妊娠期甲減診治指南的解讀1ppt課件妊娠期甲減診治指南的解讀1ppt課件妊娠期甲減概述ATA指南定義：妊娠期甲減是指妊娠期間TSH濃度升高，需排除如垂體促甲狀腺素瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征等因素。鑒別：垂體促甲狀腺素瘤表現為甲狀腺毒癥，FT3、FT4、TSH均升高，垂體 CT可見占位。甲狀腺激素抵抗綜合征表現為垂體及周圍組織對甲狀腺激素抵抗或不敏感，FT3、FT4升高，TSH正常或升高。2ppt課件妊娠期甲減概述ATA指南定義：妊娠期甲減是指妊娠期間TSH濃妊娠期甲減分類：臨床甲減是指TSH水平升高＞2.5mIU/L，伴FT4濃度減低；或者TSH水平≥10.0mIU/L，無論FT4水平是否低于正常。亞臨床甲減是指血清TSH水平在2.5～10mIU/L之間，但FT4濃度正常。單純低T4血癥即孕期TSH水平正常，但FT4水平低于妊娠正常參考值下限5%～10%。3ppt課件妊娠期甲減分類：臨床甲減是指TSH水平升高＞2.5mIU整個妊娠期女性的促甲狀腺激素(TSH)值較非妊娠時有所降低，其正常下限降低0.1～0.2mIU/L，正常上限約降低1.0mIU/L。目前尚未有孕期特異性TSH參考值，ATA指南推薦：妊娠期TSH正常范圍0.3～2.5mIU/L（正常人群的TSH參考范圍為0.5～5.0mIU/L）。妊娠期甲狀腺功能變化4ppt課件整個妊娠期女性的促甲狀腺激素(TSH)值較非妊娠時妊娠期甲TSH參考值的影響因素試劑的影響種族的影響地區碘攝入量的影響中國十城市居民碘營養和甲狀腺疾病調查，20125ppt課件TSH參考值的影響因素試劑的影響種族的影響地區碘攝入量的影響我國學者獲得的TSH參考值6ppt課件我國學者獲得的TSH參考值6ppt課件妊娠期甲減可能帶來的危害：對孕婦：妊娠期高血壓疾病、早產、流產等對胎兒：妊娠第4-6個月胎兒大腦結構發育主要依賴于母體的甲狀腺激素，因此當孕婦自身甲狀腺激素不足的時候，造成胎兒神經系統發育的異常甚至智力水平下降7ppt課件妊娠期甲減可能帶來的危害：對孕婦：妊娠期高血壓疾病、早產、流妊娠期甲狀腺功能篩查的建議指南對妊娠期甲狀腺功能篩查的建議如下：目前沒有足夠證據支持或反對在妊娠前3個月對孕婦進行常規的TSH篩查。不推薦對孕婦進行常規FT4篩查。對甲減高危女性目前沒有足夠證據反對或支持其孕前進行TSH檢測。所有孕婦在第一次產前檢查時應詢問既往有無甲狀腺功能失調病史、是否服用過LT4或是否服用過抗甲狀腺藥物。在妊娠早期應獲得以下甲減高危女性的血清TSH值以觀察有無甲狀腺功能減退的存在。8ppt課件妊娠期甲狀腺功能篩查的建議指南對妊娠期甲狀腺功能篩查的建議如妊娠期甲減的高危因素

既往有甲狀腺功能失調病史或甲狀腺手術史；年齡＞30歲；檢查發現甲狀腺功能失調或甲狀腺腫大；

TPOAb抗體陽性；

1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；有流產或早產史；有頭頸部放射史；有甲狀腺功能失調家族史；病態肥胖(BMI≥40kg/m2)；使用胺碘酮、鋰或最近使用過碘造影劑；不孕不育；居住于碘中等到嚴重缺乏地區；對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現可能存在的甲減，早期干預，避免對孕婦、胎兒及妊娠本身造成不良影響9ppt課件妊娠期甲減的高危因素既往有甲狀腺功能失調病史或甲狀腺手術應根據最佳的碘攝入量，在正常妊娠人群中建立每3個月的特異性TSH參考值范圍。TSH是反映妊娠期甲`狀腺功能狀態最為準確的指標。2.如實驗室尚未能建立每3個月的特異性TSH正常值范圍，推薦以下參考值：妊娠前3個月(孕1～3個月)為0.1～2.5mIU/L；妊娠期中間3個月(孕4～6個月)為0.2～3.0mIU/L；妊娠期后3個月(孕7～9個月)為0.3～3.0mIU/L。3.FT4檢測結果的變異性較大，應建立特異性FT4檢測方法以及每3個月的特異性血清FT4參考值范圍。對妊娠期甲狀腺功能試驗的推薦意見10ppt課件應根據最佳的碘攝入量，在正常妊娠人群中建立每3個月的特異性T妊娠期甲減的診斷

對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現可能存在的甲減，早期干預。妊娠期間每3個月監測一次TSH、FT4水平。不支持在妊娠前3個月對孕婦進行常規的TSH、FT4篩查。11ppt課件妊娠期甲減的診斷對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現妊娠期甲減的治療(1)妊娠期臨床甲減均應治療。每3個月監測一次TSH水平，如＞2.5mIU/L同時伴FT4下降，或TSH高于10mIU/L時，無論FT4濃度高低，均需治療。(2)孕期單純低T4血癥無需治療。(3)亞臨床甲減可能對孕婦和胎兒造成不良影響，建議對亞臨床甲減孕婦如果TPOAb陽性應予LT4治療。目前對甲狀腺抗體陰性的亞臨床甲減孕婦既不反對也不推薦給以L-T4治療。(注：美國內分泌協會也建議給予LT4治療)。12ppt課件妊娠期甲減的治療(1)妊娠期臨床甲減均應治療。每3個月監測治療藥物：推薦使用L-T4，不建議采用其他甲狀腺制劑如T3或甲狀腺素片治療。L-T4口服吸收率50%～80%,半衰期7d,達到穩定血藥濃度約需4～6周。由于L-T4的吸收受食物的影響,故應在餐前1h服用。該藥吸收后形成較穩定的T3、T4濃度,是目前治療甲減的首選制劑。

L-T3口服吸收率90%,吸收迅速,6h起效,作用強,時間短,可使血中T3濃度驟然升高,對老年人及心血管病患者有較高危險性,可誘發心絞痛及加重心力衰竭,一般不單獨使用。甲狀腺片為豬和牛的甲狀腺提取物,其內含T4、T3的比值約為4∶1,。該藥的甲狀腺激素含量不恒定,T3/T4比值較高,容易導致高T3血癥。13ppt課件治療藥物：L-T4口服吸收率50%～80%避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，間隔應該在4小時以上。L-T4起始劑量50～100μg/d，根據患者的耐受程度增加劑量，盡快達標。妊娠期臨床甲狀腺功能減退的完全替代劑量是2.0～2.4μg/kg·d。L-T4使用方法14ppt課件避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入1～3個月TSH在0.1～2.5mIU/L4～6個月TSH在0.2～3.0mIU/L7～9個月TSH在0.3～3.0mIU/L)LT4治療的目標：15ppt課件1～3個月TSH在0.1～2.5mIU/LLT4

亞臨床甲減孕婦如未予治療，應每4周檢測1次血清TSH和FT4，直至孕16～20周，以警惕進展到臨床甲減的可能，在孕26和32周期間至少應檢測1次（這種策略尚無前瞻性研究證實）。亞臨床甲減的處理：指南建議：亞臨床甲減孕婦如果TPOAb陽性應予LT4

治療，對甲狀腺抗體陰性的亞臨床甲減孕婦是否需要接受治療尚缺乏臨床依據。16ppt課件亞臨床甲減孕婦如未予治療，應每4周檢測1次血

正在接受LT4治療的甲減患者，一旦出現停經或是家庭妊娠試驗陽性時，需進一步明確是否懷孕；對于明確妊娠的甲減女性，LT4劑量需增加25%～30%。較簡單的方法是從懷孕前每天服用1次LT4改為每周服用9次LT4，這可使LT4劑量增加約29%。

對于計劃懷孕的甲減女性，應在懷孕前調整LT4劑量，使TSH控制在2.5mIU/L以下再懷孕，妊娠前較低水平的TSH(在非妊娠女性正常參考范圍內)可減少妊娠前3個月TSH增高的可能性。妊娠前甲減的處理：17ppt課件正在接受LT4治療的甲減患者，一旦出現

正在接受LT4治療的妊娠女性，在孕期的前半期應每4周監測1次TSH，在孕期第26和32周期間至少必須檢測1次TSH。

妊娠合并橋本甲狀腺炎患者已接受治療，除需要檢測孕婦甲狀腺功能外，不建議進行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現妊娠異常情況。妊娠期甲減的處理18ppt課件正在接受LT4治療的妊娠女性，在孕期的前半期應產后甲減的處理

產后甲減患者，LT4的劑量恢復到妊娠前劑量，在產后6周應該檢測1次TSH。19ppt課件產后甲減的處理產后甲減患者，LT4的劑量恢復到總結

人體內甲狀腺激素不足或者缺乏，會對妊娠結局產生不良影響，使新生兒或者胎兒的細胞發育受到破壞，骨骼生長速度遲緩。妊娠期甲狀腺功能異常的患者進行早期篩查、診斷和治療，可有效預防不良事件的發生幾率。尚無指南推薦對于那些妊娠期被診斷為甲減的孕婦需終止妊娠。20ppt課件總結人體內甲狀腺激素不足或者缺乏，會對妊娠結局產謝謝欣賞21ppt課件謝謝欣賞21ppt課件妊娠期甲減診治指南的解讀22ppt課件妊娠期甲減診治指南的解讀1ppt課件妊娠期甲減概述ATA指南定義：妊娠期甲減是指妊娠期間TSH濃度升高，需排除如垂體促甲狀腺素瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征等因素。鑒別：垂體促甲狀腺素瘤表現為甲狀腺毒癥，FT3、FT4、TSH均升高，垂體 CT可見占位。甲狀腺激素抵抗綜合征表現為垂體及周圍組織對甲狀腺激素抵抗或不敏感，FT3、FT4升高，TSH正常或升高。23ppt課件妊娠期甲減概述ATA指南定義：妊娠期甲減是指妊娠期間TSH濃妊娠期甲減分類：臨床甲減是指TSH水平升高＞2.5mIU/L，伴FT4濃度減低；或者TSH水平≥10.0mIU/L，無論FT4水平是否低于正常。亞臨床甲減是指血清TSH水平在2.5～10mIU/L之間，但FT4濃度正常。單純低T4血癥即孕期TSH水平正常，但FT4水平低于妊娠正常參考值下限5%～10%。24ppt課件妊娠期甲減分類：臨床甲減是指TSH水平升高＞2.5mIU整個妊娠期女性的促甲狀腺激素(TSH)值較非妊娠時有所降低，其正常下限降低0.1～0.2mIU/L，正常上限約降低1.0mIU/L。目前尚未有孕期特異性TSH參考值，ATA指南推薦：妊娠期TSH正常范圍0.3～2.5mIU/L（正常人群的TSH參考范圍為0.5～5.0mIU/L）。妊娠期甲狀腺功能變化25ppt課件整個妊娠期女性的促甲狀腺激素(TSH)值較非妊娠時妊娠期甲TSH參考值的影響因素試劑的影響種族的影響地區碘攝入量的影響中國十城市居民碘營養和甲狀腺疾病調查，201226ppt課件TSH參考值的影響因素試劑的影響種族的影響地區碘攝入量的影響我國學者獲得的TSH參考值27ppt課件我國學者獲得的TSH參考值6ppt課件妊娠期甲減可能帶來的危害：對孕婦：妊娠期高血壓疾病、早產、流產等對胎兒：妊娠第4-6個月胎兒大腦結構發育主要依賴于母體的甲狀腺激素，因此當孕婦自身甲狀腺激素不足的時候，造成胎兒神經系統發育的異常甚至智力水平下降28ppt課件妊娠期甲減可能帶來的危害：對孕婦：妊娠期高血壓疾病、早產、流妊娠期甲狀腺功能篩查的建議指南對妊娠期甲狀腺功能篩查的建議如下：目前沒有足夠證據支持或反對在妊娠前3個月對孕婦進行常規的TSH篩查。不推薦對孕婦進行常規FT4篩查。對甲減高危女性目前沒有足夠證據反對或支持其孕前進行TSH檢測。所有孕婦在第一次產前檢查時應詢問既往有無甲狀腺功能失調病史、是否服用過LT4或是否服用過抗甲狀腺藥物。在妊娠早期應獲得以下甲減高危女性的血清TSH值以觀察有無甲狀腺功能減退的存在。29ppt課件妊娠期甲狀腺功能篩查的建議指南對妊娠期甲狀腺功能篩查的建議如妊娠期甲減的高危因素

既往有甲狀腺功能失調病史或甲狀腺手術史；年齡＞30歲；檢查發現甲狀腺功能失調或甲狀腺腫大；

TPOAb抗體陽性；

1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；有流產或早產史；有頭頸部放射史；有甲狀腺功能失調家族史；病態肥胖(BMI≥40kg/m2)；使用胺碘酮、鋰或最近使用過碘造影劑；不孕不育；居住于碘中等到嚴重缺乏地區；對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現可能存在的甲減，早期干預，避免對孕婦、胎兒及妊娠本身造成不良影響30ppt課件妊娠期甲減的高危因素既往有甲狀腺功能失調病史或甲狀腺手術應根據最佳的碘攝入量，在正常妊娠人群中建立每3個月的特異性TSH參考值范圍。TSH是反映妊娠期甲`狀腺功能狀態最為準確的指標。2.如實驗室尚未能建立每3個月的特異性TSH正常值范圍，推薦以下參考值：妊娠前3個月(孕1～3個月)為0.1～2.5mIU/L；妊娠期中間3個月(孕4～6個月)為0.2～3.0mIU/L；妊娠期后3個月(孕7～9個月)為0.3～3.0mIU/L。3.FT4檢測結果的變異性較大，應建立特異性FT4檢測方法以及每3個月的特異性血清FT4參考值范圍。對妊娠期甲狀腺功能試驗的推薦意見31ppt課件應根據最佳的碘攝入量，在正常妊娠人群中建立每3個月的特異性T妊娠期甲減的診斷

對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現可能存在的甲減，早期干預。妊娠期間每3個月監測一次TSH、FT4水平。不支持在妊娠前3個月對孕婦進行常規的TSH、FT4篩查。32ppt課件妊娠期甲減的診斷對甲減高危孕婦進行甲狀腺功能篩查以盡早發現妊娠期甲減的治療(1)妊娠期臨床甲減均應治療。每3個月監測一次TSH水平，如＞2.5mIU/L同時伴FT4下降，或TSH高于10mIU/L時，無論FT4濃度高低，均需治療。(2)孕期單純低T4血癥無需治療。(3)亞臨床甲減可能對孕婦和胎兒造成不良影響，建議對亞臨床甲減孕婦如果TPOAb陽性應予LT4治療。目前對甲狀腺抗體陰性的亞臨床甲減孕婦既不反對也不推薦給以L-T4治療。(注：美國內分泌協會也建議給予LT4治療)。33ppt課件妊娠期甲減的治療(1)妊娠期臨床甲減均應治療。每3個月監測治療藥物：推薦使用L-T4，不建議采用其他甲狀腺制劑如T3或甲狀腺素片治療。L-T4口服吸收率50%～80%,半衰期7d,達到穩定血藥濃度約需4～6周。由于L-T4的吸收受食物的影響,故應在餐前1h服用。該藥吸收后形成較穩定的T3、T4濃度,是目前治療甲減的首選制劑。

L-T3口服吸收率90%,吸收迅速,6h起效,作用強,時間短,可使血中T3濃度驟然升高,對老年人及心血管病患者有較高危險性,可誘發心絞痛及加重心力衰竭,一般不單獨使用。甲狀腺片為豬和牛的甲狀腺提取物,其內含T4、T3的比值約為4∶1,。該藥的甲狀腺激素含量不恒定,T3/T4比值較高,容易導致高T3血癥。34ppt課件治療藥物：L-T4口服吸收率50%～80%避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入，間隔應該在4小時以上。L-T4起始劑量50～100μg/d，根據患者的耐受程度增加劑量，盡快達標。妊娠期臨床甲狀腺功能減退的完全替代劑量是2.0～2.4μg/kg·d。L-T4使用方法35ppt課件避免與鐵補充劑、含鐵離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時攝入1～3個月TSH在0.1～2.5mIU/L4～6個月TSH在0.2～3.0mIU/L7～9個月TSH在0.3～3.0mIU/L)LT4治療的目標：36ppt課件1～3個月TSH在0.1～2.5mIU/LLT4

亞臨床甲減孕婦如未予治療，應每4周檢測1次血清TSH和FT4，直至孕16～20周，以警惕進展到臨床甲減的可能，在孕26和32周期間至少應檢測1次（這種策略尚無前瞻性研究證實）。亞臨床甲減的處理：指南建議：亞臨床甲減孕婦如果TPOAb陽性應予LT4

治療，對甲狀腺抗體陰性的亞臨床甲減孕婦是否需要接受治療尚缺乏臨床依據。37ppt課件