肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩關節復合體肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩關節復合體與肩關節周圍炎2解題肩關節外科的發展給康復醫學提出新的課題肩關節復合體是我們研究肩關節生理、病理學的基礎熟悉掌握肩關節復合體的功能解剖，會指導我們正確地診斷和治療肩關節疾病3PracticeHierarchicalGroupingInteractiveTeachingMethodstoImproveEfficiencyofClassroomTeaching//LEIHuanpingAbstractCombiningtherealityofspecializedcourseandstudents，adopthierarchicalinteractiveteaching，fromallaspectsofclassroomteaching，inthisstudycarriedonthethoroughandeffectiveachievedgoodpracticaleffect，promotethestudentspersonalizedanddifferentiateddevelopment，reachedthegoalofindividualized.在信息技術飛速發展的今天，手機人人普及、網絡遍布全球、微信鋪天蓋地、信息多元化發展，青年學生的學習欲望已被生活空間中的各種信息蠶食殆盡。如何把學生的注意力從光怪陸離的信息世界引回嚴謹、神圣的知識殿堂上來？如何讓已經接近冷卻的心點燃求知的熱情？如何讓學生在課堂中找回學習的樂趣、獲取成功的喜悅？巧妙運用分層互動教學法將會給課堂帶來柳暗花明的效果。1專業課教學中存在的問題及對策班級學情現狀就中職教育現狀來看，由于中職學生來源復雜，基礎水平懸殊，興趣愛好不同，學習態度有別，行為習慣迥異，同一班學生的學習能力參差不齊，有的積極主動，有的消極被動，甚至厭學、棄學者屢見不鮮。不同的學生會遇到不同的問題，一個教師要指導幾十個學生同時上機，總是顧此失彼、力不從心。傳統教學弊端傳統教學方法采用“四個統一”，即統一目標、統一內容、統一進度、統一評價的教學體制[1]，對學生的層次差別視而不見，其“一刀切”的教學方式加劇了存在的問題，結果造成后進生“吃不了”、中等生“吃不好”、優秀生“吃不飽”的現象。枯燥呆板的灌輸式教學，被動接受的學習方式，扼殺了學生的學習積極性、主動性，加劇了師生之間的矛盾。教學理論根據我國教育家孔圣人所倡導的針對不同層次的學生采用因材施教的方法，是分層互動教學方法的理論根據。同樣，美國緬因州貝塞爾國家培訓實驗室也開展了對學習者實施不同的指導方法的實驗，通過講授、閱讀、視聽結合、示范、討論等不同方法，跟蹤統計24小時之后的知識保持率，得出表1所示結論。對比發現，各種形式的互動學習大大提高知識技能的掌握程度。解決問題的對策通過以上調查分析，發現在全面實施素質教育的今天，為了促進全體學生共同進步、個性發展，在分層的基礎上實施互動教學法，在中職教學中具有普適性、可行性，是中職計算機操作課程（如計算機圖形、圖像處理、平面設計等）教學的最佳選擇。2分層互動教學法的認識與探討分層教學法分層教學法，是依據學生的知識基礎、學習能力、心理特征、學習環境等，科學地把學生分成不同的學習群體，教師有針對性地實施分層教學，從而達到不同層次教學目標的一種教學方法[2]。它的理論依據是因材施教，在教學過程中采用不同的教學措施、不同的考核和評價標準，是為學生量身打造的教學法，使得每個層面的學生都能夠獲得成功的體驗。分層操作如下。1）學生分層。在調研學情的基礎上，根據學生基礎與綜合學習能力將全班學生分為三個層次：有厭學或逃避學習傾向的學生分到“希望層（A層）”；學習不主動、能力水平一般的分到“潛力層”（B層）；學習能力較強、有自覺學習愿望的學生分到“創新層”（C層）。這樣分層有利于鼓勵先進，鞭策后進，激活學生的學習潛能。2）目標分層。遵循“最近發展區”理論原則，不同的層設置不同的教學目標，對于能力最弱的“希望層”，只要求掌握基本的軟件操作方法，能夠利用基本工具繪制一些基本的操作以及它們的組合體，重在培養學習的自信心，使之學習看到希望；對可逆性很大的中間“潛力層”，需要強化技能，達到課程大綱的標準要求，目的在于激發學習潛力；對于“創新層”則要求在掌握基本技能的基礎上，引導學生在拓展技能及創新思維方面有所突破。3）教學分層。千人一面的講解內容和千篇一律的作業模式，同一標準的課堂練習，導致A層學生望而生畏，B層學生無所適從，C層學生索然寡味，導致不少學生做起練習心不在焉、偷工減料，或是事不關己、袖手旁觀。在課堂教學中，對不同層的學生，分別給予難易不同的題目，把他們從繁重乏味的作業負擔中解放出來，讓每一層次的學生只要“跳一跳”就會摘到“果子”。4）評價分層。用發展性評價對不同層的學生實施不同的評價，使得每一層的學生都能獲得肯定、提高興趣、實現發展，并視發展情況，及時調整、動態分層。綜上所述，分層的具體過程可用圖1所示流程圖來表達。小組互動教學法互動教學法是指在教學過程中充分發揮師生雙方的主觀能動性，形成師生和生生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學方法。它是指在分層的基礎上，為便于學生的互幫互助和課堂互動學習氛圍的形成，按照“同組異質”分配原則，以2人為基本互助單位，4～6人組成一個學習小組，把A、B、C三層學生合理搭配到同一學習小組中，明確組內分工，建立組內互動評價機制，并適時動態調整組員，使學生個體成為與小組成員共同發展、共同進步的學習共同體。隨著素質教育的不斷推進，高中英語教學也在進行創新。在語篇分析理論的指導下，對進行有效的高中英語閱讀教學實踐，能夠充分發揮理論的促進作用。本文從語篇分析理論的視角分析了該理論在教學中的實際應用和積極意義。一、語篇分析理論與閱讀1.語篇分析理論。現階段，語篇分析理論經過長期的發展和完善，已經逐漸形成了一個比較成熟的理論體系。語篇分析理論和高中英語閱讀教學有很多可以連接的共同點。第一，語篇分析理論本身就是建立在進行語篇分析的基礎之上的，而閱讀教學正好需要對文章本身進行細致的分析，才能夠理解文章的意思，提取中心思想。因此，語篇分析理論是完美的適合于高中英語閱讀的教學實踐的。第二，閱讀理解正需要一個正確的理論來作為實踐的指導，才能幫助學生掌握恰當的方法在閱讀中進行分析。例如，當前一些學生在閱讀時往往會由于隨意的語篇分析，而將整篇文章拆分成許多個單句進行理解。但是由于自身的英語能力不夠，又無法在理解了單句的意思之后將其匯為一體。如果不能很好的從整體上把握文章的結構和內容，就會導致學生在對文章的理解上效率低下且容易出現偏差。因此，語篇分析理論對于高中學生的閱讀學習來說具有方向性的指導意義。2.英語閱讀。閱讀教學對于高中學生學習英語這門外語來說十分必要。首先，英語閱讀對于英語來說非常重要。由于缺乏完善的語言環境，在進行英語學習的時候必須借助一定的教學手段才能彌補這一缺陷，而閱讀就是其中一種行之有效的教學方法。學生可以通過進行英語閱讀來學習基本的英語詞匯、句法結構、語法限制等等。因此，閱讀是高中英語教學中一個必不可少的部分。其次，閱讀能夠全面提高學生的英語能力。就其本質來說，閱讀是一種綜合性的學習能力，它不僅需要學生掌握基本的單詞，才能進行順暢的閱讀。同時也需要學生積極調動自身的邏輯思維能力來根據上下文理解文章的意思，并從中提取中有效信息，用于答題。學生的推理能力、想象能力、判斷能力、理解能力等等都能夠在英語閱讀訓練中得到提高。最后，英語閱讀還具有發散性的作用，比如提高學生的寫作能力，培養學生獨立自主的學習習慣，增長學生的課外見識等等。基于英語閱讀對于英語教學和學生實際英語能力有十分積極的作用。因此，在高中英語教學中必須重視閱讀教學的重要性。盡管英語閱讀教學十分重要，但是在實際的教學中卻存在著很多的問題。總的來說，高中學生的英語閱讀情況不容樂觀。一方面，英語閱讀教學過于死板。這主要是因為英語教師的思想過于陳舊，沒有及時采取創新而有效的教學方法進行閱讀教學。在這樣的學習環境下，學生往往過度重視單詞和句法等基礎性的知識，而沒有提高通過閱讀訓練得到綜合英語技能的提高。導致高中學生普遍寫作能力較差，閱讀理解這部分的學習也存在著不足。單靠死記硬背的方式很難真正掌握英語閱讀的技巧和方法。另一方面，閱讀教學缺乏理論創新和實踐創新也會導致學生逐漸失去學習的熱情。沒有興趣作為指導，那么學生就很有可能采取敷衍了事的態度對待閱讀教學，而不會進行主動認真的學習。這樣一來，英語閱讀教學的實際成效就會大大降低，學生也不能得到英語水平的全面提高。基于這些問題，如何提高高中英語閱讀教學的質量就成為了一個重點和難點。二、語篇分析理論在高中英語閱讀教學中的應用上文已經簡單敘述了將語篇分析理論應用到英語閱讀教學中去的必要性，那么語篇分析理論是如何在英語閱讀教學中實現自身的積極影響，幫助提高閱讀教學的有效性的呢？從以下幾個方面可以看出語篇分析理論對閱讀教學的實際影響：1.體裁分析。分析文本的體裁是語篇分析理論下的具體操作之一。通過對閱讀文章的體裁進行分析，學生能夠有一個比較清楚的方向，減少理解上的誤差。一般來說，高中學生在做閱讀理解訓練的時候，都會按照老師教的方法通讀全文。在通讀全文之后學生就能形成清晰的印象，辨別出文章的體裁。記敘文偏重敘事和細節描述，語言風格比較簡明樸實；議論文強調論據和論點之間的互相關聯，通過議論來發表作者的觀點；說明文往往條理分明，通過數字、舉例、解釋等方式來說明一件事物。不同的體裁具有不同的特點，高中學生可以根據體裁來判斷文章的中心句、中心思想等關鍵的要素，從而幫助進行閱讀理解。2.篇章分析。篇章分析主要是指對文章的結構、形式和具體的內容進行分析。從結構來說，每篇文章都會根據文章體裁的類型和作者的行文習慣而產生不同的機構安排，例如總-分-總、分-總、總-分等不同的結構。結構的安排一部分體現了作者的寫作目的，因此學生需要在進行閱讀的時候把握好結構的走向。就內容來說，就需要學生以句子為單位進行閱讀和分析了，其中對于一些難懂的地方進行多次閱讀和分析能夠幫助學生更好的理解文章。3.語境分析。閱讀是建立在一個綜合分析的基礎之上的，因此語境的分析也是正確掌握文章意思的重要步驟。就詞句的層面來說，脫離了語境的單詞和句子會造成閱讀的誤差，也失去了原有的真正的意義。就文化的層面來說，不同的單詞和句子放在不同的地方可能會由于文化環境的差異而產生不一樣的語境意思。有些文化內涵豐富的詞匯背后往往蘊含著更為深刻的理解，如果不注重語境的分析則會失去這層理解，從而導致閱讀出現困難。肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林肩關節復合體肩關節復合體課件肩關節復合體課件肩關節復合體課件肩關節復合體課件盂肱關節是一個球窩關節穩定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關節的運動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環繞并加深肩關節盂約50%有三個運動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關節盂接觸解剖學關節6盂肱關節是一個球窩關節解剖學關節6GlenohumeralJoint7GlenohumeralJoint788肩鎖關節（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關節由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側端構成，增加了盂肱關節的活動范圍主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關節，當受到外界應力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運動軸解剖學關節9肩鎖關節（AcromioclavicluarJoint胸鎖關節（SternoclavicularJoint）有三個運動軸的滑模關節由鎖骨的胸骨關節面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構成該關節也是依靠韌帶加強其作用是能夠使肱骨外展達180°解剖學關節10胸鎖關節（SternoclavicularJoint）功能性關節 除了三個解剖學關節之外，肩關節復合體還包括三個功能性關節11功能性關節 除了三個解剖學關節之外，肩關節復合體還包括三個功肩胛胸廓關節（scapulothoracicjoint）是穩定肩關節復合體的重要因素肩關節在正常活動時，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動盂肱關節外展時，肩胛胸廓關節協同運動，其特征表現為肩肱節律（scapulohumeralrhythm）功能性關節12肩胛胸廓關節（scapulothoracicjoint）是肩胛胸廓關節活動演示13肩胛胸廓關節活動演示13scapulohumeralrhythmS/H=30/60=60/120=1/214scapulohumeralrhythmS/H=30/60翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導致“翼狀肩”肩胛骨與胸壁之間的不穩定導致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對狹窄而致撞擊，從而導致肩袖損傷。15翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導致肩峰下關節構成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關節（2ndjointofshoulder）功能性關節16肩峰下關節構成：又稱第2肩關節功能性關節16喙鎖關節（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內側移動、穩定肩鎖關節上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉與鎖骨發生的撞擊功能性關節17喙鎖關節（coracoclavicularjoint）其主謹慎診斷“肩關節周圍炎”

18謹慎診斷“肩關節周圍炎”

18 “肩關節周圍炎”是在骨科以及康復科中出現頻度極高的診斷，但是，如何正確地診斷一個“肩關節周圍炎”，目前仍存在不少誤區。常表現為凡是肩關節部位的疼痛、活動受限，均被冠以“肩周炎”的診斷，使“肩周炎”的概念變得籠統、病變范圍模糊。19 “肩關節周圍炎”是在骨科以及康復科中出現頻度極高的診斷，但實際上，導致肩關節疼痛、活動受限的原因很多有些疾病通過物理治療可以收到良好的治療效果，而另有一些肩部疾病則需要手術治療才能解除病人的痛苦20實際上，導致肩關節疼痛、活動受限的原因很多20肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節骨性關節炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關節不穩定、撞擊綜合征等。常見肩關節疾患21肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節骨性關節炎、肱二真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩（frozenshoulder），即俗稱的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好發于40~50歲。與自身免疫病以及感染有關，糖尿病病史也是高危因素病理特征：關節內嚴重的關節囊組織粘連癥狀：進行性肩關節活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關節疼痛，嚴重者可影響睡眠凍結肩的診斷是一種排除診斷22真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩（frozensh自限性病程的特點，大多數患者不需手術治療應進行積極的功能鍛煉，在關節活動受限期間盡量保持一定的肩關節活動度，以期在關節粘連緩解后仍能維持正常的肩關節活動少部分關節粘連不能緩解的患者則需要進行手術治療關節鏡下進行關節囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿意的療效23自限性病程的特點，大多數患者不需手術治療23近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造成概念混淆，因此在肩關節外科專業中已摒棄了這一提法。24近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造“凍結肩”或“肩關節周圍炎”是康復醫學科診療實踐中的常見病康復醫學專業不可能像肩外科專業那樣，將“肩關節周圍炎”這一診斷術語完全摒棄但是為了給病人提供最有針對性的治療，必須要謹慎診斷“肩關節周圍炎”25“凍結肩”或“肩關節周圍炎”是康復醫學科診療實踐中的常見病2鑒于肩關節外科及關節鏡手術的發展，肩關節手術病人逐年增多，康復醫療必將與之接軌為了做好術后患者的康復治療，要求我們必須熟悉肩關節復合體的功能解剖及相關的傷病26鑒于肩關節外科及關節鏡手術的發展，肩關節手術病人逐年增多，康與“肩關節周圍炎”鑒別的常見疾病27與“肩關節周圍炎”鑒別的27X線檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎/滑囊炎盂肱及肩鎖關節骨性關節炎肩袖完全斷裂：AHI狹窄（<7mm；正常10-11mm）肩關節不穩定、肩關節半脫位其它：感染（化膿、結核、RA等）關節游離體代謝疾患（痛風等）軟骨腫瘤 28X線檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎/滑囊炎281.撞擊綜合癥肩關節運動時肩袖和三角肌下滑囊受壓引起疼痛和肩肱節律的紊亂疼痛多見于肩峰下可表現為兩個疼痛弧：外展60°~120°盂肱關節疼痛弧外展最后10°~20°肩鎖關節疼痛弧291.撞擊綜合癥肩關節運動時29SubacromialImpingementNeerproposedthat95%ofrotatorcufftearsareduetochronicimpingementbetweenthehumeralheadandthecoracoacrominalarch.

30SubacromialImpingement30AROMElevation:PainfulArc31AROMElevation:PainfulArc31撞擊綜合癥常見原因構成肩弓的肩峰根據曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平Ⅱ型微屈Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損1.肩峰曲度32撞擊綜合癥常見原因構成肩弓的肩峰根據曲度的不同分成3型(Mo肩峰曲度分型33肩峰曲度分型332.肩峰下關節病變342.肩峰下關節病變342.肩袖損傷老年人的肩袖損傷常發生于肩袖慢性撞擊的基礎上，此時輕微的外傷，如突然的臂部牽拉就會導致肩袖撕裂肩關節不穩定的患者也易發生肩袖損傷。臨床上，岡上肌區最常受累，表現為外展困難、活動疼痛弧近年來，隨著關節鏡技術的發展，對于肩袖撕裂患者的治療越來越多的建議傾向于手術修復，并同時進行減壓術352.肩袖損傷老年人的肩袖損傷常發生于肩袖慢性撞擊的基礎上，3.鈣化性岡上肌腱炎肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化物質引起三角肌下滑囊的炎性改變引發疼痛肩關節活動受限、腫脹、局部觸痛、發熱等治療刮出術或吸出術去除沉淀物可緩解癥狀體外沖擊波治療可獲得較好的療效363.鈣化性岡上肌腱炎肩袖的退行性變可伴有局部鈣鹽沉積，鈣化鈣化性岡上肌腱炎37鈣化性岡上肌腱炎37體外沖擊波治療38體外沖擊波治療384.肩鎖關節骨性關節炎肩鎖關節骨性關節炎的病人肩部活動時，可引起疼痛，局部可有明顯隆凸及觸痛應用物理治療有助于緩解癥狀嚴重病例可考慮行肩峰切除術394.肩鎖關節骨性關節炎肩鎖關節骨性關節炎的病人肩部活動時，肩鎖關節OA局部可有明顯隆凸及觸痛40肩鎖關節OA局部可有明顯隆凸及觸痛40肩鎖關節骨性關節炎41肩鎖關節骨性關節炎41鎖骨遠端切除42鎖骨遠端切除425.肩的類風濕性關節炎肩部的類風濕性關節炎比骨性關節炎更為常見其特點與其他部位的類風濕性關節炎相似435.肩的類風濕性關節炎肩部的類風濕性關節炎比骨性關節炎更為6.肩關節不穩定（shoulderinstability，SI）肩關節是人體具有最大活動范圍的關節，但其穩定性較低發育缺陷損傷（骨結構缺損、盂唇病變）關節囊或韌帶過度松弛以及肩周圍肌肉麻痹等原因446.肩關節不穩定（shoulderinstability，

shoulderinstability，SIBankart1923年首次應用肩關節不穩定一詞Bankart損傷復發性肩關節脫位盂唇或關節囊自盂緣撕脫傳統的肩關節不穩定只表示前方或后方脫位。隨著肩關節外科臨床及基礎研究的進展，SI內涵逐漸擴大Cofield將SI定義為：創傷或非創傷引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方單向或多向脫位、半脫位45shoulderinstability，SIBankar謝謝大家！46謝謝大家！4641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩關節復合體肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肩關節復合體與肩關節周圍炎2解題肩關節外科的發展給康復醫學提出新的課題肩關節復合體是我們研究肩關節生理、病理學的基礎熟悉掌握肩關節復合體的功能解剖，會指導我們正確地診斷和治療肩關節疾病3PracticeHierarchicalGroupingInteractiveTeachingMethodstoImproveEfficiencyofClassroomTeaching//LEIHuanpingAbstractCombiningtherealityofspecializedcourseandstudents，adopthierarchicalinteractiveteaching，fromallaspectsofclassroomteaching，inthisstudycarriedonthethoroughandeffectiveachievedgoodpracticaleffect，promotethestudentspersonalizedanddifferentiateddevelopment，reachedthegoalofindividualized.在信息技術飛速發展的今天，手機人人普及、網絡遍布全球、微信鋪天蓋地、信息多元化發展，青年學生的學習欲望已被生活空間中的各種信息蠶食殆盡。如何把學生的注意力從光怪陸離的信息世界引回嚴謹、神圣的知識殿堂上來？如何讓已經接近冷卻的心點燃求知的熱情？如何讓學生在課堂中找回學習的樂趣、獲取成功的喜悅？巧妙運用分層互動教學法將會給課堂帶來柳暗花明的效果。1專業課教學中存在的問題及對策班級學情現狀就中職教育現狀來看，由于中職學生來源復雜，基礎水平懸殊，興趣愛好不同，學習態度有別，行為習慣迥異，同一班學生的學習能力參差不齊，有的積極主動，有的消極被動，甚至厭學、棄學者屢見不鮮。不同的學生會遇到不同的問題，一個教師要指導幾十個學生同時上機，總是顧此失彼、力不從心。傳統教學弊端傳統教學方法采用“四個統一”，即統一目標、統一內容、統一進度、統一評價的教學體制[1]，對學生的層次差別視而不見，其“一刀切”的教學方式加劇了存在的問題，結果造成后進生“吃不了”、中等生“吃不好”、優秀生“吃不飽”的現象。枯燥呆板的灌輸式教學，被動接受的學習方式，扼殺了學生的學習積極性、主動性，加劇了師生之間的矛盾。教學理論根據我國教育家孔圣人所倡導的針對不同層次的學生采用因材施教的方法，是分層互動教學方法的理論根據。同樣，美國緬因州貝塞爾國家培訓實驗室也開展了對學習者實施不同的指導方法的實驗，通過講授、閱讀、視聽結合、示范、討論等不同方法，跟蹤統計24小時之后的知識保持率，得出表1所示結論。對比發現，各種形式的互動學習大大提高知識技能的掌握程度。解決問題的對策通過以上調查分析，發現在全面實施素質教育的今天，為了促進全體學生共同進步、個性發展，在分層的基礎上實施互動教學法，在中職教學中具有普適性、可行性，是中職計算機操作課程（如計算機圖形、圖像處理、平面設計等）教學的最佳選擇。2分層互動教學法的認識與探討分層教學法分層教學法，是依據學生的知識基礎、學習能力、心理特征、學習環境等，科學地把學生分成不同的學習群體，教師有針對性地實施分層教學，從而達到不同層次教學目標的一種教學方法[2]。它的理論依據是因材施教，在教學過程中采用不同的教學措施、不同的考核和評價標準，是為學生量身打造的教學法，使得每個層面的學生都能夠獲得成功的體驗。分層操作如下。1）學生分層。在調研學情的基礎上，根據學生基礎與綜合學習能力將全班學生分為三個層次：有厭學或逃避學習傾向的學生分到“希望層（A層）”；學習不主動、能力水平一般的分到“潛力層”（B層）；學習能力較強、有自覺學習愿望的學生分到“創新層”（C層）。這樣分層有利于鼓勵先進，鞭策后進，激活學生的學習潛能。2）目標分層。遵循“最近發展區”理論原則，不同的層設置不同的教學目標，對于能力最弱的“希望層”，只要求掌握基本的軟件操作方法，能夠利用基本工具繪制一些基本的操作以及它們的組合體，重在培養學習的自信心，使之學習看到希望；對可逆性很大的中間“潛力層”，需要強化技能，達到課程大綱的標準要求，目的在于激發學習潛力；對于“創新層”則要求在掌握基本技能的基礎上，引導學生在拓展技能及創新思維方面有所突破。3）教學分層。千人一面的講解內容和千篇一律的作業模式，同一標準的課堂練習，導致A層學生望而生畏，B層學生無所適從，C層學生索然寡味，導致不少學生做起練習心不在焉、偷工減料，或是事不關己、袖手旁觀。在課堂教學中，對不同層的學生，分別給予難易不同的題目，把他們從繁重乏味的作業負擔中解放出來，讓每一層次的學生只要“跳一跳”就會摘到“果子”。4）評價分層。用發展性評價對不同層的學生實施不同的評價，使得每一層的學生都能獲得肯定、提高興趣、實現發展，并視發展情況，及時調整、動態分層。綜上所述，分層的具體過程可用圖1所示流程圖來表達。小組互動教學法互動教學法是指在教學過程中充分發揮師生雙方的主觀能動性，形成師生和生生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學方法。它是指在分層的基礎上，為便于學生的互幫互助和課堂互動學習氛圍的形成，按照“同組異質”分配原則，以2人為基本互助單位，4～6人組成一個學習小組，把A、B、C三層學生合理搭配到同一學習小組中，明確組內分工，建立組內互動評價機制，并適時動態調整組員，使學生個體成為與小組成員共同發展、共同進步的學習共同體。隨著素質教育的不斷推進，高中英語教學也在進行創新。在語篇分析理論的指導下，對進行有效的高中英語閱讀教學實踐，能夠充分發揮理論的促進作用。本文從語篇分析理論的視角分析了該理論在教學中的實際應用和積極意義。一、語篇分析理論與閱讀1.語篇分析理論。現階段，語篇分析理論經過長期的發展和完善，已經逐漸形成了一個比較成熟的理論體系。語篇分析理論和高中英語閱讀教學有很多可以連接的共同點。第一，語篇分析理論本身就是建立在進行語篇分析的基礎之上的，而閱讀教學正好需要對文章本身進行細致的分析，才能夠理解文章的意思，提取中心思想。因此，語篇分析理論是完美的適合于高中英語閱讀的教學實踐的。第二，閱讀理解正需要一個正確的理論來作為實踐的指導，才能幫助學生掌握恰當的方法在閱讀中進行分析。例如，當前一些學生在閱讀時往往會由于隨意的語篇分析，而將整篇文章拆分成許多個單句進行理解。但是由于自身的英語能力不夠，又無法在理解了單句的意思之后將其匯為一體。如果不能很好的從整體上把握文章的結構和內容，就會導致學生在對文章的理解上效率低下且容易出現偏差。因此，語篇分析理論對于高中學生的閱讀學習來說具有方向性的指導意義。2.英語閱讀。閱讀教學對于高中學生學習英語這門外語來說十分必要。首先，英語閱讀對于英語來說非常重要。由于缺乏完善的語言環境，在進行英語學習的時候必須借助一定的教學手段才能彌補這一缺陷，而閱讀就是其中一種行之有效的教學方法。學生可以通過進行英語閱讀來學習基本的英語詞匯、句法結構、語法限制等等。因此，閱讀是高中英語教學中一個必不可少的部分。其次，閱讀能夠全面提高學生的英語能力。就其本質來說，閱讀是一種綜合性的學習能力，它不僅需要學生掌握基本的單詞，才能進行順暢的閱讀。同時也需要學生積極調動自身的邏輯思維能力來根據上下文理解文章的意思，并從中提取中有效信息，用于答題。學生的推理能力、想象能力、判斷能力、理解能力等等都能夠在英語閱讀訓練中得到提高。最后，英語閱讀還具有發散性的作用，比如提高學生的寫作能力，培養學生獨立自主的學習習慣，增長學生的課外見識等等。基于英語閱讀對于英語教學和學生實際英語能力有十分積極的作用。因此，在高中英語教學中必須重視閱讀教學的重要性。盡管英語閱讀教學十分重要，但是在實際的教學中卻存在著很多的問題。總的來說，高中學生的英語閱讀情況不容樂觀。一方面，英語閱讀教學過于死板。這主要是因為英語教師的思想過于陳舊，沒有及時采取創新而有效的教學方法進行閱讀教學。在這樣的學習環境下，學生往往過度重視單詞和句法等基礎性的知識，而沒有提高通過閱讀訓練得到綜合英語技能的提高。導致高中學生普遍寫作能力較差，閱讀理解這部分的學習也存在著不足。單靠死記硬背的方式很難真正掌握英語閱讀的技巧和方法。另一方面，閱讀教學缺乏理論創新和實踐創新也會導致學生逐漸失去學習的熱情。沒有興趣作為指導，那么學生就很有可能采取敷衍了事的態度對待閱讀教學，而不會進行主動認真的學習。這樣一來，英語閱讀教學的實際成效就會大大降低，學生也不能得到英語水平的全面提高。基于這些問題，如何提高高中英語閱讀教學的質量就成為了一個重點和難點。二、語篇分析理論在高中英語閱讀教學中的應用上文已經簡單敘述了將語篇分析理論應用到英語閱讀教學中去的必要性，那么語篇分析理論是如何在英語閱讀教學中實現自身的積極影響，幫助提高閱讀教學的有效性的呢？從以下幾個方面可以看出語篇分析理論對閱讀教學的實際影響：1.體裁分析。分析文本的體裁是語篇分析理論下的具體操作之一。通過對閱讀文章的體裁進行分析，學生能夠有一個比較清楚的方向，減少理解上的誤差。一般來說，高中學生在做閱讀理解訓練的時候，都會按照老師教的方法通讀全文。在通讀全文之后學生就能形成清晰的印象，辨別出文章的體裁。記敘文偏重敘事和細節描述，語言風格比較簡明樸實；議論文強調論據和論點之間的互相關聯，通過議論來發表作者的觀點；說明文往往條理分明，通過數字、舉例、解釋等方式來說明一件事物。不同的體裁具有不同的特點，高中學生可以根據體裁來判斷文章的中心句、中心思想等關鍵的要素，從而幫助進行閱讀理解。2.篇章分析。篇章分析主要是指對文章的結構、形式和具體的內容進行分析。從結構來說，每篇文章都會根據文章體裁的類型和作者的行文習慣而產生不同的機構安排，例如總-分-總、分-總、總-分等不同的結構。結構的安排一部分體現了作者的寫作目的，因此學生需要在進行閱讀的時候把握好結構的走向。就內容來說，就需要學生以句子為單位進行閱讀和分析了，其中對于一些難懂的地方進行多次閱讀和分析能夠幫助學生更好的理解文章。3.語境分析。閱讀是建立在一個綜合分析的基礎之上的，因此語境的分析也是正確掌握文章意思的重要步驟。就詞句的層面來說，脫離了語境的單詞和句子會造成閱讀的誤差，也失去了原有的真正的意義。就文化的層面來說，不同的單詞和句子放在不同的地方可能會由于文化環境的差異而產生不一樣的語境意思。有些文化內涵豐富的詞匯背后往往蘊含著更為深刻的理解，如果不注重語境的分析則會失去這層理解，從而導致閱讀出現困難。肩關節復合體46、法律有權打破平靜。——馬·格林肩關節復合體肩關節復合體課件肩關節復合體課件肩關節復合體課件肩關節復合體課件盂肱關節是一個球窩關節穩定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關節的運動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環繞并加深肩關節盂約50%有三個運動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關節盂接觸解剖學關節53盂肱關節是一個球窩關節解剖學關節6GlenohumeralJoint54GlenohumeralJoint7558肩鎖關節（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關節由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側端構成，增加了盂肱關節的活動范圍主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關節，當受到外界應力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運動軸解剖學關節56肩鎖關節（AcromioclavicluarJoint胸鎖關節（SternoclavicularJoint）有三個運動軸的滑模關節由鎖骨的胸骨關節面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構成該關節也是依靠韌帶加強其作用是能夠使肱骨外展達180°解剖學關節57胸鎖關節（SternoclavicularJoint）功能性關節 除了三個解剖學關節之外，肩關節復合體還包括三個功能性關節58功能性關節 除了三個解剖學關節之外，肩關節復合體還包括三個功肩胛胸廓關節（scapulothoracicjoint）是穩定肩關節復合體的重要因素肩關節在正常活動時，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動盂肱關節外展時，肩胛胸廓關節協同運動，其特征表現為肩肱節律（scapulohumeralrhythm）功能性關節59肩胛胸廓關節（scapulothoracicjoint）是肩胛胸廓關節活動演示60肩胛胸廓關節活動演示13scapulohumeralrhythmS/H=30/60=60/120=1/261scapulohumeralrhythmS/H=30/60翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導致“翼狀肩”肩胛骨與胸壁之間的不穩定導致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對狹窄而致撞擊，從而導致肩袖損傷。62翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導致肩峰下關節構成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關節（2ndjointofshoulder）功能性關節63肩峰下關節構成：又稱第2肩關節功能性關節16喙鎖關節（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內側移動、穩定肩鎖關節上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉與鎖骨發生的撞擊功能性關節64喙鎖關節（coracoclavicularjoint）其主謹慎診斷“肩關節周圍炎”

65謹慎診斷“肩關節周圍炎”

18 “肩關節周圍炎”是在骨科以及康復科中出現頻度極高的診斷，但是，如何正確地診斷一個“肩關節周圍炎”，目前仍存在不少誤區。常表現為凡是肩關節部位的疼痛、活動受限，均被冠以“肩周炎”的診斷，使“肩周炎”的概念變得籠統、病變范圍模糊。66 “肩關節周圍炎”是在骨科以及康復科中出現頻度極高的診斷，但實際上，導致肩關節疼痛、活動受限的原因很多有些疾病通過物理治療可以收到良好的治療效果，而另有一些肩部疾病則需要手術治療才能解除病人的痛苦67實際上，導致肩關節疼痛、活動受限的原因很多20肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節骨性關節炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關節不穩定、撞擊綜合征等。常見肩關節疾患68肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節骨性關節炎、肱二真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩（frozenshoulder），即俗稱的“五十肩”病因不明的自限性疾病，好發于40~50歲。與自身免疫病以及感染有關，糖尿病病史也是高危因素病理特征：關節內嚴重的關節囊組織粘連癥狀：進行性肩關節活動受限，尤以外旋受限為著，同時伴有肩關節疼痛，嚴重者可影響睡眠凍結肩的診斷是一種排除診斷69真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩（frozensh自限性病程的特點，大多數患者不需手術治療應進行積極的功能鍛煉，在關節活動受限期間盡量保持一定的肩關節活動度，以期在關節粘連緩解后仍能維持正常的肩關節活動少部分關節粘連不能緩解的患者則需要進行手術治療關節鏡下進行關節囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿意的療效70自限性病程的特點，大多數患者不需手術治療23近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造成概念混淆，因此在肩關節外科專業中已摒棄了這一提法。71近些年來，由于考慮到“肩周炎”這一稱謂在臨床診治過程中極易造“凍結肩”或“肩關節周圍炎”是康復醫學科診療實踐中的常見病康復醫學專業不可能像肩外科專業那樣，將“肩關節周圍炎”這一診斷術語完全摒棄但是為了給病人提供最有針對性的治療，必須要謹慎診斷“肩關節周圍炎”72“凍結肩”或“肩關節周圍炎”是康復醫學科診療實踐中的常見病2鑒于肩關節外科及關節鏡手術的發展，肩關節手術病人逐年增多，康復醫療必將與之接軌為了做好術后患者的康復治療，要求我們必須熟悉肩關節復合體的功能解剖及相關的傷病73鑒于肩關節外科及關節鏡手術的發展，肩關節手術病人逐年增多，康與“肩關節周圍炎”鑒別的常見疾病74與“肩關節周圍炎”鑒別的27X線檢查鈣化（石灰鹽）性肌腱炎/滑囊炎盂肱及肩鎖關節骨性關節炎肩袖完全斷裂：AHI狹窄（<7mm；正常10-11mm）肩關節不穩定、肩關節半脫位其它：感染（化膿、結核、RA等）關節游離體代謝疾患（痛風等）