膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克膈疝放射診斷膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克

橫膈疾病橫膈的正常解剖膈是由頸部肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌，膈的肌纖維起自胸廓下口的周緣和腰椎的前面。膈位于胸腹腔之間，分為左右兩葉，各呈圓頂狀，橫膈上面為胸膜覆蓋，下面為腹膜所覆蓋。膈的中部為腱膜組織，周圍為肌肉組織。充分挖掘課后習(xí)題資源，巧妙運(yùn)用課后練習(xí)，是提高教學(xué)效率的有效途徑。一、依據(jù)課后習(xí)題，確定教學(xué)目標(biāo)課后練習(xí)在字詞句篇、聽說(shuō)讀寫等方面提出了一些要求，實(shí)際上是知識(shí)和能力、過(guò)程和方法、情感態(tài)度價(jià)值觀這三維目標(biāo)的具體體現(xiàn)，也是我們教師確定教學(xué)目標(biāo)的重要依據(jù)之一。翻開教材，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)每篇課文一般安排了四五道練習(xí)題，并按照朗讀目標(biāo)、字詞教學(xué)目標(biāo)、文本理解性目標(biāo)、課外拓展目標(biāo)的順序進(jìn)行組合。如蘇教版第六冊(cè)《海底世界》的課后練習(xí)是：1.朗讀課文（這是教學(xué)中應(yīng)達(dá)到的讀的訓(xùn)練目標(biāo)）；2.用鋼筆描紅（這是寫字教學(xué)目標(biāo)的體現(xiàn)）；3.讀一讀，再抄寫，并用帶點(diǎn)的詞語(yǔ)造句（這是詞語(yǔ)教學(xué)應(yīng)達(dá)到的基本教學(xué)目標(biāo)）；4.聯(lián)系課文，說(shuō)說(shuō)你對(duì)“海底是個(gè)景色奇異，物產(chǎn)豐富的世界”這句話的理解（這是課文的教學(xué)重點(diǎn)）；5.學(xué)了《趕?！泛汀逗５资澜纭?，你想對(duì)大海說(shuō)些什么（這是一道拓展性練習(xí)題，既緊扣本文，又聯(lián)系前面所學(xué)課文，還體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位）。以上的練習(xí)設(shè)計(jì)，注重讓學(xué)生經(jīng)歷“感知→領(lǐng)悟→擴(kuò)展→應(yīng)用”這一自主探究的學(xué)習(xí)過(guò)程，也是一個(gè)隱性的教學(xué)目標(biāo)。二、依據(jù)課后習(xí)題，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)課前預(yù)習(xí)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，預(yù)習(xí)除了由老師布置適量的預(yù)習(xí)思考題外，還可借助課后習(xí)題，把它作為預(yù)習(xí)思考題來(lái)處理，這樣使用起來(lái)比較方便。課后一般都有字詞練習(xí)或朗讀課文的要求，到了中高年級(jí)，這些都可以作為預(yù)習(xí)題讓學(xué)生自學(xué)，課堂上加以反饋檢查即可。例如前面所提到的《海底世界》的1～4題都可以讓學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)進(jìn)行思考或練習(xí)。課后習(xí)題作預(yù)習(xí)要求，能防止學(xué)生漫無(wú)目的地預(yù)習(xí)，也為課堂教學(xué)作鋪墊，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，又提高了教學(xué)效率。三、依據(jù)課后習(xí)題，設(shè)計(jì)教學(xué)突破口在蘇教版語(yǔ)文教材中，每篇課文都有一兩道反映課文重難點(diǎn)或統(tǒng)領(lǐng)全文的習(xí)題。我們可以借此作為教學(xué)設(shè)計(jì)中的一個(gè)整體把握或課堂討論的主線，以此為突破口組織教學(xué)，使課堂線條簡(jiǎn)明，條理清楚，還可以達(dá)到“長(zhǎng)文短教”的效果。如《白鷺》課后第4題“為什么說(shuō)白鷺是一首詩(shī)，一首韻味無(wú)窮的詩(shī)？”這也可以作為一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)全文的問(wèn)題，初讀課文時(shí)，作為激發(fā)閱讀興趣的問(wèn)題拋出來(lái)；精讀課文時(shí)，讓學(xué)生圍繞它去理解課文中的語(yǔ)言文字，自主討論，深入理解；結(jié)束教學(xué)時(shí)，還可以作為一個(gè)反饋性的問(wèn)題了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這樣將課后問(wèn)題的討論與課文思路、主題思想等有機(jī)地糅合在一起組織教學(xué)，就可以順藤摸瓜，有利于學(xué)生在課堂上進(jìn)行有條理地思維，幫助學(xué)生形成思維的系統(tǒng)性，直達(dá)教學(xué)目標(biāo)。類似的突破口在課后練習(xí)中都可以找到，扣其一點(diǎn)，散發(fā)開去，牽動(dòng)對(duì)全文各部分的閱讀感悟，就能實(shí)現(xiàn)閱讀結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高教學(xué)效率。其關(guān)鍵是我們教師要深入地理解課文，從整體上把握教材，研究課后習(xí)題，從學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)效率這個(gè)目標(biāo)就一定可以實(shí)現(xiàn)。四、依據(jù)課后習(xí)題，豐富學(xué)生閱讀新課程十分重視學(xué)生的課外閱讀，要求小學(xué)生閱讀總量不少于145萬(wàn)字。“取法于課內(nèi)，得益于課外”是提高閱讀效率的最佳途徑。在語(yǔ)文課后習(xí)題中，設(shè)置了相應(yīng)的擴(kuò)展閱讀的習(xí)題，或舉一反三，以一篇帶多篇，學(xué)完《古詩(shī)兩首》的《墨梅》后完成練習(xí)“古往今來(lái)，還有不少寫梅花的詩(shī)，找一兩首來(lái)讀一讀，背一背”。或以一章帶全書，鼓勵(lì)學(xué)生閱讀整本書，在《林沖棒打洪教頭》的課后也要求“讀讀《水滸傳》吧，那蕩氣回腸的文字、栩栩如生的人物、波瀾壯闊的場(chǎng)景，一定會(huì)讓你心馳神往，回味無(wú)窮”?；蛞砸蝗藥扑]閱讀名家名著，一些課文后面的閱讀卡片就以煽情的語(yǔ)言向?qū)W生介紹了作者，推薦了作品。如六年級(jí)下冊(cè)中就有冰心、魯迅、蕭紅等“作家卡片”，以及《假如給我三天光明》的“名著便覽”。教師就要抓住這些契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生去徜徉書海，積累語(yǔ)言，陶冶情操。五、依據(jù)課后習(xí)題，抓好練筆訓(xùn)練葉圣陶先生說(shuō)：“教材無(wú)非是個(gè)例子?！蹦芊裼煤眠@個(gè)例子，決定了學(xué)生的實(shí)際收效的多少。在教學(xué)中，“讀寫”結(jié)合是學(xué)生習(xí)作練習(xí)的“雙翼”。在小學(xué)語(yǔ)文中高年級(jí)教材中，每?jī)?cè)的課后練習(xí)題中都安排了六七次練筆訓(xùn)練，認(rèn)真研究課后習(xí)題，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些思考題為學(xué)生課外練筆或課堂寫作提供了寫作素材、角度和契機(jī)。教師可以充分挖掘練習(xí)題中的能力元素，讓學(xué)生進(jìn)行仿寫和再創(chuàng)作，從而打破寫作難的被動(dòng)局面。先看看下列思考題：“認(rèn)真閱讀課文里描寫隆中‘景色秀麗宜人’的有關(guān)語(yǔ)句，用‘來(lái)到……只見……’的句式寫一處景色?！保ā度櫭]》）“仔細(xì)觀察題頭的照片，以‘迪拜街頭風(fēng)光’為題，寫一段話。課文中的詞語(yǔ)可以選用?！保ā渡衬械木G洲》）“請(qǐng)你代高爾基給兒子寫一封回信。”（《高爾基和他的兒子》）從上面的例子中，我們可以看出這些課后練習(xí)題都是基于學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，旨在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練。教師可以充分利用教材信息來(lái)拓展寫作空間，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)寫作，從而培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)作興趣，減緩作文教學(xué)的坡度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生“積累語(yǔ)言”“運(yùn)用語(yǔ)言”的同步，讓學(xué)生在一次次小練筆中提高自己的作文素養(yǎng)。六、依據(jù)課后習(xí)題，落實(shí)課后拓展新課標(biāo)明確指出：“語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延等于生活的外延。”在課文的后面就安排了許多開放性的習(xí)題，旨在讓學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活接軌，讓學(xué)生通過(guò)課外豐富多彩的作業(yè)形式，鞏固、應(yīng)用、深化所學(xué)的語(yǔ)文知識(shí)，使學(xué)生的綜合實(shí)踐能力得以提高。有的課后習(xí)題十分注重培養(yǎng)學(xué)生搜集信息的能力，通過(guò)資料的搜集，達(dá)到溫故而知新的教學(xué)效果。如四年級(jí)課文后面有這樣一些習(xí)題。“你還知道哪些人類以生物為老師的事例？搜集有關(guān)的文字或圖片資料，在小組里跟同學(xué)們交流。”（《人類的“老師”》）“搜集宋慶齡有關(guān)資料，說(shuō)說(shuō)人們?yōu)槭裁纯倫墼谒墓示拥膬煽谜翗淝傲粲凹o(jì)念。”（《宋慶齡故居的樟樹》）有的課后習(xí)題是綜合實(shí)踐型的，是需要師生付出更多的精力才能完成的，也是許多教師容易忽視或不愿實(shí)施的。如：“選擇學(xué)校的一種樹木，查閱資料，按名稱、外形特征和作用向同學(xué)們作介紹?！保ā蹲?，我們?nèi)ブ矘洹罚芭叛荨豆珒x休拒收禮物》。”“畫出描寫伯納德夫人一家人動(dòng)作、神態(tài)、語(yǔ)言和心理活動(dòng)的有關(guān)語(yǔ)句，想象他們?cè)谖＜标P(guān)頭是怎樣與德軍周旋的，再和小組合作，將故事演一演。”（《半截蠟燭》）。上述習(xí)題不僅要求學(xué)生要理解課文的遣詞造句、謀篇布局，還要求學(xué)生能通過(guò)介紹交流、表演匯報(bào)來(lái)再現(xiàn)文本內(nèi)容，創(chuàng)造性地表達(dá)自己的理解。這些習(xí)題看上去有些難度，但只要我們教師認(rèn)真組織，經(jīng)常放手讓學(xué)生去訓(xùn)練，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，逐步培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，還能鍛煉學(xué)生的組織活動(dòng)能力，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面提高。教材只是一個(gè)例子，課后習(xí)題的編排，也是一種提示。如果我們能充分吃透教材，結(jié)合課文進(jìn)行一定的補(bǔ)充練習(xí)，定會(huì)開發(fā)出更多的教學(xué)資源，給我們的語(yǔ)文教學(xué)錦上添花。早在2015年國(guó)務(wù)院就發(fā)布了關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見，明確提出全面深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，這是國(guó)家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)的迫切需要，是推進(jìn)高等教育綜合改革、促進(jìn)高校畢業(yè)生更高質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)的重要舉措。黨的十八大也對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)作出重要部署。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育不僅是就業(yè)指導(dǎo)課的任務(wù)，也是專業(yè)課及公共課的任務(wù)。然而高職英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀存在諸多問(wèn)題，如教學(xué)理念陳舊，教學(xué)方法落后，教學(xué)模式單一，教學(xué)效率低下等問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了高職生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)與提高。因此，高職院校的英語(yǔ)課作為一門公共課，要想培養(yǎng)出富有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)及創(chuàng)新能力的畢業(yè)生，使其以更高的質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)。應(yīng)該抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，深化教學(xué)改革。一、目前藝術(shù)類高職英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)模式單一。目前高職英語(yǔ)教學(xué)，因受到教學(xué)成本，師資力量，教學(xué)場(chǎng)地等因素影響，大多采取大班教學(xué)的授課方式。教師是課堂的主導(dǎo)，基本上是教師講學(xué)生聽；內(nèi)容上，重知識(shí)傳播，輕能力培養(yǎng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)言技能的傳授，忽視了學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言技能的培養(yǎng)。這種“填鴨式”的教學(xué)，是中學(xué)教育的延續(xù)。這種教學(xué)模式顯然不能適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求、學(xué)生能力培養(yǎng)的要求，同時(shí)還剝奪了學(xué)生應(yīng)用語(yǔ)言、自主學(xué)習(xí)、發(fā)揮創(chuàng)造力的機(jī)會(huì)，最終造成學(xué)生只會(huì)做英語(yǔ)題，而不能流利的說(shuō)英語(yǔ)的現(xiàn)象，更不利于學(xué)生積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮。2.教材內(nèi)容陳舊。教材是教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要信息源。因此，教材在英語(yǔ)教學(xué)中起著非常重要的作用。教材內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展及職場(chǎng)的要求。然而，目前高職英語(yǔ)教材缺乏時(shí)代性，與職場(chǎng)脫節(jié)，并且形式單一，內(nèi)容不豐富，沒有一定的語(yǔ)境讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言進(jìn)行交際。其次，教材缺乏專業(yè)特色?，F(xiàn)有的高職英語(yǔ)教材在內(nèi)容上很少與藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)相關(guān)?；旧鲜撬袑I(yè)都用同一種教材。有極少數(shù)的教材跟藝術(shù)設(shè)計(jì)相關(guān)，但教材難度偏大，不但不能激發(fā)藝術(shù)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，反而還會(huì)打擊學(xué)生的積極性。3.學(xué)生方面。（1）英語(yǔ)基礎(chǔ)比較差。藝術(shù)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍比較差，高職類藝術(shù)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)就更差。一方面，在中學(xué)階段學(xué)生把主要?r間，精力都花在了專業(yè)課上，幾乎沒怎么學(xué)習(xí)英語(yǔ)。另一方面，有部分學(xué)生是從中職升上來(lái)的，而中職生是沒有接受過(guò)高中英語(yǔ)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)的。（2）缺乏學(xué)習(xí)興趣。一般來(lái)說(shuō)，藝術(shù)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣不高。一方面原因是主觀上不夠重視。學(xué)生重視專業(yè)課，輕視文化課。認(rèn)為只要把專業(yè)課學(xué)好就行了，文化課學(xué)與不學(xué)無(wú)關(guān)緊要，甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)文化課是浪費(fèi)時(shí)間。另一方面原因是學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)比較差?；A(chǔ)不好，學(xué)習(xí)起來(lái)就比較吃力，就會(huì)遇到困難，而很少有學(xué)生愿意花時(shí)間，精力來(lái)戰(zhàn)勝這些困難，于是學(xué)生就不愿意學(xué)習(xí)英語(yǔ)，有些索性直接放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。（3）有畏難情緒，缺乏學(xué)習(xí)毅力。在藝術(shù)生中也有少數(shù)人，他們也認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重要性，也有學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，但是在學(xué)習(xí)過(guò)程中一遇到困難就想放棄，缺少堅(jiān)韌不拔的毅力。結(jié)果很多人都是在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的道路上半途而廢。（4）考核體系。高職院校英語(yǔ)課程一般以平時(shí)成績(jī)與期末成績(jī)的綜合，來(lái)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。平時(shí)成績(jī)包括學(xué)生出勤、作業(yè)、及課堂表現(xiàn)等；期末成績(jī)基本上是卷面成績(jī)，是對(duì)學(xué)生掌握英語(yǔ)知識(shí)程度的測(cè)評(píng)，而且期末成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中占據(jù)很大比例。顯然這種考核方式偏重于對(duì)理論知識(shí)的測(cè)評(píng)，沒有把學(xué)生創(chuàng)造性地運(yùn)用語(yǔ)言，進(jìn)行交流的能力納入考核范圍。二、藝術(shù)類高職英語(yǔ)教學(xué)改革思路1.完善人才培養(yǎng)機(jī)制。現(xiàn)有的高職公共英語(yǔ)人才培養(yǎng)方案，還是側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)言知識(shí)的掌握，忽視了高職學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，脫離了社會(huì)需求，其英語(yǔ)應(yīng)用能力，不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)高素質(zhì)技能型人才的英語(yǔ)實(shí)際需要，不利于培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交流應(yīng)用能力和專業(yè)發(fā)展能力目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，探索建立以需求為導(dǎo)向和以創(chuàng)業(yè)就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才培養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、創(chuàng)業(yè)就業(yè)需求緊密對(duì)接。2.改變教學(xué)模式。高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)從知識(shí)講授為主，變成知識(shí)應(yīng)用為主；從以理論思維為主變成以能力訓(xùn)練為主；從學(xué)生被動(dòng)聽講，變成學(xué)生主動(dòng)參與；即高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)從以教師為中心、單純傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能的教學(xué)模式，向以學(xué)生為中心、既傳授一般的語(yǔ)言知識(shí)與技能，更加注重培養(yǎng)英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。英語(yǔ)教師應(yīng)該根據(jù)職業(yè)需求，本著實(shí)用為主，夠用為度的原則，對(duì)英語(yǔ)課程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生熟練掌握各種英語(yǔ)交際技巧和能力。根據(jù)藝術(shù)生的身心特點(diǎn)，發(fā)揮個(gè)性化學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)化溝通的優(yōu)勢(shì)，廣泛開展情景式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)有利于發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的情景，為學(xué)生提供更多的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)。注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)靈感。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，掌握不同學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供更加豐富多樣的教育資源。3.更新教學(xué)內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)的改革，必須有相應(yīng)的配套教材，這種教材要滿足當(dāng)今社會(huì)和職場(chǎng)對(duì)人才的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的要求。教材內(nèi)容要與職場(chǎng)的話題相關(guān)聯(lián)，內(nèi)容新穎，體裁豐富，趣味性強(qiáng)，能刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性使用語(yǔ)言交際的能力。4.完善考核評(píng)價(jià)體系。改革考試考核內(nèi)容和方式，注重考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力，探索非標(biāo)準(zhǔn)答案考試，破除“高分低能”積弊。雖然很多職業(yè)院校是采用平時(shí)成績(jī)加期末成績(jī)來(lái)考核學(xué)生，但是期末成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中所占比例很大，筆試只是測(cè)試了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，并不能測(cè)試學(xué)生在具體語(yǔ)境下對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用能力。這種考試結(jié)果是對(duì)學(xué)習(xí)效果的片面檢測(cè)，并不能反映學(xué)生的真實(shí)水平。應(yīng)該注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)效果?？荚囆问娇梢远鄻踊?，除了筆試，口試外，還可以是模擬職場(chǎng)情景對(duì)話、英語(yǔ)演講或是英語(yǔ)短劇等等。多種測(cè)試方式不僅測(cè)試了學(xué)生創(chuàng)造性使用語(yǔ)言交際的能力，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性。建立科學(xué)、客觀、全面的考核評(píng)價(jià)體系，也有利于人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，對(duì)人才的要求越來(lái)越高，尤其是創(chuàng)新人才。高職英語(yǔ)作為我國(guó)專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)學(xué)科，要想適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)人才的要求，就必須深化教學(xué)改革，就需要在人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式和考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行一系列的科學(xué)、系統(tǒng)和切合實(shí)際的改革。這樣才能培養(yǎng)出，既符合時(shí)代要求的實(shí)用型人才，又富有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)及創(chuàng)新能力的高質(zhì)量的畢業(yè)生，最終實(shí)現(xiàn)高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)。膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)膈疝放射診斷膈疝1膈疝放射診斷課件2膈疝放射診斷課件3膈疝放射診斷課件4膈疝放射診斷課件5膈疝放射診斷課件6膈疝放射診斷課件7膈肌裂孔膈肌裂孔8膈疝放射診斷課件9橫膈的功能膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣，松弛時(shí)膈穹窿上升，胸腔容積減少，以助呼氣。膈和腹肌同時(shí)收縮，則增加腹壓，以協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏和分娩活動(dòng)。橫膈的功能膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，10膈疝腹內(nèi)臟器通過(guò)膈的先天性或后天性缺損以及外傷性膈破裂口進(jìn)入胸腔即為膈疝。膈疝腹內(nèi)臟器通過(guò)膈的先天性或后天性缺損以及外傷性膈破裂口進(jìn)入11一食道裂孔疝

腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。一食道裂孔疝腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入12疾病病因1.食管發(fā)育不全的先天因素。2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。5.創(chuàng)傷性裂孔疝。形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。疾病病因1.食管發(fā)育不全的先天因素。2.食管裂孔部位結(jié)13病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以下4種：1.滑動(dòng)型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動(dòng)型食管裂孔疝最常見。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴(kuò)大，對(duì)賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動(dòng)范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴(kuò)大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時(shí)，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。2.食管旁疝較少病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以14見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過(guò)增寬松弛的裂孔進(jìn)入胸腔。有時(shí)還伴有胃-結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入。但食管-胃連接部分位于膈下并保持銳角，故很少發(fā)生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴(yán)重后果。3.混合型食管裂孔疝此型最少見，約占5%，是指滑動(dòng)型食管裂孔疝與食管旁疝共同存見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)15在，常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果。其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。由于疝囊的擴(kuò)大及疝入的內(nèi)容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產(chǎn)生不同程度的肺萎縮和心臟移位。4.短食管型食管裂孔疝主要由于食管縮短所致?？蔀殚L(zhǎng)期反流性食管炎致食管纖維化，或?yàn)槭中g(shù)后、或?yàn)橄忍煨栽蛑率彻芸s短。在，常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果。其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑16膈疝放射診斷課件17臨床表現(xiàn)食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)?；瑒?dòng)型裂孔疝患者常常沒有癥狀；若有癥狀，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的機(jī)械性影響。食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。癥狀歸納起來(lái)有以下3方面：1.胃食管反流癥狀表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可臨床表現(xiàn)食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊18能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。2.并發(fā)癥癥狀(1)出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫癥狀當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。2.19X線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝(特別是輕度者)，一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。(1)直接征象：①膈上疝囊。②食管下括約肌環(huán)(A環(huán))升高和收縮。③疝囊內(nèi)有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影。④食管胃環(huán)(B環(huán))的出現(xiàn)。⑤食管囊裂孔疝可見食管一側(cè)有疝囊(胃囊)，而食管-胃連接部仍在橫膈裂孔下。⑥混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉(zhuǎn)。(2)間接征象：①橫膈食管裂孔增寬(＞4cm)。②鋇劑反流入膈上疝囊。③橫膈上至少3cmX線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝20外有凹環(huán)，食管縮短。2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補(bǔ)充旁證協(xié)助診斷?？捎腥缦卤憩F(xiàn)：(1)食管下段齒狀線升高。(2)食管腔內(nèi)有潴留液。(3)賁門口擴(kuò)大和(或)松弛。(4)His角變鈍。(5)胃底變線。(6)膈食管裂孔寬大而松弛。3.食管測(cè)壓檢查食管裂孔疝時(shí)食管測(cè)壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷、食管測(cè)壓圖形異常主要有以下表現(xiàn)：(1)食管下括約肌(LES)測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)雙壓力帶。(2)食管下括約肌壓力(LESP)下降，低于正常值。外有凹環(huán)，食管縮短。2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝21膈疝放射診斷課件22F-50歲咳嗽氣短來(lái)診。F-50歲咳嗽氣短來(lái)診。23膈疝放射診斷課件24男性，78歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重4天。男性，78歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重4天。25吞鋇吞鋇26胸腹膜裂孔疝又叫腰肋三角區(qū)裂孔疝：為介于膈肌的肋骨部與腰椎體部的中間，它在胚胎三個(gè)月中是開放的，出生時(shí)已被結(jié)締組織封閉，于先天性發(fā)育不全，此孔可能不閉合，而發(fā)生。【病理】

1.小的膈疝：僅為一囊袋，由胸膜包裹，形成疝囊壁，偶有腎上極疝入。2.大的膈疝：無(wú)疝囊，胸腹腔相通，腹內(nèi)胃腸道及其他臟器均可浸潤(rùn)，并致肺發(fā)育不全，多見左側(cè)。胸腹膜裂孔疝又叫腰肋三角區(qū)裂孔疝：為介于膈肌的肋骨部與腰椎體27【臨床表現(xiàn)】小的無(wú)癥狀，大膈疝有呼吸困難，紫紺和嘔吐?！九R床表現(xiàn)】小的無(wú)癥狀，大膈疝有呼吸困難，紫紺和嘔吐。28【X線表現(xiàn)】

1.小的膈疝顯示膈頂后方一局限性凸出陰影，需腹膜后充氣才確診。2.大膈疝：顯示患側(cè)膈影消失，胸腔內(nèi)可見多數(shù)囊狀透亮區(qū)（為充氣腸曲和胃泡），有時(shí)見液平，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺發(fā)育不全或受壓產(chǎn)生不張。消化道造影可顯示胃腸位于胸腔。【X線表現(xiàn)】1.小的膈疝顯示膈頂后方一局限性凸出陰影，需腹29先天性胸腹裂孔疝（男，6天）先天性胸腹裂孔疝（男，6天）30胸骨旁裂孔疝又叫胸肋三角區(qū)裂孔疝，位于胸骨后方?！静±怼啃陌c膈肌附著主要在膈肌的左前方，對(duì)該部起加固的作用，故多見右側(cè)。疝入胸內(nèi)的多為大網(wǎng)膜，有時(shí)可有部分肝、胃腸及膽囊。胸骨旁裂孔疝又叫胸肋三角區(qū)裂孔疝，位于胸骨后方。31臨床癥狀

多無(wú)自覺癥狀，季肋區(qū)不適，腹脹，腹痛，嘔吐。臨床癥狀多無(wú)自覺癥狀，季肋區(qū)不適，腹脹，腹痛，嘔吐。32X線表現(xiàn)

1.胸部正位平片：右心膈角處顯示隔上局限隆突的密影，邊緣光整，若為胃腸疝入，可見透亮氣體及液平面，若為大網(wǎng)膜，肝疝入則為密實(shí)陰影。2.結(jié)腸疝入：行鋇灌腸見橫結(jié)腸中部被牽拉向上移位，呈倒V形。3.側(cè)位片上，上述影位于前肋膈角。X線表現(xiàn)1.胸部正位平片：右心膈角處顯示隔上局限隆突的密33先天性右側(cè)膈疝先天性右側(cè)膈疝34膈疝放射診斷課件35患兒，男，3個(gè)月。無(wú)明顯臨床癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紫?；純?，男，3個(gè)月。無(wú)明顯臨床癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紫。36延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院－三甲醫(yī)院）術(shù)后結(jié)果——先天性膈疝，大量網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)疝入右肺中、下葉斜裂間。與包裹性葉間積液鑒別較困難。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院－三甲醫(yī)院）術(shù)后結(jié)果——先天性膈疝37外傷性膈疝外傷引起膈破裂，腹內(nèi)臟器疝入胸腔者?！静±怼侩跗屏押蟾箟焊?，腹內(nèi)臟器浸潤(rùn)胸腔，由于右膈下有肝故左側(cè)多見，疝入物可為胃、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、脾、小腸。外傷性膈疝外傷引起膈破裂，腹內(nèi)臟器疝入胸腔者。38【X線表現(xiàn)】1.患側(cè)膈升高，膈面不清或消失。2.可見疝入臟器的形狀及內(nèi)容物。3.縱隔向?qū)?cè)移位。4.可見肋骨骨折，骨盆骨折?！綳線表現(xiàn)】1.患側(cè)膈升高，膈面不清或消失。39病人外傷后拍片為病人外傷后拍片為40開腹探察并手術(shù)后拍片為開腹探察并手術(shù)后拍片為41結(jié)果探查：左胸腔可見部分胃疝入（疝入胃約占胃的50%），較脹，同時(shí)見橫結(jié)腸疝入胸腔。胃與橫結(jié)腸血運(yùn)良好，將其還納至腹腔，左膈肌破裂約10cm，自前外斜向后內(nèi)至心包緣。討論：1.由刀錐、子彈穿通或因擠壓、墮落、碾壓等所致的下胸部的開放性或閉合性損傷，同時(shí)合并腹腔內(nèi)臟器官損傷和（或）膈肌破裂，稱之謂胸腹聯(lián)合傷。膈肌的破裂多為直接的暴力引起膈肌的撕裂，x光檢查如果示膈下積氣，可作出腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷；如胸膜腔內(nèi)顯示胃泡或腸腔影或者肝臟陰影，則提示合并有膈肌破裂，引起膈疝結(jié)果探查：左胸腔可見部分胃疝入（疝入胃約占胃的50%），較脹42討論頸椎雙斜位中，左前斜位顯示哪側(cè)椎間孔。討論頸椎雙斜位中，左前斜位顯示哪側(cè)椎間孔。43膈疝放射診斷課件44膈疝放射診斷課件45膈疝放射診斷課件46膈疝放射診斷課件47謝謝大家謝謝大家2012我們一起騰飛謝謝大家謝謝大家4856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?9膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇穗躔薹派湓\斷膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克

橫膈疾病橫膈的正常解剖膈是由頸部肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌，膈的肌纖維起自胸廓下口的周緣和腰椎的前面。膈位于胸腹腔之間，分為左右兩葉，各呈圓頂狀，橫膈上面為胸膜覆蓋，下面為腹膜所覆蓋。膈的中部為腱膜組織，周圍為肌肉組織。充分挖掘課后習(xí)題資源，巧妙運(yùn)用課后練習(xí)，是提高教學(xué)效率的有效途徑。一、依據(jù)課后習(xí)題，確定教學(xué)目標(biāo)課后練習(xí)在字詞句篇、聽說(shuō)讀寫等方面提出了一些要求，實(shí)際上是知識(shí)和能力、過(guò)程和方法、情感態(tài)度價(jià)值觀這三維目標(biāo)的具體體現(xiàn)，也是我們教師確定教學(xué)目標(biāo)的重要依據(jù)之一。翻開教材，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)每篇課文一般安排了四五道練習(xí)題，并按照朗讀目標(biāo)、字詞教學(xué)目標(biāo)、文本理解性目標(biāo)、課外拓展目標(biāo)的順序進(jìn)行組合。如蘇教版第六冊(cè)《海底世界》的課后練習(xí)是：1.朗讀課文（這是教學(xué)中應(yīng)達(dá)到的讀的訓(xùn)練目標(biāo)）；2.用鋼筆描紅（這是寫字教學(xué)目標(biāo)的體現(xiàn)）；3.讀一讀，再抄寫，并用帶點(diǎn)的詞語(yǔ)造句（這是詞語(yǔ)教學(xué)應(yīng)達(dá)到的基本教學(xué)目標(biāo)）；4.聯(lián)系課文，說(shuō)說(shuō)你對(duì)“海底是個(gè)景色奇異，物產(chǎn)豐富的世界”這句話的理解（這是課文的教學(xué)重點(diǎn)）；5.學(xué)了《趕?！泛汀逗５资澜纭?，你想對(duì)大海說(shuō)些什么（這是一道拓展性練習(xí)題，既緊扣本文，又聯(lián)系前面所學(xué)課文，還體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位）。以上的練習(xí)設(shè)計(jì)，注重讓學(xué)生經(jīng)歷“感知→領(lǐng)悟→擴(kuò)展→應(yīng)用”這一自主探究的學(xué)習(xí)過(guò)程，也是一個(gè)隱性的教學(xué)目標(biāo)。二、依據(jù)課后習(xí)題，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)課前預(yù)習(xí)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，預(yù)習(xí)除了由老師布置適量的預(yù)習(xí)思考題外，還可借助課后習(xí)題，把它作為預(yù)習(xí)思考題來(lái)處理，這樣使用起來(lái)比較方便。課后一般都有字詞練習(xí)或朗讀課文的要求，到了中高年級(jí)，這些都可以作為預(yù)習(xí)題讓學(xué)生自學(xué)，課堂上加以反饋檢查即可。例如前面所提到的《海底世界》的1～4題都可以讓學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)進(jìn)行思考或練習(xí)。課后習(xí)題作預(yù)習(xí)要求，能防止學(xué)生漫無(wú)目的地預(yù)習(xí)，也為課堂教學(xué)作鋪墊，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，又提高了教學(xué)效率。三、依據(jù)課后習(xí)題，設(shè)計(jì)教學(xué)突破口在蘇教版語(yǔ)文教材中，每篇課文都有一兩道反映課文重難點(diǎn)或統(tǒng)領(lǐng)全文的習(xí)題。我們可以借此作為教學(xué)設(shè)計(jì)中的一個(gè)整體把握或課堂討論的主線，以此為突破口組織教學(xué)，使課堂線條簡(jiǎn)明，條理清楚，還可以達(dá)到“長(zhǎng)文短教”的效果。如《白鷺》課后第4題“為什么說(shuō)白鷺是一首詩(shī)，一首韻味無(wú)窮的詩(shī)？”這也可以作為一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)全文的問(wèn)題，初讀課文時(shí)，作為激發(fā)閱讀興趣的問(wèn)題拋出來(lái)；精讀課文時(shí)，讓學(xué)生圍繞它去理解課文中的語(yǔ)言文字，自主討論，深入理解；結(jié)束教學(xué)時(shí)，還可以作為一個(gè)反饋性的問(wèn)題了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這樣將課后問(wèn)題的討論與課文思路、主題思想等有機(jī)地糅合在一起組織教學(xué)，就可以順藤摸瓜，有利于學(xué)生在課堂上進(jìn)行有條理地思維，幫助學(xué)生形成思維的系統(tǒng)性，直達(dá)教學(xué)目標(biāo)。類似的突破口在課后練習(xí)中都可以找到，扣其一點(diǎn)，散發(fā)開去，牽動(dòng)對(duì)全文各部分的閱讀感悟，就能實(shí)現(xiàn)閱讀結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高教學(xué)效率。其關(guān)鍵是我們教師要深入地理解課文，從整體上把握教材，研究課后習(xí)題，從學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)效率這個(gè)目標(biāo)就一定可以實(shí)現(xiàn)。四、依據(jù)課后習(xí)題，豐富學(xué)生閱讀新課程十分重視學(xué)生的課外閱讀，要求小學(xué)生閱讀總量不少于145萬(wàn)字?！叭》ㄓ谡n內(nèi)，得益于課外”是提高閱讀效率的最佳途徑。在語(yǔ)文課后習(xí)題中，設(shè)置了相應(yīng)的擴(kuò)展閱讀的習(xí)題，或舉一反三，以一篇帶多篇，學(xué)完《古詩(shī)兩首》的《墨梅》后完成練習(xí)“古往今來(lái)，還有不少寫梅花的詩(shī)，找一兩首來(lái)讀一讀，背一背”?；蛞砸徽聨珪膭?lì)學(xué)生閱讀整本書，在《林沖棒打洪教頭》的課后也要求“讀讀《水滸傳》吧，那蕩氣回腸的文字、栩栩如生的人物、波瀾壯闊的場(chǎng)景，一定會(huì)讓你心馳神往，回味無(wú)窮”。或以一人帶名著，推薦閱讀名家名著，一些課文后面的閱讀卡片就以煽情的語(yǔ)言向?qū)W生介紹了作者，推薦了作品。如六年級(jí)下冊(cè)中就有冰心、魯迅、蕭紅等“作家卡片”，以及《假如給我三天光明》的“名著便覽”。教師就要抓住這些契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生去徜徉書海，積累語(yǔ)言，陶冶情操。五、依據(jù)課后習(xí)題，抓好練筆訓(xùn)練葉圣陶先生說(shuō)：“教材無(wú)非是個(gè)例子?！蹦芊裼煤眠@個(gè)例子，決定了學(xué)生的實(shí)際收效的多少。在教學(xué)中，“讀寫”結(jié)合是學(xué)生習(xí)作練習(xí)的“雙翼”。在小學(xué)語(yǔ)文中高年級(jí)教材中，每?jī)?cè)的課后練習(xí)題中都安排了六七次練筆訓(xùn)練，認(rèn)真研究課后習(xí)題，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些思考題為學(xué)生課外練筆或課堂寫作提供了寫作素材、角度和契機(jī)。教師可以充分挖掘練習(xí)題中的能力元素，讓學(xué)生進(jìn)行仿寫和再創(chuàng)作，從而打破寫作難的被動(dòng)局面。先看看下列思考題：“認(rèn)真閱讀課文里描寫隆中‘景色秀麗宜人’的有關(guān)語(yǔ)句，用‘來(lái)到……只見……’的句式寫一處景色。”（《三顧茅廬》）“仔細(xì)觀察題頭的照片，以‘迪拜街頭風(fēng)光’為題，寫一段話。課文中的詞語(yǔ)可以選用?！保ā渡衬械木G洲》）“請(qǐng)你代高爾基給兒子寫一封回信?！保ā陡郀柣退膬鹤印罚纳厦娴睦又校覀兛梢钥闯鲞@些課后練習(xí)題都是基于學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解和生活經(jīng)驗(yàn)的積累，旨在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練。教師可以充分利用教材信息來(lái)拓展寫作空間，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)寫作，從而培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)作興趣，減緩作文教學(xué)的坡度，實(shí)現(xiàn)學(xué)生“積累語(yǔ)言”“運(yùn)用語(yǔ)言”的同步，讓學(xué)生在一次次小練筆中提高自己的作文素養(yǎng)。六、依據(jù)課后習(xí)題，落實(shí)課后拓展新課標(biāo)明確指出：“語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延等于生活的外延?！痹谡n文的后面就安排了許多開放性的習(xí)題，旨在讓學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活接軌，讓學(xué)生通過(guò)課外豐富多彩的作業(yè)形式，鞏固、應(yīng)用、深化所學(xué)的語(yǔ)文知識(shí)，使學(xué)生的綜合實(shí)踐能力得以提高。有的課后習(xí)題十分注重培養(yǎng)學(xué)生搜集信息的能力，通過(guò)資料的搜集，達(dá)到溫故而知新的教學(xué)效果。如四年級(jí)課文后面有這樣一些習(xí)題?！澳氵€知道哪些人類以生物為老師的事例？搜集有關(guān)的文字或圖片資料，在小組里跟同學(xué)們交流?！保ā度祟惖摹袄蠋煛薄罚八鸭螒c齡有關(guān)資料，說(shuō)說(shuō)人們?yōu)槭裁纯倫墼谒墓示拥膬煽谜翗淝傲粲凹o(jì)念。”（《宋慶齡故居的樟樹》）有的課后習(xí)題是綜合實(shí)踐型的，是需要師生付出更多的精力才能完成的，也是許多教師容易忽視或不愿實(shí)施的。如：“選擇學(xué)校的一種樹木，查閱資料，按名稱、外形特征和作用向同學(xué)們作介紹。”（《走，我們?nèi)ブ矘洹罚芭叛荨豆珒x休拒收禮物》?！薄爱嫵雒鑼懖{德夫人一家人動(dòng)作、神態(tài)、語(yǔ)言和心理活動(dòng)的有關(guān)語(yǔ)句，想象他們?cè)谖＜标P(guān)頭是怎樣與德軍周旋的，再和小組合作，將故事演一演?！保ā栋虢叵灎T》）。上述習(xí)題不僅要求學(xué)生要理解課文的遣詞造句、謀篇布局，還要求學(xué)生能通過(guò)介紹交流、表演匯報(bào)來(lái)再現(xiàn)文本內(nèi)容，創(chuàng)造性地表達(dá)自己的理解。這些習(xí)題看上去有些難度，但只要我們教師認(rèn)真組織，經(jīng)常放手讓學(xué)生去訓(xùn)練，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，逐步培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，還能鍛煉學(xué)生的組織活動(dòng)能力，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面提高。教材只是一個(gè)例子，課后習(xí)題的編排，也是一種提示。如果我們能充分吃透教材，結(jié)合課文進(jìn)行一定的補(bǔ)充練習(xí)，定會(huì)開發(fā)出更多的教學(xué)資源，給我們的語(yǔ)文教學(xué)錦上添花。早在2015年國(guó)務(wù)院就發(fā)布了關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見，明確提出全面深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，這是國(guó)家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)的迫切需要，是推進(jìn)高等教育綜合改革、促進(jìn)高校畢業(yè)生更高質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)的重要舉措。黨的十八大也對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)作出重要部署。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育不僅是就業(yè)指導(dǎo)課的任務(wù)，也是專業(yè)課及公共課的任務(wù)。然而高職英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀存在諸多問(wèn)題，如教學(xué)理念陳舊，教學(xué)方法落后，教學(xué)模式單一，教學(xué)效率低下等問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了高職生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)與提高。因此，高職院校的英語(yǔ)課作為一門公共課，要想培養(yǎng)出富有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)及創(chuàng)新能力的畢業(yè)生，使其以更高的質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)。應(yīng)該抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，深化教學(xué)改革。一、目前藝術(shù)類高職英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)模式單一。目前高職英語(yǔ)教學(xué)，因受到教學(xué)成本，師資力量，教學(xué)場(chǎng)地等因素影響，大多采取大班教學(xué)的授課方式。教師是課堂的主導(dǎo)，基本上是教師講學(xué)生聽；內(nèi)容上，重知識(shí)傳播，輕能力培養(yǎng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)言技能的傳授，忽視了學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言技能的培養(yǎng)。這種“填鴨式”的教學(xué)，是中學(xué)教育的延續(xù)。這種教學(xué)模式顯然不能適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求、學(xué)生能力培養(yǎng)的要求，同時(shí)還剝奪了學(xué)生應(yīng)用語(yǔ)言、自主學(xué)習(xí)、發(fā)揮創(chuàng)造力的機(jī)會(huì)，最終造成學(xué)生只會(huì)做英語(yǔ)題，而不能流利的說(shuō)英語(yǔ)的現(xiàn)象，更不利于學(xué)生積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮。2.教材內(nèi)容陳舊。教材是教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要信息源。因此，教材在英語(yǔ)教學(xué)中起著非常重要的作用。教材內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，體現(xiàn)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展及職場(chǎng)的要求。然而，目前高職英語(yǔ)教材缺乏時(shí)代性，與職場(chǎng)脫節(jié)，并且形式單一，內(nèi)容不豐富，沒有一定的語(yǔ)境讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)語(yǔ)言進(jìn)行交際。其次，教材缺乏專業(yè)特色?，F(xiàn)有的高職英語(yǔ)教材在內(nèi)容上很少與藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)相關(guān)。基本上是所有專業(yè)都用同一種教材。有極少數(shù)的教材跟藝術(shù)設(shè)計(jì)相關(guān)，但教材難度偏大，不但不能激發(fā)藝術(shù)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，反而還會(huì)打擊學(xué)生的積極性。3.學(xué)生方面。（1）英語(yǔ)基礎(chǔ)比較差。藝術(shù)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍比較差，高職類藝術(shù)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)就更差。一方面，在中學(xué)階段學(xué)生把主要?r間，精力都花在了專業(yè)課上，幾乎沒怎么學(xué)習(xí)英語(yǔ)。另一方面，有部分學(xué)生是從中職升上來(lái)的，而中職生是沒有接受過(guò)高中英語(yǔ)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)的。（2）缺乏學(xué)習(xí)興趣。一般來(lái)說(shuō)，藝術(shù)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣不高。一方面原因是主觀上不夠重視。學(xué)生重視專業(yè)課，輕視文化課。認(rèn)為只要把專業(yè)課學(xué)好就行了，文化課學(xué)與不學(xué)無(wú)關(guān)緊要，甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)文化課是浪費(fèi)時(shí)間。另一方面原因是學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)比較差?；A(chǔ)不好，學(xué)習(xí)起來(lái)就比較吃力，就會(huì)遇到困難，而很少有學(xué)生愿意花時(shí)間，精力來(lái)戰(zhàn)勝這些困難，于是學(xué)生就不愿意學(xué)習(xí)英語(yǔ)，有些索性直接放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。（3）有畏難情緒，缺乏學(xué)習(xí)毅力。在藝術(shù)生中也有少數(shù)人，他們也認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重要性，也有學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，但是在學(xué)習(xí)過(guò)程中一遇到困難就想放棄，缺少堅(jiān)韌不拔的毅力。結(jié)果很多人都是在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的道路上半途而廢。（4）考核體系。高職院校英語(yǔ)課程一般以平時(shí)成績(jī)與期末成績(jī)的綜合，來(lái)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。平時(shí)成績(jī)包括學(xué)生出勤、作業(yè)、及課堂表現(xiàn)等；期末成績(jī)基本上是卷面成績(jī)，是對(duì)學(xué)生掌握英語(yǔ)知識(shí)程度的測(cè)評(píng)，而且期末成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中占據(jù)很大比例。顯然這種考核方式偏重于對(duì)理論知識(shí)的測(cè)評(píng)，沒有把學(xué)生創(chuàng)造性地運(yùn)用語(yǔ)言，進(jìn)行交流的能力納入考核范圍。二、藝術(shù)類高職英語(yǔ)教學(xué)改革思路1.完善人才培養(yǎng)機(jī)制?，F(xiàn)有的高職公共英語(yǔ)人才培養(yǎng)方案，還是側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)言知識(shí)的掌握，忽視了高職學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，脫離了社會(huì)需求，其英語(yǔ)應(yīng)用能力，不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)高素質(zhì)技能型人才的英語(yǔ)實(shí)際需要，不利于培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交流應(yīng)用能力和專業(yè)發(fā)展能力目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，探索建立以需求為導(dǎo)向和以創(chuàng)業(yè)就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才培養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、創(chuàng)業(yè)就業(yè)需求緊密對(duì)接。2.改變教學(xué)模式。高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)從知識(shí)講授為主，變成知識(shí)應(yīng)用為主；從以理論思維為主變成以能力訓(xùn)練為主；從學(xué)生被動(dòng)聽講，變成學(xué)生主動(dòng)參與；即高職英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)從以教師為中心、單純傳授語(yǔ)言知識(shí)和技能的教學(xué)模式，向以學(xué)生為中心、既傳授一般的語(yǔ)言知識(shí)與技能，更加注重培養(yǎng)英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。英語(yǔ)教師應(yīng)該根據(jù)職業(yè)需求，本著實(shí)用為主，夠用為度的原則，對(duì)英語(yǔ)課程進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)出形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生熟練掌握各種英語(yǔ)交際技巧和能力。根據(jù)藝術(shù)生的身心特點(diǎn)，發(fā)揮個(gè)性化學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)化溝通的優(yōu)勢(shì)，廣泛開展情景式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)有利于發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的情景，為學(xué)生提供更多的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)。注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)靈感。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，掌握不同學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供更加豐富多樣的教育資源。3.更新教學(xué)內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)的改革，必須有相應(yīng)的配套教材，這種教材要滿足當(dāng)今社會(huì)和職場(chǎng)對(duì)人才的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的要求。教材內(nèi)容要與職場(chǎng)的話題相關(guān)聯(lián)，內(nèi)容新穎，體裁豐富，趣味性強(qiáng)，能刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性使用語(yǔ)言交際的能力。4.完善考核評(píng)價(jià)體系。改革考試考核內(nèi)容和方式，注重考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力，探索非標(biāo)準(zhǔn)答案考試，破除“高分低能”積弊。雖然很多職業(yè)院校是采用平時(shí)成績(jī)加期末成績(jī)來(lái)考核學(xué)生，但是期末成績(jī)?cè)诳傇u(píng)成績(jī)中所占比例很大，筆試只是測(cè)試了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，并不能測(cè)試學(xué)生在具體語(yǔ)境下對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用能力。這種考試結(jié)果是對(duì)學(xué)習(xí)效果的片面檢測(cè)，并不能反映學(xué)生的真實(shí)水平。應(yīng)該注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)效果。考試形式可以多樣化，除了筆試，口試外，還可以是模擬職場(chǎng)情景對(duì)話、英語(yǔ)演講或是英語(yǔ)短劇等等。多種測(cè)試方式不僅測(cè)試了學(xué)生創(chuàng)造性使用語(yǔ)言交際的能力，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性。建立科學(xué)、客觀、全面的考核評(píng)價(jià)體系，也有利于人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，對(duì)人才的要求越來(lái)越高，尤其是創(chuàng)新人才。高職英語(yǔ)作為我國(guó)專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)學(xué)科，要想適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)人才的要求，就必須深化教學(xué)改革，就需要在人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式和考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行一系列的科學(xué)、系統(tǒng)和切合實(shí)際的改革。這樣才能培養(yǎng)出，既符合時(shí)代要求的實(shí)用型人才，又富有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識(shí)及創(chuàng)新能力的高質(zhì)量的畢業(yè)生，最終實(shí)現(xiàn)高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)。膈疝放射診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)膈疝放射診斷膈疝50膈疝放射診斷課件51膈疝放射診斷課件52膈疝放射診斷課件53膈疝放射診斷課件54膈疝放射診斷課件55膈疝放射診斷課件56膈肌裂孔膈肌裂孔57膈疝放射診斷課件58橫膈的功能膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣，松弛時(shí)膈穹窿上升，胸腔容積減少，以助呼氣。膈和腹肌同時(shí)收縮，則增加腹壓，以協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏和分娩活動(dòng)。橫膈的功能膈為主要的呼吸肌，收縮時(shí)膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，59膈疝腹內(nèi)臟器通過(guò)膈的先天性或后天性缺損以及外傷性膈破裂口進(jìn)入胸腔即為膈疝。膈疝腹內(nèi)臟器通過(guò)膈的先天性或后天性缺損以及外傷性膈破裂口進(jìn)入60一食道裂孔疝

腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。一食道裂孔疝腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入61疾病病因1.食管發(fā)育不全的先天因素。2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。5.創(chuàng)傷性裂孔疝。形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱；近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。疾病病因1.食管發(fā)育不全的先天因素。2.食管裂孔部位結(jié)62病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以下4種：1.滑動(dòng)型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝)滑動(dòng)型食管裂孔疝最常見。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴(kuò)大，對(duì)賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動(dòng)范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴(kuò)大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時(shí)，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。2.食管旁疝較少病理生理按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以63見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過(guò)增寬松弛的裂孔進(jìn)入胸腔。有時(shí)還伴有胃-結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入。但食管-胃連接部分位于膈下并保持銳角，故很少發(fā)生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃體上部(巨大裂孔疝)則胃軸扭曲并翻轉(zhuǎn)，可發(fā)生潰瘍出血、嵌頓、絞窄、穿孔等嚴(yán)重后果。3.混合型食管裂孔疝此型最少見，約占5%，是指滑動(dòng)型食管裂孔疝與食管旁疝共同存見，僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)64在，常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果。其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移。由于疝囊的擴(kuò)大及疝入的內(nèi)容物不斷增加，可使肺和心臟受壓產(chǎn)生不同程度的肺萎縮和心臟移位。4.短食管型食管裂孔疝主要由于食管縮短所致?？蔀殚L(zhǎng)期反流性食管炎致食管纖維化，或?yàn)槭中g(shù)后、或?yàn)橄忍煨栽蛑率彻芸s短。在，常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果。其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑65膈疝放射診斷課件66臨床表現(xiàn)食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)?；瑒?dòng)型裂孔疝患者常常沒有癥狀；若有癥狀，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的機(jī)械性影響。食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機(jī)械性影響，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在兩個(gè)方面都可以發(fā)生癥狀。癥狀歸納起來(lái)有以下3方面：1.胃食管反流癥狀表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可臨床表現(xiàn)食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊67能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。2.并發(fā)癥癥狀(1)出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫癥狀當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見。2.68X線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝(特別是輕度者)，一次檢查陰性也不能排除本病，臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查，并取特殊體位如仰臥頭低足高位等，其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象。(1)直接征象：①膈上疝囊。②食管下括約肌環(huán)(A環(huán))升高和收縮。③疝囊內(nèi)有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影。④食管胃環(huán)(B環(huán))的出現(xiàn)。⑤食管囊裂孔疝可見食管一側(cè)有疝囊(胃囊)，而食管-胃連接部仍在橫膈裂孔下。⑥混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉(zhuǎn)。(2)間接征象：①橫膈食管裂孔增寬(＞4cm)。②鋇劑反流入膈上疝囊。③橫膈上至少3cmX線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。對(duì)于可復(fù)性裂孔疝69外有凹環(huán)，食管縮短。2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷率較前提高，可與X線檢查相互補(bǔ)充旁證協(xié)助診斷?？捎腥缦卤憩F(xiàn)：(1)食管下段齒狀線升高。(2)食管腔內(nèi)有潴留液。(3)賁門口擴(kuò)大和(或)松弛。(4)His角變鈍。(5)胃底變線。(6)膈食管裂孔寬大而松弛。3.食管測(cè)壓檢查食管裂孔疝時(shí)食管測(cè)壓可有異常圖形，從而協(xié)助診斷、食管測(cè)壓圖形異常主要有以下表現(xiàn)：(1)食管下括約肌(LES)測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)雙壓力帶。