妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，我們要正確地看待和對待，不怕失敗者，則必成功；怕失敗者，則一無是處，會更失敗。心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學會，停下來笑看風云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。時間就是能力等等發展的地盤。——馬克思充滿著歡樂與斗爭精神的人們，永遠帶著歡樂，歡迎雷霆與陽光。——赫胥黎人的美德的榮譽比他的財富的榮譽不知大多少倍。——達·芬奇妊娠期貧血的診斷及治療妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，我們要正確地看待和對待，不怕失敗者，則必成功；怕失敗者，則一無是處，會更失敗。心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學會，停下來笑看風云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。時間就是能力等等發展的地盤。——馬克思充滿著歡樂與斗爭精神的人們，永遠帶著歡樂，歡迎雷霆與陽光。——赫胥黎人的美德的榮譽比他的財富的榮譽不知大多少倍。——達·芬奇妊娠合并貧血貧血是妊娠期較常見的合并癥。妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。貧血對妊娠的影響對孕婦的影響·對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。·重度貧血可發生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。·胎盤缺氧--妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病。·嚴重貧血--失血性休克·子宮收縮不良--產后大出血·機體抵抗力降低--產褥感染

貧血對妊娠的影響對胎兒的影響·重度貧血時，胎盤供氧及營養物質不足—胎兒生長受限、早產或死胎。·臨產后胎兒窘迫發生率高達35.6%,新生兒窒息增加，甚至造成死產。妊娠期貧血的診斷標準孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細胞比容＜0.33時為妊娠期貧血。輕度貧血血紅蛋白＞60g/L重度貧血血紅蛋白≤60g/L《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》2014解讀

一、缺鐵性貧血《指南》我國孕婦缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率為19.1%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。《指南》世界衛生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。根據Hb水平分為輕度貧血（100~109g/L）、中度貧血（70~99g/L）、重度貧血（40~69g/L）和極重度貧血（<40g/L）。鐵缺乏目前尚無統一的診斷標準。本指南建議，血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據儲存鐵水平分為3期：（1）鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度及Hb正常。（2）缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：紅細胞內Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L。推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L。推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L。妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫發等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。妊娠期缺鐵性貧血的診斷實驗室檢查：1、血象：外周血涂片為小細胞低血紅蛋白性貧血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白細胞計數及血小板計數均在正常范圍。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μmol/L，孕婦＜6.5μmol/L可診斷為缺鐵性貧血。3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，骨髓鐵染色見細胞內外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。血清鐵蛋白：·血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。·患血紅蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。·建議有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。·但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。《指南》血清鐵、總鐵結合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和轉鐵蛋白飽和度：血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。可溶性轉鐵蛋白受體（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現鐵缺乏，sTfR濃度增加。妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，妊娠期貧血的診斷及治療課件2妊娠期貧血的診斷及治療課件3妊娠期貧血的診斷及治療課件4妊娠期貧血的診斷及治療課件5妊娠期貧血的診斷及治療課件妊娠期貧血的診斷及治療課件7妊娠期貧血的診斷及治療課件8妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加9妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；10《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫發等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。11妊娠期缺鐵性貧血的診斷實驗室檢查：1、血象：外周血涂片為小細胞低血紅蛋白性貧血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白細胞計數及血小板計數均在正常范圍。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷12妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μmol/L，孕婦＜6.5μmol/L可診斷為缺鐵性貧血。

3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，骨髓鐵染色見細胞內外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μ13《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。血清鐵蛋白：

·血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。

·患血紅蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。

·建議有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。

·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。

·但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均14《指南》

血清鐵、總鐵結合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和轉鐵蛋白飽和度：血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。可溶性轉鐵蛋白受體（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現鐵缺乏，sTfR濃度增加。《指南》血清鐵、總鐵結合力（totalironblin15《指南》

網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織紅細胞Hb含量下降、計數減少。骨髓鐵：骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標準。該方法為有創性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復雜案例。《指南》網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織16《指南》小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。《指南》小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和17《指南》鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫療機構。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發地區，應在首次產前檢查時常規篩查地中海貧血。《指南》鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從18《指南》推薦2-1：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應進行鑒別診斷（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-2：鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫療機構(推薦級別Ⅰ-A)。推薦2-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發地區，應在首次產前檢查時常規篩查地中海貧血。推薦2-4：有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應檢測血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-6：檢測C-反應蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級別Ⅱ-B）。《指南》推薦2-1：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗19妊娠期缺鐵性貧血的治療

原則：補充鐵劑，去除導致貧血的原因。補充鐵劑以口服為主

·硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日，口服。同時服維生素C0.1～0.3g，促進鐵吸收。

·多糖鐵復合物150mg,1～2次/日。

·右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內注射，第一日50mg若無副作用，第二日增至100mg，1次/日。

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則：補充鐵劑，去除導致貧血的原因。20《指南》一般原則：

·鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。

·重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。

·極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。

·治療至Hb恢復正常后，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產后3個月。《指南》一般原則：21《指南》飲食口服鐵劑

表1

常用口服鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量

名稱規格元素鐵含量補充元素鐵量多糖鐵復合物150mg/

片150mg/

片150~300mg/d

富馬酸亞鐵200mg/

片60mg/

片60~120mg/

次，3次/d琥珀酸亞鐵100mg/

片30mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵300mg/

片60mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵控釋片525mg/

片100mg/

片

100mg/d葡萄糖酸亞鐵300mg/

片36mg/

片36~72mg/

次，3次/d蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml/

支

40mg/

支40~80mg/d，2次/d《指南》飲食

表1

常用口服鐵劑的規格、元素鐵含量及補22《指南》注射鐵劑表2

常用注射鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規格（ml/支）

元素鐵含量（mg/支）用法補充元素鐵量山梨醇鐵2100肌內注射100mg/d右旋糖酐鐵125肌內注射25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100~200mg/

次，2~3次/周《指南》注射鐵劑表2

常用注射鐵劑的規格、元素鐵含量及補23妊娠期缺鐵性貧血的治療輸血當Hb≤60g/L

時、接近預產期或短期內需行剖宮產手術者，應少量、多次輸紅細胞懸液或全血，避免加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。妊娠期缺鐵性貧血的治療輸血24《指南》輸血

·輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。·Hb<70g/L者建議輸血；Hb在70~100g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

·由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現明顯失血應盡早輸血。

·有出血高危因素者應在產前備血。所有輸血均應獲得書面知情同意。《指南》輸血25妊娠期缺鐵性貧血的治療產時及產后的處理

·重度貧血產婦于臨產時配血備血。

·嚴密監護產程，可陰道助產縮短第二產程，避免產傷。

·積極預防產后出血，胎兒前肩娩出后肌內或靜脈注射縮宮素10～20U。

·如無禁忌證，胎盤娩出后肌內或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續至少2小時。

·產程中嚴格無菌操作，產時及產后廣譜抗生素預防感染。

·出血多時應及時輸血。妊娠期缺鐵性貧血的治療產時及產后的處理26《指南》產科處理

·孕婦規范產前檢查，通常可避免發生貧血。

·在產前診斷和治療IDA可減少產時輸血機會。

·患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。

·在胎兒娩出后應用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產后失血。

·產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產婦，產后補充元素鐵100~200mg/d，持續3個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白。《指南》產科處理27《指南》儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關后遺癥的風險。早產兒延遲30~120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內出血的風險。《指南》儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60~120s鉗夾臍帶，28《指南》推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復查Hb評估療效（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-4：治療至Hb恢復正常后，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產后3個月（推薦級別Ⅰ-A）。《指南》推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高29《指南》推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。推薦3-7：建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級別Ⅰ-A）。《指南》推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，30《指南》推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應轉診至上一級醫療機構（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別Ⅰ-A）。推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標是使Hb達到110g/L（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-12：注射鐵劑應在有處理過敏反應設施的醫院，由有經驗的醫務人員操作。《指南》推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊31《指南》推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑。推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-16：對產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。推薦3-17：對Hb<100g/L的無癥狀產婦，在產后補充元素鐵100~200mg/d，持續3個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。《指南》推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。32妊娠期缺鐵性貧血的預防妊娠前積極治療失血性疾病。孕期加強營養在產前檢查時，孕婦必須定期檢查血常規，尤其在妊娠晚期應重復檢查，及時進行治療。妊娠期缺鐵性貧血的預防妊娠前積極治療失血性疾病。33《指南》篩查所有孕婦在首次產前檢查時（最好在妊娠12周以內）檢查外周血血常規，每8~12周重復檢查血常規。有條件者可檢測血清鐵蛋白。《指南》篩查34《指南》妊娠期補充鐵

·建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。·不能檢測血清鐵蛋白的醫療機構，根據孕婦所在地區IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。·無論是否補充葉酸，每日補鐵可使妊娠期患IDA的風險降低30%~50%。《指南》妊娠期補充鐵35《指南》推薦4-1：所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血血常規，每8~12周重復檢查血常規。推薦4-2：建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。推薦4-3：不能檢測血清鐵蛋白的醫療機構，根據孕婦所在地區IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。《指南》推薦4-1：所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血血常規36

二、巨幼細胞貧血

二、巨幼細胞貧血妊娠期巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血是由于葉酸和維生素B12缺乏引DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞正血紅蛋白性貧血。據國外報道，發生率為0.5～2.6%，國內報道為0.7%。妊娠期巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血是由于葉酸和維生素B12缺乏引38妊娠期巨幼細胞貧血的病因葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶，當葉酸和維生素B12缺乏，使DNA合成障礙，全身多種組織和細胞均可受累，以造血組織最明顯，特別是紅細胞系統。引起葉酸和維生素B12缺乏原因：來源缺乏或吸收不良；

妊娠期需要量增加，正常婦女每日需葉酸50～100μg，而孕婦每日需葉酸300～400μg。葉酸排泄增多。妊娠期巨幼細胞貧血的病因葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶39妊娠期巨幼細胞貧血對母兒的影響

對母體影響：可引起貧血性心臟病，心衰、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產、產褥感染等。對胎兒影響：葉酸缺乏可致胎兒神經管缺陷等多種畸形，胎兒生長受限、死胎發生率增加。妊娠期巨幼細胞貧血對母兒的影響對母體影響：可引起貧血性心臟40妊娠期巨幼細胞貧血的臨床表現貧血：多發生在妊娠中、晚期，起病較急，貧血為中、重度。表現為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等。消化道癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等。周圍神經炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等。其他：低熱、水腫、脾大、表情淡漠。維生素B12缺乏常有神經癥狀，而葉酸缺乏無神經系統癥狀。妊娠期巨幼細胞貧血的臨床表現貧血：多發生在妊娠中、晚期，起病41妊娠期巨幼細胞貧血的診斷外周血象呈大細胞性貧血紅細胞比容降低，紅細胞平均體積（MCV）＞100fL，紅細胞平均血紅蛋白含量MCH＞32pg，大卵圓形細胞增多，中性粒細胞分葉增多，粒細胞體積增大，核腫脹，網織紅細胞減少，血小板通常減少。

妊娠期巨幼細胞貧血的診斷外周血象42妊娠期巨幼細胞貧血的診斷骨髓象紅細胞系統呈巨幼細胞增生，核染色質疏松，可見核分裂。血清葉酸＜6.8nmol/L，紅細胞葉酸＜227nmol/L提示葉酸缺乏。血清維生素B12＜90pg/ml，提示維生素B12缺乏。妊娠期巨幼細胞貧血的診斷骨髓象43妊娠期巨幼細胞貧血的防治加強孕期營養指導，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝及腎等食物。補充葉酸

·有高危因素的孕婦，從妊娠3個月開始，每日口服葉酸0.5～1mg，連續服用8～12周。

·確診孕婦，應每日口服葉酸15mg，或每日肌注葉酸10～30mg，直至癥狀消失，貧血糾正。如缺鐵同時補鐵。

·有神經癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經系統癥狀加重，應及時補充維生素B12。

妊娠期巨幼細胞貧血的防治加強孕期營養指導，多食新鮮蔬菜、水果44妊娠期巨幼細胞貧血的防治維生素B12100～200μg肌內注射，每日1次，2周后改每周2次，直至血紅蛋白值恢復正常。血紅蛋白≤60g/L

時，應少量間斷輸新鮮血或紅細胞懸液。分娩時避免產程延長，預防產后出血，預防感染。妊娠期巨幼細胞貧血的防治維生素B12100～200μg45三、再生障礙性貧血三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血是因骨髓造血干細胞數量減少和質的缺陷導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減少為主要表現的一組綜合征。國內報道，妊娠合并再障占分娩總數0.3～0.8%。再生障礙性貧血再生障礙性貧血是因骨髓造血干細胞數量減少和質47再障與妊娠的相互影響病因復雜，半數為原因不明的原發再障。少數妊娠期發病，分娩后緩解，再次妊娠是復發。妊娠不是再障的原因，但可加重病情。易發生貧血性心臟病，甚至造成心力衰竭。血小板減少和質的異常，血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃腸道黏膜出血。防御功能低下，易發生感染。易發生妊娠期高血壓疾病，加重病情。分娩后易發生感染，甚至引起敗血癥。顱內出血、心力衰竭及嚴重呼吸道、泌尿道感染或敗血癥常是再障孕產婦的重要死因。再障與妊娠的相互影響病因復雜，半數為原因不明的原發再障。少數48再障的臨床表現及診斷進行性貧血、皮膚及內臟出血及反復感染。分急性型和慢性型，孕婦以慢性型居多。貧血呈正細胞、全血細胞減少。骨髓象見多部位增生減低或嚴重減低，有核細胞甚少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴細胞相對增高。再障的臨床表現及診斷進行性貧血、皮膚及內臟出血及反復感染。49妊娠合并再障的處理妊娠期1.治療性人工流產

2.支持療法3.出現明顯出血傾向腎上腺皮質激素治療。

4.預防感染分娩期盡量經引導分娩，縮短第二產程，適當助產，避免產傷。有產科手術指征者，剖宮產同時切除子宮。產褥期繼續支持療法，應用縮宮素，預防產后出血，廣譜抗生素預防感染。

妊娠合并再障的處理妊娠期50感謝您的關注感謝您的關注妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，我們要正確地看待和對待，不怕失敗者，則必成功；怕失敗者，則一無是處，會更失敗。心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學會，停下來笑看風云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。時間就是能力等等發展的地盤。——馬克思充滿著歡樂與斗爭精神的人們，永遠帶著歡樂，歡迎雷霆與陽光。——赫胥黎人的美德的榮譽比他的財富的榮譽不知大多少倍。——達·芬奇妊娠期貧血的診斷及治療妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，我們要正確地看待和對待，不怕失敗者，則必成功；怕失敗者，則一無是處，會更失敗。心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學會，停下來笑看風云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。時間就是能力等等發展的地盤。——馬克思充滿著歡樂與斗爭精神的人們，永遠帶著歡樂，歡迎雷霆與陽光。——赫胥黎人的美德的榮譽比他的財富的榮譽不知大多少倍。——達·芬奇妊娠合并貧血貧血是妊娠期較常見的合并癥。妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。貧血對妊娠的影響對孕婦的影響·對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。·重度貧血可發生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。·胎盤缺氧--妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病。·嚴重貧血--失血性休克·子宮收縮不良--產后大出血·機體抵抗力降低--產褥感染

貧血對妊娠的影響對胎兒的影響·重度貧血時，胎盤供氧及營養物質不足—胎兒生長受限、早產或死胎。·臨產后胎兒窘迫發生率高達35.6%,新生兒窒息增加，甚至造成死產。妊娠期貧血的診斷標準孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細胞比容＜0.33時為妊娠期貧血。輕度貧血血紅蛋白＞60g/L重度貧血血紅蛋白≤60g/L《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》2014解讀

一、缺鐵性貧血《指南》我國孕婦缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率為19.1%。妊娠早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。《指南》世界衛生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。根據Hb水平分為輕度貧血（100~109g/L）、中度貧血（70~99g/L）、重度貧血（40~69g/L）和極重度貧血（<40g/L）。鐵缺乏目前尚無統一的診斷標準。本指南建議，血清鐵蛋白濃度<20μg/L診斷鐵缺乏。IDA根據儲存鐵水平分為3期：（1）鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度及Hb正常。（2）缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb水平正常。（3）IDA期：紅細胞內Hb明顯減少，血清鐵蛋白<20μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110g/L。推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度<110g/L。推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。推薦1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L。妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫發等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。妊娠期缺鐵性貧血的診斷實驗室檢查：1、血象：外周血涂片為小細胞低血紅蛋白性貧血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白細胞計數及血小板計數均在正常范圍。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μmol/L，孕婦＜6.5μmol/L可診斷為缺鐵性貧血。3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，骨髓鐵染色見細胞內外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。血清鐵蛋白：·血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。·患血紅蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。·建議有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。·但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。《指南》血清鐵、總鐵結合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和轉鐵蛋白飽和度：血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。可溶性轉鐵蛋白受體（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現鐵缺乏，sTfR濃度增加。妊娠期貧血的診斷及治療成功的道路上，肯定會有失敗；對于失敗，妊娠期貧血的診斷及治療課件53妊娠期貧血的診斷及治療課件54妊娠期貧血的診斷及治療課件55妊娠期貧血的診斷及治療課件56妊娠期貧血的診斷及治療課件妊娠期貧血的診斷及治療課件58妊娠期貧血的診斷及治療課件59妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加，大約為650～750mg。胎兒生長發育需鐵250～350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵10～15mg，吸收利用率僅10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對鐵的需要量明顯增加60妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現：輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；61《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。疲勞是最常見的癥狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現。Hb下降之前儲存鐵即可耗盡，故尚未發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫發等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過貧血、多次妊娠、在1年內連續妊娠及素食等。存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應檢查是否存在鐵缺乏。《指南》IDA的臨床癥狀與貧血程度相關。62妊娠期缺鐵性貧血的診斷實驗室檢查：1、血象：外周血涂片為小細胞低血紅蛋白性貧血。RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g/L,HCT＜0.30,MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜32%。而白細胞計數及血小板計數均在正常范圍。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷63妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μmol/L，孕婦＜6.5μmol/L可診斷為缺鐵性貧血。

3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，骨髓鐵染色見細胞內外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。妊娠期缺鐵性貧血的診斷2、血清鐵濃度：正常女性7～27μ64《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現為低色素小紅細胞以及典型的“鉛筆細胞”。血清鐵蛋白：

·血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。

·患血紅蛋白病的孕婦，也應檢測血清鐵蛋白。

·建議有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。

·貧血患者血清鐵蛋白<20μg/L時應考慮IDA。血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時治療。

·但在感染時血清鐵蛋白也會升高，可檢測C-反應蛋白以鑒別診斷。《指南》血常規：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均65《指南》

血清鐵、總鐵結合力（totalironblindingcapacity，TIBC）和轉鐵蛋白飽和度：血清鐵和TIBC易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營養等因素影響，均屬不可靠的鐵儲存指標。血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當組織鐵儲存減少時，血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小。可溶性轉鐵蛋白受體（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一種跨膜蛋白，可以將鐵運輸入細胞內。在鐵儲存耗盡早期，血液中sTfR幾乎無變化；一旦出現鐵缺乏，sTfR濃度增加。《指南》血清鐵、總鐵結合力（totalironblin66《指南》

網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織紅細胞Hb含量下降、計數減少。骨髓鐵：骨髓鐵染色是評估鐵儲存量的金標準。該方法為有創性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復雜案例。《指南》網織紅細胞Hb含量和網織紅細胞計數：鐵缺乏導致網織67《指南》小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2周后Hb水平升高，提示為IDA。《指南》小細胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗同時具有診斷和68《指南》鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫療機構。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發地區，應在首次產前檢查時常規篩查地中海貧血。《指南》鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從69《指南》推薦2-1：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。鐵劑治療無效者應進行鑒別診斷（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-2：鐵劑治療無效者，應進一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉診至上一級醫療機構(推薦級別Ⅰ-A)。推薦2-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發地區，應在首次產前檢查時常規篩查地中海貧血。推薦2-4：有條件的醫療機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白。推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應檢測血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。推薦2-6：檢測C-反應蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級別Ⅱ-B）。《指南》推薦2-1：小細胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗70妊娠期缺鐵性貧血的治療

原則：補充鐵劑，去除導致貧血的原因。補充鐵劑以口服為主

·硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日，口服。同時服維生素C0.1～0.3g，促進鐵吸收。

·多糖鐵復合物150mg,1～2次/日。

·右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內注射，第一日50mg若無副作用，第二日增至100mg，1次/日。

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則：補充鐵劑，去除導致貧血的原因。71《指南》一般原則：

·鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。

·重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。

·極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待Hb達到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。

·治療至Hb恢復正常后，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產后3個月。《指南》一般原則：72《指南》飲食口服鐵劑

表1

常用口服鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量

名稱規格元素鐵含量補充元素鐵量多糖鐵復合物150mg/

片150mg/

片150~300mg/d

富馬酸亞鐵200mg/

片60mg/

片60~120mg/

次，3次/d琥珀酸亞鐵100mg/

片30mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵300mg/

片60mg/

片60mg/

次，3次/d硫酸亞鐵控釋片525mg/

片100mg/

片

100mg/d葡萄糖酸亞鐵300mg/

片36mg/

片36~72mg/

次，3次/d蛋白琥珀酸鐵口服溶液15ml/

支

40mg/

支40~80mg/d，2次/d《指南》飲食

表1

常用口服鐵劑的規格、元素鐵含量及補73《指南》注射鐵劑表2

常用注射鐵劑的規格、元素鐵含量及補充元素鐵量名稱規格（ml/支）

元素鐵含量（mg/支）用法補充元素鐵量山梨醇鐵2100肌內注射100mg/d右旋糖酐鐵125肌內注射25mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100~200mg/

次，2~3次/周《指南》注射鐵劑表2

常用注射鐵劑的規格、元素鐵含量及補74妊娠期缺鐵性貧血的治療輸血當Hb≤60g/L

時、接近預產期或短期內需行剖宮產手術者，應少量、多次輸紅細胞懸液或全血，避免加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。妊娠期缺鐵性貧血的治療輸血75《指南》輸血

·輸注濃縮紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。·Hb<70g/L者建議輸血；Hb在70~100g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

·由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現明顯失血應盡早輸血。

·有出血高危因素者應在產前備血。所有輸血均應獲得書面知情同意。《指南》輸血76妊娠期缺鐵性貧血的治療產時及產后的處理

·重度貧血產婦于臨產時配血備血。

·嚴密監護產程，可陰道助產縮短第二產程，避免產傷。

·積極預防產后出血，胎兒前肩娩出后肌內或靜脈注射縮宮素10～20U。

·如無禁忌證，胎盤娩出后肌內或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續至少2小時。

·產程中嚴格無菌操作，產時及產后廣譜抗生素預防感染。

·出血多時應及時輸血。妊娠期缺鐵性貧血的治療產時及產后的處理77《指南》產科處理

·孕婦規范產前檢查，通常可避免發生貧血。

·在產前診斷和治療IDA可減少產時輸血機會。

·患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血。

·在胎兒娩出后應用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產后失血。

·產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。Hb<100g/L的無癥狀產婦，產后補充元素鐵100~200mg/d，持續3個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白。《指南》產科處理78《指南》儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關后遺癥的風險。早產兒延遲30~120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內出血的風險。《指南》儲存鐵減少的孕婦分娩時，延遲60~120s鉗夾臍帶，79《指南》推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ-A）。推薦3-2：一旦儲存鐵耗盡，僅僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應補充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復查Hb評估療效（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-4：治療至Hb恢復正常后，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產后3個月（推薦級別Ⅰ-A）。《指南》推薦3-1：所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度地提高80《指南》推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可予口服鐵劑。推薦3-7：建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用(推薦級別Ⅰ-A)。推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級別Ⅰ-A）。《指南》推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，81《指南》推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無效者，均應轉診至上一級醫療機構（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級別Ⅰ-A）。推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平，目標是使Hb達到110g/L（推薦級別Ⅰ-B）。推薦3-12：注射鐵劑應在有處理過敏反應設施的醫院，由有經驗的醫務人員操作。《指南》推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb<70g/L，或妊82《指南》推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。推薦3-14：Hb在70~100g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細胞；輸血同時可口服或注射鐵劑。推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產時，應采取積極措施，最大限度地減少分娩過程中失血（推薦級別Ⅱ-B）。推薦3-16：對產后出血或在產前未糾正貧血者，在產后48h復查Hb。推薦3-17：對Hb<100g/L的無癥狀產婦，在產后補充元素鐵100~200mg/d，持續3個月，治療結束時復查Hb和血清鐵蛋白（推薦級別Ⅰ-B）。《指南》推薦3-13：Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞。83妊娠期缺鐵性貧血的預防妊娠前積極治療失血性疾病。孕期加強營養在產前檢查時，孕婦必須定期檢查血常規，尤其在妊娠晚期應重復檢查，及時進行治療。妊娠期缺鐵性貧血的預防妊娠前積極治療失血性疾病。84《指南》篩查所有孕婦在首次產前檢查時（最好在妊娠12周以內）檢查外周血血常規，每8~12周重復檢查血常規。有條件者可檢測血清鐵蛋白。《指南》篩查85《指南》妊娠期補充鐵

·建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。·不能檢測血清鐵蛋白的醫療機構，根據孕婦所在地區IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。·無論是否補充葉酸，每日補鐵可使妊娠期患IDA的風險降低30%~50%。《指南》妊娠期補充鐵86《指南》推薦4-1：所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血血常規，每8~12周重復檢查血常規。推薦4-2：建議血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦口服補鐵。推薦4-3：不能檢測血清鐵蛋白的醫療機構，根據孕婦所在地區IDA的患病率高低，確定妊娠期和產后補鐵劑的劑量和時間。《指南》推薦4-1：所有