泌尿系統梗阻

南華大學附屬南華醫院泌尿外科

1

泌尿系統梗阻1概述1、從腎小管開始，經腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道外口是一連續的管道，稱為尿路自腎至尿道口或包皮口，任何部位都可發生梗阻2概述1、從腎小管開始，經腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道外口

2、泌尿系統本身及以外的疾病均可引起尿路梗阻3、泌尿系統結石、梗阻和感染互為因果4、泌尿系統梗阻最終都會導致腎功能的損害3

35、上尿路梗阻：通常為單側，腎功能損害出現較早且重下尿路梗阻：多先后累及雙側腎臟出現腎功能損害較晚45、上尿路梗阻：通常為單側，腎功4

梗阻病因機械性動力性先天性后天性醫源性泌尿系統內、外疾病5梗阻病因機械性5與年齡及性別的關系小兒：先天畸形成人：結石、損傷、腫瘤、結核婦女：盆腔內疾病老年男性：良性前列腺增生6與年齡及性別的關系677

腎1、梗阻在腎小管：多囊腎、海綿腎2、梗阻在腎盂、腎盞：結石、腫瘤、炎癥、結核3、梗阻在腎盂輸尿管交界部：先天性狹窄、異位血管、纖維條索、肌神經發育不良4、腎下垂8腎1、梗阻在腎99

輸尿管1、輸尿管本身的疾病：結石、腫瘤、炎癥、結核、各種原因造成的輸尿管末端活瓣作用喪失2、輸尿管以外的疾病：盆腔腫瘤及放療后、手術意外損傷、妊娠、盆腔膿腫等3、先天性畸形：輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管10輸尿管1、輸尿管本身的

膀胱1、膀胱內病變：結石、腫瘤2、膀胱頸口：前列腺增生、纖維化、腫瘤

3、動力性梗阻：神經原性膀胱11膀胱1、膀胱內病變：

尿道1、尿道獲得性疾病：炎癥、損傷引起的尿道狹窄、結石、腫瘤、結核、憩室及處女膜傘

2、先天性疾病：先天性后尿道瓣膜12尿道1、尿道獲得性病理生理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴張

13病理生理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴張

13膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收縮力增加---膀胱壁變薄、肌萎縮、張力減退----膀胱輸尿管返流----腎積水----腎盂壓力增高---尿液形成停止、腎血液循環正常---安全閥開放14膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收縮力增加---膀胱壁變薄、肌

1、

腎盂淋巴竇返流2、

腎盂靜脈返流3、

腎盂腎竇返流4、

腎盂腎小管返流

151、

腎盂淋巴竇返流15

----尿液繼續分泌、曲小管內壓力升高、壓迫周圍血管---腎組織缺氧、萎縮----腎盂擴張、壁變薄，乳頭變平，

實質變薄，無功能的水囊細菌通過腎盞穹隆部 高度膨脹的泌尿系上皮

GRF、血流量減少 菌血癥尿濃縮和酸化能力下降尿稀釋能力不變梗阻解除16梗阻解除16

腎積水

17腎積水17

概念：尿液從腎盂排出受阻，造成

腎內壓力升高、腎盞腎盂擴

張、腎實質萎縮，稱為腎積

水病因：同前18概念：尿液從腎盂排出受阻，造成

腎

臨床表現腎積水本身并無特殊癥狀，只在體積明顯增大感到腰部或上腹部酸脹或腹部捫及包塊時才被發現，主要為原發病的癥狀和體征19

臨床表現腎積水本身并無特1、間歇性腎積水2、腎功能衰竭的癥狀3、妊娠期腎積水：是生理狀態，幾乎都在右側，由妊娠子宮壓迫、黃體酮分泌引起。201、間歇性腎積水20

診斷首先根據有上腹部囊性包塊、頑固的泌尿系感染等情況，確定是否有腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況21診斷首先根據有上腹

1、Ｘ線檢查泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行造影、腎穿刺造影

2、B超檢查常用于區別積水和實質性病變，并了解積水程度3、同位素腎圖能了解兩側腎有無梗阻及其程度，但不能明確梗阻的原因和部位4、CT、MRI221、Ｘ線檢查22232324242525

治療●治療原則：是解除梗阻，并盡可能多的保護腎功能●制定治療方案時要根據其病因、發病急緩、有無感染、腎功損害程度和患者的年齡及心肺功能情況等綜合考慮26治療●治療原則：是

病因治療病因治療:手術方法取塊于病因的性質：●先天性腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術●腎、輸尿管結石碎石或取石術27病因治療病因治療:手術方

腎造瘺術若感染較重、腎功能不全、少尿等情況危急或病因暫不能去除時，應在梗阻以上部位先行引流。待情況好轉后再行去除病因的手術。如梗阻的原因無法去除時，腎造瘺則作為永久性的治療措施28腎造瘺術28

腎切除術腎積水嚴重，剩余的腎實質過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎29腎切除術29

良性前列腺增生亦稱前列腺良性肥大，是老年男性常見病。35歲以上有不同程度增生，50歲以后出現癥狀。為細胞增多，不是肥大，應為增生30良性前列腺增生303131

病因

不完全清楚：

男性激素生長因子學說

32

病因

32

病理1．分為三帶：即外周帶及中央帶（95%）、移行帶（5%），增生即為移行帶增生，圍繞尿道精阜部位的腺體，使尿道彎曲、伸長、受壓變窄，前列腺Ca多起源于外周帶33

病理333434

2.引起排尿梗阻的三方面原因：平滑肌腺瘤逼尿肌352.引起排尿梗阻的三方面原因：3．外科包膜：增生腺體壓迫周圍腺體形成假包膜4．正常前列腺20g左右→200g，重量與尿流梗阻的程度不一定成比例，而與增生的位置有關5．膀胱小梁、小室、憩室、輸尿管間嵴增厚。排尿困難→膀胱擴張→膀胱輸尿管返流→腎積水→繼發感染、結石→腎功能損害363．外科包膜：增生腺體壓迫周圍腺體形成假包膜4．正常前3737

臨床表現

50歲以后出現的癥狀,不取決于其增生程度尿頻：為最初癥狀。前列腺充血刺激引起，夜間較重膀胱內殘余尿使膀胱有效容量縮小排尿困難尿潴留，充溢性尿失禁其它：尿路刺激癥狀——感染、結石——血尿腎積水、腎功能不全、腹股溝疝、脫肛、內痔38

臨床表現3939

診斷1．病史+體檢：50歲以上，體檢下腹部、直腸指診2.其他：尿流動力學：最大及平均尿流率下降，時間延長，尿道阻力增加B超:前列腺大小、結構、殘余尿測定PSA測定40

診斷1．病史+體4141鑒別診斷膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱癌神經原性膀胱功能障礙尿道狹窄42鑒別診斷膀胱頸硬化癥42治療治療方法的選擇1、等待觀察43治療治療方法的選擇43

2、藥物治療●α受體阻滯劑：酚芐明α1、α2

哌唑嗪α1

高特靈α1

哈樂α1A●激素：保列治——5α還原酶抑制劑雌激素——付作用大不宜應用●植物類藥：舍尼通44

2、藥物治療●α受體阻滯劑：

手術治療適應癥：

A：排尿癥狀明顯，影響正常的工作和生活

B：殘余尿大于50mlC：既往曾出現過急性尿潴留

D：合并有膀胱結石、腫瘤、憩室等45

手術治療適應癥：45手術方式

A：恥骨上經膀胱前列腺摘除術

B：恥骨后前列腺摘除術

C：經會陰前列腺摘除術

D：經尿道前列腺摘除術46手術方式464747484849495050

其它不能耐受手術、體積小激光經尿道氣囊高壓擴張術經尿道高溫治療體外高強度聚焦超聲網狀支架51

其它不能耐受手術、體積小急性尿潴留

病因52急性尿潴留

病因52機械性梗阻

膀胱頸部至尿道的任何梗阻前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄；膀胱尿道的結石、腫瘤、異物堵塞；盆腔腫瘤、妊娠子宮、處女膜閉鎖、嬰幼兒直腸糞塊53機械性梗阻膀胱頸動力性梗阻膀胱、尿道并無器質性病變，尿潴留系排尿功能障礙引起麻醉、手術后中樞和周圍神經損傷---神經原性膀胱松弛平滑肌的藥物---阿托品、普魯苯辛、

654-2低血鉀---醛固酮癥、腹瀉、長期應用利尿藥高熱、昏迷、臥床排尿54動力性梗阻膀胱、尿道并無器質性病變，尿潴留系排尿功能障礙引起治療原則：解除病因、恢復排尿。若病因不明或梗阻一時難以解除只能先作尿液引流，以后再處理55治療原則：解除病因、恢復排尿。55●病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿●腰麻和肛管直腸手術后尿潴留，可針灸●導尿●恥骨上膀胱穿刺、造瘺56●病因明確并有條件即時解除者，應56

泌尿系統梗阻

南華大學附屬南華醫院泌尿外科

57

泌尿系統梗阻1概述1、從腎小管開始，經腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道外口是一連續的管道，稱為尿路自腎至尿道口或包皮口，任何部位都可發生梗阻58概述1、從腎小管開始，經腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道外口

2、泌尿系統本身及以外的疾病均可引起尿路梗阻3、泌尿系統結石、梗阻和感染互為因果4、泌尿系統梗阻最終都會導致腎功能的損害59

35、上尿路梗阻：通常為單側，腎功能損害出現較早且重下尿路梗阻：多先后累及雙側腎臟出現腎功能損害較晚605、上尿路梗阻：通常為單側，腎功4

梗阻病因機械性動力性先天性后天性醫源性泌尿系統內、外疾病61梗阻病因機械性5與年齡及性別的關系小兒：先天畸形成人：結石、損傷、腫瘤、結核婦女：盆腔內疾病老年男性：良性前列腺增生62與年齡及性別的關系6637

腎1、梗阻在腎小管：多囊腎、海綿腎2、梗阻在腎盂、腎盞：結石、腫瘤、炎癥、結核3、梗阻在腎盂輸尿管交界部：先天性狹窄、異位血管、纖維條索、肌神經發育不良4、腎下垂64腎1、梗阻在腎659

輸尿管1、輸尿管本身的疾病：結石、腫瘤、炎癥、結核、各種原因造成的輸尿管末端活瓣作用喪失2、輸尿管以外的疾病：盆腔腫瘤及放療后、手術意外損傷、妊娠、盆腔膿腫等3、先天性畸形：輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管66輸尿管1、輸尿管本身的

膀胱1、膀胱內病變：結石、腫瘤2、膀胱頸口：前列腺增生、纖維化、腫瘤

3、動力性梗阻：神經原性膀胱67膀胱1、膀胱內病變：

尿道1、尿道獲得性疾病：炎癥、損傷引起的尿道狹窄、結石、腫瘤、結核、憩室及處女膜傘

2、先天性疾病：先天性后尿道瓣膜68尿道1、尿道獲得性病理生理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴張

69病理生理

基本的病理改變是梗阻以上的尿路擴張

13膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收縮力增加---膀胱壁變薄、肌萎縮、張力減退----膀胱輸尿管返流----腎積水----腎盂壓力增高---尿液形成停止、腎血液循環正常---安全閥開放70膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收縮力增加---膀胱壁變薄、肌

1、

腎盂淋巴竇返流2、

腎盂靜脈返流3、

腎盂腎竇返流4、

腎盂腎小管返流

711、

腎盂淋巴竇返流15

----尿液繼續分泌、曲小管內壓力升高、壓迫周圍血管---腎組織缺氧、萎縮----腎盂擴張、壁變薄，乳頭變平，

實質變薄，無功能的水囊細菌通過腎盞穹隆部 高度膨脹的泌尿系上皮

GRF、血流量減少 菌血癥尿濃縮和酸化能力下降尿稀釋能力不變梗阻解除72梗阻解除16

腎積水

73腎積水17

概念：尿液從腎盂排出受阻，造成

腎內壓力升高、腎盞腎盂擴

張、腎實質萎縮，稱為腎積

水病因：同前74概念：尿液從腎盂排出受阻，造成

腎

臨床表現腎積水本身并無特殊癥狀，只在體積明顯增大感到腰部或上腹部酸脹或腹部捫及包塊時才被發現，主要為原發病的癥狀和體征75

臨床表現腎積水本身并無特1、間歇性腎積水2、腎功能衰竭的癥狀3、妊娠期腎積水：是生理狀態，幾乎都在右側，由妊娠子宮壓迫、黃體酮分泌引起。761、間歇性腎積水20

診斷首先根據有上腹部囊性包塊、頑固的泌尿系感染等情況，確定是否有腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況77診斷首先根據有上腹

1、Ｘ線檢查泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行造影、腎穿刺造影

2、B超檢查常用于區別積水和實質性病變，并了解積水程度3、同位素腎圖能了解兩側腎有無梗阻及其程度，但不能明確梗阻的原因和部位4、CT、MRI781、Ｘ線檢查22792380248125

治療●治療原則：是解除梗阻，并盡可能多的保護腎功能●制定治療方案時要根據其病因、發病急緩、有無感染、腎功損害程度和患者的年齡及心肺功能情況等綜合考慮82治療●治療原則：是

病因治療病因治療:手術方法取塊于病因的性質：●先天性腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術●腎、輸尿管結石碎石或取石術83病因治療病因治療:手術方

腎造瘺術若感染較重、腎功能不全、少尿等情況危急或病因暫不能去除時，應在梗阻以上部位先行引流。待情況好轉后再行去除病因的手術。如梗阻的原因無法去除時，腎造瘺則作為永久性的治療措施84腎造瘺術28

腎切除術腎積水嚴重，剩余的腎實質過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎85腎切除術29

良性前列腺增生亦稱前列腺良性肥大，是老年男性常見病。35歲以上有不同程度增生，50歲以后出現癥狀。為細胞增多，不是肥大，應為增生86良性前列腺增生308731

病因

不完全清楚：

男性激素生長因子學說

88

病因

32

病理1．分為三帶：即外周帶及中央帶（95%）、移行帶（5%），增生即為移行帶增生，圍繞尿道精阜部位的腺體，使尿道彎曲、伸長、受壓變窄，前列腺Ca多起源于外周帶89

病理339034

2.引起排尿梗阻的三方面原因：平滑肌腺瘤逼尿肌912.引起排尿梗阻的三方面原因：3．外科包膜：增生腺體壓迫周圍腺體形成假包膜4．正常前列腺20g左右→200g，重量與尿流梗阻的程度不一定成比例，而與增生的位置有關5．膀胱小梁、小室、憩室、輸尿管間嵴增厚。排尿困難→膀胱擴張→膀胱輸尿管返流→腎積水→繼發感染、結石→腎功能損害923．外科包膜：增生腺體壓迫周圍腺體形成假包膜4．正常前9337

臨床表現

50歲以后出現的癥狀,不取決于其增生程度尿頻：為最初癥狀。前列腺充血刺激引起，夜間較重膀胱內殘余尿使膀胱有效容量縮小排尿困難尿潴留，充溢性尿失禁其它：尿路刺激癥狀——感染、結石——血尿腎積水、腎功能不全、腹股溝疝、脫肛、內痔94

臨床表現9539

診斷1．病史+體檢：50歲以上，體檢下腹部、直腸指診2.其他：尿流動力學：最大及平均尿流率下降，時間延長，尿道阻力增加B超:前列腺大小、結構、殘余尿測定PSA測定96

診斷1．病史+體9741鑒別診斷膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱癌神經原性膀胱功能障礙尿道狹窄98鑒別診斷膀胱頸硬化癥42治療治療方法的選擇1、等待觀察99治療治療方法的選擇43

2、藥物治療●α受體阻滯劑：酚芐明α1、α2

哌唑嗪α1

高特靈α1

哈樂α1A●激素：保列治——5α還原酶抑制劑雌激素——付作用大不宜應用●植物類藥：舍尼通100

2、藥物治療●α受體阻滯劑：