呼吸科主治醫師-11（總分100，考試時間90分鐘）案例分析題患者男，46歲。幼年曾患麻疹。反復咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜間睡眠時咳大量黃痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有發熱，間斷咯血5次，每次咯血量約30毫升。查體：體溫38°C，脈搏100次/分，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規提示白細胞11X109/L，中性粒細胞85%。該病最可能的診斷是慢性支氣管炎合并感染肺膿腫支氣管擴張肺結核肺炎支氣管肺癌引起該患者感染的常見病原體包括鮑曼不動桿菌大腸埃希菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌表皮葡萄球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌白假絲酵母菌卡他莫拉菌嗜麥芽窄食單胞菌肺炎支原體患者所患疾病的影像學表現可以是垂柳征B-雙軌征卷發征樹芽征支氣管內見液平面CT可顯示柱狀擴張或囊狀改變彌漫結節影

空洞性病變肺紋理增粗、紊亂外高內低弧線影網格影關于該病下列描述正確的是多在中老年時發病慢性咳嗽，咳大量白色黏痰部分慢性患者可伴有杵狀指輕度痰量為每日20ml?30ml病程較長者可出現肺氣腫，肺心病并發癥急性感染發作時，膿痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分三層部分患者以反復咯血為唯一癥狀，其病變多位于下葉支氣管干性支氣管擴張多由結核引起主要病因是先天發育障礙及遺傳因素引起若該患者行肺部CT檢查示雙肺多發病變。對于該患者的治療措施，下列正確的是選用敏感抗生素應用祛痰藥外科手術治療應用糖皮質激素支氣管動脈栓塞術應用鎮咳藥若患者出現大咯血，則下列哪些治療措施是不恰當的強力鎮咳安慰患者、消除緊張健側臥位配血備用通暢呼吸道止血若患者突然停止咯血，并出現呼吸急促、面色蒼白、口唇發紺，既往無高血壓冠心病史。則最可能的情況是氣胸肺栓塞低血糖反應大咯血窒息高血壓腦病急性心肌梗死下一步最有效的處置是加大吸氧濃度靜脈注射呼吸興奮劑氣管插管或氣管切開拍擊健側背部刺激患者咽部

增加止血藥物的使用患者女，50歲。反復咳嗽、咳痰3年，氣短1年，加重1周來診，多于著涼后出現咳嗽咳白痰，有時為膿痰，無咯血及夜間陣發性呼吸困難，既往10年前確診為慢性鼻竇炎。查體:神志清，胸廓略呈桶狀，兩下肺可聞及細濕啰音，雙下肢不腫，杵狀指。該患者可能的診斷有哪些支氣管哮喘支氣管擴張慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺氣腫支氣管肺癌肺膿腫彌漫性泛細支氣管炎肺栓塞特發性肺纖維化急診接診醫生需要完善的主要輔助檢查有哪些動脈血氣分析肺功能￡、電圖血常規胸片支氣管舒張試驗鼻竇X線檢查痰涂片及細菌培養支氣管激發試驗支氣管鏡檢查若該患者胸片示：雙肺透過度增加，雙肺彌漫散在小結節影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/FVC=52%；動脈血氣分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集試驗1:512。則該患者最可能的診斷是繼發性肺結核慢性阻塞性肺疾病彌漫性泛細支氣管炎支氣管擴張特發性肺間質纖維化急性間質性肺炎為進一步明確診斷，還需完善下列哪些檢查類風濕因子血清蛋白電泳動脈血氣分析支氣管舒張試驗支氣管激發試驗胸部HRCT胸部增強CT

鼻竇X線檢查肺癌系列支氣管造影關于該病下列描述正確的是以呼吸性細支氣管為主要病變區域的一種獨立的小氣道疾病B.臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征以慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短為主要臨床表現發病與吸入刺激性氣體和吸煙有密切關系多數預后不良常發生反復肺部感染，并可誘發呼吸衰竭有人種和地域差異，歐美地區多見典型病理學特征為呼吸性細支氣管管壁增厚伴淋巴細胞的浸潤HLA-B54陽性無助于本病的診斷本病最早由歐美學者報道接近半數患者合并有慢性鼻竇炎對于該病的治療，以下哪些是正確的不管痰中的細菌種類如何，一律首選紅霉素停用紅霉素復發者，不宜再選用紅霉素治療對于癥狀明顯而紅霉素治療1個月無效者，可以應用克拉霉素或羅紅霉素初期病例每日口服紅霉素600毫克或400毫克，治療6個月以上紅霉素療法主要通過其抗菌作用起效紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時，應停用紅霉素，根據藥敏結果選用敏感抗生素對于感染癥狀明顯的患者，加用糖皮質激素治療有利于緩解病變進展氣促癥狀明顯時，可加用茶堿等平喘藥長期應用抗生素會增加耐藥，紅霉素應用不宜大于6個月紅霉素的劑量1?2克，持續應用2周患者男，30歲。反復發作性喘息6年，再發3天來診。查體：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及以呼氣相為主哮鳴音。心率110次/分，律齊，無雜音。首先考慮的診斷是支氣管擴張支氣管哮喘慢性支氣管炎急性發作阻塞性肺氣腫過敏性肺泡炎慢性阻塞性肺疾病支持該診斷的是吸入支氣管舒張劑后，FEV1/FVCV70%吸入支氣管舒張劑后，FEV1較用藥前增加12%或以上，且絕對值增加200毫升或以上吸入支氣管舒張劑后，PEF較用藥前增加60升/分PEF晝夜變異率＞20%

用力肺活量增加肺總量減少殘氣占肺總量百分比下降為評價患者病情嚴重程度，可行下列哪些檢查支氣管激發試驗皮膚過敏原測試呼氣峰流速測定脈率動脈血氣分析心電圖胸片下列屬于緩解患者喘息癥狀，不屬于控制患者病情的藥物有沙丁胺醇異丙托漠銨布地奈德孟魯司特氨茶堿酮替芬氟替卡松若應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療2天，病情仍無好轉，患者呼吸淺快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此時應采取的救助措施為高濃度吸氧應用呼吸興奮劑糾正水電解質和酸堿平衡紊亂聯合應用廣譜抗生素靜滴氣管插管機械通氣靜推納洛酮促進蘇醒經過上述治療后，患者曾病情好轉，神志轉清、氧飽和度維持在96%以上，病程中出現發熱，氣道膿性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪種并發癥存在急性肺水腫縱隔氣腫呼吸機相關性肺炎胸腔積液右肺不張急性肺栓塞為了提高療效，減少復發，教育患者需掌握知道什么情況下應去醫院就醫正確使用氣霧劑的方法哮喘患者不發作可不用藥糖皮質激素可根治哮喘哮喘患者可長期使用02受體激動劑癥狀緩解后即可停藥患者男，68歲。慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣短伴雙下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發熱。查體：神志清楚，口唇發紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下

肢水腫。血常規示：WBC11X109/L，中性粒細胞86%。為明確診斷需完善哪些檢查胸片B-心電圖超聲心動圖血培養支氣管造影纖維支氣管鏡檢查皮膚過敏原檢測肺通氣功能動脈血氣分析PPD試驗支氣管激發試驗假設動脈血氣示(鼻導管3L/min吸氧)：pH7.28,PaO256mmHg,PaCO270mmHg,34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通氣功能障礙。可能的診斷有支氣管擴張癥B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期支氣管哮喘呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺部感染肺結核該患者肺功能檢查結果可表現為吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVCV70%,FEVK80%預計值殘氣量增加功能殘氣量減少一氧化碳彌散量增加肺總量增加肺活量增加殘氣量/肺總量降低COPD急性加重期應用NIPPV的適應證包括中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現胸腹矛盾運動中至重度酸中毒(pH<7.30?7.35)和高碳酸血癥(PaCO2>45?60mmHg)嗜睡、意識障礙呼吸抑制或停止呼吸頻率>25次/分痰液黏稠或有大量氣道分泌物

該患者進行無創機械通氣時，哪些描述是正確的用于有創正壓通氣的呼吸機無法進行無創正壓通氣首先將呼吸機的吸氣壓力調到較高水平后再與患者連接應用CPAP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，既可提高舒適性又可保證通氣效果目前最常用的通氣模式是CPAP和BiPAP盡量給予較高水平的PEEP，一般大于100mmHg為了提高動脈血氧分壓，吸氧濃度可不加限制假設在積極藥物和NIPPV治療后，患者呼吸衰竭仍進行性惡化，出現意識障礙，立即氣管插管，有創機械通氣，則下列哪些通氣模式不能選用TOC\o"1-5"\h\zPSVCPAP\o"CurrentDocument"VCPCA/CSIMV+PSV患者女，50歲。因乏力、低熱3個月，咳嗽，胸悶2周來診。查體：T37.8°C，雙側鎖骨上窩可捫及黃豆大小腫大淋巴結，雙肺未聞及干、濕啰音。胸部CT示：雙肺散在小結節影，雙肺門淋巴結腫大。下列哪些疾病可引起肺門淋巴結腫大支氣管肺炎彌漫性泛細支氣管炎結節病肺結核病支氣管肺癌支氣管擴張癥硅沉著病特發性肺纖維化急性間質性肺炎鎖骨上窩淋巴結活檢病理示非干酪性肉芽腫改變，血清血管緊張素轉化酶活性升高。該患者最可能的診斷是肺結核肺癌結節病淋巴瘤過敏性肺泡炎肺硅沉著病該患者行支氣管肺泡灌洗檢查，BALF中細胞數及分數可出現下列哪些變化肺泡巨噬細胞增多淋巴細胞百分比增加CD4/CD8比值降低CD4/CD8比值增高中性粒細胞百分比增加嗜酸性粒細胞百分比增加

CD4+T淋巴細胞增多CD4+T淋巴細胞減少CD8+T淋巴細胞增多該患者還可能出現下列哪些表現血沉增快C反應蛋白升高血白細胞升高PPD試驗強陽性血清球蛋白減少血鈣減少肺功能示限制性通氣功能障礙根據患者胸部CT表現，該患者臨床分期為TOC\o"1-5"\h\z0期I期II期d.m期W期Ia期關于該患者的治療，下列描述正確的是無需治療口服糖皮質激素糖皮質激素治療無效或患者不耐受時，可考慮使用甲氨蝶吟或硫唑嘌吟大劑量糖皮質激素沖擊治療局部放療手術治療患者女，17歲，頭痛、咳嗽伴發熱1周來診，查體：T38OC，咽赤，右肺背側下部可聞及小水泡音。為明確診斷，該患者還需完善哪些檢查血常規胸部X線片纖維支氣管鏡檢查肺功能痰涂片及培養腹部超聲支氣管舒張試驗支氣管激發試驗抗核抗體系列支原體抗體及軍團菌抗體PPD試驗35,查血常規WBC8X109/L，中性粒細胞78%，PPD陰性，胸片示右肺下野斑片狀密度均勻浸潤影，支原體抗體滴度1:160。該患者最可能的診斷是細菌性肺炎

病毒性肺炎支原體肺炎軍團菌肺炎肺結核肺膿腫患者又出現鼓膜炎、結膜炎，此外，還可能出現下列哪些病癥斑丘疹關節痛腹瀉嘔血皮膚黃染意識障礙雙下肢水腫該患者可選用下列哪種藥物治療青霉素頭泡米諾阿奇霉素莫西沙星利奈唑胺厄他培南患者女，21歲。發熱伴咳嗽、咳痰帶血3周，有夜間盜汗，下肢關節痛。查體：體溫38。。，胸骨右側第二肋間可聞及少許濕啰音。胸片：右肺上葉斑片狀浸潤影。血常規提示白細胞9.0X109/L，中性粒細胞79%。該患者最可能的診斷是浸潤型肺結核急性粟粒型肺結核肺炎肺癌支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病確診該病的主要方法是經皮肺活檢纖維支氣管鏡檢查痰脫落細胞檢查痰結核分枝桿菌檢查結核菌素試驗胸部CT關于結核菌素試驗描述正確的是陰性可排除結核病重癥患者多為強陽性硬結直徑＜4mm為陰性硬結直徑10?19mm為陽性局部出現淋巴管炎