誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀。嗽谀X海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。誘導(dǎo)透析及護(hù)理誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀。嗽谀X海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。誘導(dǎo)透析及護(hù)理淮陰醫(yī)院血透室何燕燕2019.5.16概念慢性腎衰患者由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過渡的一段時(shí)期稱為誘導(dǎo)透析期，此期的透析稱為誘導(dǎo)期透析。誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。1誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件2誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件3誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件4誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件5透析前準(zhǔn)備1、透析前必須先了解病情，如患者年齡、性別及患者對透析是否了解。2、詢問患者癥狀，了解有無水腫、肺水腫、腹水、心包積液等，還應(yīng)知道有無并發(fā)癥，如冠心病、肝病等。3、了解或采集各種化驗(yàn)數(shù)據(jù)，如尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣等。根據(jù)對患者的全面了解制定出透析誘導(dǎo)方案。透析前準(zhǔn)備1、透析前必須先了解病情，如患者年齡、性別及6透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.8~1.0m2的空心纖維透析器為宜，選擇生物相容性好的透析器，避免首次使用綜合征的發(fā)生。2、多次短時(shí)透析首次透析治療時(shí)間根據(jù)患者血漿生化指標(biāo)和血漿滲透壓決定，還應(yīng)考慮患者年齡和心功能情況，首次尿素氮下降不超過30℅.首次透析時(shí)間以2小時(shí)為宜，以后每次增加30分鐘，通過4~5次頻繁短時(shí)的誘導(dǎo)透析逐漸過度到規(guī)律性透析。透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.87透析誘導(dǎo)方法3、血流量首次透析血流量一般在100~150ml/min，體重較重患者可適當(dāng)增加。4、透析液應(yīng)選擇碳酸氫鹽透析液，可減少透析過程中低血壓的發(fā)生。有潛在堿血癥的患者，需降低碳酸氫鹽的濃度(低于35mmoL/L)。透析液流量一般在500ml/min.5、超濾首次超濾量不超過2.0L.對于容量負(fù)荷重和肺水腫的患者，可以先單純超濾來清除水分。容量不足的患者需要補(bǔ)充液體。透析誘導(dǎo)方法3、血流量首次透析血流量一般在100~8透析誘導(dǎo)方法6.增加血漿滲透壓透析中主要由于BUN等溶質(zhì)的清除，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，如果輸入一些對人體無害的滲透性物質(zhì)，即可補(bǔ)償由于BUN的下降所造成的滲透梯度變化。7.選擇適當(dāng)?shù)难簝艋椒▽Φ|(zhì)血癥和病情嚴(yán)重或心血管功能不穩(wěn)定的老年患者，對血液透析難耐受者，可以考慮用血液濾過或腹膜透析作為過渡，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為血液透析。這兩種方法很少產(chǎn)生失衡綜合征，對心功能影響較小。

透析誘導(dǎo)方法6.增加血漿滲透壓透析中主要由于B9誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教1.給患者耐心的講解血液透析的適應(yīng)癥及功能告訴患者通過血液透析治療可以暫時(shí)清除體內(nèi)滯留的毒素和水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積而引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，替代了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥，告知患者一些在透析早期可能出現(xiàn)的不適及常見的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教1.給患者耐心的講解血液透析的10誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教2.患者必須了解血液透析也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)雖然醫(yī)務(wù)人員在透析過程中會嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血時(shí)少量殘留于管道內(nèi)的血液不能回到病人體內(nèi)。透析器破膜及管道破裂時(shí)血液的丟失。無肝素透析或血流量不佳有體外凝血的可能。透析過程中有過敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等。

誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教2.患者必須了解血液透析也存在一11誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教3、給患者講解透析室的規(guī)章制度，要求患者能積極配合治療，按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)透析，如有特殊情況應(yīng)提早通知。要求患者在治療過程中能積極配合醫(yī)務(wù)人員，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如肝、腎功能，血電解質(zhì)、血常規(guī)和胸片等檢查。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教3、給患者講解透析室的規(guī)章制度，12誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教4、為確保治療的順利進(jìn)行，減少交叉感染機(jī)會，患者進(jìn)出血透室時(shí)須換鞋，家屬不得進(jìn)入透析室，在透析過程中，患者有需求時(shí)可告訴當(dāng)班護(hù)士解決。5、患者由非替代療法轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也要有所改變。透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此要求患者由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食。告訴患者嚴(yán)格控制水分的重要性，做好飲食指導(dǎo)。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教4、為確保治療的順利進(jìn)行，減少交叉136、明確告訴患者在透析前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)血管通路或永久性血管通路，但建立臨時(shí)血管通路(包括動脈穿刺、靜脈插管等)難度大，可能無法一次成功，使患者有心理準(zhǔn)備。告知患者保護(hù)永久性血管通路的重要性，如何做好動靜脈內(nèi)瘺和臨時(shí)血管通路的護(hù)理，進(jìn)行功能性鍛煉的方法。6、明確告訴患者在透析前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)血147、告知患者在透析間期如有意外或緊急情況，如口舌發(fā)麻、四肢無力、氣急、胸悶、不能平臥及肢體運(yùn)動障礙等，及時(shí)告知醫(yī)生。7、告知患者在透析間期如有意外或緊急情況，如口舌發(fā)麻、15謝謝!謝謝!1631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里17誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀。嗽谀X海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。誘導(dǎo)透析及護(hù)理誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀。嗽谀X海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。誘導(dǎo)透析及護(hù)理淮陰醫(yī)院血透室何燕燕2019.5.16概念慢性腎衰患者由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析治療過渡的一段時(shí)期稱為誘導(dǎo)透析期，此期的透析稱為誘導(dǎo)期透析。誘導(dǎo)透析及護(hù)理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。18誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件19誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件20誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件21誘導(dǎo)透析及護(hù)理課件22透析前準(zhǔn)備1、透析前必須先了解病情，如患者年齡、性別及患者對透析是否了解。2、詢問患者癥狀，了解有無水腫、肺水腫、腹水、心包積液等，還應(yīng)知道有無并發(fā)癥，如冠心病、肝病等。3、了解或采集各種化驗(yàn)數(shù)據(jù)，如尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣等。根據(jù)對患者的全面了解制定出透析誘導(dǎo)方案。透析前準(zhǔn)備1、透析前必須先了解病情，如患者年齡、性別及23透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.8~1.0m2的空心纖維透析器為宜，選擇生物相容性好的透析器，避免首次使用綜合征的發(fā)生。2、多次短時(shí)透析首次透析治療時(shí)間根據(jù)患者血漿生化指標(biāo)和血漿滲透壓決定，還應(yīng)考慮患者年齡和心功能情況，首次尿素氮下降不超過30℅.首次透析時(shí)間以2小時(shí)為宜，以后每次增加30分鐘，通過4~5次頻繁短時(shí)的誘導(dǎo)透析逐漸過度到規(guī)律性透析。透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.824透析誘導(dǎo)方法3、血流量首次透析血流量一般在100~150ml/min，體重較重患者可適當(dāng)增加。4、透析液應(yīng)選擇碳酸氫鹽透析液，可減少透析過程中低血壓的發(fā)生。有潛在堿血癥的患者，需降低碳酸氫鹽的濃度(低于35mmoL/L)。透析液流量一般在500ml/min.5、超濾首次超濾量不超過2.0L.對于容量負(fù)荷重和肺水腫的患者，可以先單純超濾來清除水分。容量不足的患者需要補(bǔ)充液體。透析誘導(dǎo)方法3、血流量首次透析血流量一般在100~25透析誘導(dǎo)方法6.增加血漿滲透壓透析中主要由于BUN等溶質(zhì)的清除，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，如果輸入一些對人體無害的滲透性物質(zhì)，即可補(bǔ)償由于BUN的下降所造成的滲透梯度變化。7.選擇適當(dāng)?shù)难簝艋椒▽Φ|(zhì)血癥和病情嚴(yán)重或心血管功能不穩(wěn)定的老年患者，對血液透析難耐受者，可以考慮用血液濾過或腹膜透析作為過渡，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為血液透析。這兩種方法很少產(chǎn)生失衡綜合征，對心功能影響較小。

透析誘導(dǎo)方法6.增加血漿滲透壓透析中主要由于B26誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教1.給患者耐心的講解血液透析的適應(yīng)癥及功能告訴患者通過血液透析治療可以暫時(shí)清除體內(nèi)滯留的毒素和水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積而引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，替代了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥，告知患者一些在透析早期可能出現(xiàn)的不適及常見的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教1.給患者耐心的講解血液透析的27誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教2.患者必須了解血液透析也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)雖然醫(yī)務(wù)人員在透析過程中會嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血時(shí)少量殘留于管道內(nèi)的血液不能回到病人體內(nèi)。透析器破膜及管道破裂時(shí)血液的丟失。無肝素透析或血流量不佳有體外凝血的可能。透析過程中有過敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等。

誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教2.患者必須了解血液透析也存在一28誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教3、給患者講解透析室的規(guī)章制度，要求患者能積極配合治療，按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)透析，如有特殊情況應(yīng)提早通知。要求患者在治療過程中能積極配合醫(yī)務(wù)人員，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如肝、腎功能，血電解質(zhì)、血常規(guī)和胸片等檢查。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教3、給患者講解透析室的規(guī)章制度，29誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教4、為確保治療的順利進(jìn)行，減少交叉感染機(jī)會，患者進(jìn)出血透室時(shí)須換鞋，家屬不得進(jìn)入透析室，在透析過程中，患者有需求時(shí)可告訴當(dāng)班護(hù)士解決。5、患者由非替代療法轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也要有所改變。透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此要求患者由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食。告訴患者嚴(yán)格控制水分的重要性，做好飲食指導(dǎo)。誘導(dǎo)透析患者的衛(wèi)生宣教4、為確保治療的順利進(jìn)行，減少交叉306、明確告訴患者在透析前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)血管通路或永久性血管通路，但建立臨時(shí)血管通路(包括動脈穿刺、靜脈插管等)難度大，可能無法一次成功，使患者有心理準(zhǔn)備。告知患者保護(hù)永久性血管通路的重要性，如何做好動靜脈內(nèi)瘺和臨時(shí)血管通路的護(hù)理，進(jìn)行功能性鍛煉的方法。6、明確告訴患者在透析前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)血317、告知患者在透析間期如有意外或緊急情況，如口舌發(fā)麻、四肢無力、氣急、胸悶、不能平臥及肢體運(yùn)動障礙等