肺不張?1整理課件肺不張?1整理課件2整理課件2整理課件口訣獨眼雙上肺，左留一點背。對眼前后背，雙眼前和背。基底干中舌余下肺。

3整理課件3整理課件“獨眼雙上肺，左下一點背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段4整理課件“獨眼雙上肺，左下一點背”：4整理課件“對眼前后背”“雙眼前和背”支氣管分叉層面（T4以下）看兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”近，“兩眼”遠，此時斷面圖像上顯示上葉前段和下葉背段5整理課件“對眼前后背”“雙眼前和背”5整理課件基底干中舌余下肺。兩下葉支氣管分出基底段時觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段6整理課件基底干中舌余下肺。6整理課件7整理課件7整理課件8整理課件8整理課件9整理課件9整理課件肺不張先天性后天性10整理課件肺不張先天性10整理課件先天性肺不張

胎兒出生時肺泡內無氣體充盈

11整理課件先天性肺不張11整理課件先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質缺乏——吸氣性肺泡萎陷——纖維蛋白沉著肺泡表面——肺透明膜——呻吟、紫紺、吸氣三凹征。72h逐漸好轉。

見于：早產兒、糖尿病孕婦、剖腹產、產前產后缺氧窒息新生兒等。I，雙肺充氣稍差，透亮度稍低，顆粒樣密度增高影。

II，透亮度進一步減低，磨玻璃樣改變，雙肺布滿顆粒影，支氣管氣像征，心膈面清晰。

III，透亮度明顯減低，顆粒融合，支氣管氣象更明顯，心膈面模糊。

IV，“白肺”，心膈面消失。白肺：胎糞吸入綜合征、肺透明膜病（IV）、重度肺炎、濕肺（IV）2、原發性肺膨脹不全：只有殘留支氣管形成的盲端，無供應的血管和肺實質。無支氣管氣像。治療后48h可復張。12整理課件先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質缺乏——吸氣性肺泡萎陷肺透明膜病

III期13整理課件肺透明膜病

III期13整理課件

白肺14整理課件

白肺14整理課件X線表現：肺透亮度減低細顆粒樣密度增高影磨玻璃樣改變心緣、膈面不清。支氣管氣像（空氣支氣管征）15整理課件X線表現：15整理課件后天性（獲得性）盤狀肺不張纖維化不張:結核，肺間質性病變等壓縮性肺不張阻塞性肺不張球狀肺不張：胸腔積液致肺不張，消退后——胸膜形成球狀腫塊——支氣管血管束向球形肺不張聚集（彗星尾征）16整理課件后天性（獲得性）盤狀肺不張16整理課件盤狀不張17整理課件盤狀不張17整理課件盤狀肺不張：表面活性物質失去活性——肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞引起），手術、肝癌、肝硬化、腹部腫瘤、心臟病等。X線：橫形索條狀密度增高影，約2-6cm，位于橫膈上方，隨呼吸上下移動。18整理課件盤狀肺不張：表面活性物質失去活性——肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞大片狀密度增高影肺組織壓縮致肺門患側胸廓體積增大肋間隙增寬縱膈向健側移位患側心緣及膈面不清19整理課件大片狀密度增高影19整理課件20整理課件20整理課件大片狀無紋理區肺組織壓縮致肺門胸廓體積增大 肋間隙增寬縱膈向健側移位患側膈肌下移。21整理課件大片狀無紋理區21整理課件22整理課件22整理課件壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體積減少。

原因：胸腔積液和大量氣胸、液氣胸、大腫物（肺內肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大腫塊）、胸廓塌陷等。

【肺葉變白，但氣管及胸腔未見移位，考慮胸膜病變（胸膜轉移）】。X線表現：胸腔內病變—肺組織受壓至肺門區，胸廓不對稱，體積增大，縱膈偏向健側，膈肌下移。腹腔內病變—膈肌上抬，下肺野見片狀密度增高影。CT表現：胸腔內病變—肺組織受壓成團狀致密影，壓縮至肺門區，縱膈偏向健側。腹腔內病變—見腹部病變疝入胸腔，疝周見片狀致密影。23整理課件壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體積減少。23整理課件阻塞性肺不張

支氣管管腔內阻塞后引起肺完全或部分無氣，不能膨脹——肺體積縮小。原因支氣管異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內膜結核等。支氣管管腔外壓性阻塞，如肺門腫瘤、腫大淋巴結。

一側肺不張

右上葉肺不張

右中葉肺不張

右下葉肺不張

左上葉肺不張

左下葉肺不張24整理課件阻塞性肺不張24整理課件25整理課件25整理課件26整理課件26整理課件27整理課件27整理課件28整理課件28整理課件一側肺不張：主支氣管阻塞或者受壓X線：患側見大片狀密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，體積縮小，縱膈向患側移位，膈肌升高。CT：主支氣管閉塞或狹窄，患側肺萎縮，體積縮小，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側移位，膈肌升高。29整理課件一側肺不張：主支氣管阻塞或者受壓29整理課件30整理課件30整理課件31整理課件31整理課件32整理課件32整理課件33整理課件33整理課件右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓X線：右上肺野見以肺尖為底、肺門為尖大片狀密度增高影，周邊紋理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，側位可為扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺門向上移位或與肺不張致密影融合，上縱膈向右側移位，CT：部分征象同上，右肺上葉見片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右上葉支氣管閉塞或狹窄。34整理課件右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓34整理課件35整理課件35整理課件36整理課件36整理課件37整理課件37整理課件38整理課件38整理課件右中葉肺不張：右中葉支氣管受壓或阻塞X線：右肺野中內帶見以肺門及外帶為尖三角形狀密度增高影，外緣不清，中葉附近紋理弓形移位，側位見中葉變窄條狀；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺門向下移位或與肺不張致密影融合，右心緣不清。CT：部分征象同上，右肺中葉見前胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右中葉支氣管閉塞或狹窄。39整理課件右中葉肺不張：右中葉支氣管受壓或阻塞39整理課件40整理課件40整理課件41整理課件41整理課件42整理課件42整理課件右下葉肺不張：右下葉支氣管受壓或阻塞X線：右下肺野見以膈肌為底，肺門為尖三角形密度增高影，附近紋理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺門向后下移位或與肺不張致密影融合，縱膈向右側移位。CT：部分征象同上，右下葉見后胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右下葉支氣管閉塞或狹窄。43整理課件右下葉肺不張：右下葉支氣管受壓或阻塞43整理課件44整理課件44整理課件45整理課件45整理課件46整理課件46整理課件左上葉肺不張:左上葉支氣管阻塞或者受壓X線：左中上肺野見大片狀密度增高影，下緣模糊，右肺透亮度增高，側位見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺門向上移位或與肺不張致密影融合，縱膈向左側移位，CT：部分征象同上，左上肺見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈左側，左上葉支氣管閉塞或狹窄。47整理課件左上葉肺不張:左上葉支氣管阻塞或者受壓47整理課件48整理課件48整理課件49整理課件49整理課件50整理課件50整理課件左下葉肺不張：左下葉支氣管受壓或阻塞X線：左下肺野見以膈肌為底、肺門為尖三角形密度增高影，附近紋理弓形移位，左上肺及右肺透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，左肺門向后下移位或與肺不張致密影融合，縱膈向患側移位。CT：部分征象同上，見后胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈左側，左下葉支氣管閉塞或狹窄。51整理課件左下葉肺不張：左下葉支氣管受壓或阻塞51整理課件52整理課件52整理課件53整理課件53整理課件54整理課件54整理課件阻塞性肺不張（異物肺不張）：氣管管腔內異物阻塞X線：阻塞氣管側肺野見片狀密度增高影，透亮度增高，葉間裂移位，縱膈移位，膈肌移位等征象。CT：氣管管腔內見異物影，對應肺葉、段片狀密度增高影等征象。55整理課件阻塞性肺不張（異物肺不張）：氣管管腔內異物阻塞55整理課件56整理課件56整理課件一側、一葉、一段兩側、多葉、多段肺組織無氣體、萎陷=肺不張（氣球沒氣）57整理課件一側、一葉、一段57整理課件

阻塞性病變：“上游洪澇“現象——鳥嘴征（賁門失遲緩綜合征、扭轉性腸梗阻、中腦萎縮、十字橋腦萎縮），漩渦征、纜繩征（腸扭轉），杯口征（腸套疊、腎小盞積水），蚯蚓狀及串珠樣（食管靜脈曲張），門脈高壓（腹水、脾大、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張），殘根征（肺動脈高壓），腦積水（髓母細胞瘤、室管膜瘤、小腦星形細胞瘤、髓外腫瘤），體循環淤血（右心衰、全心衰），肺循環淤血（右心衰、全心衰），乳糜腹水、乳糜尿、乳糜胸水（淋巴管阻塞），泌尿積水（結石、腎盂癌），雙管征（胰頭癌、結石）。

”下游干旱“現象——動脈粥樣硬化（心肌梗塞、腦梗塞、脾梗塞、干性壞疽），血管閉塞性脈管炎（干性壞疽），肺梗死，介入手術。壓迫性病變：抱球征，甲狀腺瘤，白質塌陷征（腦外腫瘤），硬腦膜尾征（硬腦膜瘤），富士山征（氣顱）58整理課件58整理課件肺不張?59整理課件肺不張?1整理課件60整理課件2整理課件口訣獨眼雙上肺，左留一點背。對眼前后背，雙眼前和背。基底干中舌余下肺。

61整理課件3整理課件“獨眼雙上肺，左下一點背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段62整理課件“獨眼雙上肺，左下一點背”：4整理課件“對眼前后背”“雙眼前和背”支氣管分叉層面（T4以下）看兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”近，“兩眼”遠，此時斷面圖像上顯示上葉前段和下葉背段63整理課件“對眼前后背”“雙眼前和背”5整理課件基底干中舌余下肺。兩下葉支氣管分出基底段時觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段64整理課件基底干中舌余下肺。6整理課件65整理課件7整理課件66整理課件8整理課件67整理課件9整理課件肺不張先天性后天性68整理課件肺不張先天性10整理課件先天性肺不張

胎兒出生時肺泡內無氣體充盈

69整理課件先天性肺不張11整理課件先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質缺乏——吸氣性肺泡萎陷——纖維蛋白沉著肺泡表面——肺透明膜——呻吟、紫紺、吸氣三凹征。72h逐漸好轉。

見于：早產兒、糖尿病孕婦、剖腹產、產前產后缺氧窒息新生兒等。I，雙肺充氣稍差，透亮度稍低，顆粒樣密度增高影。

II，透亮度進一步減低，磨玻璃樣改變，雙肺布滿顆粒影，支氣管氣像征，心膈面清晰。

III，透亮度明顯減低，顆粒融合，支氣管氣象更明顯，心膈面模糊。

IV，“白肺”，心膈面消失。白肺：胎糞吸入綜合征、肺透明膜病（IV）、重度肺炎、濕肺（IV）2、原發性肺膨脹不全：只有殘留支氣管形成的盲端，無供應的血管和肺實質。無支氣管氣像。治療后48h可復張。70整理課件先天性1、肺透明膜病：肺泡表面活性物質缺乏——吸氣性肺泡萎陷肺透明膜病

III期71整理課件肺透明膜病

III期13整理課件

白肺72整理課件

白肺14整理課件X線表現：肺透亮度減低細顆粒樣密度增高影磨玻璃樣改變心緣、膈面不清。支氣管氣像（空氣支氣管征）73整理課件X線表現：15整理課件后天性（獲得性）盤狀肺不張纖維化不張:結核，肺間質性病變等壓縮性肺不張阻塞性肺不張球狀肺不張：胸腔積液致肺不張，消退后——胸膜形成球狀腫塊——支氣管血管束向球形肺不張聚集（彗星尾征）74整理課件后天性（獲得性）盤狀肺不張16整理課件盤狀不張75整理課件盤狀不張17整理課件盤狀肺不張：表面活性物質失去活性——肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞引起），手術、肝癌、肝硬化、腹部腫瘤、心臟病等。X線：橫形索條狀密度增高影，約2-6cm，位于橫膈上方，隨呼吸上下移動。76整理課件盤狀肺不張：表面活性物質失去活性——肺泡壁塌陷（非支氣管阻塞大片狀密度增高影肺組織壓縮致肺門患側胸廓體積增大肋間隙增寬縱膈向健側移位患側心緣及膈面不清77整理課件大片狀密度增高影19整理課件78整理課件20整理課件大片狀無紋理區肺組織壓縮致肺門胸廓體積增大 肋間隙增寬縱膈向健側移位患側膈肌下移。79整理課件大片狀無紋理區21整理課件80整理課件22整理課件壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體積減少。

原因：胸腔積液和大量氣胸、液氣胸、大腫物（肺內肺外）、膈肌抬高（大量腹水、腹腔巨大腫塊）、胸廓塌陷等。

【肺葉變白，但氣管及胸腔未見移位，考慮胸膜病變（胸膜轉移）】。X線表現：胸腔內病變—肺組織受壓至肺門區，胸廓不對稱，體積增大，縱膈偏向健側，膈肌下移。腹腔內病變—膈肌上抬，下肺野見片狀密度增高影。CT表現：胸腔內病變—肺組織受壓成團狀致密影，壓縮至肺門區，縱膈偏向健側。腹腔內病變—見腹部病變疝入胸腔，疝周見片狀致密影。81整理課件壓縮性肺不張：肺被壓縮致肺體積減少。23整理課件阻塞性肺不張

支氣管管腔內阻塞后引起肺完全或部分無氣，不能膨脹——肺體積縮小。原因支氣管異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管內膜結核等。支氣管管腔外壓性阻塞，如肺門腫瘤、腫大淋巴結。

一側肺不張

右上葉肺不張

右中葉肺不張

右下葉肺不張

左上葉肺不張

左下葉肺不張82整理課件阻塞性肺不張24整理課件83整理課件25整理課件84整理課件26整理課件85整理課件27整理課件86整理課件28整理課件一側肺不張：主支氣管阻塞或者受壓X線：患側見大片狀密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，體積縮小，縱膈向患側移位，膈肌升高。CT：主支氣管閉塞或狹窄，患側肺萎縮，體積縮小，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱膈向患側移位，膈肌升高。87整理課件一側肺不張：主支氣管阻塞或者受壓29整理課件88整理課件30整理課件89整理課件31整理課件90整理課件32整理課件91整理課件33整理課件右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓X線：右上肺野見以肺尖為底、肺門為尖大片狀密度增高影，周邊紋理弓形移位，右下肺及左肺透亮度增高，側位可為扇形、三角形，水平裂呈凸面向上弧形，斜裂凸面向上，右肺門向上移位或與肺不張致密影融合，上縱膈向右側移位，CT：部分征象同上，右肺上葉見片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右上葉支氣管閉塞或狹窄。92整理課件右上葉肺不張:右上葉支氣管阻塞或者受壓34整理課件93整理課件35整理課件94整理課件36整理課件95整理課件37整理課件96整理課件38整理課件右中葉肺不張：右中葉支氣管受壓或阻塞X線：右肺野中內帶見以肺門及外帶為尖三角形狀密度增高影，外緣不清，中葉附近紋理弓形移位，側位見中葉變窄條狀；水平裂呈凸面向下弧形，斜裂呈凸面向前上弧形，右肺門向下移位或與肺不張致密影融合，右心緣不清。CT：部分征象同上，右肺中葉見前胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右中葉支氣管閉塞或狹窄。97整理課件右中葉肺不張：右中葉支氣管受壓或阻塞39整理課件98整理課件40整理課件99整理課件41整理課件100整理課件42整理課件右下葉肺不張：右下葉支氣管受壓或阻塞X線：右下肺野見以膈肌為底，肺門為尖三角形密度增高影，附近紋理弓形移位，右上肺及左肺野透亮度增高，斜裂呈凸面向后弧形，右肺門向后下移位或與肺不張致密影融合，縱膈向右側移位。CT：部分征象同上，右下葉見后胸壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈右側，右下葉支氣管閉塞或狹窄。101整理課件右下葉肺不張：右下葉支氣管受壓或阻塞43整理課件102整理課件44整理課件103整理課件45整理課件104整理課件46整理課件左上葉肺不張:左上葉支氣管阻塞或者受壓X線：左中上肺野見大片狀密度增高影，下緣模糊，右肺透亮度增高，側位見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，斜裂呈凸面向上弧形，左肺門向上移位或與肺不張致密影融合，縱膈向左側移位，CT：部分征象同上，左上肺見以胸前壁為底、肺門為尖片狀密度增高影，貼近縱膈左側，左上葉支氣管閉塞或狹窄。105整理課件左上葉肺不張:左上葉支氣管阻塞或者受壓47整理課件106整理課件48整理課件107整理課件49整理課件108整理課件50整理課件左下葉肺不張：左下葉支氣管受壓或阻塞X線：左下肺野見以膈肌