甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1整理課件甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1整理課件定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥2整理課件定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤3整理課件甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫3整理課件

甲狀腺

（thyroid）

甲狀腺位置甲狀腺檢查法

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診4整理課件

甲狀腺（thyroid）甲狀腺位置甲狀腺檢查法位于甲狀腺

（thyroid）甲狀腺腫大分三度Ⅰ度----不能看出腫大但能觸及者Ⅱ度----能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度----超過胸頓乳突肌外緣者5整理課件甲狀腺（thyroid）甲狀腺腫大Ⅰ度----不能看出腫大甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大6整理課件甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大6整3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大7整理課件3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大8整理課件3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大8整理病因和發(fā)病機(jī)制遺傳自身免疫環(huán)境因素9整理課件病因和發(fā)病機(jī)制遺傳9整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞增加，血小板減少性紫癜生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿10整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)10整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音眼征單純性突眼侵潤性眼征11整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音11整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和精神刺激臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過速、可有心衰、休克甲狀腺毒癥性心臟病心動(dòng)過速和心排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭心臟泵衰竭淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯12整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象12整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥老年人多見，TT3↑，F(xiàn)T3↑,TT4、FT4正常,TSH↓亞臨床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢脛前黏液性水腫Graves眼病13整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥13整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲狀腺產(chǎn)生，99.96%的T4與蛋白結(jié)合TT3：20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織T4→T3，99.6%的T3與蛋白結(jié)合TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標(biāo)TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，sTSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)14整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率正常值：3小時(shí)5%-25%，24小時(shí)20%-45%高峰在24小時(shí)出現(xiàn)甲狀腺毒癥的鑒別：甲亢131I攝取率↑非甲亢131I攝取率↓15整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率15整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）其中TSAb診斷GD的重要指標(biāo)之一甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）對于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)核素濃聚甲狀腺彩超：首選16整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）16整理課診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷是否來源于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)確定甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的原因17整理課件診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷17整理課件甲亢的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大TT3↑,TT4↑,TSH↓具備以上三項(xiàng)，診斷即成立18整理課件甲亢的診斷高代謝癥狀和體征18整理課件GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺彌漫性腫大眼球突出和眼征脛前黏液性水腫TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb陽性1.2項(xiàng)為診斷必備條件，3.4.5項(xiàng)為診斷輔助條件19整理課件GD的診斷甲亢診斷成立19整理課件甲亢原因的鑒別

甲亢GD多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）核素均質(zhì)分布分布不均，灶狀分布腫瘤區(qū)核素濃聚20整理課件甲亢原因的鑒別甲亢20治療抗甲狀腺藥物硫脲類：PTU咪唑類：他巴唑，賽治適應(yīng)癥：1.病情輕、中度2.甲狀腺輕、中度腫大3.年齡＜20歲4.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者5.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備6.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療21整理課件治療抗甲狀腺藥物21整理課件131I治療適應(yīng)癥1.成人GD伴甲狀腺Ⅱ度腫大2.ATD治療失敗或過敏3.術(shù)后復(fù)發(fā)4.甲狀腺毒癥心臟病5.甲亢合并白血病減少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫9.自主高功能腺瘤22整理課件131I治療適應(yīng)癥22整理課件131I治療禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女并發(fā)癥：主要是甲狀腺機(jī)能減退23整理課件131I治療禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女23整理課件手術(shù)治療適應(yīng)癥1.中重度甲亢，服藥無效，停藥復(fù)發(fā)2.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀3.胸骨后甲狀腺腫4.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥1.伴嚴(yán)重的Graves眼病2.合并較重心、肝、腎疾病3.妊娠頭3個(gè)月和第6個(gè)月后24整理課件手術(shù)治療適應(yīng)癥24整理課件其他治療1.碘劑：減少碘的攝入量2.B受體阻斷藥25整理課件其他治療1.碘劑：減少碘的攝入量25整理課件甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)26整理課件甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1整理課件定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥27整理課件定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤28整理課件甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫3整理課件

甲狀腺

（thyroid）

甲狀腺位置甲狀腺檢查法

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診29整理課件

甲狀腺（thyroid）甲狀腺位置甲狀腺檢查法位于甲狀腺

（thyroid）甲狀腺腫大分三度Ⅰ度----不能看出腫大但能觸及者Ⅱ度----能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度----超過胸頓乳突肌外緣者30整理課件甲狀腺（thyroid）甲狀腺腫大Ⅰ度----不能看出腫大甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大31整理課件甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大6整3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大32整理課件3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大33整理課件3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大8整理病因和發(fā)病機(jī)制遺傳自身免疫環(huán)境因素34整理課件病因和發(fā)病機(jī)制遺傳9整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞增加，血小板減少性紫癜生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿35整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)10整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音眼征單純性突眼侵潤性眼征36整理課件臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音11整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和精神刺激臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過速、可有心衰、休克甲狀腺毒癥性心臟病心動(dòng)過速和心排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭心臟泵衰竭淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯37整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象12整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥老年人多見，TT3↑，F(xiàn)T3↑,TT4、FT4正常,TSH↓亞臨床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢脛前黏液性水腫Graves眼病38整理課件特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥13整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲狀腺產(chǎn)生，99.96%的T4與蛋白結(jié)合TT3：20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織T4→T3，99.6%的T3與蛋白結(jié)合TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標(biāo)TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，sTSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)39整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率正常值：3小時(shí)5%-25%，24小時(shí)20%-45%高峰在24小時(shí)出現(xiàn)甲狀腺毒癥的鑒別：甲亢131I攝取率↑非甲亢131I攝取率↓40整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率15整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）其中TSAb診斷GD的重要指標(biāo)之一甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）對于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)核素濃聚甲狀腺彩超：首選41整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）16整理課診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷是否來源于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)確定甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的原因42整理課件診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷17整理課件甲亢的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大TT3↑,TT4↑,TSH↓具備以上三項(xiàng)，診斷即成立43整理課件甲亢的診斷高代謝癥狀和體征18整理課件GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺彌漫性腫大眼球突出和眼征脛前黏液性水腫TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb陽性1.2項(xiàng)為診斷必備條件，3.4.5項(xiàng)為診斷輔助條件44整理課件GD的診斷甲亢診斷成立19整理課件甲亢原因的鑒別

甲亢GD多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）核素均質(zhì)分布分布不均，灶狀分布腫瘤區(qū)核素濃聚45整理課件甲亢原因的鑒別甲亢20治療抗甲狀腺藥物硫脲類：PTU咪唑類：他巴唑，賽治適應(yīng)癥：1.病情輕、中度2.甲狀腺輕、中度腫大3.年齡＜20歲4.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者5.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備6.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療46整理課件治療抗甲狀腺藥物21整理課件131I治療適應(yīng)癥1.成人GD伴甲狀腺Ⅱ度腫大2.ATD治療失敗或過敏3.術(shù)后復(fù)發(fā)4.甲狀腺毒癥心臟病5.甲亢合并白血病減少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫9.自主高功能腺瘤47