四）檢查體位檢查鼻、咽、喉時：檢查者與受檢者相對而坐。檢查耳部時：受檢者側坐，患耳面對檢查者。檢查不合作的患兒：需助手或家長抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環抱其兩臂。

一、檢查基本要求（四）檢查體位一、檢查基本要求43二、鼻部檢查法檢查內容外鼻檢查鼻腔檢查鼻竇檢查嗅覺檢查二、鼻部檢查法檢查內容外鼻檢查鼻腔檢查鼻竇檢查嗅覺檢查44（一）外鼻檢查注意外鼻形態、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。

二、鼻部檢查法（一）外鼻檢查二、鼻部檢查法45（二）鼻部檢查2．前鼻鏡檢查（1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。（2）關進開出。（3）調整患者頭位觀察。（3）鼻甲腫大妨礙檢查時，可用1%麻黃素噴鼻腔。二、鼻部檢查法（二）鼻部檢查二、鼻部檢查法46贈送精美圖標贈送精美圖標471、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。482、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。481、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進48（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個開口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應鼻道無膿性分泌時，對上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。二、鼻部檢查法（三）鼻竇檢查二、鼻部檢查法49（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查

常用水、煤油和醋三種物質進行測試。二、鼻部檢查法（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。二、鼻部檢查法50三、咽部檢查法檢查內容口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽及喉部檢查咽喉影像學檢查三、咽部檢查法檢查內容口咽部檢查鼻咽部檢查喉咽及喉部檢查咽喉51（一）口咽部檢查受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發“啊”音，注意軟腭運動、咽粘膜及扁桃體情況三、咽部檢查法（一）口咽部檢查三、咽部檢查法52（二）鼻咽部檢查1．間接鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時可噴1%麻黃素。三、咽部檢查法（二）鼻咽部檢查三、咽部檢查法53（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。三、咽部檢查法（二）鼻咽部檢查三、咽部檢查法54（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受檢者發”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對喉咽及喉進行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學檢查三、咽部檢查法（三）喉咽及喉部檢查三、咽部檢查法55四、氣管支氣管及食管檢查（一）支氣管鏡檢查是一種進入氣管、支氣管內進行直接檢查和治療的一種內鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內進行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種四、氣管支氣管及食管檢查（一）支氣管鏡檢查是一種進入氣管56五、頸部檢查

頸部外形與分區頸部姿勢與運動：有無斜頸，運動是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無怒張、頸動脈搏動有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管：是否居中。五、頸部檢查頸部外形與分區57六、耳部檢查檢查內容耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音叉檢查前庭功能檢查影像學檢查六、耳部檢查檢查內容耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音58（一）耳廓及耳周檢查

注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法檢查者一手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴大外耳道口。六、耳部檢查（一）耳廓及耳周檢查六、耳部檢查59

2．耳鏡檢查法如外耳道狹小或耳毛多而長影響檢查時，可將耳鏡緩慢旋轉放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能檢查

1．捏鼻鼓氣法：

2．吞咽法：

3．波氏球吹張法：

4．咽鼓管導管吹張法：六、耳部檢查2．耳鏡檢查法六、耳部檢查60（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質。（1）林納試驗（RT)：比較同一耳氣導與骨導聽力。（2）韋伯試驗(WT)：比較雙耳骨導聽力。正常：聲音居中；傳導性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(ST)：比較受檢者與正常人骨導聽力。正常：檢查者與受檢者骨導相等；傳導性耳聾：患耳骨導延長；感音性耳聾：患耳骨導縮短。六、耳部檢查（四）聽力檢查六、耳部檢查61（五）前庭功能檢查

1．平衡功能檢查是評價前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協調功能的檢查。（1）閉目直立試驗（2）過指試驗2．眼震檢查

(1)旋轉試驗(2)冷熱水試驗：（六）耳影像學查包括顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。六、耳部檢查（五）前庭功能檢查六、耳部檢查62課后復習題一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時，光源應置于A．病人頭頂正中稍高B．病人左側較其耳廓稍高C．病人左側較其耳廓稍低D．病人右側較其耳廓稍高E．病人右側較其耳廓稍低

答案:B課后復習題一、選擇題(A1型題)答案:B632．關于額鏡使用法，下列錯誤的是A．檢查時，注意瞳孔、鏡孔與受檢查部位三點在一條直線上B．焦距為25～30cmC．額面與鏡面平行D．單眼視，另一眼閉著E．以上均正確

課后復習題答案:D2．關于額鏡使用法，下列錯誤的是課后復習題答案:D643．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是A．鏡葉張開放入鼻前庭B．鏡葉合攏放入鼻前庭C．放入深度不超過鼻閾D．鏡葉上下方向撐開擴大前鼻孔E．鏡葉呈半張開狀態退出

課后復習題答案:A3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是課后復習題答案:A65

4．口咽部檢查時，壓舌板壓在A．舌前1/3處B．舌前2/3處C．舌前1/2處D．舌根部E．舌側面