中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）

中國新生兒復蘇項目專家組編輯版ppt1

中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）中國新生兒復蘇項目第一部分

指南目標和原則

一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場。二、加強產兒科合作，兒科醫師參加高危產婦分娩前討論，在產床前等待分娩及實施復蘇，負責復蘇后新生兒的監護和查房等。產兒科醫師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩過渡。三、在衛生行政領導參與下將新生兒復蘇技能培訓制度化，以進行不斷地培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫院須建立由行政管理人員、產科、兒科醫師、助產士（師）及麻醉師組成的院內新生兒復蘇領導小組。四、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）快速評估（或有活力評估）和初步復蘇；（2）正壓通氣和脈搏血氧飽和度監測；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴容。五、參考2015年國際復蘇聯絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現狀，中國新生兒復蘇項目專家組制定本指南。編輯版ppt2編輯版ppt2

第二部分

新生兒復蘇指南

一、復蘇準備1.人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照料新生兒。高危分娩時需要組成有兒科醫師參加的復蘇團隊。多胎分娩時，每名新生兒都應由專人負責。2.物品：新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復蘇的基本程序此評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復（圖1）。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進入下一步驟是最重要的。中國新生兒復蘇流程圖見圖2.編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt4三、復蘇的步驟（一）快速評估出生后立即快速評估4項指標：(1)足月嗎?（2）羊水清嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（4）肌張力好嗎？如4項均為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規護理。如4項中有1項為“否”，則需復蘇，進行初步復蘇。如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。編輯版ppt5三、復蘇的步驟編輯版ppt5（二）初步復蘇1.保暖：產房溫度設置25～28℃。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置32～34，或腹部體表溫度36.5℃，早產兒根據其中性溫度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫療單位復蘇胎齡＜32周的早產兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續初步復蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導致喉痙攣，可刺激迷走神經引起心動過緩，并可延遲自主呼吸出現。應限制吸管的深度和吸引時間（＜10s），吸引器的負壓不超過100mmHg（13.3kPa）。編輯版ppt6（二）初步復蘇編輯版ppt64.羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規氣管內吸引胎糞（無論有無活力）。根據我國國情和實踐經驗，新生兒復蘇項目專家組做如下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。編輯版ppt74.羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復蘇指南不再推編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干既是對新生兒的刺激以誘發自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓通氣。編輯版ppt10

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭

（三）正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的通氣。1.指征：（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸；（2）心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內實施有效地正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監測，可常壓給氧或持續氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產兒。

2.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數病情嚴重的初生兒可用2～3次30～40cmH2O壓力通氣。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率：40～60次/min

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（三）正壓

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給21%～40%濃度的氧，用空氧混合儀根據血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值（見流程圖）。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。

在我國，有一些醫院未配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。我們建議接產的醫療單位應當盡最大可能配備相應設備，如果無上述兩種儀器，在利用自動充氣式氣囊復蘇時，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。編輯版ppt12

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫療單位創

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前的位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中間的表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號。（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，2015年美國新生兒復蘇指南推薦應用3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結經驗。編輯版ppt13

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前的

（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效地正壓通氣表現為胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需做矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后，如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。（7）評估及處理：經30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≧100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，行氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。（8）其他：持續氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產生胃充盈，應常規經口插入8F胃管，用注射器抽氣，并保持胃管遠端處于開放狀態。

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（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽3.T-組合復蘇器（T-Piece復蘇器）：T-組合復蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。本指南推薦縣及縣以上醫療單位尤其是三級醫院使用，對早產兒的復蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的新生兒氣體出口經一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導管相連。預先設定PIP20～25cmH2O、PEEP5cmH2O、最大氣道壓（安全閥）40cmH2O。操作者用拇指或食指關閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間。使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出穩定、操作者不易疲勞。編輯版ppt153.T-組合復蘇器（T-Piece復蘇器）：T-組合復蘇器是

（四）喉鏡下經口氣管插管1.指征：（1）需要氣管內吸引清除胎糞時；（2）氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時；（3）胸外按壓時；（4）經氣管注入藥物時；（5）需氣道給表面活性物質（PS）；（6）特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準備：進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起，在每間產房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標示。如使用金屬導絲，導絲前端不可超過管端。表1、2提供氣管導管型號和插入深度的選擇方法。

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（四）喉鏡下經口氣管插管編輯版ppt163.方法：關鍵在于暴露聲門，并強調操作者小手指的3個用途。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡進行經口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用途）提供穩定性。喉鏡鏡片應沿著舌面向右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。編輯版ppt173.方法：關鍵在于暴露聲門，并強調操作者小手指的3個用途。（

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用小指（小指的第2個用途）或由助手用食指向下稍用力壓環狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上翹鏡片頂端抬起鏡片。

（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。（4）操作時限及技巧：整個操作要求在20～30s內完成。如插入導管時聲帶關閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產生，聲門即張開。編輯版ppt18

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以清除氣管內殘留胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3～5s將氣管導管撤出氣管外，并隨手快速吸引1次口腔內分泌物。

5.判斷氣管導管位置的方法：正壓通氣時導管管端應在氣管中點，判斷方法如下：（1）聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用途），當導管在氣管內前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。（3）體重法：參照表2.編輯版ppt194.胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對稱；（2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；（3）無胃部擴張；（4）呼氣時導管內有霧氣；（5）心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉；（6）有條件可使用呼出CO2檢測器，可快速確定氣管導管位置是否正確。編輯版ppt20

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對稱；（2）聽

（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。1.適應證：（1）新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時；（2）小下頜或相對大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐市綜合征；（3）多用于體重≧2000g的新生兒。

2.方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產生比面罩更有效地雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2～3ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩氣道導管有一個15mm接管口可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。編輯版ppt21

（五）喉罩氣道2.方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30s后，心率＜60次/min，在正壓通氣同時須進行胸外按壓。2.要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。

按壓的方法為拇指法和雙指法：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。（2）雙指法：右手食、中兩手指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。

因為拇指法能產生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可在新生兒頭側進行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。編輯版ppt22（六）胸外按壓編輯版ppt224.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2s，2s內3次胸外按壓加1次正壓通氣。45～60s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續胸外按壓外，還應考慮使用腎上腺素。編輯版ppt234.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行

（七）藥物新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是由于肺部通氣不足或嚴重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分地正壓通氣。1.腎上腺素：（1）指征：45～60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續＜60次/min。（2）劑量：新生兒復蘇應使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1～0.3ml/kg；氣管內用量0.5～1ml/kg。必要時3～5min重復1次。（3）給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或無條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。

2.擴容劑：（1）指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時；（2）擴容劑：推薦生理鹽水；（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經臍靜脈或外周靜脈5～10min緩慢推入，必要時可重復擴容1次。

3.其他藥物：分娩現場新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉編輯版ppt24

（七）藥物編輯版ppt24

4.臍靜脈插管：臍靜脈時靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復蘇進行胸外按壓時，即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結拉緊。在鉗夾下離皮膚線2cm處用手術刀切斷臍帶，可在11、12點位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導管插入臍靜脈2～4cm，抽吸有回血即可。早產兒插入導管稍淺，插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟，務必避免將空氣推入臍靜脈。

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4.臍靜脈插管：臍靜脈時靜脈注

第三部分

正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復蘇情況

如按復蘇流程規范復蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，持續紫紺，可能有以下問題（表3）。

新生兒持續紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發病。所有無法成功復蘇的原因幾乎均為通氣問題。

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第三部分正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊表3新生兒復蘇的特殊情況情況

病史/臨床表現

措施氣道機械性阻塞

胎糞或黏液阻塞

胎糞污染羊水/胸廓運動不良

氣管導管吸引胎糞/正壓通氣

后鼻孔閉鎖

哭時紅潤，安靜時紫紺

口咽氣道或氣管導管插入口咽部

咽部氣道畸形

舌后墜進入咽喉上方將其堵塞，

俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩

（Pierre-Robin空氣進入困難

氣道

綜合征）

肺功能損害

氣胸

呼吸困難，雙肺呼吸音

胸腔穿刺術

不對稱，持續紫紺

胸腔積液

呼吸音減低

立即氣管插管，正壓通氣

持續紫紺

胸腔穿刺術，引流放液

先天性膈疝

雙肺呼吸音不對稱

氣管插管，正壓通氣

持續紫紺，舟狀腹

插入胃管心臟功能損害

先天性心臟病

持續紫紺/心動過緩

進一步診斷評價

胎兒失血

蒼白，對復蘇反應不良

擴容，可能包括輸血

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第四部分

復蘇后監護

復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續監護，包括：（1）體溫管理；（2）生命體征監測；（3）早期發現并發癥。繼續監測維持內環境穩定，包括：血氧飽和度、心率、血壓、紅細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解質等。

需要復蘇的新生兒斷臍后立即進行臍動脈血氣分析，生后臍動脈血pH＜7，結合Apgar評分有助于窒息的診斷和預后的判斷。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監測，早期發現異常并適當干預，以減少窒息的死亡和傷殘。

一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫療單位可給予亞低溫治療。編輯版ppt28

第四部分復蘇后監護編輯版ppt2

第五部分

早產兒復蘇需關注的問題

一、體溫管理置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡＜32周早產兒復蘇時，可采用塑料袋保溫（見初步復蘇部分）。二、正壓通氣時控制壓力早產兒由于肺發育不成熟，通氣阻力大，不穩定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，推薦使用T-組合復蘇器進行正壓通氣。編輯版ppt29

第五部分早產兒復蘇需關注的問題編輯版ppt

三、避免肺泡萎陷胎齡＜30周、有自主呼吸或呼吸困難的早產兒，產房內盡早使用CPAP。根據病情選擇性使用PS。四、維持血流動力學穩定由于早產兒生發層基質的存在，易造成室管膜下-腦室內出血。心肺復蘇是要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩定。五、缺氧后器官功能檢測圍產期窒息的早產兒因缺氧缺血易發生壞死性小腸結腸炎，應密切觀察、延遲或微量喂養。注意尿量、心率、心律。六、減少氧損傷早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，已造成氧損害。需要規范用氧，復蘇開始時給氧濃度應低于65%，并進行脈搏血氧飽和度或血氣的動態監測，使血氧飽和度維持在目標值，復蘇后應使血氧飽和度維持在0.90～0.95,。定期眼底檢查隨訪。（收稿日期：2016-05-31）編輯版ppt30

三、避免肺泡萎陷編輯版ppt30

中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）

中國新生兒復蘇項目專家組編輯版ppt31

中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）中國新生兒復蘇項目第一部分

指南目標和原則

一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場。二、加強產兒科合作，兒科醫師參加高危產婦分娩前討論，在產床前等待分娩及實施復蘇，負責復蘇后新生兒的監護和查房等。產兒科醫師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩過渡。三、在衛生行政領導參與下將新生兒復蘇技能培訓制度化，以進行不斷地培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫院須建立由行政管理人員、產科、兒科醫師、助產士（師）及麻醉師組成的院內新生兒復蘇領導小組。四、在ABCD復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）快速評估（或有活力評估）和初步復蘇；（2）正壓通氣和脈搏血氧飽和度監測；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴容。五、參考2015年國際復蘇聯絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和新生兒復蘇培訓進展及現狀，中國新生兒復蘇項目專家組制定本指南。編輯版ppt32編輯版ppt2

第二部分

新生兒復蘇指南

一、復蘇準備1.人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照料新生兒。高危分娩時需要組成有兒科醫師參加的復蘇團隊。多胎分娩時，每名新生兒都應由專人負責。2.物品：新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復蘇的基本程序此評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復（圖1）。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進入下一步驟是最重要的。中國新生兒復蘇流程圖見圖2.編輯版ppt33編輯版ppt3編輯版ppt34編輯版ppt4三、復蘇的步驟（一）快速評估出生后立即快速評估4項指標：(1)足月嗎?（2）羊水清嗎？（3）有哭聲或呼吸嗎？（4）肌張力好嗎？如4項均為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規護理。如4項中有1項為“否”，則需復蘇，進行初步復蘇。如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。編輯版ppt35三、復蘇的步驟編輯版ppt5（二）初步復蘇1.保暖：產房溫度設置25～28℃。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設置32～34，或腹部體表溫度36.5℃，早產兒根據其中性溫度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫療單位復蘇胎齡＜32周的早產兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續初步復蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發呼吸抑制。2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導致喉痙攣，可刺激迷走神經引起心動過緩，并可延遲自主呼吸出現。應限制吸管的深度和吸引時間（＜10s），吸引器的負壓不超過100mmHg（13.3kPa）。編輯版ppt36（二）初步復蘇編輯版ppt64.羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規氣管內吸引胎糞（無論有無活力）。根據我國國情和實踐經驗，新生兒復蘇項目專家組做如下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。編輯版ppt374.羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復蘇指南不再推編輯版ppt38編輯版ppt8編輯版ppt39編輯版ppt9

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干既是對新生兒的刺激以誘發自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸。如這些努力無效，表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓通氣。編輯版ppt40

5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭

（三）正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的通氣。1.指征：（1）呼吸暫停或喘息樣呼吸；（2）心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內實施有效地正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監測，可常壓給氧或持續氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產兒。

2.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數病情嚴重的初生兒可用2～3次30～40cmH2O壓力通氣。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率：40～60次/min

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（三）正壓

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給21%～40%濃度的氧，用空氧混合儀根據血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值（見流程圖）。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。

在我國，有一些醫院未配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。我們建議接產的醫療單位應當盡最大可能配備相應設備，如果無上述兩種儀器，在利用自動充氣式氣囊復蘇時，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。編輯版ppt42

（3）用氧：推薦縣及縣以上醫療單位創

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前的位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中間的表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號。（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，2015年美國新生兒復蘇指南推薦應用3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結經驗。編輯版ppt43

脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前的

（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效地正壓通氣表現為胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需做矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后，如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。（7）評估及處理：經30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≧100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，行氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。（8）其他：持續氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產生胃充盈，應常規經口插入8F胃管，用注射器抽氣，并保持胃管遠端處于開放狀態。

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（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽3.T-組合復蘇器（T-Piece復蘇器）：T-組合復蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。本指南推薦縣及縣以上醫療單位尤其是三級醫院使用，對早產兒的復蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的新生兒氣體出口經一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導管相連。預先設定PIP20～25cmH2O、PEEP5cmH2O、最大氣道壓（安全閥）40cmH2O。操作者用拇指或食指關閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間。使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出穩定、操作者不易疲勞。編輯版ppt453.T-組合復蘇器（T-Piece復蘇器）：T-組合復蘇器是

（四）喉鏡下經口氣管插管1.指征：（1）需要氣管內吸引清除胎糞時；（2）氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時；（3）胸外按壓時；（4）經氣管注入藥物時；（5）需氣道給表面活性物質（PS）；（6）特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2.準備：進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起，在每間產房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標示。如使用金屬導絲，導絲前端不可超過管端。表1、2提供氣管導管型號和插入深度的選擇方法。

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（四）喉鏡下經口氣管插管編輯版ppt163.方法：關鍵在于暴露聲門，并強調操作者小手指的3個用途。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡進行經口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用途）提供穩定性。喉鏡鏡片應沿著舌面向右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。編輯版ppt473.方法：關鍵在于暴露聲門，并強調操作者小手指的3個用途。（

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用小指（小指的第2個用途）或由助手用食指向下稍用力壓環狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上翹鏡片頂端抬起鏡片。

（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。（4）操作時限及技巧：整個操作要求在20～30s內完成。如插入導管時聲帶關閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產生，聲門即張開。編輯版ppt48

（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以清除氣管內殘留胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3～5s將氣管導管撤出氣管外，并隨手快速吸引1次口腔內分泌物。

5.判斷氣管導管位置的方法：正壓通氣時導管管端應在氣管中點，判斷方法如下：（1）聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用途），當導管在氣管內前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。（3）體重法：參照表2.編輯版ppt494.胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對稱；（2）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；（3）無胃部擴張；（4）呼氣時導管內有霧氣；（5）心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉；（6）有條件可使用呼出CO2檢測器，可快速確定氣管導管位置是否正確。編輯版ppt50

6.確定插管成功的方法：（1）胸廓起伏對稱；（2）聽

（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。1.適應證：（1）新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時；（2）小下頜或相對大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐市綜合征；（3）多用于體重≧2000g的新生兒。

2.方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產生比面罩更有效地雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2～3ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩氣道導管有一個15mm接管口可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。編輯版ppt51

（五）喉罩氣道2.方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30s后，心率＜60次/min，在正壓通氣同時須進行胸外按壓。2.要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。

按壓的方法為拇指法和雙指法：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環抱胸廓支撐背部。（2）雙指法：右手食、中兩手指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。

因為拇指法能產生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可在新生兒頭側進行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。編輯版ppt52（六）胸外按壓編輯版ppt224.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2s，2s內3次胸外按壓加1次正壓通氣。45～60s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續胸外按壓外，還應考慮使用腎上腺素。編輯版ppt534.胸外按壓和正壓通氣的配合：需要胸外按壓時，應氣管插管進行

（七）藥物新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是由于肺部通氣不足或嚴重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分地正壓通氣。1.腎上腺素：（1）指征：45～60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續＜60次/min。（2）劑量：新生兒復蘇應使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1～0.3ml/kg；氣管內用量0.5～1ml/kg。必要時3～5min重復1次。（3）給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或無條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。

2.擴容劑：（1）指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時；（2）擴容劑：推薦生理鹽水；（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經臍靜脈或外周靜脈5～10min緩慢推入，必要時可重復擴容1次。

3.其他藥物：分娩現場新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉編輯版ppt54

（七）藥物編輯版ppt24

4.臍靜脈插管：臍靜脈時靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復蘇進行胸外按壓時，即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結拉緊。在鉗夾下離皮膚線2cm處用手術刀切斷臍帶，可在11、12點位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導管插入臍靜脈2～4cm，抽吸有回血即可。早產兒插入導管稍淺，插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟，務必避免將空氣推入臍靜脈。

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4.臍靜脈插管：臍靜脈時靜脈注

第三部分

正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復蘇情況

如按復蘇流程規范復蘇，新生兒心率、血氧飽和度和肌張力狀況應有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，持續紫紺，可能有以下問題（表3）。

新生兒持續紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很