.不可忽視的中青年高壓高血壓患者的發病年近年來明顯提前，因此對于中青年高血壓的正確診斷評估和治療是臨床醫生關心的問題。編輯：王雪萍隨著生活方式的改變生活節奏的加快，高血壓患者的發病年齡明顯提前。據2010中國高血壓防治指南，血壓正常高值水平人群總成年人群的比例不斷增長，尤其是中青年，是我國高壓患病率持續升高和患病人數劇增的主要來源于這一殊的人群期干預就顯得尤為重要，中青年高血壓的正確斷、評估和治療是臨床醫生關心的問題。強化危險因素控制，低高血壓發病率多種不良生活方式是血壓發病的危險因素，改善生活方式是高血壓一級預的重要措施。其中，精神緊張和超重肥胖是中青年人有別其他人群，更重要的危險因素。心理壓力大精神緊張..在當今社會轉型期，爭日益激烈，生活、工作方方面面的不穩定態勢得壓慮普遍存在于中青年人群中。約旦18歲以上人行為危險因素調查顯示，發作情緒落的頻率在高血壓者是高血壓者的兩倍。在精神壓力的應激反應下腦邊緣系興奮物神經系統處于不平衡狀態，交感神經系統興奮導周圍血管阻增加，心輸出量增加，從而使得血壓升高。是中青年高血壓最重要的危險因素之一。超重肥胖缺乏活動隨著生活水平的提高互聯網的飛速發展，中青年人的體力活動越來越少肥超重者越來越多Framingham臟研究對人行的隨訪，發現肥胖心血管病顯著的獨立危險因素。后，最重的人（相對體重>130%）與較輕的人群（相對重

尋找繼發因素高血壓的診斷評估中繼發性高血壓的評估是很重要的一環。理論上所有的血壓患者在初診時，均要進行繼發性高血壓的評估。根據發病年齡、臨床特點和治療反應等方面來判斷繼發性高血可能性大小，對有相應線索者進行進一步的診斷評估。..哪些線索提示要進行發性高血壓的篩查呢？我們可以從以下幾方面考慮發病早或發病晚，如30歲以前發或50歲以后病；中重度或頑固性高血壓，藥物治療應差；無高血壓家族史靶器官損害突出，如合并眼底滲出或出血、腎功能損害、室肥厚等；合并特殊癥狀、體征及實驗室檢查結果，如伴血鉀、心悸多汗、夜尿增多、胸/腹部血管雜音、雙上肢壓相差大、夜間打鼾等癥狀和體征。這里必須要提到的就合高血壓。2006年中華醫學會呼吸病學分睡眠呼吸疾病學組的調查顯示，我國群中高血壓患病率為，是對組的倍。頑固性高血壓患者中，OSAS的檢出率甚至以達到80%關高血壓的特點是：血壓晨峰明顯血壓晝夜節律紊亂，動態血壓監測見夜間反復發作一過性高血壓；單純藥物治療降壓效果較，持續氣道正壓通氣治療后可見血壓明顯下降。對于超重肥胖的中青年高血壓患者，建議進行動態血壓監測，了解壓的晝夜節律，如患者合并打鼾、晨起口干、白天嗜睡等點，則應推薦患者進行睡眠監測。重視無癥狀靶器官損..2013年歐洲高血壓南提出血的治療要根據初始的整體心血管風險決抗高血壓治療策略。但中青年患者即使有其他危險因素，對總體風險評分仍較低，如不充分治療，必然會在一定程上進展到不可逆的高危狀況。因此，年輕人更應該根據心管相對風險，注重靶器官損害的檢測。2010年公布的FEVER研究組分析顯示，不伴心血疾病的患者降壓獲益于伴心血管疾病患者，低危患者獲益大于高危患者。從另個角度也可看出，降壓治療應越早越好，在患者心血管疾風險較低，尚未出現心血管疾病時開始降壓治療可能獲得大的獲益。這一結果挑戰了既往認知，即降壓治療的絕獲益與心血管危險程度呈正比。高血壓是血管綜合征血壓水平可以說是這一綜合征易于測量的評價指標，血壓患者的血管損害可能在血壓升高之前就已經存在。對有高血壓家族史的例健男性進行血管功能檢，發現有高血壓家族史的年輕人群，其大動脈順應性降低收縮壓、舒張壓和心率升高相平行，小動脈順應性降低獨于收縮壓、舒張壓和心率之外。血緣關系越近，高血壓遺因素對年輕人血壓和動脈順應性的影響越大。血壓在正常值階段，同樣也已經存在血管功能的..降低。綜上所述，對中青年血壓患者，我們要盡可能地評估其合并的早期靶器官害，包括心電圖或超聲心動圖顯示的左室肥厚、頸動脈超檢查頸動脈內中膜厚度及斑塊、測定脈搏波傳導速度、測踝臂指數、測定血肌酐計算肌酐清除率，以及測尿白蛋白酐比。發現早期靶器官損害，及時給予干預，盡量延緩或轉靶器官損害，以預防心血管疾病的發生。中青年高血壓患者降藥物治療與所有高血壓患者的物治療一樣，中青年高血壓患者的治療同樣要考慮這方面，包括何時啟動降壓藥物治療、血壓降低到什么水平及如何選擇降壓方案？啟動降壓藥物治療降壓藥物治療啟動流與其他高血壓患者一致，如圖2所示。

2013年歐洲高血壓南明確提出年人如單純收縮壓升高，不建議動降壓藥物治療。這是因為，年輕人單純肱動脈收縮壓升，常常不合并中心動脈壓升高，并沒..有這群人降壓治療獲的證據，而且一些前瞻性觀察性研究顯示，他們并不一定展成為高血壓。因此，不建議開始降壓藥物治療，但給予活方式指導并密切監測血壓變化還是必要的。降壓治療的目標值目標血壓水平是近年高血壓領域變化最大也是爭議最大的問題2013年以來出臺的高血壓指南不而同地放寬了血壓目標值，即對多數高血壓患者降壓治療的目標血壓值為我國高血壓患者最大并發疾病是腦血管病，而眾多大型臨床研究中，對卒的降低并不存在所謂的J形曲線。因此，我國高血壓指南階段仍保留原來的降壓目標水平，即普通高血壓患者血壓至140/90以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降mmHg以；年輕或糖尿病、腎臟病，冠心病患者一般降至130/80mmHg以下。降壓藥物的選擇使用降壓藥物的基本則，是選擇對抗患者血壓升高的..主要機制，或患者合的臨床情況有某種藥物的強適應證。如圖3所示，交感神經興奮是中年高血壓患者血壓升高的主要機制，臨床表現伴心率增快，以舒張壓增高為主的高血壓。同時，中青年合并代謝紊亂、睡眠呼吸暫停者比例高此青年高壓治療的理想藥物要求有這幾個特點，即降低交感神經活性對代謝不產生不利影響、能夠改善胰島素抵抗、改善血管構，能夠延緩或逆轉靶器官損害。在五類一線降壓藥物素-血緊張素系RAAS）抑制劑，即血管緊張轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，既能抑制對抗交神經興奮帶來的激活，又不明顯影響糖脂代謝，是青年高血壓患者的首選。作為腎上腺素能受體抗劑，β受體阻滯劑理應作為高交感活性高血壓患者首選治療。我國高血壓防治指南提出，β受體阻滯劑尤適用于合并交感神經系統活性增高以及高動力狀態的單純血壓患者。但其對糖代謝的潛在影響，成為臨床中青年血壓患者應用時的主要顧慮。α受體阻滯劑通過阻斷α受擴張外周血管，改善周圍組織胰島素敏感性，抑制肝糖原出，在降低血壓的同時有益于糖脂代謝因此有血管擴作用的α/受體阻滯劑尤其適用于合并代謝異常