一、解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)一、解剖足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)1內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓23.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足3結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角4.跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角4.跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)45.跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶5.跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面5二、病因及分類㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖二、病因及分類㈠病因傳達(dá)暴力所致骨折示意圖6⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖7⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡分類8跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)橫行跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖9⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折

此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面10三、診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；4、X線攝片可明確診斷及類型。5、常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況。三、診斷要點(diǎn)11跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖12非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位的、微小移位的、未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術(shù)治療適應(yīng)癥13手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定14撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥15外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥16⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。4、X線攝片可明確診斷及類型。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。跟骨骨折軸位X線示意圖體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。按麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥17切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無(wú)效切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥18跟骨骨折演示文稿實(shí)用版課件19常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)知識(shí)缺乏—與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6并發(fā)癥常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)20護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況3.疼痛：按疼痛護(hù)理常規(guī)護(hù)理4.體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。

5.做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。6.心理護(hù)理7.完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：21術(shù)后護(hù)理1.按麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.抬高患肢且高于心臟水平有利減輕患肢的腫脹。4.如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。5.功能鍛煉術(shù)后6-24小時(shí)一般術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)特別是跖屈鍛煉對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。術(shù)后第2天開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。術(shù)后2--3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)。術(shù)后2—3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉要循序漸進(jìn)要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度術(shù)后護(hù)理22一、解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)一、解剖足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)23⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡分類24外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥25跟骨骨折演示文稿實(shí)用版課件26或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系跟骨骨折X線側(cè)位示意圖鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。傳達(dá)暴力所致骨折示意圖觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)知識(shí)缺乏—與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6并發(fā)癥或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕27跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。4、X線攝片可明確診斷及類型。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折傳達(dá)暴力所致骨折示意圖⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。1、外傷史，多由高處墜下；⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況4、X線攝片可明確診斷及類型。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)4、X線攝片可明確診斷及類型。4、X線攝片可明確診斷及類型。波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。存在局部及全身手術(shù)禁忌跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。功能鍛煉要循序漸進(jìn)要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。4、X線攝片可明確診斷及類型。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。4、X線攝片可明確診斷及類型。有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。傳達(dá)暴力所致骨折示意圖跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。無(wú)移位的、微小移位的、未波及距下關(guān)節(jié)的骨折跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨骨折軸位X線示意圖按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。跟骨骨折軸位X線示意圖⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。術(shù)后6-24小時(shí)一般術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)特別是跖屈鍛煉對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm4、X線攝片可明確診斷及類型。4、X線攝片可明確診斷及類型。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況3.疼痛：按疼痛護(hù)理常規(guī)護(hù)理4.體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。

5.做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。6.心理護(hù)理7.完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。病情觀察：嚴(yán)密觀28一、解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)一、解剖足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)29內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓內(nèi)側(cè)縱弓足橫弓外側(cè)縱弓足底負(fù)重弓示意圖2.足部的負(fù)重弓303.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現(xiàn)跖屈動(dòng)作。跟腱跟骨結(jié)節(jié)3.跟骨結(jié)節(jié)是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足31結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角4.跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角4.跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)325.跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內(nèi)側(cè)面觀載距突跟舟韌帶5.跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面33二、病因及分類㈠病因⒈傳達(dá)暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達(dá)暴力所致骨折示意圖二、病因及分類㈠病因傳達(dá)暴力所致骨折示意圖34⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖35⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡分類36跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折X線示意跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)橫行跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖37⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折

此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結(jié)節(jié)上移，骨折線波及跟距關(guān)節(jié)面。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折⑵全部跟距關(guān)節(jié)面38三、診斷要點(diǎn)1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負(fù)重；3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；4、X線攝片可明確診斷及類型。5、常規(guī)檢查脊柱和顱腦的情況。三、診斷要點(diǎn)39跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖40非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位的、微小移位的、未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術(shù)治療適應(yīng)癥41手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定42撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復(fù)位骨園針固定適應(yīng)癥43外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥44⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。4、X線攝片可明確診斷及類型。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。跟骨骨折軸位X線示意圖體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。按麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥45切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無(wú)效切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥46跟骨骨折演示文稿實(shí)用版課件47常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)知識(shí)缺乏—與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6并發(fā)癥常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)48護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況3.疼痛：按疼痛護(hù)理常規(guī)護(hù)理4.體位：臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。

5.做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。6.心理護(hù)理7.完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：49術(shù)后護(hù)理1.按麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.抬高患肢且高于心臟水平有利減輕患肢的腫脹。4.如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。5.功能鍛煉術(shù)后6-24小時(shí)一般術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)特別是跖屈鍛煉對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。術(shù)后第2天開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。術(shù)后2--3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)。術(shù)后2—3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉要循序漸進(jìn)要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度術(shù)后護(hù)理50一、解剖1.正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)一、解剖足底負(fù)重點(diǎn)足底負(fù)重點(diǎn)51⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑴跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折；⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。㈡分類根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：⒈不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折㈡分類52外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥53跟骨骨折演示文稿實(shí)用版課件54或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。如有負(fù)壓引流要保持引流管通暢保持負(fù)壓狀態(tài)妥善固定準(zhǔn)確記錄引流的色、質(zhì)、量。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系跟骨骨折X線側(cè)位示意圖鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。傳達(dá)暴力所致骨折示意圖觀察生命體征、傷口滲血滲液情況、患肢血循環(huán)、足趾活動(dòng)度情況。完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小甚至成負(fù)角。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。常見護(hù)理診斷1疼痛—與骨折及軟組織損傷有關(guān)2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)侵入性操作有關(guān)知識(shí)缺乏—與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6并發(fā)癥或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕55跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折模式圖跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。4、X線攝片可明確診斷及類型。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；根據(jù)骨折線是否波及跟距關(guān)節(jié)面分為兩類：波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折傳達(dá)暴力所致骨折示意圖⑴外側(cè)跟距關(guān)節(jié)塌陷骨折正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。1、外傷史，多由高處墜下；⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。⑵跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；3軀體移動(dòng)障礙—與患者下肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況4、X線攝片可明確診斷及類型。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況2舒適度改變—與骨折及手術(shù)有關(guān)4、X線攝片可明確診斷及類型。4、X線攝片可明確診斷及類型。波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折模式圖做好術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)床上使用便器。跟骨骨折X線側(cè)位示意圖跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)系的重要標(biāo)志。⒉波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折⑸接近跟距關(guān)節(jié)的骨折。存在局部及全身手術(shù)禁忌跟骨載距突承受距骨頸，同時(shí)也是跟舟韌帶的附著處。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負(fù)擔(dān)60%的重量。功能鍛煉要循序漸進(jìn)要防止不正確的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。3、跟部壓痛和沖擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及外翻畸形；正常足底是三點(diǎn)負(fù)重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點(diǎn)組成負(fù)重面。嚴(yán)重骨折無(wú)法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況⒉少數(shù)系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。跟骨載距突承受距