首都醫科大學附屬北京地壇醫院xx2018-1流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞2019-9-15流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞201流感是全人類重要的公共健康問題

2發病率為各種傳染性疾病之首。每年季節性流行。

--疾病負擔高（發病、住院、死亡）：全球每年季節性流感死亡人數達300萬例以上；

--季節性流感在我國南方和北方地區每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到醫院就醫者超過50萬人，超額死亡者達到20萬例。不斷發生人感染禽流感，有在人間傳播的風險。流感大流行。謝謝欣賞2019-9-15流感是全人類重要的公共健康問題

2發病率為各種傳染性疾病之首流行病學最顯著的特點突然暴發，迅速擴散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節性。發病率高，人群普遍易感。3謝謝欣賞2019-9-15流行病學最顯著的特點突然暴發，迅速擴散，易傳染。3謝謝欣賞22017-2018流感流行形勢2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監測結果顯示本次冬季流感活動強度要強于往年。流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平。流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平。流感確診住院和死亡病例數也有所上升。暴發疫情報告數遠高于去年同期。流感活動水平仍呈現上升態勢。4謝謝欣賞2019-9-152017-2018流感流行形勢2017年入冬以來，我國南北方病原學分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內循環并引起季節性流行，最近數據顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發病并不清楚。5目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白謝謝欣賞2019-9-15病原學分為甲、乙、丙、丁四型：5目前感染人的主要是甲型流感病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復制排出病毒。發病第24-48小時是病毒排出的高峰。一般持續排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源。6謝謝欣賞2019-9-15傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環境而獲得。近距離密切接觸可發生有限傳播。

7謝謝欣賞2019-9-15傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預防相應亞型、毒株的流感病毒感染。8謝謝欣賞2019-9-15易感人群人群普遍易感。8謝謝欣賞2019-9-15臨床表現潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關節痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。9謝謝欣賞2019-9-15臨床表現潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流并發癥

10謝謝欣賞2019-9-15并發癥10謝謝欣賞2019-9-15

并發癥11謝謝欣賞2019-9-15并發癥11謝謝欣賞2019-9

持續時間高危人群：癥狀持續時間長并發癥的發生原發病的加重普通人群癥狀的嚴重程度

自愈性流感的預后12謝謝欣賞2019-9-15012重癥病例的高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發生嚴重并發癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數>大于30)。妊娠期婦女。13謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群兒童發生流感重癥、流感相關并發癥的風險高兒童因呼吸道保護屏障發育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。兒童因季節性流感住院并發肺炎、中耳炎的比例達10-27%。14謝謝欣賞2019-9-15兒童發生流感重癥、流感相關并發癥的風險高兒童因呼吸道保護屏障常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此感染后病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人。其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對老年人群的影響15謝謝欣賞2019-9-15常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此感染后病情多較重，病誘發慢性呼吸系統疾病發作20%-30%COPD急性發作與流感病毒誘發引起。30%慢性支氣管哮喘發作由流感病毒誘發引起。誘發慢性心臟疾病發作流感病毒誘發引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風險增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝謝欣賞2019-9-15誘發慢性呼吸系統疾病發作流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝流感對妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發病2天內未進行抗病毒治療者病死率明顯增加。17謝謝欣賞2019-9-15流感對妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽實驗室檢查血常規白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。血生化部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。18謝謝欣賞2019-9-15實驗室檢查血常規18謝謝欣賞2019-9-15病原學及相關檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測。快速抗原檢測。血清學檢測。病毒分離培養。19謝謝欣賞2019-9-15病原學及相關檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物影像學檢查并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。20謝謝欣賞2019-9-15影像學檢查并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉診

斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。臨床診斷病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。21流感樣病例發熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實驗室判斷依據流感暴發季節謝謝欣賞2019-9-15診斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。21流感

在流行季節一個單位或地區出現大量上呼吸道感染病人醫院門、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報告實驗室病毒培養媒體報道*流行病學史

？？？？？流行病學史不等于CDC報告或實驗室病毒培養22謝謝欣賞2019-9-15在流行季節一個單位或地區出現大量上呼吸道感染病人醫院門、診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性。流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。23謝謝欣賞2019-9-15診斷確定診斷病例23謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。合并肺炎。原有基礎疾病明顯加重。24謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。25謝謝欣賞2019-9-15危重病例呼吸衰竭25謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。其他類型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區別27謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區別27謝謝欣賞2019-9-15根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群。可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發癥發生率、降低病死率。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發細菌性感染時才考慮使用。流感的治療原則28謝謝欣賞2019-9-15根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。流感的治療原則2對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。減少不必要的靜脈輸液。29謝謝欣賞2019-9-15對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。29謝謝欣賞2抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發病48h內）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病2天內應用抗病毒藥物=唯一保護因素。發病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危因素的患者，發病時間不足48h，為縮短病程、減少并發癥也可以抗病毒治療30謝謝欣賞2019-9-15抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發病48h內）抗

可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。抑制病毒對機體免疫系統的進一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發癥的發生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護其他易感人群、高危病人和醫護工作者。早期經驗性診斷和治療的益處31謝謝欣賞2019-9-15可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正早期經驗性診斷32謝謝欣賞2019-9-1532謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫中藥33謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑制劑病毒融合阻斷劑33謝謝欣賞2神經氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液中的神經氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保證病毒從感染細胞的釋放。防止病毒釋放后形成聚集體。34謝謝欣賞2019-9-15神經氨酸酶抑制劑NA的作用34謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經氨酸酶抑制劑對流感治療的益處并發癥發生率下降40%病情嚴重程度下降38%p〈0.001AUC癥狀評分中位值流感相關并發癥發生率%38%40%p=0.00335謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經氨酸酶抑制劑對流感治療的益處并發Oseltamivirtreatmentforinfluenzainadults:

ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials9trialsincluding4328patients.A21%shortertimetoalleviationofallsymptomsforoseltamivirversusplaceborecipients(timeratio0.79,95%CI0.74–0.85;p<0.0001).Themediantimestoalleviationwere97.5hforoseltamivirand122.7hforplacebogroups.Fewerlowerrespiratorytractcomplicationsrequiringantibioticsmorethan48hafterrandomisation(riskratio[RR]0.56,95%CI0.42–0.75;p=0.0001;4.9%oseltamivirvs8.7%placebo;Feweradmittancestohospitalforanycause(RR0.37,95%CI0.17–0.81;p=0.013;0.6%oseltamivir,1.7%placebo).Lancet2015;385:1729–3736謝謝欣賞2019-9-15Oseltamivirtreatmentforinfl奧司他韋對甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。37謝謝欣賞2019-9-15奧司他韋對甲型、乙型流感均有療效。37謝謝欣賞2019-9-扎那米韋1999年美國批準用于7歲以上人群的甲型和乙型型流感治療以及5歲以上人群的預防性抗流感病毒治療。吸入噴霧劑，可誘導支氣管痙攣，不推薦用于有潛在肺疾病患者，乳糖過敏者亦不可應用。用法：成人及7歲以上兒童，10mg,bid。不良反應：腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、咳嗽等，還可引起過敏反應，神經精神癥狀。38謝謝欣賞2019-9-15扎那米韋1999年美國批準用于7歲以上人群的甲型和乙型型流感帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。39謝謝欣賞2019-9-15帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。39謝謝M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。臨床應用：僅對甲型流感病毒有效；治療劑量(最優治療劑量)與產生副作用的劑量很接近。臨床耐藥情況：由于M2蛋白的S31N突變體，幾乎100%的季節性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已對金剛烷胺和金剛乙胺產生了耐藥，且耐藥在用藥后可迅速出現，并出現交叉耐藥和有神經毒性。40謝謝欣賞2019-9-15M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。40謝謝欣賞慎用金剛烷胺類制劑我國食藥監局于2012年5月對含鹽酸金剛烷胺的OTC說明書進行修訂。對于僅用于兒童的氨金黃敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復方氨酚烷胺片，刪除“1歲以下兒童應在指導下使用”，增加“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數據，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品”。對于可用于兒童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏膠囊，將“5歲以下兒童應在醫師指導下使用”修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”。41謝謝欣賞2019-9-15慎用金剛烷胺類制劑我國食藥監局于2012年5月對含鹽酸金剛烷重癥病例的治療治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。合并休克時給予相應抗休克治療。出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。出現繼發感染時，給予相應抗感染治療。42謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的治療治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有預防疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。藥物預防藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。醫院感染控制執行“標準預防”原則。43謝謝欣賞2019-9-15預防疫苗接種43謝謝欣賞2019-9-15小結流感傳染性強，重癥高危人群感染流感后容易出現并發癥。重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發病48h內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。重癥病例采取多學科綜合救治措施。醫院感染控制執行“標準預防”原則。44謝謝欣賞2019-9-15小結流感傳染性強，重癥高危人群感染流感后容易出現并發癥。44

謝謝！

謝謝欣賞2019-9-15

謝謝！

謝謝欣賞2019-9-15謝謝欣賞2019-9-15謝謝欣賞2019-9-15

首都醫科大學附屬北京地壇醫院xx2018-1流感診療方案

（2018年版）解讀47謝謝欣賞2019-9-15流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞201流感是全人類重要的公共健康問題

48發病率為各種傳染性疾病之首。每年季節性流行。

--疾病負擔高（發病、住院、死亡）：全球每年季節性流感死亡人數達300萬例以上；

--季節性流感在我國南方和北方地區每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到醫院就醫者超過50萬人，超額死亡者達到20萬例。不斷發生人感染禽流感，有在人間傳播的風險。流感大流行。謝謝欣賞2019-9-15流感是全人類重要的公共健康問題

2發病率為各種傳染性疾病之首流行病學最顯著的特點突然暴發，迅速擴散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節性。發病率高，人群普遍易感。49謝謝欣賞2019-9-15流行病學最顯著的特點突然暴發，迅速擴散，易傳染。3謝謝欣賞22017-2018流感流行形勢2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監測結果顯示本次冬季流感活動強度要強于往年。流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平。流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平。流感確診住院和死亡病例數也有所上升。暴發疫情報告數遠高于去年同期。流感活動水平仍呈現上升態勢。50謝謝欣賞2019-9-152017-2018流感流行形勢2017年入冬以來，我國南北方病原學分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內循環并引起季節性流行，最近數據顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發病并不清楚。51目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白謝謝欣賞2019-9-15病原學分為甲、乙、丙、丁四型：5目前感染人的主要是甲型流感病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復制排出病毒。發病第24-48小時是病毒排出的高峰。一般持續排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源。52謝謝欣賞2019-9-15傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環境而獲得。近距離密切接觸可發生有限傳播。

53謝謝欣賞2019-9-15傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預防相應亞型、毒株的流感病毒感染。54謝謝欣賞2019-9-15易感人群人群普遍易感。8謝謝欣賞2019-9-15臨床表現潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關節痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。55謝謝欣賞2019-9-15臨床表現潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流并發癥

56謝謝欣賞2019-9-15并發癥10謝謝欣賞2019-9-15

并發癥57謝謝欣賞2019-9-15并發癥11謝謝欣賞2019-9

持續時間高危人群：癥狀持續時間長并發癥的發生原發病的加重普通人群癥狀的嚴重程度

自愈性流感的預后58謝謝欣賞2019-9-15012重癥病例的高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發生嚴重并發癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數>大于30)。妊娠期婦女。59謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群兒童發生流感重癥、流感相關并發癥的風險高兒童因呼吸道保護屏障發育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。兒童因季節性流感住院并發肺炎、中耳炎的比例達10-27%。60謝謝欣賞2019-9-15兒童發生流感重癥、流感相關并發癥的風險高兒童因呼吸道保護屏障常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此感染后病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人。其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對老年人群的影響61謝謝欣賞2019-9-15常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此感染后病情多較重，病誘發慢性呼吸系統疾病發作20%-30%COPD急性發作與流感病毒誘發引起。30%慢性支氣管哮喘發作由流感病毒誘發引起。誘發慢性心臟疾病發作流感病毒誘發引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風險增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者62謝謝欣賞2019-9-15誘發慢性呼吸系統疾病發作流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝流感對妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發病2天內未進行抗病毒治療者病死率明顯增加。63謝謝欣賞2019-9-15流感對妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽實驗室檢查血常規白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。血生化部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。64謝謝欣賞2019-9-15實驗室檢查血常規18謝謝欣賞2019-9-15病原學及相關檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測。快速抗原檢測。血清學檢測。病毒分離培養。65謝謝欣賞2019-9-15病原學及相關檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物影像學檢查并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。66謝謝欣賞2019-9-15影像學檢查并發肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉診

斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。臨床診斷病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。67流感樣病例發熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實驗室判斷依據流感暴發季節謝謝欣賞2019-9-15診斷診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。21流感

在流行季節一個單位或地區出現大量上呼吸道感染病人醫院門、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報告實驗室病毒培養媒體報道*流行病學史

？？？？？流行病學史不等于CDC報告或實驗室病毒培養68謝謝欣賞2019-9-15在流行季節一個單位或地區出現大量上呼吸道感染病人醫院門、診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性。流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。69謝謝欣賞2019-9-15診斷確定診斷病例23謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。合并肺炎。原有基礎疾病明顯加重。70謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。71謝謝欣賞2019-9-15危重病例呼吸衰竭25謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷72普通感冒。其他類型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區別73謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區別27謝謝欣賞2019-9-15根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群。可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發癥發生率、降低病死率。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發細菌性感染時才考慮使用。流感的治療原則74謝謝欣賞2019-9-15根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療。流感的治療原則2對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。減少不必要的靜脈輸液。75謝謝欣賞2019-9-15對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。29謝謝欣賞2抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發病48h內）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病2天內應用抗病毒藥物=唯一保護因素。發病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危因素的患者，發病時間不足48h，為縮短病程、減少并發癥也可以抗病毒治療76謝謝欣賞2019-9-15抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發病48h內）抗

可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。抑制病毒對機體免疫系統的進一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發癥的發生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護其他易感人群、高危病人和醫護工作者。早期經驗性診斷和治療的益處77謝謝欣賞2019-9-15可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正早期經驗性診斷78謝謝欣賞2019-9-1532謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫中藥79謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經氨酸酶抑制劑病毒融合阻斷劑33謝謝欣賞2神經氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液中的神經氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保證病毒從感染細胞的釋放。防止病毒釋放后形成聚集體。80謝謝欣賞2019-9-15神經氨酸酶抑制劑NA的作用34謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經氨酸酶抑制劑對流感治療的益處并發癥發生率下降40%病情嚴重程度下降38%p〈0.001AUC癥狀評分中位值流感相關并發癥發生率%38%40%p=0.00381謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經氨酸酶抑制劑對流感治療的益處并發Oseltamivirtreatmentforinfluenzainadults:

ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials9trialsincluding4328patients.A21%shortertimetoalleviationofallsymptomsforoseltamivirversusplaceborecipients(timeratio0.79,95%CI0.74–0.85;p<0.0001).Themediantimestoalleviationwere97.5hforoseltamivirand122.7hforplacebogroups.Fewerlowerrespiratorytractcomplicationsrequiringantibioticsmorethan48hafterrandomisation(riskratio[RR]0.56,95%CI0.42–0.75;p=0.0001;4.9%oseltamivirvs8.7%placebo;Feweradmittancestohospitalforanycause(RR0.37,95%CI0.17–0.81;p=0.013;0.6%oseltamivir,1.7%placebo).Lance