酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考眾多因素導致院內感院內感染發病率高、細菌是院內感染的主染日益嚴重危害嚴重要致病菌人類壽命延長·院內感染發病率約5-10%約90%以上的醫院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國報道顯示:急診護理為細菌所致,其中70%各種創傷性治療措施的使用;多萬人醫院每年院內感染者達200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導致院內感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應用·院內感染造成經濟損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內感染費用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長住院天數4天菌、鮑曼不動桿菌等青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑復合制劑、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等眾多抗菌藥物可用于治療院內感染隨著細菌流行病學的變遷,酶抑制劑復合制劑是否仍能滿足當前治療所需一、課題設計理念隨著新課程改革的不斷深入，如何提高語文課堂教學效率，是每個語文教師必須面對的問題。提問是課堂教學最重要的環節之一。美國教學法專家斯特林?G?卡爾漢認為：“提問是教師促進學生思維、評價教學效果以及推動學生實現預期目標的基本控制手段。”師生互動的教學過程避免不了教師的提問和學生的回答，但不同的提問卻有截然不同的教學效果。二、本課題界定教師有效提問，是指教師能夠根據課堂教學的需要，精心設置問題情境，有計劃地、有針對性地激發學生主動參與，不斷提出問題、解決問題的課堂教學提問方式。能讓大多數學生通過思考，解決問題，提高能力。教師提問的有效性主要關注：提問能否突出教學重點，能否在教學過程中制造良好的交流氛圍；能否激發學生主動參與，提高信息交流，促進師生有效互動。三、調查的數據及方法對300多名學生進行了《初中語文課堂教學有效性提問的調查問卷》問卷調查，對14名語文教師（包括本課題9名組員及課題外的5名語文教師）的常態課、教研課進行了觀察與分析，最大限度的保持調查的原生狀態。四、調查的統計與分析學生問卷的統計顯示：1.學生認為好的老師在教學時讓學生自由發揮，能引導學生主動探索知識占53%，課堂上比較安靜，教態自如，能把所有學生教懂占39%，其他的占8%；2.對老師提出的問題很喜歡回答占46%，不喜歡回答的占35%，怕回答的19%；3.感覺老師提問次數正好的占54%，感覺老師提問太多沒有時間思考的占33%，其他的占13%；4.當學生回答出錯時，喜歡老師幫助分析原因并找出正確答案占40%，不予評價，提問其他學生，直到回答正確占28%，延長等待時間，期待學生自我修正占14%，老師直接給出答案占18%；5.老師提問后積極組織學生思考并回答占46%，提問后發現學生總不舉手回答就自己答占21%，提問后沒留思考的時間就喊學生回答33%。通過14位教師常態課提問的課堂觀察顯示：1.語文教師課堂有效問題占51%，低效問題占26%，無效問題占23%；2.識記型問題占52%，理解型問題占27%，評價性問題只占21%；3.問題容易的占36%，過難的占18%，籠統含糊或不了了之的占17%；4.老師提問后立即叫學生回答的占37%，組織學生討論后回答的占27%，引導學生讀書、思考或適時點撥后回答的占36%；5.教師提問后學生積極思考主動回答的占39%，會的就舉手回答的占46%，優等生回答問題占77%。由調查可以看到，課堂提問存在諸多問題與誤區：（一）課堂教學中低效提問、無效提問的現象嚴重從教師所提出的問題和提問的方法來觀察，大多數的問題僅停留在識記型上，需要學生理解、分析的問題占少數，幾乎是低層次問題的重復，教師在課堂教學提問中的總體水平還偏低，簡單的評價、表揚等低層次的應答方式居多，這種評價不能引導學生進一步拓展和深層討論，使師生互動的質量只能處在一個較低的水平。（二）課堂教學從“滿堂灌”走向“滿堂問”教師課堂提問隨意性較大，一堂課有的多達幾十個問題，一問一答，問題多而質量低。一個問題剛提出，學生還沒有充分的時間思考，教師就要求學生回答，學生回答稍有受阻，教師便急于公布答案，沒有給學生提供自主學習、獨立思考的空間，在這種“滿堂問”的課堂里，教學氣氛是活躍了，甚至顯得有些熱鬧，但學生受益不多。教師提問過多，限制了學生思維活動的空間，低質量的提問無法對學生的思維構成挑戰，學生不愿意也無須動腦筋，最終會導致學生的問題意識的喪失。不重視創設問題情境，缺少置疑，以簡單的集體應答取代學生深入的思維活動，形成學生思維的虛假活潑。（三）課堂提問給予學生的機會不均提問形式單一，一般都是老師問，學生回答，沒有給學生留下探究的空間，沒有把課堂真正還給學生。提問的對象固定，課上回答問題的多是那幾個學習寵兒，而且每次都是他們輪流回答，而大部分普通學生一堂課一次發言也輪不到，這種現象我們在一些公開課上也可以看到。提問流于形式，用優生的思維代替全班學生的思維。提問形式內容單一多數學生就會對所謂的“發言”感到乏味而拒絕，這樣的課堂就變成幾個學生的舞臺和多數學生的看臺。由于集體教學活動提問的不平等現象，使部分學生成為教學活動中的“邊緣人”，甚至脫離了教學活動，這樣，教學活動的提問功效和作用必然受到消極影響。五、策略與建議針對當前語文課堂教師提問中存在的問題，我們認為要實現有效提問，避免無效提問，使得課堂教學達到最好的教學效果，應做到以下幾點。（一）提問要有整體意識語文課堂提問的整體性是由語文學科本身性質決定的。一篇課文是一個整體，不是語言材料的雜亂湊合；一個單元是一個整體，不是文章的無序拼湊，它們有著自己的內在聯系，反映編者的意圖，體現大綱的要求，組成了某一學段的統一整體。格式塔心理學認為，整體不等于部分的總和，任何一個整體都具有其特定的內在結構，整體先于部分而存在，并且制約著部分的性質和意義。只有從整體出發去考慮局部，局部才有意義。在具體的課文教學中，譬如文學鑒賞課，就要重視先抓表象閱讀，粗知整體，建立整體意識。教學中往往可以用概括的方法提出諸如“這篇文章寫了哪些人、事、物、景？你能為每件事取一標題嗎？”“這篇小說寫了個什么故事？你能用一句話說出來嗎？”“這首詩抒發了作者什么感情？”等問題，讓學生在整體感受的基礎上進入更深層次的學習。沒有整體性原則，設計的問題往往支離破碎、瑣屑繁雜、缺乏主腦，難以給人留下深刻印象，課堂的節奏也會顯得不明快、不清晰。在初中語文課堂的教學中，想要更好的實現開放性教學，需要從教學模式、閱讀教學、教學評價方式上進行改變。一、教學模式多元化開放性教學的一個重要體現在于教學模式的多元化上。傳統教學模式中，學生對課堂的積極性不高，教學效率低下。教師應有意識的開創多元化課堂教學，提高學生對課堂的參與度。合作學習是一個不錯的嘗試，在初中語文閱讀教學中它也能夠很好的發揮功效。許多教學文本學生在初讀后理解有一定難度，尤其是那些有著較為深刻的隱喻或者表達作者某種情懷的文章。在針對這類文本的教學時我經常會以合作學習的模式展開。通過合作學習不僅能夠讓學生們大膽提出自己的問題，還能借助大家的智慧一起來思考問題，讓問題更好地得以解決。都德的《最后一課》是一篇飽含愛國熱情的文章。愛國主義是對祖國的忠誠和熱愛，學習這篇文章要引導學生能理解當時淪陷區人民的這種感情，并從中受到教育和感染，更加熱愛自己的祖國。在進行教學導入時我對大家說道：同學們，當你們上完上學期最后一節課時一定非常高興，如同出樊籠返歸自然的小鳥一樣，飛向自由的藍天。現在請你們設想一下：在60多年前，日本帝國主義侵占東北三省，又在南京施行慘絕人寰的大屠殺，半個中國淪陷了，學校里日語課取代了國語課，那時如果你們上完了最后一節國語課會是一種什么樣的心情呢？今天我們將學到的課文中就向我們闡述了當年被普魯士占領下的法國人民面對最后一節法語課的心情。聽完我的教學導入后大家都非常沉重。這時我讓大家先通讀課文，初讀課文后再讓學生以小組合作的形式討論自己讀完后的感受。這就是語文課堂教學開放性的有效體現。二、閱讀教學個性化在語文課程的教學中，閱讀是一個不變的主旋律，關于閱讀的教學方法的探究也一直在進行著。個性化閱讀教學是很值得采取的一種教學手段，這也是語文教學開放性的直觀體現。鑒于學生間的個體差異，不同的學生在讀到同一篇文章、同一段文字后很可能會有不同的思考或不同的感受，這些思考與感受都是很有價值的，教師應當鼓勵學生大膽表達自己的見解，鼓勵學生獨立思考，以便增進學生對于教學文本的體驗，這樣才能讓閱讀教學效率更高。《晏子使楚》是很有趣的一篇文章，講述了春秋戰國時期晏子出使楚國，楚王先后三次侮辱晏子，晏子都巧妙回擊，最終楚王不得不尊重晏子，晏子最終維護了國家的尊嚴的故事。在學生基本了解了文章的梗概后，我讓學生注意看文章的起因和結果。我對學生說道：楚王想侮辱晏子是這個故事的因，不得不尊重晏子是這個故事的果。我們經常說有什么樣的因，結什么樣的果，可是我們在這篇文章中看到，有了這樣的因卻沒有這樣的果，而且侮辱和尊重是兩種截然不同的態度，為什么短短的時間內楚王的態度有這么大的變化？在這個過程中到底發生了什么？晏子的語言中隱藏了什么樣的智慧？這些問題非常開放，學生可以從不同的角度、不同的方向展開對于問題的探究。不同層面的學生都能表達自己的想法與見解。這樣的教學過程才是更值得推崇的，是開放性教學的直觀體現。三、教學評價人性化語文教學的開放性的另一個表現形式在于教師給予學生的評價。在給予學生評價時教師應盡量多的給予學生正面的鼓勵與認可，并給予學生適當的點撥與指引，這將會非常有效的提升學生對于語文課程的學習興趣。《父母的心》是日本享譽海內外的著名小說家川端康成的一篇小小說。文章充分體現了小小說的寫作特點：情節上一波三折，跌宕起伏，結構嚴謹，而且也展示了作者的個人寫作風格――濃濃的愛心，淡淡的哀愁。文章結尾一家六口團聚，看似喜劇，但人們仍會為這一家擔心――他們能否度過這艱難的歲月，他們會不會一家六口餓死在一起呢？在課堂教學中我發現，不少學生也有同樣的擔憂，于是，我請同學們為文章續寫一個結尾，想象一下他們一家六口將會過著怎樣的生活。在收到學生的作文后，我發現學生們設計的結局多種多樣，但大部分學生都期望這一家在今后的生活中能夠過得更好，有些學生給故事設計了波折的結尾，讀起來讓人揪心。無論學生設計了怎樣的結局，對于學生合情合理的設想我都給予充分的肯定。學生的思維永遠都不應當受到禁錮，教師要鼓勵學生表達他們的真實聲音，這樣的教學評價才是對于開放性課堂教學的良好推動。想要讓開放性教學更好的在語文課堂中得以實現，這需要教學模式多元化、閱讀教學個性化以及教學評價人性化。這些不僅是對于開放性課堂教學的良好打造，而且這些教學方式與教學理念也會極大的提高語文課堂的教學效率。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而1酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考2眾多因素導致院內感院內感染發病率高、細菌是院內感染的主染日益嚴重危害嚴重要致病菌人類壽命延長·院內感染發病率約5-10%約90%以上的醫院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國報道顯示:急診護理為細菌所致,其中70%各種創傷性治療措施的使用;多萬人醫院每年院內感染者達200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導致院內感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應用·院內感染造成經濟損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內感染費用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長住院天數4天菌、鮑曼不動桿菌等青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑復合制劑、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等眾多抗菌藥物可用于治療院內感染隨著細菌流行病學的變遷,酶抑制劑復合制劑是否仍能滿足當前治療所需眾多因素導致院內感3青霉素G開創抗菌藥物治療新紀元20世紀之前,感染性疾病嚴重威脅著人類的健康和生命十四世紀,鼠疫傳播至歐洲,造成歐洲中世紀的黑死病,許多城市因為腺鼠疫流行而荒蕪十八世紀,霍亂大流行,在短短十五年時間內,霍亂環游世界一周1929年,AlexanderFleming發現青霉素;1940年,Florey&.Chain分離提純青霉素G成功,開創了抗菌藥物治療感染性疾病的新紀元青霉素G開創抗菌藥物治療新紀元4細菌耐藥性的變遷推動了抗菌藥物的發展40年代,青霉60年代0年代,第素進入大規模耐酶青霉素單環類、β內酰胺代頭孢及其他B酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑生產階段和廣譜青霉孢菌素迅速碳青霉烯、頭孢烯|復合制劑和碳青素迅諫發展發展類相繼上市霉烯類上市20世紀初40年代60年代70年代80年代90年代21世紀初發現青霉發現頭孢·β-內酰胺酶由普通酶進展為超廣素酶菌素酶譜酶細菌耐藥問題逐漸引起重視,針青霉素酶的出現促進了耐酶青霉素及對β-內酰胺酶開發新的抗菌藥物頭孢菌素的發展成為當時藥物主要研究方向之隨著β-內酰胺酶的岀現,其他對酶穩定性更強的抗菌藥物相繼上市細菌耐藥性的變遷推動了抗菌藥物的發展5產生β內酰膠酶是細菌對β內酰胺類藥物耐藥的主要原因功能分分子要生化特點細菌對β-內酰胺類藥物耐藥的主要原因是產類122生β內酰胺酶G菌產生的青霉素酶幾乎所有G菌均可產生β內酰胺酶,G菌中G菌廣譜青霉素酶葡萄球菌是產生β-內酰胺酶的主要致病菌AAAAADAAB譜β內酰胺酶(ESBL)絞芐西林酶苯唑西林酶β內酰胺類藥物菌素酶β-內酰胺酶使β-內酰金屬β內酰胺酶胺類藥物β-內酰胺環青霉素酶的酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性臨床中發現的β內酰胺酶已有數百種,Bushβ內酰胺酶Jacoby和Medeiros基于酶的功能特點及分子特點御β內酰膠酶分為11類1汪復學人民衛生出版社2005年.2Zavasckiapeta.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2010:8(1):71-93產生β內酰膠酶6β-內酰胺酶抑制劑的出現很大程度上解決了當時β-內酰胺類藥物的耐藥問題β-內酰胺酶抑制劑于1969年開始硏制,這些酶抑制劑與對酶不穩定的某些β-內酰胺藥物合用時可保護后者兔受β-內酰胺的水解,從而保持其抗菌活性B-內酰胺制分子分類功能分類克拉維酸他唑巴坦舒巴坦++十十+++2be++十+++++克拉維酸2br++十十舒巴坦3+C他唑巴坦D十十十But1.Perez-LlarenaFJetal.CurrentMedicinalChemistry,2009;16:3740-37652.MillerLAetal.CurrentOpinioninPharmacology2001:1:451-454β-內酰胺酶抑制劑的出現7臨床常用β-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床常用β-內酰胺酶抑制劑復·常用β內酰胺酶抑制劑復合制劑的臨床適合制劑應癥酶抑制劑B內酰膠商品名劑理阿莫西氨芐西替卡西頭孢哌聽拉西林適應癥林克拉林啻巴林克拉酮舒他唑巴克拉維酸阿莫西林力百汀Po克拉維酸替卡西林|特美汀乎吸道十舒巴坦氨芐西林優立新P。Ⅳ尿路感染++腹腔感染舒巴坦頭孢哌酮舒普深。婦科感染膚及軟他唑巴坦哌拉西林特治星粒缺發熱外科預防未通過美國FDA的批準++:美國FDA批準的適應癥;+文獻支持的適應癥Neta.Drugs2003;63(14):1511-1524臨床常用β-內酰胺酶抑制劑復合制劑8致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變MYSTIC細菌耐藥監測1999-2008年MYSTIC細菌耐藥監測結果顯示:大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林舒巴坦的耐藥率呈上升趨勢25.011999年2000年2002001年2002年2003年2004年815.02005年2006年10.910.04.95.03.13.6151.313大腸埃希菌銅綠假單胞菌PaulRRhomberg,etal.6Diag致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變9致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變Mohnarin細菌耐藥監測2006-2010年Mohnarin細菌耐藥監測結果顯示:肺炎克雷伯菌對酶抑制劑復合制劑的耐藥率呈上升趨勢80.067.12006-2007年6002008年842.343.34002001501591200868989氨芐西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦1肖永紅等中華醫院感染學雜志200818(8)1051-1056.2肖永紅等中華醫院感染學雜志201020(16)23772383呂媛等中國臨床藥理學雜志201127(5):340347致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變10致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變CHINET細菌耐藥監測2004-2010年CHINET細菌耐藥監測結果顯示:近年來,鮑曼不動桿菌對酶抑制劑復合制劑的耐藥率呈上升趨勢7006246462006年3002009年2010年11.6540.0哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦1汪復等中國感染與化療雜志.2006665):289-295.2汪復等中國感染與化療雜志8(1):1-93汪復等中國感染與化療雜志,20088(5):3253334汪復等中國感染與化療雜志20099(5):3213295汪復等中國感染與化療雜志.2010:10(5):325-334.6朱德妹等中國感染與化療雜志2011:115:321-329致病菌對β-內酰胺酶抑制劑的耐藥率發生改變11酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件12酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件13酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件14酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件15酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件16酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件17酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件18酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件19酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件20酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件21酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件22酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件23酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件24酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件25酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件26酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件27酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件28酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件29酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件30酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件31酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件32酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考課件3331、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里34酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考眾多因素導致院內感院內感染發病率高、細菌是院內感染的主染日益嚴重危害嚴重要致病菌人類壽命延長·院內感染發病率約5-10%約90%以上的醫院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國報道顯示:急診護理為細菌所致,其中70%各種創傷性治療措施的使用;多萬人醫院每年院內感染者達200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導致院內感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應用·院內感染造成經濟損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內感染費用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長住院天數4天菌、鮑曼不動桿菌等青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑復合制劑、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等眾多抗菌藥物可用于治療院內感染隨著細菌流行病學的變遷,酶抑制劑復合制劑是否仍能滿足當前治療所需一、課題設計理念隨著新課程改革的不斷深入，如何提高語文課堂教學效率，是每個語文教師必須面對的問題。提問是課堂教學最重要的環節之一。美國教學法專家斯特林?G?卡爾漢認為：“提問是教師促進學生思維、評價教學效果以及推動學生實現預期目標的基本控制手段。”師生互動的教學過程避免不了教師的提問和學生的回答，但不同的提問卻有截然不同的教學效果。二、本課題界定教師有效提問，是指教師能夠根據課堂教學的需要，精心設置問題情境，有計劃地、有針對性地激發學生主動參與，不斷提出問題、解決問題的課堂教學提問方式。能讓大多數學生通過思考，解決問題，提高能力。教師提問的有效性主要關注：提問能否突出教學重點，能否在教學過程中制造良好的交流氛圍；能否激發學生主動參與，提高信息交流，促進師生有效互動。三、調查的數據及方法對300多名學生進行了《初中語文課堂教學有效性提問的調查問卷》問卷調查，對14名語文教師（包括本課題9名組員及課題外的5名語文教師）的常態課、教研課進行了觀察與分析，最大限度的保持調查的原生狀態。四、調查的統計與分析學生問卷的統計顯示：1.學生認為好的老師在教學時讓學生自由發揮，能引導學生主動探索知識占53%，課堂上比較安靜，教態自如，能把所有學生教懂占39%，其他的占8%；2.對老師提出的問題很喜歡回答占46%，不喜歡回答的占35%，怕回答的19%；3.感覺老師提問次數正好的占54%，感覺老師提問太多沒有時間思考的占33%，其他的占13%；4.當學生回答出錯時，喜歡老師幫助分析原因并找出正確答案占40%，不予評價，提問其他學生，直到回答正確占28%，延長等待時間，期待學生自我修正占14%，老師直接給出答案占18%；5.老師提問后積極組織學生思考并回答占46%，提問后發現學生總不舉手回答就自己答占21%，提問后沒留思考的時間就喊學生回答33%。通過14位教師常態課提問的課堂觀察顯示：1.語文教師課堂有效問題占51%，低效問題占26%，無效問題占23%；2.識記型問題占52%，理解型問題占27%，評價性問題只占21%；3.問題容易的占36%，過難的占18%，籠統含糊或不了了之的占17%；4.老師提問后立即叫學生回答的占37%，組織學生討論后回答的占27%，引導學生讀書、思考或適時點撥后回答的占36%；5.教師提問后學生積極思考主動回答的占39%，會的就舉手回答的占46%，優等生回答問題占77%。由調查可以看到，課堂提問存在諸多問題與誤區：（一）課堂教學中低效提問、無效提問的現象嚴重從教師所提出的問題和提問的方法來觀察，大多數的問題僅停留在識記型上，需要學生理解、分析的問題占少數，幾乎是低層次問題的重復，教師在課堂教學提問中的總體水平還偏低，簡單的評價、表揚等低層次的應答方式居多，這種評價不能引導學生進一步拓展和深層討論，使師生互動的質量只能處在一個較低的水平。（二）課堂教學從“滿堂灌”走向“滿堂問”教師課堂提問隨意性較大，一堂課有的多達幾十個問題，一問一答，問題多而質量低。一個問題剛提出，學生還沒有充分的時間思考，教師就要求學生回答，學生回答稍有受阻，教師便急于公布答案，沒有給學生提供自主學習、獨立思考的空間，在這種“滿堂問”的課堂里，教學氣氛是活躍了，甚至顯得有些熱鬧，但學生受益不多。教師提問過多，限制了學生思維活動的空間，低質量的提問無法對學生的思維構成挑戰，學生不愿意也無須動腦筋，最終會導致學生的問題意識的喪失。不重視創設問題情境，缺少置疑，以簡單的集體應答取代學生深入的思維活動，形成學生思維的虛假活潑。（三）課堂提問給予學生的機會不均提問形式單一，一般都是老師問，學生回答，沒有給學生留下探究的空間，沒有把課堂真正還給學生。提問的對象固定，課上回答問題的多是那幾個學習寵兒，而且每次都是他們輪流回答，而大部分普通學生一堂課一次發言也輪不到，這種現象我們在一些公開課上也可以看到。提問流于形式，用優生的思維代替全班學生的思維。提問形式內容單一多數學生就會對所謂的“發言”感到乏味而拒絕，這樣的課堂就變成幾個學生的舞臺和多數學生的看臺。由于集體教學活動提問的不平等現象，使部分學生成為教學活動中的“邊緣人”，甚至脫離了教學活動，這樣，教學活動的提問功效和作用必然受到消極影響。五、策略與建議針對當前語文課堂教師提問中存在的問題，我們認為要實現有效提問，避免無效提問，使得課堂教學達到最好的教學效果，應做到以下幾點。（一）提問要有整體意識語文課堂提問的整體性是由語文學科本身性質決定的。一篇課文是一個整體，不是語言材料的雜亂湊合；一個單元是一個整體，不是文章的無序拼湊，它們有著自己的內在聯系，反映編者的意圖，體現大綱的要求，組成了某一學段的統一整體。格式塔心理學認為，整體不等于部分的總和，任何一個整體都具有其特定的內在結構，整體先于部分而存在，并且制約著部分的性質和意義。只有從整體出發去考慮局部，局部才有意義。在具體的課文教學中，譬如文學鑒賞課，就要重視先抓表象閱讀，粗知整體，建立整體意識。教學中往往可以用概括的方法提出諸如“這篇文章寫了哪些人、事、物、景？你能為每件事取一標題嗎？”“這篇小說寫了個什么故事？你能用一句話說出來嗎？”“這首詩抒發了作者什么感情？”等問題，讓學生在整體感受的基礎上進入更深層次的學習。沒有整體性原則，設計的問題往往支離破碎、瑣屑繁雜、缺乏主腦，難以給人留下深刻印象，課堂的節奏也會顯得不明快、不清晰。在初中語文課堂的教學中，想要更好的實現開放性教學，需要從教學模式、閱讀教學、教學評價方式上進行改變。一、教學模式多元化開放性教學的一個重要體現在于教學模式的多元化上。傳統教學模式中，學生對課堂的積極性不高，教學效率低下。教師應有意識的開創多元化課堂教學，提高學生對課堂的參與度。合作學習是一個不錯的嘗試，在初中語文閱讀教學中它也能夠很好的發揮功效。許多教學文本學生在初讀后理解有一定難度，尤其是那些有著較為深刻的隱喻或者表達作者某種情懷的文章。在針對這類文本的教學時我經常會以合作學習的模式展開。通過合作學習不僅能夠讓學生們大膽提出自己的問題，還能借助大家的智慧一起來思考問題，讓問題更好地得以解決。都德的《最后一課》是一篇飽含愛國熱情的文章。愛國主義是對祖國的忠誠和熱愛，學習這篇文章要引導學生能理解當時淪陷區人民的這種感情，并從中受到教育和感染，更加熱愛自己的祖國。在進行教學導入時我對大家說道：同學們，當你們上完上學期最后一節課時一定非常高興，如同出樊籠返歸自然的小鳥一樣，飛向自由的藍天。現在請你們設想一下：在60多年前，日本帝國主義侵占東北三省，又在南京施行慘絕人寰的大屠殺，半個中國淪陷了，學校里日語課取代了國語課，那時如果你們上完了最后一節國語課會是一種什么樣的心情呢？今天我們將學到的課文中就向我們闡述了當年被普魯士占領下的法國人民面對最后一節法語課的心情。聽完我的教學導入后大家都非常沉重。這時我讓大家先通讀課文，初讀課文后再讓學生以小組合作的形式討論自己讀完后的感受。這就是語文課堂教學開放性的有效體現。二、閱讀教學個性化在語文課程的教學中，閱讀是一個不變的主旋律，關于閱讀的教學方法的探究也一直在進行著。個性化閱讀教學是很值得采取的一種教學手段，這也是語文教學開放性的直觀體現。鑒于學生間的個體差異，不同的學生在讀到同一篇文章、同一段文字后很可能會有不同的思考或不同的感受，這些思考與感受都是很有價值的，教師應當鼓勵學生大膽表達自己的見解，鼓勵學生獨立思考，以便增進學生對于教學文本的體驗，這樣才能讓閱讀教學效率更高。《晏子使楚》是很有趣的一篇文章，講述了春秋戰國時期晏子出使楚國，楚王先后三次侮辱晏子，晏子都巧妙回擊，最終楚王不得不尊重晏子，晏子最終維護了國家的尊嚴的故事。在學生基本了解了文章的梗概后，我讓學生注意看文章的起因和結果。我對學生說道：楚王想侮辱晏子是這個故事的因，不得不尊重晏子是這個故事的果。我們經常說有什么樣的因，結什么樣的果，可是我們在這篇文章中看到，有了這樣的因卻沒有這樣的果，而且侮辱和尊重是兩種截然不同的態度，為什么短短的時間內楚王的態度有這么大的變化？在這個過程中到底發生了什么？晏子的語言中隱藏了什么樣的智慧？這些問題非常開放，學生可以從不同的角度、不同的方向展開對于問題的探究。不同層面的學生都能表達自己的想法與見解。這樣的教學過程才是更值得推崇的，是開放性教學的直觀體現。三、教學評價人性化語文教學的開放性的另一個表現形式在于教師給予學生的評價。在給予學生評價時教師應盡量多的給予學生正面的鼓勵與認可，并給予學生適當的點撥與指引，這將會非常有效的提升學生對于語文課程的學習興趣。《父母的心》是日本享譽海內外的著名小說家川端康成的一篇小小說。文章充分體現了小小說的寫作特點：情節上一波三折，跌宕起伏，結構嚴謹，而且也展示了作者的個人寫作風格――濃濃的愛心，淡淡的哀愁。文章結尾一家六口團聚，看似喜劇，但人們仍會為這一家擔心――他們能否度過這艱難的歲月，他們會不會一家六口餓死在一起呢？在課堂教學中我發現，不少學生也有同樣的擔憂，于是，我請同學們為文章續寫一個結尾，想象一下他們一家六口將會過著怎樣的生活。在收到學生的作文后，我發現學生們設計的結局多種多樣，但大部分學生都期望這一家在今后的生活中能夠過得更好，有些學生給故事設計了波折的結尾，讀起來讓人揪心。無論學生設計了怎樣的結局，對于學生合情合理的設想我都給予充分的肯定。學生的思維永遠都不應當受到禁錮，教師要鼓勵學生表達他們的真實聲音，這樣的教學評價才是對于開放性課堂教學的良好推動。想要讓開放性教學更好的在語文課堂中得以實現，這需要教學模式多元化、閱讀教學個性化以及教學評價人性化。這些不僅是對于開放性課堂教學的良好打造，而且這些教學方式與教學理念也會極大的提高語文課堂的教學效率。酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而35酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考酶抑制劑復合制劑治療院內感染的思考36眾多因素導致院內感院內感染發病率高、細菌是院內感染的主染日益嚴重危害嚴重要致病菌人類壽命延長·院內感染發病率約5-10%約90%以上的醫院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國報道顯示:急診護理為細菌所致,其中70%各種創傷性治療措施的使用;多萬人醫院每年院內感染者達200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導致院內感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應用·院內感染造成經濟損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內感染費用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長住院天數4天菌、鮑曼不動桿菌等青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑復合制劑、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等眾多抗菌藥物可用于治療院內感染隨著細菌流行病學的變遷,酶抑制劑復合制劑是否仍能滿足當前治療所需眾多因素導致院內感37青霉素G開創抗菌藥物治療新紀元20世紀之前,感染性疾病嚴重威脅著人類的健康和生命十四世紀,鼠疫傳播至歐洲,造成歐洲中世紀的黑死病,許多城市因為腺鼠疫流行而荒蕪十八世紀,霍亂大流行,在短短十五年時間內,霍亂環游世界一周1929年,AlexanderFleming發現青霉素;1940年,Florey&.Chain分離提純青霉素G成功,開創了抗菌藥物治療感染性疾病的新紀元青霉素G開創抗菌藥物治療新紀元38細菌耐藥性的變遷推動了抗菌藥物的發展40年代,青霉60年代0年代,第素進入大規模耐酶青霉素單環類、β內酰胺代頭孢及其他B酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑生產階段和廣譜青霉孢菌素迅速碳青霉烯、頭孢烯|復合制劑和碳青素迅諫發展發展類相繼上市霉烯類上市20世紀初40年代60年代70年代80年代90年代21世紀初發現青霉發現頭孢·β-內酰胺酶由普通酶進展為超廣素酶菌素酶譜酶細菌耐藥問題逐漸引起重視,針青霉素酶的出現促進了耐酶青霉素及對β-內酰胺酶開發新的抗菌藥物頭孢菌素的發展成為當時藥物主要研究方向之隨著β-內酰胺酶的岀現,其他對酶穩定性更強的抗菌藥物相繼上市細菌耐藥性的變遷推動了抗菌藥物的發展39產生β內酰膠酶是細菌對β內酰胺類藥物耐藥的主要原因功能分分子要生化特點細菌對β-內酰胺類藥物耐藥的主要原因是產類122生β內酰胺酶G菌產生的青霉素酶幾乎所有G菌均可產生β內酰胺酶,G菌中G菌廣譜青霉素酶葡萄球菌是產生β-內酰胺酶的主要致病菌AAAAADAAB譜β內酰胺酶(ESBL)絞芐西林酶苯唑西林酶β內酰胺類藥物菌素酶β-內酰胺酶使β-內酰金屬β內酰胺酶胺類藥物β-內酰胺環青霉素酶的酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性臨床中發現的β內酰胺酶已有數百種,Bushβ內酰胺酶Jacoby和Medeiros基于酶的功能特點及分子特點御β內酰膠酶分為11類1汪復學人民衛生出版社2005年.2Zavasckiapeta.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2010:8(1):71-93產生β內酰膠酶40β-內酰胺酶抑制劑的出現很大程度上解決了當時β-內酰胺類藥物的耐藥問題β-內酰胺酶抑制劑于1969年開始硏制,這些酶抑制劑與對酶不穩定的某些β-內酰胺藥物合用時可保護后者兔受β-內酰胺的水解,從而保持其抗菌活性B-內酰胺制分子分類功能分類克拉維酸他唑巴坦舒巴坦++十十+++2be++十+++++克拉維酸2br++十十舒巴坦3+C他唑巴坦D十十十But1.Perez-LlarenaFJetal.CurrentMedicinalChemistry,2009;16:3740-37652.MillerLAetal.CurrentOpinioninPharmacology2001:1:451-454β-內酰胺酶抑制劑的出現41臨床常用β-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床常用β-內酰胺酶抑制劑復·常用β內酰胺酶抑制劑復合制劑的臨床適合制劑應癥酶抑制劑B內酰膠商品名劑理阿莫西氨芐西替卡西頭孢哌聽拉西林適應癥林克拉林啻巴林克拉酮舒他唑巴克拉維酸阿莫西林力百汀Po克拉維酸替卡西林|特美汀乎吸道十舒巴坦氨芐西林優立新P。Ⅳ尿路感染++腹腔感染舒巴坦頭孢哌酮舒普深。婦科感染膚及軟他唑巴坦哌拉西林特治星粒缺發熱外科預防未通過美國FDA的批準++:美國FDA批準的適應癥;+文獻支持的適應癥Neta.Drug