外科護理外科護理第六章圍術期護理第六章圍術期護理第一節手術前病人的護理

第一節手術前病人的護理

重點難點重點：1.手術分類2.手術前病人的護理措施難點：手術前病人的護理措施重點難點重點：工作情景與任務導入情景：何女士，40歲，務農。2年前常感飯后上腹隱痛，厭油膩、惡心。在當地醫院就診，B超提示，膽囊多發性結石，未予治療。近期感右上腹疼痛疼痛，陣發性加劇，同時右肩背部也出現疼痛，并伴有惡心、嘔吐。門診以“慢性結石性膽囊炎急性發作”收入住院。擬定于兩天后行手術治療。護理查體：T38.5℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，護士發現何女士在得知需接受手術治療后，情緒緊張不安，拳頭緊握，常常哭泣，不能入眠。工作任務：1.正確對何女士進行手術前后的護理評估和護理診斷/問題。2.正確對何女士進行手術前心理、生理準備及手術后護理。3.正確配合完成何女士的手術。工作情景與任務導入情景：概述1.圍術期（perioperativeperiod）：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。2.圍術期分期：（1）手術前期：從病人確定手術到將病人送至手術臺（2）手術期：從病人送至手術臺到病人手術結束后被送入復蘇室或外科病房（3）手術后期：從病人送入復蘇室或外科病房至病人出院或繼續隨訪3.圍術期護理：是指在這三個階段中有針對性地為病人提供全程、整體護理。目的是增強病人對手術的耐受性，提高手術安全性，防止術后并發癥，促進病人早日康復。概述1.圍術期（perioperativeperio概述按照手術的期限手術可分為：1.急癥手術2.限期手術3.擇期手術概述按照手術的期限手術可分為：護理評估手術前護理的重點在于做好病人身心兩方面的準備，給予有關手術的健康教育，以便病人更安全地耐受手術（一）健康史1．一般情況2．現病史3．既往史

護理評估手術前護理的重點在于做好病人身心兩方面的準備，給予有護理評估（二）身體狀況1.年齡及性別2.營養狀態3.重要器官功能狀況4.手術耐受性。護理評估（二）身體狀況護理評估（三）心理-社會狀況手術病人因為擔心手術結果，懼怕麻醉、疼痛、術后并發癥，以及經濟負擔、家庭角色變化等，常有明顯的心理及情緒狀態的改變。護理評估（三）心理-社會狀況護理評估（四）輔助檢查1．三大常規檢查2．凝血功能檢查3．血液生化4．肺功能檢查5．心功能檢查6．影像學檢查護理評估（四）輔助檢查常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉的相關知識、擔憂疾病預后、術后并發癥、家庭及經濟負擔等有關。2.營養失調：低于機體需要量

與原發疾病造成營養物質攝入不足及消耗過多有關。3.知識缺乏：缺乏術前準備、手術治療等相關知識。4.潛在并發癥：體液不足、感染、休克等。常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉的相關知識護理措施（一）心理護理1.建立良好的護患關系2.心理支持：解釋疾病及手術治療的必要性及重要性，介紹醫院技術水平，增強治療信心。3.指導病人了解手術的相關知識：緩解病人緊張情緒，提高認知和應對能力，積極配合治療和護理。護理措施（一）心理護理護理措施（二）飲食護理1.了解病人飲食習慣，協助營養師幫助能進食的病人制訂飲食計劃。急腹癥病人需禁飲食，給予靜脈輸入營養物質。2.合理營養，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養物質。護理措施（二）飲食護理護理措施（三）一般準備與護理1.呼吸道準備：術前進行積極的呼吸道準備，胸部手術者應訓練腹式呼吸，腹部手術者應訓練胸式呼吸。吸煙者，術前1～2周開始戒煙，已有肺部感染者，術前3～5日起應用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入。護理措施（三）一般準備與護理指導深呼吸和咳嗽、咳痰

肺部感染

（抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入）呼吸道的準備指導深呼吸和咳嗽、咳痰

肺部感染

（抗生素、糜蛋白酶、地塞米護理措施2.胃腸道準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食，術前1～2日給予流質飲食。成人擇期手術前禁食8～12小時，禁飲4小時，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手術病人術前應放置胃管。幽門梗阻病人術前3日每晚以溫鹽水洗胃，以減少胃黏膜充血水腫。術前1日晚行灌腸或口服導瀉劑，使術中腸腔處于空虛狀態以減少感染機會。護理措施2.胃腸道準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食護理措施3.手術區皮膚準備（1）洗浴：腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節油或75%乙醇擦凈。（2）備皮：重點是充分清潔手術野皮膚和剃（剪）除毛發。手術區域若毛發細小、短少，可不必剃毛。護理措施3.手術區皮膚準備顱腦手術上至頭及前額，下至肩胛部兩側到肩峰護理措施顱上至頭及護理措施頸部手術上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣護理措施頸部手術上至下唇，護理措施胸部手術上至鎖骨及上臂上1/3處，下至髂部，前后過鎖骨中線護理措施胸部手術上至鎖骨護理措施腹部手術上至乳頭，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施腹部手術上至乳頭，護理措施腹股溝和陰囊部手術上至臍平，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施腹股溝和陰囊部手術上至臍平，護理措施四肢手術上下各超過一個關節，全周消毒護理措施四肢手術上下各超護理措施會陰部及肛門手術護理措施會陰部及肛門手術護理措施護理措施特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發，并清潔頭皮。口腔手術：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。護理措施特殊部位的皮膚準備要求護理措施4.適應性訓練：術前指導病人練習在床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿、排便；教會病人自行調整臥位和翻身的方法；指導病人練習術中特殊體位，如頸部過伸位、氣管推移等。護理措施4.適應性訓練：術前指導病人練習在床上使用便盆的方法護理措施5.其他準備：擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試驗；充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用，手術前晚，為保證病人充分的睡眠可給予鎮靜劑。護理措施5.其他準備：擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試護理措施6.手術日晨護理（1）測量并記錄生命體征，檢查手術野皮膚準備是否符合要求。（2）排空小便，必要時安置導尿管并妥善固定。（3）胃腸道手術及上腹部大手術應安置胃管。（4）取下病人的義齒、發夾等，合理保管將其貴重物品及錢物。（5）遵醫囑給術前藥物。（6）準備手術室中需要的物品帶往手術室。（7）與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。（8）根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物。護理措施6.手術日晨護理護理措施（四）急癥病人術前護理1.心理護理：在迅速搶救的同時，及時給予心理疏導，穩定病人情緒，幫助病人積極配合治療及護理。2.術前準備及“四禁”：按常規備皮、配血、做藥物過敏試驗及麻醉前準備。立即禁食、禁水，急腹癥者禁服瀉藥及灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：有休克者盡快建立靜脈通道，遵醫囑積極糾正體液失衡，做好急救護理，注意病人安全。護理措施（四）急癥病人術前護理護理措施（五）健康指導

向病人及家屬介紹疾病及手術的相關知識，如術前用藥、準備、麻醉及術后恢復的相關知識；指導病人進行深呼吸鍛煉、床上排便練習以及床上活動等，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復。護理措施（五）健康指導思考題

王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部隱痛1年，近1個月又出現嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食,精神狀態差，消瘦明顯,皮膚彈性差，貧血貌，經胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發幽門梗阻，有明確的手術指癥，將于近日擇期行胃大部切除術，主治醫生并已向病人及家屬交待手術可能的風險及并發癥。病人及家屬均表示理解并同意手術方案。請問：(1)從提高病人對手術的耐受力考慮,首要的護理診斷/問題是什么？(2)應做好哪些術前準備？(3)術后對該病人飲食指導的內容有哪些？思考題王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部總結手術按時限可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。手術前應做好呼吸、胃腸和手術區皮膚的準備，適應性訓練，血型鑒定和交叉配血等準備。急癥病人術前準備時間短，術前除做好常規準備外，應做好“四禁”。總結手術按時限可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。第二節手術室護理工作第二節手術室護理工作重點難點重點：1.手術室設置和管理2.無菌術3.手術中無菌原則難點：1.無菌術2.手術中無菌原則重點難點重點：一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備安全高效衛生手術室設計基本原則一、手術室設施與設備安全高效衛生手術室設計基本原則一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求手術室一般安排在低層建筑的較高層或高層建筑的中部，盡可能遠離污染源，以保持空氣潔凈。與外科病房、檢驗科室、血庫等相鄰近，最好有直接通道和通訊聯系設備，方便病人接送及其他聯系。手術室設計強調合理、順暢，分別設有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口，以充分發揮手術室的功能，盡可能降低交叉感染風險，全過程控制感染因素。一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求一、手術室設施與設備

手術室的位置要求

血庫放射科病理科監護室中心化驗室

手術室

手術科室病區一、手術室設施與設備

手術室的位置要求

血庫放射科病理科監護室中心化驗室手術室（二）手術室區域劃分

非限制區：接收病人區（污染區）

半限制區：輔助工作間（清潔區）

限制區：手術區（無菌區）

一、手術室設施與設備（二）手術室區域劃分

非限制區：接收病人區（污染區）半限制設置齊全、布局合理以減少細菌至

最低限度和防止交叉感染為目標。

手術間面積一般為30～40㎡

手術間與外科床位數之比1：20～25

室溫維持在20～24℃

相對濕度在50％～60％

（三）手術間設置及常用設備一、手術室設施與設備設置齊全、布局合理以減少細菌至最低限度和防止交叉（3）常用設備手術間的基本配備有手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、墊腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術時還應設置中心供氣系統、中心負壓系統、中心壓縮空氣、各種監護儀、X線攝影、顯微外科、電視教學系統、背景音樂系統等裝置。一、手術室設施與設備（3）常用設備一、手術室設施與設備（四）附屬工作間輔助工作間包括器械刷洗間、敷料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間等，應分別安置在合理的位置上，以輔助手術順利進行、防止物品污染及交叉感染等。一、手術室設施與設備（四）附屬工作間一、手術室設施與設備（五）潔凈手術室1.潔凈手術室：是指采用空氣凈化技術，使手術室內微生物控制在一定范圍、空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術要求，并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境，是現代化醫院的重要標志。一、手術室設施與設備（五）潔凈手術室一、手術室設施與設備2.潔凈手術室分類：100級（Ⅰ級特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節置換術等無菌要求高的手術。1000級（Ⅱ級標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。10000級（Ⅲ級一般潔凈）適用于胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100000級（Ⅳ級一般潔凈）適用于感染手術，門診手術，急診手術。一、手術室設施與設備2.潔凈手術室分類：一、手術室設施與設備二、手術室管理手術室規章制度手術室分區管理手術間的清潔消毒管理二、手術室管理手術室手術室手術間的

1、選擇質地細柔且厚實的棉織布，顏色以綠、藍冷色調為宜。

2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為7～14天，過期應重新滅菌后方使用。

3、傳染性疾病病人術后的布類需經特殊嚴格的處理。

4、建議使用一次性無紡布布類。（一）布類用品三、手術室常用手術器械與物品1、選擇質地細柔且厚實的棉織布，2、布類以壓力蒸紗布類棉花類特殊手術用敷料

（二）敷料類采用壓力蒸汽滅菌三、手術室常用手術器械與物品紗布類（二）采用壓力蒸汽滅菌三、手術室常用手術器械取拿異物鉗檢查及擴張器類內鏡類特殊器械類牽引器及拉鉤挾持及鉗制器械切割及解剖器械

器械類三、手術室常用手術器械與物品（三）器械類取拿異物鉗內鏡類特殊器械類牽引器及挾持及鉗制切割及解剖器械手術剪三、手術室常用手術器械與物品手術剪三、手術室常用手術器械與物品鉗子和鑷子三、手術室常用手術器械與物品鉗子和鑷子三、手術室常用手術器械與物品各種拉鉤三、手術室常用手術器械與物品各種拉鉤三、手術室常用手術器械與物品手術刀三、手術室常用手術器械與物品手術刀三、手術室常用手術器械與物品雙套管管狀引流煙卷引流膠片引流紗條引流（五）引流物三、手術室常用手術器械與物品雙套管管狀引流膠片引流紗條引流（五）引流物三、手術室常用手術（一）病人準備1．一般準備：病人進入手術室，護士按護理常規仔細核對病人信息，確認手術部位，認真清點查收病人攜帶的手術必需物品及藥品。同時，應重視對病人的心理護理，減輕病人的焦慮或恐懼情緒。2．體位安置：巡回護士根據病人的手術部位，調整手術床或利用體位墊、體位架、固定帶等物品安置合適的手術體位。四、病人及手術人員的準備（一）病人準備四、病人及手術人員的準備仰臥位適用于腹部手術、頜面部頸部等側面手術（最常見的體位）體位仰臥位適用于腹部手術、頜面部頸部等側面手術（最常見的體位）側臥位適用于胸部、腰部及腎手術體位側臥位適用于胸部、腰部及腎手術體位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術體位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術體位膀胱截石位用于肛門、會陰部手術體位膀胱截石位用于肛門、會陰部手術體位

充分暴露手術野保證舒適與安全不影響呼吸及循環

避免肢體神經受壓及過度牽扯避免關節過度牽伸避免肢體懸空

安置手術體位注意點：體位

充分暴露手術野

安置手術體位體位

★目的：

殺滅切口及其周圍皮膚上的細菌

★注意

藥液量不可過多，涂搽時稍用力從手術區中心部向四周涂搽已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品

手術區皮膚消毒

★目的：★注意藥液量不可過多，涂搽時常見手術部位皮膚準備的范圍頭部手術（顱腦手術）常見手術部位皮膚準備的范圍頭部手術（顱腦手術）頸部手術乳房及前胸手術

常見手術部位皮膚準備的范圍頸部手術胸部手術常見手術部位皮膚準備的范圍胸部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腹部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腹部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腎臟手術常見手術部位皮膚準備的范圍腎臟手術常見手術部位皮膚準備的范圍會陰部及肛門手術四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍會陰部及肛門手術四肢手術常見四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍

手術區鋪單手術區鋪單特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發，并清潔頭皮。口腔手術：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急（二）手術人員術前一般準備1.作刷手前準備2.進入半限制區時更換清潔室內鞋3.更換洗手衣和褲并將上衣扎入褲中1.按要求戴好手術帽和口罩2.檢查指甲（嚴禁留長指甲）3.檢查手臂皮膚無破損及感染（二）手術人員術前一般準備1.按要求戴好手術帽手術人員準備手術人員準備①將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。②用無菌手刷蘸取適量消毒皂液，左、右交替刷洗從指尖到肘上10cm的手臂區域。刷洗時把每側分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上10cm三個部分。外科手消毒①將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。②用無菌手③指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。④取無菌巾由手至肘上10cm移動擦干外科手消毒③指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。⑤取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm兩遍。保持拱手姿勢，待藥液自行揮發至干燥外科手消毒⑤取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm外科手消毒的注意事項刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。刷洗時動作規范，用力恰當；洗手刷應滅菌；洗手時應控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換外科手消毒的注意事項刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意穿無菌手術衣穿無菌手術衣穿全遮蓋式手術衣則應戴好無菌手套后，將腰帶一端提起，由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，繞穿衣者一周后交穿衣者自行將腰前系好穿無菌手術衣穿全遮蓋式手術衣則應戴好無菌手套后，將腰帶一戴無菌手套開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、右側；顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套閉合式：右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉于袖口；同法戴右手套戴無菌手套開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫生，避免觸及醫生的手。醫生將手插入。同法戴另一只。協助術者戴手套法刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發現有水滲入手套內面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。五、手術室護士主要崗位與配合于術前1日訪視病人，了解病人身心狀況，向病人及家屬介紹手術的相關知識。準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前15～20分鐘洗手穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌器械臺，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協助醫生做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、平穩、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切取的標本。關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內。手術后協助醫生包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協助整理手術間。

器械護士工作職責

五、手術室護士主要崗位與配合于術前1日訪視病人，了術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創造最佳手術環境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準備，建立靜脈通路；協助麻醉師進行麻醉；安置病人體位；協助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協助器械護士清點用物并記錄。術中關注手術進展，供應術中用物、隨時調整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監督手術人員遵守無菌原則；并負責外部聯絡。關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術后協助醫生包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。巡回護士工作職責

五、手術室護士主要崗位與配合術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合格，設器械臺的護理工作：

無菌器械臺的準備手術器械臺用于手術中放置各種無菌物品及器械。分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為110cm×60cm×90cm，小號器械桌為80cm×40cm×90cm。應根據手術的性質、范圍進行選擇五、手術室護士主要崗位與配合器械臺的護理工作：無菌器械臺的準備手術器械臺用手術中的無菌原則無菌原則1明確無菌范圍

保持無菌物品的無菌狀態

23減少空氣污染

保護皮膚切口

45正確傳遞物品及調換位置

污染手術的隔離技術

6五、手術室護士主要崗位與配合手術中的無菌原則無菌1明確無菌范圍保持無菌物品的無菌狀態思考題實習護士小駱來到手術室實習，跟隨帶教高老師上臺配合手術，術前高老師示范并指導小駱進行外科手消毒。請問：（1）外科手消毒的主要步驟有哪些？（2）手術中小駱需遵循哪些無菌原則？思考題實習護士小駱來到手術室實習，跟隨帶總結手術室可分為限制區、半限制區和非限制區。病人進入手術室后應仔細核對信息和物品，安置好體位，以切口周圍15~20cm區域做好皮膚消毒，協助醫生鋪巾。手術人員進入手術室前應做好一般準備和外科手消毒，穿好無菌衣、戴好無菌手套方可參加手術。手術人員術中應履行各自職責，遵循術中無菌原則。總結手術室可分為限制區、半限制區和非限制區。第三節手術后病人的護理

第三節手術后病人的護理重點難點重點：1.術后身體評估2.術后不適的護理3.術后常見并發癥的護理難點：1.術后不適的護理2.術后常見并發癥的護理重點難點重點：

1.手術后期：病人從手術完畢回到病房至基本康復出院的這一階段護理，為手術后期。2.手術后期護理目的：有效地預防并發癥的發生，減輕病人的痛苦和不適，使病人順利康復，痊愈出院。概述1.手術后期：病人從手術完畢回到病房至基護理評估（一）術中情況了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識、感覺、運動情況如何護理評估（二）身體評估生命體征、意識、瞳孔的變化等。切口情況引流情況營養狀況：注意營養的攝入是否能夠滿足病人機體的需要，同時應注意常見不適：注意觀察病人是否出現切口疼痛、發熱、惡心、嘔吐、呃逆、并發癥：注意評估有無出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、

護理評估（二）身體評估

護理評估

（三）心理-社會狀況了解病人術后的心理感受，評估有無引起術后不良心理變化的原因。①擔心手術效果，對手術效果預期較高。②手術致正常生理結構和功能改變，擔憂手術對今后生活、工作及社交帶來不利影響。③術后的不適或并發癥的發生。④擔憂住院費用昂貴，經濟能力難以維持后續治療。

護理評估（三）心理-社會狀況護理評估（四）輔助檢查了解血、尿常規、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清蛋白的變化。護理評估（四）輔助檢查護理評估常見護理診斷/問題急性疼痛與手術創傷有關。有體液不足的危險與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關。低效性呼吸型態與術后特殊體位、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關。營養失調：低于機體需要量與術后禁食、創傷后機體代謝率增高有關。活動無耐力與手術創傷、機體負氮平衡有關。潛在并發癥：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等常見護理診斷/問題急性疼痛與手術創傷有關。護理措施（一）一般護理1.安置病人①與手術室人員做好床旁交接。②移動病人至病床時動作平穩，注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道。③正確連接各引流裝置。④檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。⑤遵醫囑給氧。⑥注意保暖。護理措施（一）一般護理2.體位（1）根據麻醉安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥6～8h，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。③硬膜外麻醉者應平臥4～6h，以防血壓波動。護理措施2.體位護理措施顱腦手術如無休克或昏迷，取15°～30°頭高足低斜坡臥位頸胸部手術后多取高坡半坐臥位

多取低坡半坐臥位或斜坡臥位腹部（2）根據術式、疾病安置病人體位

可取俯臥或仰臥位脊柱或臀部護理措施顱腦手術如無休克或昏迷，取15°～30°頭高足低斜坡臥位頸胸3.病情觀察

根據手術的大小及麻醉類型監測生命體征：①全麻或大手術病人術后每15～30分鐘測量1次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，病情平穩后可改為每小時1次或遵醫囑定時測量②中、小型手術后每小時測量并記錄1次血壓、脈搏、呼吸，至生命體征平穩。③有條件者可使用床旁心電監護儀連續監測。④中等及較大手術，術后還需根據病情或醫囑詳細記錄24小時出入量，必要時留置尿管觀察并準確記錄尿量。護理措施3.病情觀察根據手術的大小及麻醉類型監測生命體征：護理措4.飲食護理：手術后開始進食的時間與麻醉方式、手術范圍及是否涉及胃腸道有關。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質及營養，以保持其平衡狀態。同時應注意病人的口腔衛生。能進食者應鼓勵攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。護理措施4.飲食護理：護理措施飲食護理腹部手術術后禁飲食24～48小時，腸道功能恢復后進食少量流質飲食，逐步遞增至全量流質飲食。第5～6日進食半流質飲食，第7～9日進軟食逐步過渡到普食。留置空腸營養管者，在術后第二日自營養管滴入營養液。進食早期避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。

非腹部手術蛛網膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者術后3～6小時可根據病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流質飲食，以后逐漸給半流質或普食。大手術者可在術后2～3日由流質飲食逐漸過渡到正常飲食。飲食護理腹部手術非

5．切口護理應注意保持術后敷料的清潔干燥，若敷料被滲濕、脫落或被大小便污染應及時更換。切口縫線拆除時間依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況決定。（1）頭、面、頸部4～5日拆線；（2）下腹部及會陰部6～7日；（3）胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；（4）四肢10～12日，近關節處可適當延長；（5）減張縫線14日。

護理措施5．切口護理護理措施切口愈合分級（1）甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應。護理措施切口愈合分級護理措施（2）乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。護理措施（2）乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等（3）丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。護理措施（3）丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。護理措施6．引流護理妥善固定保持通暢觀察并記錄引流液的色、質及量更換引流袋或瓶時應注意無菌操作

護理措施6．引流護理護理措施7.活動與休息可增加肺活量，有利于肺的擴張和分泌物的排出，預防肺部并發癥可促進血液循環，利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成可促進胃腸道蠕動，防止腹脹及腸粘連可促進膀胱功能恢復，防止尿潴留（1）術后早期活動的目的：護理措施7.活動與休息可增加肺活量，有利于肺的擴張和分泌物的排出，手術當日麻醉作用消失后鼓勵病人在床上活動，包括深呼吸、活動四肢及翻身。術后1～2日可試行離床活動，先讓病人坐于床沿，雙腿下垂，然后讓其下床站立，稍作走動，以后可根據病人的情況、能力逐漸增加活動范圍和時間。隨時觀察病人情況，注意保暖；每次活動不能過量；病人活動時若出現心慌、脈快、出冷汗等，應立即扶助病人平臥休息；對重癥病人或有特殊制動要求的病人應根據病情具體制訂活動時間

（2）活動方法：護理措施手術當日麻醉作用消失后鼓勵病人在床上活動，包括深呼吸、活動四

（二）心理護理加強巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其心理狀態，及時給予安慰。針對出現的不適及時做好解釋并實施緩解措施，安定病人及家屬情緒。幫助病人適應術后生理功能的改變，對缺乏社會支持的病人給予更多的關心護理措施

（二）心理護理護理措施（三）常見術后不適的護理1．切口疼痛①觀察疼痛的時間、部位、性質和規律，明確疼痛的原因及程度。②遵醫囑給予鎮靜、止痛藥，必要時可4～6小時重復使用或使用鎮痛泵。③引流管移動所致的切口牽拉痛應妥善固定引流管。④指導病人運用正確的非藥物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位、分散注意力等。護理措施（三）常見術后不適的護理護理措施2．發熱①監測體溫及伴隨癥狀。②手術后發熱不超過38．5℃可暫不作處理，若超過39℃給予物理降溫，必要時可應用解熱鎮痛藥物。③發熱期間應保證病人有足夠的液體攝入，及時更換潮濕的床單或衣褲。護理措施2．發熱護理措施3．惡心、嘔吐①協助病人取合適體位，頭偏向一側，防止發生誤吸。②嘔吐后及時清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位。③遵醫囑給予止吐、解痙藥物，也可針刺內關、足三里護理措施3．惡心、嘔吐護理措施4．腹脹①鼓勵或協助病人多翻身，早期下床活動。②采用持續性胃腸減壓或肛管排氣。③遵醫囑使用促進腸蠕動的藥物。④已確診為機械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應對因處理。護理措施4．腹脹護理措施5.尿潴留①如病情允許，可協助其坐起或站立排尿。②誘導排尿。③遵醫囑應用鎮靜或止痛藥解除疼痛或用氯貝膽堿等藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。④導尿。護理措施5.尿潴留護理措施6．呃逆①手術后早期發生暫時性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣和積液。②遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物。③若上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕膈下感染，協助醫師及時治療。護理措施6．呃逆護理措施（四）并發癥的觀察及護理原因與術中止血不徹底、術后結扎線松脫、術中痙攣的小血管斷端術后舒張及凝血機制障礙等有關。護理要點①嚴密觀察生命體征、手術切口及敷料情況、引流液的性狀、量及顏色的變化，警惕內出血的發生。②少量出血時，更換切口敷料、加壓包扎，應用止血藥③活動性出血時，迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，做好再次手術止血準備。

1.出血護理措施（四）并發癥的觀察及護理原因護理要點1.出血護理措原因與無菌操作不嚴格，局部有血腫、無效腔、異物殘留，引流物放置不當，組織損傷嚴重以及全身抵抗力低下有關。

護理要點①術前完善皮膚和腸道準備②嚴格無菌操作。③嚴格止血。④保持切口敷料的清潔。⑤加強營養支持。⑥遵醫囑正確合理應用抗生素。⑦發現切口感染及時處理2.切口感染

護理措施原因護理要點2.切口感染護理措施原因與營養不良、切口縫合不佳、感染及腹內壓突然增高有關。腸管和網膜脫出者為完全性切口裂開；除皮膚縫線完整未裂開外，深層組織全部裂開者為部分性切口裂開。護理要點①加強營養支持。②避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂。③采用減張縫合，術后延緩拆線時間。④用腹帶或胸帶適當加壓包扎，減輕局部張力。⑤避免引起腹內壓增加的因素及大幅度動作。⑥預防切口感染。

3.切口裂開護理措施原因護理要點3.切口裂開護理措施

若發現腹部切口全層裂開時，應立即讓病人平臥，在安慰病人的同時，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，通知醫生，護送病人入手術室重新縫合。若有內臟脫出，切忌在床旁還納內臟，以免造成腹腔內感染。切口部分裂開或裂開較小時，可暫不手術，待病情好轉后擇期行切口疝修補術。切口裂開的處理護理措施

若發現腹部切口全層裂開時，應立即讓病人平臥，在安慰病人的同原因與病人術后呼吸活動受限，肺通氣不足以及不能有效咳出呼吸道分泌物有關

護理要點①取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。②鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，協助其翻身、拍背或給予霧化吸入。③胸、腹帶包扎松緊適宜。④取半臥位，盡早下床活動⑤遵醫囑給予有效抗生素及祛痰藥物。4.肺不張及肺部感染

護理措施原因護理要點4.肺不張及肺部感染護理措施原因與尿潴留、長時間留置導尿或多次導尿、殘余尿量增多有關。表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

護理要點①指導病人自主排尿。②鼓勵病人多飲水。③及時處理尿潴留，留置導尿時嚴格遵守無菌操作④觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及細菌藥敏試驗選擇有效抗生素控制感染

5.泌尿系統感染

護理措施原因護理要點5.泌尿系統感染護理措施原因與老年人或肥胖者，術后長期臥床、活動減少，導致血流緩慢；外傷，手術靜脈置管引起血管壁損害；血液呈高凝狀態這三大因素有關。護理要點①鼓勵病人早期下床活動。②臥床期間進行肢體的主動和被動運動。③降低血液黏滯度。④深靜脈血栓形成，應抬高、制動患肢，嚴禁局部按摩及經患肢輸液，以防血栓脫落。同時遵醫囑給予抗凝、溶栓治療。6.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎護理措施原因護理要點6.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎護理措施健康指導根據病人的心理狀態給予個體化心理疏導，使病人保持樂觀的心態。指導病人了解病情、治療和護理的目的及配合。指導并監督病人進行術后鍛煉。教會病人緩解不適及預防術后并發癥的方法。指導病人定期門診隨訪。健康指導根據病人的心理狀態給予個體化心理疏導，使病人保持樂觀思考題

張太太，52歲。上腹部不適3年，加重半年，伴黑便1周入院。明確診斷后行胃癌根治術，留置胃管和腹腔引流管。現術后第3日，病人一直臥床，自述“沒有力氣下床”，肛門尚未排氣，腹脹明顯，尚未進食，給予靜脈輸液等治療。請問：（1）目前病人最主要的護理診斷／問題有哪些？（2）針對該病人目前狀況，護士應采取哪些護理措施？（3）鼓勵病人術后早期活動的目的是什么?（4）如何做好該病人引流管的護理？思考題

張太太，52歲。上腹部不適3年，加重半年，總結術后應仔細評估身體狀況和了解術中情況。術后根據病人情況安置合適體位，密切觀察病情，根據手術特點做好飲食、切口的護理和指導病人正確活動與休息。術后不適有：①切口疼痛，②發熱，③惡心、嘔吐，④腹脹，⑤尿潴留，⑥呃逆。術后并發癥有：①出血，②切口感染，③切口裂開，④肺不張及肺部感染，⑤泌尿系統感染，⑥深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。總結術后應仔細評估身體狀況和了解術中情況。圍術期護理課件外科護理外科護理第六章圍術期護理第六章圍術期護理第一節手術前病人的護理

第一節手術前病人的護理

重點難點重點：1.手術分類2.手術前病人的護理措施難點：手術前病人的護理措施重點難點重點：工作情景與任務導入情景：何女士，40歲，務農。2年前常感飯后上腹隱痛，厭油膩、惡心。在當地醫院就診，B超提示，膽囊多發性結石，未予治療。近期感右上腹疼痛疼痛，陣發性加劇，同時右肩背部也出現疼痛，并伴有惡心、嘔吐。門診以“慢性結石性膽囊炎急性發作”收入住院。擬定于兩天后行手術治療。護理查體：T38.5℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，護士發現何女士在得知需接受手術治療后，情緒緊張不安，拳頭緊握，常常哭泣，不能入眠。工作任務：1.正確對何女士進行手術前后的護理評估和護理診斷/問題。2.正確對何女士進行手術前心理、生理準備及手術后護理。3.正確配合完成何女士的手術。工作情景與任務導入情景：概述1.圍術期（perioperativeperiod）：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。2.圍術期分期：（1）手術前期：從病人確定手術到將病人送至手術臺（2）手術期：從病人送至手術臺到病人手術結束后被送入復蘇室或外科病房（3）手術后期：從病人送入復蘇室或外科病房至病人出院或繼續隨訪3.圍術期護理：是指在這三個階段中有針對性地為病人提供全程、整體護理。目的是增強病人對手術的耐受性，提高手術安全性，防止術后并發癥，促進病人早日康復。概述1.圍術期（perioperativeperio概述按照手術的期限手術可分為：1.急癥手術2.限期手術3.擇期手術概述按照手術的期限手術可分為：護理評估手術前護理的重點在于做好病人身心兩方面的準備，給予有關手術的健康教育，以便病人更安全地耐受手術（一）健康史1．一般情況2．現病史3．既往史

護理評估手術前護理的重點在于做好病人身心兩方面的準備，給予有護理評估（二）身體狀況1.年齡及性別2.營養狀態3.重要器官功能狀況4.手術耐受性。護理評估（二）身體狀況護理評估（三）心理-社會狀況手術病人因為擔心手術結果，懼怕麻醉、疼痛、術后并發癥，以及經濟負擔、家庭角色變化等，常有明顯的心理及情緒狀態的改變。護理評估（三）心理-社會狀況護理評估（四）輔助檢查1．三大常規檢查2．凝血功能檢查3．血液生化4．肺功能檢查5．心功能檢查6．影像學檢查護理評估（四）輔助檢查常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉的相關知識、擔憂疾病預后、術后并發癥、家庭及經濟負擔等有關。2.營養失調：低于機體需要量

與原發疾病造成營養物質攝入不足及消耗過多有關。3.知識缺乏：缺乏術前準備、手術治療等相關知識。4.潛在并發癥：體液不足、感染、休克等。常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉的相關知識護理措施（一）心理護理1.建立良好的護患關系2.心理支持：解釋疾病及手術治療的必要性及重要性，介紹醫院技術水平，增強治療信心。3.指導病人了解手術的相關知識：緩解病人緊張情緒，提高認知和應對能力，積極配合治療和護理。護理措施（一）心理護理護理措施（二）飲食護理1.了解病人飲食習慣，協助營養師幫助能進食的病人制訂飲食計劃。急腹癥病人需禁飲食，給予靜脈輸入營養物質。2.合理營養，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養物質。護理措施（二）飲食護理護理措施（三）一般準備與護理1.呼吸道準備：術前進行積極的呼吸道準備，胸部手術者應訓練腹式呼吸，腹部手術者應訓練胸式呼吸。吸煙者，術前1～2周開始戒煙，已有肺部感染者，術前3～5日起應用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入。護理措施（三）一般準備與護理指導深呼吸和咳嗽、咳痰

肺部感染

（抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入）呼吸道的準備指導深呼吸和咳嗽、咳痰

肺部感染

（抗生素、糜蛋白酶、地塞米護理措施2.胃腸道準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食，術前1～2日給予流質飲食。成人擇期手術前禁食8～12小時，禁飲4小時，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手術病人術前應放置胃管。幽門梗阻病人術前3日每晚以溫鹽水洗胃，以減少胃黏膜充血水腫。術前1日晚行灌腸或口服導瀉劑，使術中腸腔處于空虛狀態以減少感染機會。護理措施2.胃腸道準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食護理措施3.手術區皮膚準備（1）洗浴：腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節油或75%乙醇擦凈。（2）備皮：重點是充分清潔手術野皮膚和剃（剪）除毛發。手術區域若毛發細小、短少，可不必剃毛。護理措施3.手術區皮膚準備顱腦手術上至頭及前額，下至肩胛部兩側到肩峰護理措施顱上至頭及護理措施頸部手術上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣護理措施頸部手術上至下唇，護理措施胸部手術上至鎖骨及上臂上1/3處，下至髂部，前后過鎖骨中線護理措施胸部手術上至鎖骨護理措施腹部手術上至乳頭，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施腹部手術上至乳頭，護理措施腹股溝和陰囊部手術上至臍平，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施腹股溝和陰囊部手術上至臍平，護理措施四肢手術上下各超過一個關節，全周消毒護理措施四肢手術上下各超護理措施會陰部及肛門手術護理措施會陰部及肛門手術護理措施護理措施特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發，并清潔頭皮。口腔手術：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。護理措施特殊部位的皮膚準備要求護理措施4.適應性訓練：術前指導病人練習在床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿、排便；教會病人自行調整臥位和翻身的方法；指導病人練習術中特殊體位，如頸部過伸位、氣管推移等。護理措施4.適應性訓練：術前指導病人練習在床上使用便盆的方法護理措施5.其他準備：擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試驗；充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用，手術前晚，為保證病人充分的睡眠可給予鎮靜劑。護理措施5.其他準備：擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試護理措施6.手術日晨護理（1）測量并記錄生命體征，檢查手術野皮膚準備是否符合要求。（2）排空小便，必要時安置導尿管并妥善固定。（3）胃腸道手術及上腹部大手術應安置胃管。（4）取下病人的義齒、發夾等，合理保管將其貴重物品及錢物。（5）遵醫囑給術前藥物。（6）準備手術室中需要的物品帶往手術室。（7）與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。（8）根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物。護理措施6.手術日晨護理護理措施（四）急癥病人術前護理1.心理護理：在迅速搶救的同時，及時給予心理疏導，穩定病人情緒，幫助病人積極配合治療及護理。2.術前準備及“四禁”：按常規備皮、配血、做藥物過敏試驗及麻醉前準備。立即禁食、禁水，急腹癥者禁服瀉藥及灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：有休克者盡快建立靜脈通道，遵醫囑積極糾正體液失衡，做好急救護理，注意病人安全。護理措施（四）急癥病人術前護理護理措施（五）健康指導

向病人及家屬介紹疾病及手術的相關知識，如術前用藥、準備、麻醉及術后恢復的相關知識；指導病人進行深呼吸鍛煉、床上排便練習以及床上活動等，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復。護理措施（五）健康指導思考題

王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部隱痛1年，近1個月又出現嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食,精神狀態差，消瘦明顯,皮膚彈性差，貧血貌，經胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發幽門梗阻，有明確的手術指癥，將于近日擇期行胃大部切除術，主治醫生并已向病人及家屬交待手術可能的風險及并發癥。病人及家屬均表示理解并同意手術方案。請問：(1)從提高病人對手術的耐受力考慮,首要的護理診斷/問題是什么？(2)應做好哪些術前準備？(3)術后對該病人飲食指導的內容有哪些？思考題王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部總結手術按時限可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。手術前應做好呼吸、胃腸和手術區皮膚的準備，適應性訓練，血型鑒定和交叉配血等準備。急癥病人術前準備時間短，術前除做好常規準備外，應做好“四禁”。總結手術按時限可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。第二節手術室護理工作第二節手術室護理工作重點難點重點：1.手術室設置和管理2.無菌術3.手術中無菌原則難點：1.無菌術2.手術中無菌原則重點難點重點：一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備安全高效衛生手術室設計基本原則一、手術室設施與設備安全高效衛生手術室設計基本原則一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求手術室一般安排在低層建筑的較高層或高層建筑的中部，盡可能遠離污染源，以保持空氣潔凈。與外科病房、檢驗科室、血庫等相鄰近，最好有直接通道和通訊聯系設備，方便病人接送及其他聯系。手術室設計強調合理、順暢，分別設有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口，以充分發揮手術室的功能，盡可能降低交叉感染風險，全過程控制感染因素。一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求一、手術室設施與設備

手術室的位置要求

血庫放射科病理科監護室中心化驗室

手術室

手術科室病區一、手術室設施與設備

手術室的位置要求

血庫放射科病理科監護室中心化驗室手術室（二）手術室區域劃分

非限制區：接收病人區（污染區）

半限制區：輔助工作間（清潔區）

限制區：手術區（無菌區）

一、手術室設施與設備（二）手術室區域劃分

非限制區：接收病人區（污染區）半限制設置齊全、布局合理以減少細菌至

最低限度和防止交叉感染為目標。

手術間面積一般為30～40㎡

手術間與外科床位數之比1：20～25

室溫維持在20～24℃

相對濕度在50％～60％

（三）手術間設置及常用設備一、手術室設施與設備設置齊全、布局合理以減少細菌至最低限度和防止交叉（3）常用設備手術間的基本配備有手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、墊腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術時還應設置中心供氣系統、中心負壓系統、中心壓縮空氣、各種監護儀、X線攝影、顯微外科、電視教學系統、背景音樂系統等裝置。一、手術室設施與設備（3）常用設備一、手術室設施與設備（四）附屬工作間輔助工作間包括器械刷洗間、敷料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間等，應分別安置在合理的位置上，以輔助手術順利進行、防止物品污染及交叉感染等。一、手術室設施與設備（四）附屬工作間一、手術室設施與設備（五）潔凈手術室1.潔凈手術室：是指采用空氣凈化技術，使手術室內微生物控制在一定范圍、空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術要求，并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境，是現代化醫院的重要標志。一、手術室設施與設備（五）潔凈手術室一、手術室設施與設備2.潔凈手術室分類：100級（Ⅰ級特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節置換術等無菌要求高的手術。1000級（Ⅱ級標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。10000級（Ⅲ級一般潔凈）適用于胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100000級（Ⅳ級一般潔凈）適用于感染手術，門診手術，急診手術。一、手術室設施與設備2.潔凈手術室分類：一、手術室設施與設備二、手術室管理手術室規章制度手術室分區管理手術間的清潔消毒管理二、手術室管理手術室手術室手術間的

1、選擇質地細柔且厚實的棉織布，顏色以綠、藍冷色調為宜。

2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為7～14天，過期應重新滅菌后方使用。

3、傳染性疾病病人術后的布類需經特殊嚴格的處理。

4、建議使用一次性無紡布布類。（一）布類用品三、手術室常用手術器械與物品1、選擇質地細柔且厚實的棉織布，2、布類以壓力蒸紗布類棉花類特殊手術用敷料

（二）敷料類采用壓力蒸汽滅菌三、手術室常用手術器械與物品紗布類（二）采用壓力蒸汽滅菌三、手術室常用手術器械取拿異物鉗檢查及擴張器類內鏡類特殊器械類牽引器及拉鉤挾持及鉗制器械切割及解剖器械

器械類三、手術室常用手術器械與物品（三）器械類取拿異物鉗內鏡類特殊器械類牽引器及挾持及鉗制切割及解剖器械手術剪三、手術室常用手術器械與物品手術剪三、手術室常用手術器械與物品鉗子和鑷子三、手術室常用手術器械與物品鉗子和鑷子三、手術室常用手術器械與物品各種拉鉤三、手術室常用手術器械與物品各種拉鉤三、手術室常用手術器械與物品手術刀三、手術室常用手術器械與物品手術刀三、手術室常用手術器械與物品雙套管管狀引流煙卷引流膠片引流紗條引流（五）引流物三、手術室常用手術器械與物品雙套管管狀引流膠片引流紗條引流（五）引流物三、手術室常用手術（一）病人準備1．一般準備：病人進入手術室，護士按護理常規仔細核對病人信息，確認手術部位，認真清點查收病人攜帶的手術必需物品及藥品。同時，應重視對病人的心理護理，減輕病人的焦慮或恐懼情緒。2．體位安置：巡回護士根據病人的手術部位，調整手術床或利用體位墊、體位架、固定帶等物品安置合適的手術體位。四、病人及手術人員的準備（一）病人準備四、病人及手術人員的準備仰臥位適用于腹部手術、頜面部頸部等側面手術（最常見的體位）體位仰臥位適用于腹部手術、頜面部頸部等側面手術（最常見的體位）側臥位適用于胸部、腰部及腎手術體位側臥位適用于胸部、腰部及腎手術體位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術體位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術體位膀胱截石位用于肛門、會陰部手術體位膀胱截石位用于肛門、會陰部手術體位

充分暴露手術野保證舒適與安全不影響呼吸及循環

避免肢體神經受壓及過度牽扯避免關節過度牽伸避免肢體懸空

安置手術體位注意點：體位

充分暴露手術野

安置手術體位體位

★目的：

殺滅切口及其周圍皮膚上的細菌

★注意

藥液量不可過多，涂搽時稍用力從手術區中心部向四周涂搽已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品

手術區皮膚消毒

★目的：★注意藥液量不可過多，涂搽時常見手術部位皮膚準備的范圍頭部手術（顱腦手術）常見手術部位皮膚準備的范圍頭部手術（顱腦手術）頸部手術乳房及前胸手術

常見手術部位皮膚準備的范圍頸部手術胸部手術常見手術部位皮膚準備的范圍胸部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腹部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腹部手術常見手術部位皮膚準備的范圍腎臟手術常見手術部位皮膚準備的范圍腎臟手術常見手術部位皮膚準備的范圍會陰部及肛門手術四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍會陰部及肛門手術四肢手術常見四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍四肢手術常見手術部位皮膚準備的范圍

手術區鋪單手術區鋪單特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發，并清潔頭皮。口腔手術：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每日洗頭（急（二）手術人員術前一般準備1.作刷手前準備2.進入半限制區時更換清潔室內鞋3.更換洗手衣和褲并將上衣扎入褲中1.按要求戴好手術帽和口罩2.檢查指甲（嚴禁留長指甲）3.檢查手臂皮膚無破損及感染（二）手術人員術前一般準備1.按要求戴好手術帽手術人員準備手術人員準備①將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。②用無菌手刷蘸取適量消毒皂液，左、右交替刷洗從指尖到肘上10cm的手臂區域。刷洗時把每側分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上10cm三個部分。外科手消毒①將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。②用無菌手③指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。④取無菌巾由手至肘上10cm移動擦干外科手消毒③指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。⑤取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm兩遍。保持拱手姿勢，待藥液自行揮發至干燥外科手消毒⑤取適量外科手消毒液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm外科手消毒的注意事項刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。刷洗時動作規范，用力恰當；洗手刷應滅菌；洗手時應控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換外科手消毒的注意事項刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意穿無菌手術衣穿無菌手術衣穿全遮蓋式手術衣則應戴好無菌手套后，將腰帶一端提起，由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，繞穿衣者一周后交穿衣者自行將腰前系好穿無菌手術衣穿全遮蓋式手術衣則應戴好無菌手套后，將腰帶一戴無菌手套開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、右側；顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套閉合式：右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉于袖口；同法戴右手套戴無菌手套開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫生，避免觸及醫生的手。醫生將手插入。同法戴另一只。協助術者戴手套法刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發現有水滲入手套內面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。五、手術室護士主要崗位與配合于術前1日訪視病人，了解病人身心狀況，向病人及家屬介紹手術的相關知識。準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前15～20分鐘洗手穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌器械臺，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協助醫生做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、平穩、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切取的標本。關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內。手術后協助醫生包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協助整理手術間。

器械護士工作職責

五、手術室護士主要崗位與配合于術前1日訪視病人，了術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創造最佳手術環境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準備，建立靜脈通路；協助麻醉師進行麻醉；安置病人體位；協助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協助器械護士清點用物并記錄。術中關注手術進展，供應術中用物、隨時調整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監督手術人員遵守無菌原則；并負責外部聯絡。關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術后協助醫生包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。巡回護士工作職責

五、手術室護士主要崗位與配合術前應檢查手術間的清潔與消毒是否合格，設器械臺的護理工作：

無菌器械臺的準備手術器械臺用于手術中放置各種無菌物品及器械。分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為110cm×60cm×90cm，小號器械桌為80cm×40cm×90cm。應根據手術的性質、范圍進行選擇五、手術室護士主要崗位與配合器械臺的護理工作：無菌器械臺的準備手術器械臺用手術中的無菌原則無菌原則1明確無菌范圍

保持無菌物品的無菌狀態

23減少空氣污染

保護皮膚切口

45正確傳遞物品及調換位置

污染手術的隔離技術

6五、手術室護士主要崗位與配合手術中的無菌原則無菌1明確無菌范圍保持無菌物品的無菌狀態思考題實習護士小駱來到手術室實習，跟隨帶教高老師上臺配合手術，術前高老師示范并指導小駱進行外科手消毒。請問：（1）外科手消毒的主要步驟有哪些？（2）手術中小駱需遵循哪些無菌原則？思考題實習護士小駱來到手術室實習，跟隨帶總結手術室可分為限制區、半限制區和非限制區。病人進入手術室后應仔細核對信息和物品，安置好體位，以切口周圍15~20cm區域做好皮膚消毒，協助醫生鋪巾。手術人員進入手術室前應做好一般準備和外科手消毒，穿好無菌衣、戴好無菌手套方可參加手術。手術人員術中應履行各自職責，遵循術中無菌原則。總結手術室可分為限制區、半限制區和非限制區。第三節手術后病人的護理

第三節手術后病人的護理重點難點重點：1.術后身體評估2.術后不適的護理3.術后常見并發癥的護理難點：1.術后不適的護理2.術后常見并發癥的護理重點難點重點：

1.手術后期：病人從手術完畢回到病房至基本康復出院的這一階段護理，為手術后期。2.手術后期護理目的：有效地預防并發癥的發生，減輕病人的痛苦和不適，使病人順利康復，痊愈出院。概述1.手術后期：病人從手術完畢回到病房至基護理評估（一）術中情況了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識、感覺、運動情況如何護理評估（二）身體評估生命體征、意識、瞳孔的變化等。切口情況引流情況營養狀況：注意營養的攝入是否能夠滿足病人機體的需要，同時應注意常見不適：注意觀察病人是否出現切口疼痛、發熱、惡心、嘔吐、呃逆、并發癥：注意評估有無出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、

護理評估（二）身體評估

護理評估

（三）心理-社會狀況了解病人術后的心理感受，評估有無引起術后不良心理變化的原因。①擔心手術效果，對手術效果預期較高。②手術致正常生理結構和功能改變，擔憂手術對今后生活、工作及社交帶來不利影響。③術后的不適或并發癥的發生。④擔憂住院費用昂貴，經濟能力難以維持后續治療。

護理評估（三）心理-社會狀況護理評估（四）輔助檢查了解血、尿常規、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清蛋白的變化。護理評估（四）輔助檢查護理評估常見護理診斷/問題急性疼痛與手術創傷有關。有體液不足的危險與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關。低效性呼吸型態與術后特殊體位、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關。營養失調：低于機體需要量與術后禁食、創傷后機體代謝率增高有關。活動無耐力與手術創傷、機體負氮平衡有關。潛在并發癥：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等常見護理診斷/問題急性疼痛與手術創傷有關。護理措施（一）一般護理1.安置病人①與手術室人員做好床旁交接。②移動病人至病床時動作平穩，注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道。③正確連接各引流裝置。④檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。⑤遵醫囑給氧。⑥注意保暖。護理措施（一）一般護理2.體位（1）根據麻醉安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥6～8h，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。③硬膜外麻醉者應平臥4～6h，以防血壓波動。護理措施2.體位護理措施顱腦手術如無休克或昏迷，取15°～30°頭高足低斜坡臥位頸胸部手術后多取高坡半坐臥位

多取低坡半坐臥位或斜坡臥位腹部（2）根據術式、疾病安置病人體位

可取俯臥或仰臥位脊柱或臀部護理措施顱腦手術如無休克或昏迷，取15°～30°頭高足低斜坡臥位頸胸3.病情觀察

根據手術的大小及麻醉類型監測生命體征：①全麻或大手術病人術后每15～30分鐘測量1次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，病情平穩后可改為每小時1次或遵醫囑定時測量②中、小型手術后每小時測量并記錄1次血壓、脈搏、呼吸，至生命體征平穩。③有條件者可使用床旁心電監護儀連續監測。④中等及較大手術，術后還需根據病情或醫囑詳細記錄24小時出入量，必要時留置尿管觀察并準確記錄尿量。護理措施3.病情觀察根據手術的大小及麻醉類型監測生命體征：護理