風濕病護理總論風濕病護理總論風濕病護理總論

風濕病總論

風濕免疫科陳佩玲風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。小學階段是學生英語學習的啟蒙階段，此時學生對英語的認知朦朧而影響深刻。教師在教學中，除了要教學生基本的英語知識，還要培養(yǎng)學生的英語學習興趣，全面推進英語教學的發(fā)展。實現(xiàn)英語教學生活化，就能夠推進英語教學的全面發(fā)展，實現(xiàn)教學的突破。本文針對當前小學英語教學生活化的發(fā)展內(nèi)涵及策略進行探討，以期為日后小學英語教學的發(fā)展做出啟示。一、小學英語教學生活化的內(nèi)涵英語教學生活化，簡單而言就是將英語的學習與學生的生活聯(lián)系起來，將知識層面與經(jīng)驗層面相結合，立足于學生的生活實際。在當前小學英語數(shù)學教學中，教師要進行生活化教學就需要有意識地提高教學效率，全面推進教學與學生的生活相結合，主要具備如下內(nèi)涵。其一，將英語教學與學生的實際生活相聯(lián)系，全面推進教學的發(fā)展與完善。在當前小學英語學習中，要立足學生的生活實踐經(jīng)驗開展教學；其二，要將學生的生活帶入課堂教學中，作為課堂的資料進行運用；其三，要形成平等和諧的師生關系，形成師生之間的平等互動，形成“我―你”共同發(fā)展的關系，相互尊重，共同推進英語教學的發(fā)展。整體而言，在小學英語教學中，開展生活化教學就是要實現(xiàn)以人為本的教學，尊重學生的個體發(fā)展與主觀意愿，尊重學生的主觀能動性，全面實現(xiàn)教學的突破與發(fā)展。二、小學英語教學生活化的推進策略思考（一）了解學生，將學生的生活帶入課堂想要實現(xiàn)教學的生活化，就需教師充分了解學生，將學生的生活帶入課堂中，實現(xiàn)教學的突破與發(fā)展，并且為日后教學的發(fā)展做出啟示。由于小學階段學生與成年人之間的認知還存在著一定的差距，因此，想要實現(xiàn)教學的生活化，需要有意識地推進教學的全面發(fā)展，實現(xiàn)教師與學生的互動，全面推進教學的互動關系。在當前小學英語課堂中，教師首先要了解學生的生活，與學生形成互動，為學生提供充分表達自我的機會。在許多情況下，教師應與學生之間形成互動關系，關心學生的生活。（二）對環(huán)境進行充分建設在校園生活中，教師要有意識地為學生構建英語學習的環(huán)境，將英語在潛移默化中滲透給學生。例如，在學校的各個班級、各個辦公室，提供不同的標志牌，如ClassTwoGradeOne，PrincipalOffice等，在一些名人名言下以及草坪等公共場所中也適當標注英文翻譯。這樣的做法能夠在校園的小范圍內(nèi)為學生構建一個英語化的環(huán)境，在這一環(huán)境中，學生能夠在不自覺中受到英語的熏陶，學習到英語知識，實現(xiàn)英語教學的全面發(fā)展，這也是當前小學英語教學發(fā)展的關鍵所在。當然，在小學階段，所標注的英語詞匯，以簡單、常規(guī)為主，教師也要有意識地提示學生進行積累。并且在適當?shù)那闆r下，鼓勵家長對家庭環(huán)境進行包裝，將分類事物的標簽用英語表示，能夠?qū)崿F(xiàn)教學的進一步發(fā)展。（三）抓取社區(qū)資源在當前小學英語教學中，教師需要有意識地抓取社區(qū)資源，對學生進行引導。所謂社區(qū)資源，就是學生日常生活中的一些資源，能夠出現(xiàn)簡單的生活化內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)信息技術的發(fā)展及完善。常見的社區(qū)資源主要包括教學的內(nèi)容、教師的發(fā)展以及所學知識的成長等，這些都是當前小學英語教學中需要關注到的。例如，在母親節(jié)的時候，以“Mother’sday”為主題進行演講，或者用英語為媽媽送祝福，這樣結合生活實踐的英語教學，能夠讓學生從生活實際中感受到英語的運用性，幫助學生實現(xiàn)發(fā)展，并且全面推進教學的發(fā)展。同時，還可以尋找到生活中的實際，如“DoyoulikeblueT-shirt？”這樣的句子，以此為中心引發(fā)學生的對話，實現(xiàn)簡單的練習。（四）創(chuàng)設情境?學生練習在教學中，教師可以創(chuàng)設情境，從生活中截取片段，或者從學生熟悉的動畫作品中尋找教學資源，全面推進教學發(fā)展，實現(xiàn)教學情境的全面發(fā)展，從而為日后教學的發(fā)展做出判斷，實現(xiàn)教學的全面發(fā)展，推進教學的完善。在當前小學英語教學中，教師可以借助多媒體，創(chuàng)設豐富多彩的情境，引導學生深入學習與思考，實現(xiàn)教學的全面發(fā)展，這對于課堂教學不僅是一種發(fā)展，更是一種突破，能夠全面實現(xiàn)教學的發(fā)展，并且為日后的教學工作做出啟示。整體而言，在當前小學英語教學中，實現(xiàn)英語教學的生活化發(fā)展，需要教師有意識地進行教學觀念的轉(zhuǎn)變，對當前小學英語教學的課堂進行新的構建，發(fā)現(xiàn)生活中隱藏的資源。將生活帶入小學英語教學中，可以全面推進教學的發(fā)展，實現(xiàn)教師教學工作的進步，以期將英語的學習內(nèi)化為學生的一種自覺的意識。對現(xiàn)代化一詞的釋義，一是從社會學、經(jīng)濟學領域來規(guī)定現(xiàn)代化的定義和特征，另一維度是從文化學和心理學領域展開的。列維（J.Levy）、麥克倫南(D.Meclelland)和英克爾斯(A.Inkeles)等人以人的現(xiàn)代化程度作為衡量一個國家是否現(xiàn)代化的標志，西方學者對現(xiàn)代化雖然有不同的理解，但都對人的因素給予了特別的重視，人的培養(yǎng)和人格的塑造，依賴于教育。我國對農(nóng)村現(xiàn)代化的指標體系沒有達成共識，有代表性的對農(nóng)村現(xiàn)代化指標體系的研究，是在對現(xiàn)代化指標體系研究的基礎上，從經(jīng)濟非農(nóng)化、人口城市化、生活質(zhì)量科學化和高水平化、生活方式和人口素質(zhì)現(xiàn)代化等方面展開的，并將非農(nóng)勞動力的比重、城鎮(zhèn)人口比重和人口的教育文化素質(zhì)作為重要內(nèi)容。該指標體系只將初中以上文化程度者的比重作為人口教育文化素質(zhì)的重要指標，但參考我國第一次現(xiàn)代化對大學普及率的指標要求，農(nóng)村居民接受高等教育的比例也是農(nóng)村現(xiàn)代化的重要指標，農(nóng)村人口在校大學生占適齡人口的比例應不少于10%。目前世界不同國家和地區(qū)分別處于現(xiàn)代化的不同發(fā)展階段，處于不同階段的國家和地區(qū)需要因地制宜，研究制定具有更強適應性的發(fā)展戰(zhàn)略，教育和農(nóng)村是其中的關鍵問題，本文試圖就農(nóng)村現(xiàn)代化對高等教育的需求作一淺析。我國是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，80%以上的人口在農(nóng)村，沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化就沒有全國的現(xiàn)代化。全面實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化，就是要在轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)增長方式，提高農(nóng)業(yè)科技水平，優(yōu)化農(nóng)業(yè)結構的基礎上，逐步改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)，建設現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，推進農(nóng)村的體制創(chuàng)新，推進城鎮(zhèn)化，推進農(nóng)村基層民主政治建設，提高農(nóng)村人口的科學文化素質(zhì)，全面繁榮農(nóng)村經(jīng)濟，實現(xiàn)農(nóng)村社會全面進步。發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，是全面建設小康社會的具體要求。實現(xiàn)全面建設小康社會的關鍵在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。為了能滿足農(nóng)村小康建設的需要，要求培養(yǎng)造就一大批有文化、懂技術、善經(jīng)營、會管理、覺悟高、能解決農(nóng)村生產(chǎn)第一線實際問題的、富有創(chuàng)新精神和實踐能力的新型農(nóng)民。農(nóng)業(yè)要現(xiàn)代化，農(nóng)村經(jīng)濟要發(fā)展，農(nóng)民要脫貧致富從根本上說，取決于農(nóng)村勞動者素質(zhì)的提高，發(fā)展教育是提高農(nóng)村居民素質(zhì)的重要途徑。一、我國農(nóng)業(yè)人口教育文化水平的現(xiàn)狀分析目前我國4.82億農(nóng)村勞動力人口中，初中及初中以下文化程度勞動力的比例高達87.8%，其中文盲半文盲勞動力占7.4%，小學程度占31.1%，初中占49.3%，高中占9.7%，中專占2%，大專以上程度占0.5%。在農(nóng)村勞動力中受過專業(yè)技能培訓的僅占13.6%。各類專業(yè)技術人才僅占0.71%。由于勞動力的文化科學水平低，我國現(xiàn)有適合農(nóng)村應用的科技成果70%左右在農(nóng)村推廣不了，科學技術進步因素對農(nóng)業(yè)增產(chǎn)增收的貢獻率只有30%。農(nóng)村勞動者的整體素質(zhì)低下，已嚴重影響農(nóng)業(yè)新技術、新成果迅速地應用于發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，并嚴重制約著農(nóng)業(yè)科技和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，進而影響農(nóng)村小康建設目標的實現(xiàn)。我國農(nóng)業(yè)人口與城市居民相比受教育程度總體不高，科學文化素養(yǎng)也較低，2005年1%人口抽樣調(diào)查資料顯示：我區(qū)農(nóng)村勞動力中，未上過學的占到3.42%，受教育程度為小學和初中的占87.31%，受教育程度為高中的占7.29%，受教育程度為大專以上的僅占1.98%。未上過學的比重高于城鎮(zhèn)2.14個百分點，高中受教育程度的比重低于城鎮(zhèn)17.49個百分點。低素質(zhì)的農(nóng)村勞動力在很大程度上影響了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊2003年的農(nóng)村勞動力抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明：2003年外出務工勞動力中，文盲占1.9%，小學文化程度占16.7%，初中文化程度占66.3%，高中文化程度占10.8%，中專及以上文化程度占4.3%，85%左右的外出務工勞動力僅具備初中以下文化程度，外出務工勞動力中接受過專業(yè)技能培訓的比例不足15%。雖然總體上說來，外出務工的農(nóng)村勞動力受教育的年限不高，但他們的受教育水平已經(jīng)明顯地高過那些留在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)的勞動力。目前農(nóng)村勞動力中，小學及以下文化程度占38．2％、初中文化程度占49．3％、高中及中專文化程度占11．9％、大專及以上文化程度占0．6％，受過專業(yè)技能培訓的僅占9．1％。2000年我國農(nóng)村勞動力平均受教育年限為6.79年，低于全國人口的平均受教育年限，具有科學素養(yǎng)的農(nóng)村居民僅占0.4%，僅及城市居民比例3.1%的七分之一，81.3%的農(nóng)民對新技術、新產(chǎn)品表現(xiàn)出明顯的從眾心理，易產(chǎn)生對市場波動的同步震蕩。從我國農(nóng)業(yè)人口的智力結構來看，農(nóng)業(yè)人口中所擁有的掌握科學技術文化知識、農(nóng)業(yè)勞動技能及懂管理、善經(jīng)營的各類人員的比例還有待優(yōu)化。我國農(nóng)業(yè)勞動力智力結構不合理，農(nóng)業(yè)科技人員短缺，農(nóng)業(yè)技術推廣人員與農(nóng)業(yè)從業(yè)人員的比例為1:1200，而發(fā)達國家這一比例為1:100，即使按農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的最大化來計算，假定農(nóng)村剩余勞動力全部轉(zhuǎn)移出去，這一比例也有1:400。另外，我國每1萬名農(nóng)業(yè)人口擁有農(nóng)業(yè)科技人員6人，遠遠低于發(fā)達國家40人的水平。農(nóng)村勞動力中，沒有接受過任何技術培訓的高達76.4%，接受過初級職業(yè)技術教育或培訓的只占3.4%，接受過中等職業(yè)技術教育的只占0.13%，接受過高等職業(yè)技術培訓的則更低。而在日本，80%的青年農(nóng)民都具有高中文化程度，農(nóng)村行政管理人員都具有大學文化程度；德國35歲以下的農(nóng)村勞動力中有70%的人受過農(nóng)業(yè)職業(yè)教育；荷蘭全國農(nóng)業(yè)勞動力約30萬人，在校學習農(nóng)業(yè)知識的就有5萬多人。我國本來就少的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化率僅為15-20%，遠遠低于發(fā)達國家60-80%的轉(zhuǎn)化率。二、農(nóng)業(yè)結構調(diào)整對高等教育的需求西奧多?W?舒爾茨(TheodoreW.Schultz)通過研究得出了人力資本投資對經(jīng)濟增長存在重大影響的結論。勞動者教育水平對農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率的影響，Jamison和Lau（1982）研究發(fā)現(xiàn)，增加一年教育可導致農(nóng)業(yè)產(chǎn)量增加2.5%；Phillips和Marble（1986）通過實證提出，接受4年以上教育會明顯提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力；Lau、Jamison和Louat（1991）在將教育因素引入總生產(chǎn)函數(shù)后發(fā)現(xiàn)，教育水平對生產(chǎn)率的影響視國家地區(qū)的不同存在很大差距；在東亞，增加1年教育會導致真實GDP增加3%；Azhar（1990）在對巴基斯坦的小麥與水稻生產(chǎn)研究后提出了教育水平不僅對農(nóng)民生產(chǎn)能力有正面影響（WorkerEffect），而且對技術效率也有正面影響。當今發(fā)達國家在農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變或農(nóng)業(yè)結構調(diào)整過程中，極為重視對農(nóng)民的教育，教育他們以文化科學知識和先進的農(nóng)業(yè)技術，因為它們認識到了對農(nóng)民的教育是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率增長的一個重要源泉。在發(fā)展中國家進行的類似研究，也得出類似的結論。我國目前還沒有對高等教育與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率關系的定量研究，但國外學者的研究帶給了我們有益的啟示，發(fā)展教育，特別是高等教育，提高農(nóng)村勞動者中高級專門人才的數(shù)量和比例將會有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的提高，有利于推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程。風濕病護理總論風濕病護理總論風濕病護理總論

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2風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包3病程遷延、緩解與復發(fā)交替。同一疾病表現(xiàn)個體差異，多系統(tǒng)受累。不同疾病可有相同表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)重疊難鑒別。常有自身抗體，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病變中有纖維樣壞死、血管炎免疫復合物沉淀需用激素、免疫抑制劑治療，療效差異大。風濕性疾病的臨床特點病程遷延、緩解與復發(fā)交替。風濕性疾病的臨床特點4風濕病的病因多種多樣感染性的（反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎）免疫性的（SLE、RA）代謝性的（Gout、假性痛風）內(nèi)分泌性的（肢端肥大癥）退化性的（OA)地理性的（大骨節(jié)病，氟中毒）遺傳性的（粘多糖病）腫瘤性的（骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤）風濕病的病因多種多樣感染性的（反應性關節(jié)炎、感染性關5風濕病性疾病的范疇和分類彌漫性結締組織病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱關節(jié)病(AS，Reiter’s，PA，IBD)感染相關(風濕熱,反應性關節(jié)炎)代謝或內(nèi)分泌性(痛風,假性痛風)退性性變(OA)腫瘤、神經(jīng)血管疾病（滑膜肉瘤、雷諾病）關節(jié)外疾病及其它（纖維肌痛等）風濕病性疾病的范疇和分類彌漫性結締組織病(SLE,RA,SS6常見CTD的特異臨床表現(xiàn)SLE：多系統(tǒng)損害pSS：口干、眼干、腎小管酸中毒DM：向陽疹、對稱性近端肌無力SSc：雷諾現(xiàn)象、硬指WG：鞍鼻、肺遷移性浸潤影大動脈炎：無脈癥白塞病：口腔潰瘍、外陰潰瘍、針刺反應、常見CTD的特異臨床表現(xiàn)SLE：多系統(tǒng)損害7風濕病患病率RA-0.34%

AS-0.26%

SLE-0.07%

SS-0.33%-0.77%

OA-10.6%16-30歲

14.8%31-40歲

29.1%41-50歲

95.9%>60歲風濕病患病率RA-0.34%

AS-0.8風濕病患病率

骨性關節(jié)炎在50歲以上者可達50%，痛風性關節(jié)炎也日益增多。因為鏈球菌已能被青霉素有效地控制，與之相關的風濕熱和風濕性關節(jié)炎已明顯減少，這都說明風濕病病譜的改變。風濕病患病率骨性關節(jié)炎在50歲以上者可達50%，痛風性9殘疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death經(jīng)濟損失－Dollarlost藥物中毒－Drugtoxicity風濕病的危害－５Ｄ殘疾－Disability風濕病的危害－５Ｄ10風濕病的病理改變病名靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎風濕病的病理改變靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節(jié)軟骨變性SS11實驗室檢查一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因如尿酸鹽結晶、焦磷酸鹽結晶和細菌的存在。

實驗室檢查一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助12尿酸鈉結晶尿酸鈉結晶13不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（A14不同CTD的自身抗體譜2.類風濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。不同CTD的自身抗體譜2.類風濕因子（RF）見于RA、p15不同CTD的自身抗體譜3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關。不同CTD的自身抗體譜3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血16X線平片及影像學X線平片反映關節(jié)損傷程度、病變進展速度及對治療的反應，應列為常規(guī)檢查項目，并應定期復查。電子計算機體層顯像（CT）多用于骶髂關節(jié)炎的檢查，以除外早期強直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結締組織病的肺間質(zhì)病變。X線平片及影像學X線平片反映關節(jié)損傷程度、病變進展速度及對17物理診斷血管造影在結節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍超聲磁共振顯像（MRI）物理診斷血管造影在結節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影18重視介入診斷關節(jié)腔穿刺（滑液檢查）關節(jié)鏡（滑膜活檢）腎活檢病理檢查：唇腺、肌肉、滑膜、血管、皮膚、皮下結節(jié)等重視介入診斷關節(jié)腔穿刺（滑液檢查）19風濕病治療特異性治療:抗生素用于感染性關節(jié)炎緩解性或改善病情治療對癥治療預防治療風濕病治療20風濕病治療NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑（生物制劑）干細胞移植，血液凈化，免疫吸附。風濕病治療NSAIDs21非甾體抗炎藥(NSAIDs)COX-1特異性抑制劑：小劑量阿司匹林COX非特異性抑制劑：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉COX－2傾向性抑制劑：又稱選擇性抑制劑：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特異性抑制劑：塞來昔布、羅非昔布

非甾體抗炎藥(NSAIDs)COX-1特異性抑制劑：小劑量阿22DMARDs應用原則老藥新用早期聯(lián)合應用，持續(xù)治療風濕病治療甲氨喋呤（MTX）7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日DMARDs應用原則老藥新用風濕病治療23激素在風濕病領域的用藥原則激素是以系統(tǒng)損害為主的自身免疫病的基礎用藥用于以關節(jié)損害為主的自身免疫病的過渡治療非免疫性的風濕病不主張應用激素激素在風濕病領域的用藥原則激素是以系統(tǒng)損害為主的自身免疫病的24選用何種激素短效激素(可的松):對HPA影響小,但作用弱,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素(潑尼松):適合自身免疫性疾病的治療長效激素(地塞米松):作用強,對HPA影響大,適合短期應用選用何種激素短效激素(可的松):對HPA影響小,但作用弱,只25

26如何口服潑尼松?夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生8時的高峰每日三次口服會嚴重擾亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸如何口服潑尼松?夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生8時27GS的副作用糖皮質(zhì)激素副作用GS的副作用糖皮質(zhì)激素副作用28植物藥

歷史上曾用過奎寧麻黃素洋地黃雷公藤青風藤白芍總甙植物藥

歷史上曾用過29重視抗抑郁治療“不死的癌癥”“終生監(jiān)禁”“判死刑”抑郁癥重視抗抑郁治療“不死的癌癥”抑郁癥30風濕病護理心理護理癥狀護理用藥護理飲食護理皮膚護理疼痛護理風濕病護理心理護理31再見再見3231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里33風濕病護理總論風濕病護理總論風濕病護理總論

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風濕免疫科陳佩玲風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。小學階段是學生英語學習的啟蒙階段，此時學生對英語的認知朦朧而影響深刻。教師在教學中，除了要教學生基本的英語知識，還要培養(yǎng)學生的英語學習興趣，全面推進英語教學的發(fā)展。實現(xiàn)英語教學生活化，就能夠推進英語教學的全面發(fā)展，實現(xiàn)教學的突破。本文針對當前小學英語教學生活化的發(fā)展內(nèi)涵及策略進行探討，以期為日后小學英語教學的發(fā)展做出啟示。一、小學英語教學生活化的內(nèi)涵英語教學生活化，簡單而言就是將英語的學習與學生的生活聯(lián)系起來，將知識層面與經(jīng)驗層面相結合，立足于學生的生活實際。在當前小學英語數(shù)學教學中，教師要進行生活化教學就需要有意識地提高教學效率，全面推進教學與學生的生活相結合，主要具備如下內(nèi)涵。其一，將英語教學與學生的實際生活相聯(lián)系，全面推進教學的發(fā)展與完善。在當前小學英語學習中，要立足學生的生活實踐經(jīng)驗開展教學；其二，要將學生的生活帶入課堂教學中，作為課堂的資料進行運用；其三，要形成平等和諧的師生關系，形成師生之間的平等互動，形成“我―你”共同發(fā)展的關系，相互尊重，共同推進英語教學的發(fā)展。整體而言，在小學英語教學中，開展生活化教學就是要實現(xiàn)以人為本的教學，尊重學生的個體發(fā)展與主觀意愿，尊重學生的主觀能動性，全面實現(xiàn)教學的突破與發(fā)展。二、小學英語教學生活化的推進策略思考（一）了解學生，將學生的生活帶入課堂想要實現(xiàn)教學的生活化，就需教師充分了解學生，將學生的生活帶入課堂中，實現(xiàn)教學的突破與發(fā)展，并且為日后教學的發(fā)展做出啟示。由于小學階段學生與成年人之間的認知還存在著一定的差距，因此，想要實現(xiàn)教學的生活化，需要有意識地推進教學的全面發(fā)展，實現(xiàn)教師與學生的互動，全面推進教學的互動關系。在當前小學英語課堂中，教師首先要了解學生的生活，與學生形成互動，為學生提供充分表達自我的機會。在許多情況下，教師應與學生之間形成互動關系，關心學生的生活。（二）對環(huán)境進行充分建設在校園生活中，教師要有意識地為學生構建英語學習的環(huán)境，將英語在潛移默化中滲透給學生。例如，在學校的各個班級、各個辦公室，提供不同的標志牌，如ClassTwoGradeOne，PrincipalOffice等，在一些名人名言下以及草坪等公共場所中也適當標注英文翻譯。這樣的做法能夠在校園的小范圍內(nèi)為學生構建一個英語化的環(huán)境，在這一環(huán)境中，學生能夠在不自覺中受到英語的熏陶，學習到英語知識，實現(xiàn)英語教學的全面發(fā)展，這也是當前小學英語教學發(fā)展的關鍵所在。當然，在小學階段，所標注的英語詞匯，以簡單、常規(guī)為主，教師也要有意識地提示學生進行積累。并且在適當?shù)那闆r下，鼓勵家長對家庭環(huán)境進行包裝，將分類事物的標簽用英語表示，能夠?qū)崿F(xiàn)教學的進一步發(fā)展。（三）抓取社區(qū)資源在當前小學英語教學中，教師需要有意識地抓取社區(qū)資源，對學生進行引導。所謂社區(qū)資源，就是學生日常生活中的一些資源，能夠出現(xiàn)簡單的生活化內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)信息技術的發(fā)展及完善。常見的社區(qū)資源主要包括教學的內(nèi)容、教師的發(fā)展以及所學知識的成長等，這些都是當前小學英語教學中需要關注到的。例如，在母親節(jié)的時候，以“Mother’sday”為主題進行演講，或者用英語為媽媽送祝福，這樣結合生活實踐的英語教學，能夠讓學生從生活實際中感受到英語的運用性，幫助學生實現(xiàn)發(fā)展，并且全面推進教學的發(fā)展。同時，還可以尋找到生活中的實際，如“DoyoulikeblueT-shirt？”這樣的句子，以此為中心引發(fā)學生的對話，實現(xiàn)簡單的練習。（四）創(chuàng)設情境?學生練習在教學中，教師可以創(chuàng)設情境，從生活中截取片段，或者從學生熟悉的動畫作品中尋找教學資源，全面推進教學發(fā)展，實現(xiàn)教學情境的全面發(fā)展，從而為日后教學的發(fā)展做出判斷，實現(xiàn)教學的全面發(fā)展，推進教學的完善。在當前小學英語教學中，教師可以借助多媒體，創(chuàng)設豐富多彩的情境，引導學生深入學習與思考，實現(xiàn)教學的全面發(fā)展，這對于課堂教學不僅是一種發(fā)展，更是一種突破，能夠全面實現(xiàn)教學的發(fā)展，并且為日后的教學工作做出啟示。整體而言，在當前小學英語教學中，實現(xiàn)英語教學的生活化發(fā)展，需要教師有意識地進行教學觀念的轉(zhuǎn)變，對當前小學英語教學的課堂進行新的構建，發(fā)現(xiàn)生活中隱藏的資源。將生活帶入小學英語教學中，可以全面推進教學的發(fā)展，實現(xiàn)教師教學工作的進步，以期將英語的學習內(nèi)化為學生的一種自覺的意識。對現(xiàn)代化一詞的釋義，一是從社會學、經(jīng)濟學領域來規(guī)定現(xiàn)代化的定義和特征，另一維度是從文化學和心理學領域展開的。列維（J.Levy）、麥克倫南(D.Meclelland)和英克爾斯(A.Inkeles)等人以人的現(xiàn)代化程度作為衡量一個國家是否現(xiàn)代化的標志，西方學者對現(xiàn)代化雖然有不同的理解，但都對人的因素給予了特別的重視，人的培養(yǎng)和人格的塑造，依賴于教育。我國對農(nóng)村現(xiàn)代化的指標體系沒有達成共識，有代表性的對農(nóng)村現(xiàn)代化指標體系的研究，是在對現(xiàn)代化指標體系研究的基礎上，從經(jīng)濟非農(nóng)化、人口城市化、生活質(zhì)量科學化和高水平化、生活方式和人口素質(zhì)現(xiàn)代化等方面展開的，并將非農(nóng)勞動力的比重、城鎮(zhèn)人口比重和人口的教育文化素質(zhì)作為重要內(nèi)容。該指標體系只將初中以上文化程度者的比重作為人口教育文化素質(zhì)的重要指標，但參考我國第一次現(xiàn)代化對大學普及率的指標要求，農(nóng)村居民接受高等教育的比例也是農(nóng)村現(xiàn)代化的重要指標，農(nóng)村人口在校大學生占適齡人口的比例應不少于10%。目前世界不同國家和地區(qū)分別處于現(xiàn)代化的不同發(fā)展階段，處于不同階段的國家和地區(qū)需要因地制宜，研究制定具有更強適應性的發(fā)展戰(zhàn)略，教育和農(nóng)村是其中的關鍵問題，本文試圖就農(nóng)村現(xiàn)代化對高等教育的需求作一淺析。我國是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，80%以上的人口在農(nóng)村，沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化就沒有全國的現(xiàn)代化。全面實現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代化，就是要在轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)增長方式，提高農(nóng)業(yè)科技水平，優(yōu)化農(nóng)業(yè)結構的基礎上，逐步改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)，建設現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，推進農(nóng)村的體制創(chuàng)新，推進城鎮(zhèn)化，推進農(nóng)村基層民主政治建設，提高農(nóng)村人口的科學文化素質(zhì)，全面繁榮農(nóng)村經(jīng)濟，實現(xiàn)農(nóng)村社會全面進步。發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，是全面建設小康社會的具體要求。實現(xiàn)全面建設小康社會的關鍵在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。為了能滿足農(nóng)村小康建設的需要，要求培養(yǎng)造就一大批有文化、懂技術、善經(jīng)營、會管理、覺悟高、能解決農(nóng)村生產(chǎn)第一線實際問題的、富有創(chuàng)新精神和實踐能力的新型農(nóng)民。農(nóng)業(yè)要現(xiàn)代化，農(nóng)村經(jīng)濟要發(fā)展，農(nóng)民要脫貧致富從根本上說，取決于農(nóng)村勞動者素質(zhì)的提高，發(fā)展教育是提高農(nóng)村居民素質(zhì)的重要途徑。一、我國農(nóng)業(yè)人口教育文化水平的現(xiàn)狀分析目前我國4.82億農(nóng)村勞動力人口中，初中及初中以下文化程度勞動力的比例高達87.8%，其中文盲半文盲勞動力占7.4%，小學程度占31.1%，初中占49.3%，高中占9.7%，中專占2%，大專以上程度占0.5%。在農(nóng)村勞動力中受過專業(yè)技能培訓的僅占13.6%。各類專業(yè)技術人才僅占0.71%。由于勞動力的文化科學水平低，我國現(xiàn)有適合農(nóng)村應用的科技成果70%左右在農(nóng)村推廣不了，科學技術進步因素對農(nóng)業(yè)增產(chǎn)增收的貢獻率只有30%。農(nóng)村勞動者的整體素質(zhì)低下，已嚴重影響農(nóng)業(yè)新技術、新成果迅速地應用于發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，并嚴重制約著農(nóng)業(yè)科技和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，進而影響農(nóng)村小康建設目標的實現(xiàn)。我國農(nóng)業(yè)人口與城市居民相比受教育程度總體不高，科學文化素養(yǎng)也較低，2005年1%人口抽樣調(diào)查資料顯示：我區(qū)農(nóng)村勞動力中，未上過學的占到3.42%，受教育程度為小學和初中的占87.31%，受教育程度為高中的占7.29%，受教育程度為大專以上的僅占1.98%。未上過學的比重高于城鎮(zhèn)2.14個百分點，高中受教育程度的比重低于城鎮(zhèn)17.49個百分點。低素質(zhì)的農(nóng)村勞動力在很大程度上影響了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊2003年的農(nóng)村勞動力抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明：2003年外出務工勞動力中，文盲占1.9%，小學文化程度占16.7%，初中文化程度占66.3%，高中文化程度占10.8%，中專及以上文化程度占4.3%，85%左右的外出務工勞動力僅具備初中以下文化程度，外出務工勞動力中接受過專業(yè)技能培訓的比例不足15%。雖然總體上說來，外出務工的農(nóng)村勞動力受教育的年限不高，但他們的受教育水平已經(jīng)明顯地高過那些留在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)的勞動力。目前農(nóng)村勞動力中，小學及以下文化程度占38．2％、初中文化程度占49．3％、高中及中專文化程度占11．9％、大專及以上文化程度占0．6％，受過專業(yè)技能培訓的僅占9．1％。2000年我國農(nóng)村勞動力平均受教育年限為6.79年，低于全國人口的平均受教育年限，具有科學素養(yǎng)的農(nóng)村居民僅占0.4%，僅及城市居民比例3.1%的七分之一，81.3%的農(nóng)民對新技術、新產(chǎn)品表現(xiàn)出明顯的從眾心理，易產(chǎn)生對市場波動的同步震蕩。從我國農(nóng)業(yè)人口的智力結構來看，農(nóng)業(yè)人口中所擁有的掌握科學技術文化知識、農(nóng)業(yè)勞動技能及懂管理、善經(jīng)營的各類人員的比例還有待優(yōu)化。我國農(nóng)業(yè)勞動力智力結構不合理，農(nóng)業(yè)科技人員短缺，農(nóng)業(yè)技術推廣人員與農(nóng)業(yè)從業(yè)人員的比例為1:1200，而發(fā)達國家這一比例為1:100，即使按農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的最大化來計算，假定農(nóng)村剩余勞動力全部轉(zhuǎn)移出去，這一比例也有1:400。另外，我國每1萬名農(nóng)業(yè)人口擁有農(nóng)業(yè)科技人員6人，遠遠低于發(fā)達國家40人的水平。農(nóng)村勞動力中，沒有接受過任何技術培訓的高達76.4%，接受過初級職業(yè)技術教育或培訓的只占3.4%，接受過中等職業(yè)技術教育的只占0.13%，接受過高等職業(yè)技術培訓的則更低。而在日本，80%的青年農(nóng)民都具有高中文化程度，農(nóng)村行政管理人員都具有大學文化程度；德國35歲以下的農(nóng)村勞動力中有70%的人受過農(nóng)業(yè)職業(yè)教育；荷蘭全國農(nóng)業(yè)勞動力約30萬人，在校學習農(nóng)業(yè)知識的就有5萬多人。我國本來就少的農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化率僅為15-20%，遠遠低于發(fā)達國家60-80%的轉(zhuǎn)化率。二、農(nóng)業(yè)結構調(diào)整對高等教育的需求西奧多?W?舒爾茨(TheodoreW.Schultz)通過研究得出了人力資本投資對經(jīng)濟增長存在重大影響的結論。勞動者教育水平對農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率的影響，Jamison和Lau（1982）研究發(fā)現(xiàn)，增加一年教育可導致農(nóng)業(yè)產(chǎn)量增加2.5%；Phillips和Marble（1986）通過實證提出，接受4年以上教育會明顯提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力；Lau、Jamison和Louat（1991）在將教育因素引入總生產(chǎn)函數(shù)后發(fā)現(xiàn)，教育水平對生產(chǎn)率的影響視國家地區(qū)的不同存在很大差距；在東亞，增加1年教育會導致真實GDP增加3%；Azhar（1990）在對巴基斯坦的小麥與水稻生產(chǎn)研究后提出了教育水平不僅對農(nóng)民生產(chǎn)能力有正面影響（WorkerEffect），而且對技術效率也有正面影響。當今發(fā)達國家在農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變或農(nóng)業(yè)結構調(diào)整過程中，極為重視對農(nóng)民的教育，教育他們以文化科學知識和先進的農(nóng)業(yè)技術，因為它們認識到了對農(nóng)民的教育是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率增長的一個重要源泉。在發(fā)展中國家進行的類似研究，也得出類似的結論。我國目前還沒有對高等教育與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率關系的定量研究，但國外學者的研究帶給了我們有益的啟示，發(fā)展教育，特別是高等教育，提高農(nóng)村勞動者中高級專門人才的數(shù)量和比例將會有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的提高，有利于推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程。風濕病護理總論風濕病護理總論風濕病護理總論

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35風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。風濕性疾病的概念是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包36病程遷延、緩解與復發(fā)交替。同一疾病表現(xiàn)個體差異，多系統(tǒng)受累。不同疾病可有相同表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)重疊難鑒別。常有自身抗體，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病變中有纖維樣壞死、血管炎免疫復合物沉淀需用激素、免疫抑制劑治療，療效差異大。風濕性疾病的臨床特點病程遷延、緩解與復發(fā)交替。風濕性疾病的臨床特點37風濕病的病因多種多樣感染性的（反應性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎）免疫性的（SLE、RA）代謝性的（Gout、假性痛風）內(nèi)分泌性的（肢端肥大癥）退化性的（OA)地理性的（大骨節(jié)病，氟中毒）遺傳性的（粘多糖病）腫瘤性的（骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤）風濕病的病因多種多樣感染性的（反應性關節(jié)炎、感染性關38風濕病性疾病的范疇和分類彌漫性結締組織病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱關節(jié)病(AS，Reiter’s，PA，IBD)感染相關(風濕熱,反應性關節(jié)炎)代謝或內(nèi)分泌性(痛風,假性痛風)退性性變(OA)腫瘤、神經(jīng)血管疾病（滑膜肉瘤、雷諾病）關節(jié)外疾病及其它（纖維肌痛等）風濕病性疾病的范疇和分類彌漫性結締組織病(SLE,RA,SS39常見CTD的特異臨床表現(xiàn)SLE：多系統(tǒng)損害pSS：口干、眼干、腎小管酸中毒DM：向陽疹、對稱性近端肌無力SSc：雷諾現(xiàn)象、硬指WG：鞍鼻、肺遷移性浸潤影大動脈炎：無脈癥白塞病：口腔潰瘍、外陰潰瘍、針刺反應、常見CTD的特異臨床表現(xiàn)SLE：多系統(tǒng)損害40風濕病患病率RA-0.34%

AS-0.26%

SLE-0.07%

SS-0.33%-0.77%

OA-10.6%16-30歲

14.8%31-40歲

29.1%41-50歲

95.9%>60歲風濕病患病率RA-0.34%

AS-0.41風濕病患病率

骨性關節(jié)炎在50歲以上者可達50%，痛風性關節(jié)炎也日益增多。因為鏈球菌已能被青霉素有效地控制，與之相關的風濕熱和風濕性關節(jié)炎已明顯減少，這都說明風濕病病譜的改變。風濕病患病率骨性關節(jié)炎在50歲以上者可達50%，痛風性42殘疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death經(jīng)濟損失－Dollarlost藥物中毒－Drugtoxicity風濕病的危害－５Ｄ殘疾－Disability風濕病的危害－５Ｄ43風濕病的病理改變病名靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎風濕病的病理改變靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節(jié)軟骨變性SS44實驗室檢查一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因如尿酸鹽結晶、焦磷酸鹽結晶和細菌的存在。

實驗室檢查一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助45尿酸鈉結晶尿酸鈉結晶46不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（A47不同CTD的自身抗體譜2.類風濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。不同CTD的自身抗體譜2.類風濕因子（RF）見于RA、p48不同CTD的自身抗體譜3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關。不同CT