鼻咽癌護理查房鼻咽癌護理查房1查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關(guān)知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理措施床邊查房，檢查護理措落實情況鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥及護理查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關(guān)知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理2鼻咽癌

概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。廣東癌鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我3病因與發(fā)病機制：

種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳1、遺傳因素：病因與發(fā)病機制：種族易感性：黃41、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。癥狀1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或54、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視5、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。4、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；?8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎：也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。12、停經(jīng)：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見。8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后7鼻咽癌患者護理查房課件8鼻咽癌患者護理查房課件9輔助檢查：

腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)進行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢輔助檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀10放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~511患者病歷介紹一般資料：30床徐XX女59歲主管醫(yī)生：XXX主要診斷：1.鼻腔鱗狀細(xì)胞癌2.高血壓3.冠心病4.腦出血后遺癥現(xiàn)病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細(xì)胞癌1周，于2014.05.1910:00平車收入院。患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，為漸進性加重，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予抗炎藥物治療（具體不詳），鼻塞稍有好轉(zhuǎn)，嗅覺逐漸減退，伴有頭痛、頭暈，以雙側(cè)額部為主，無時間規(guī)律性，伴左眼突出脹感，伴左側(cè)面部不適，言語不能，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。于2014.05.09就診于XX醫(yī)院，行鼻腔腫物活檢術(shù)，活檢病理示(鼻腔)鱗狀細(xì)胞癌。現(xiàn)為進一步診治入院。自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓、腦出血病史5年，支氣管哮喘病史40年，心臟病史30年，無食物藥物過敏史。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。

12/18/2022患者病歷介紹一般資料：30床徐XX女59歲112老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。右眼結(jié)膜充血，角膜渾濁，左眼外凸，視物模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常。左側(cè)肌力Ⅲ級，右側(cè)肌力正常?，F(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.29頭痛加重，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片，頭痛明顯減輕?？谇火つこ溲?、紅斑，輕度疼痛，屬Ⅰ度口腔炎。左眼脹感，視物模糊，無惡心、嘔吐，飲食可，睡眠及大小便正常?；颊卟v介紹老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃13主要輔助檢查：2014-05-12活檢病理（鼻腔）鱗狀細(xì)胞癌（外院）2014-05-19鼻竇CT增強符合左鼻腔癌侵及四周CT表現(xiàn)2014-05-20血液：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原13.80ng/ml白細(xì)胞12.8*109/L纖維蛋白原6.04g/L肌酐：22.6/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.1U/L超敏CRP5.19mg/dl肌酸激酶13.4U/L尿常規(guī)：細(xì)菌488/ul(高倍視野：87.84/HPF)12/18/2022主要輔助檢查：2014-05-12活檢病理（鼻腔）鱗142014-06-02血常規(guī)白細(xì)胞15.1*109/L2014-06-02血液白細(xì)胞11.3*109/L肌酐：28.3/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶85.5U/L唾液酸121.00mg/dl主要輔助檢查：2014-06-02血常規(guī)白細(xì)胞15治療措施遵醫(yī)囑給予：

Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床：預(yù)防壓瘡口服藥：馬來酸依那普利、螺內(nèi)酯：降壓麝香保心丸：保護心臟羥考酮緩釋片：鎮(zhèn)痛靜脈用藥：核糖核酸：抗腫瘤、增強抵抗力生脈注射液：益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫放射治療：200cGy*30fDT=60cGy5f/w（95%劑量線包繞靶區(qū)，周圍正常組織限量分別為：腦干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶體≤8Gy，視神經(jīng)≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，淚腺≤30Gy。）治療措施遵醫(yī)囑給予：16護理問題P1.有受傷的危險---與肢體偏癱、身體虛弱有關(guān)P2.有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床有關(guān)P3.語言溝通障礙---與腦出血后遺癥有關(guān)P4.部分自理缺陷---與肢體偏癱有關(guān)P5.疼痛---與腫瘤侵犯有關(guān)P6.知識缺乏---缺乏相關(guān)疾病知識P7.有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的可能---與進食少有關(guān)PC1：張口困難PC2：下肢深靜脈血栓PC3：泌尿系感染護理問題P1.有受傷的危險---與肢體偏癱、身體虛弱有關(guān)17一、有受傷的危險1.加強患者及家屬的健康宣教，告知存在的危險因素2.保持周圍環(huán)境沒有障礙物3.患者臥床休息時，給予拉起床欄。4.患者床椅間轉(zhuǎn)移時動作要緩慢，使用輪椅推患者下坡和進電梯時要倒推，以免摔倒。二、有皮膚完整性受損的危險1.告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓2.保持床單位及衣褲的清潔，干燥，平整，室內(nèi)的溫濕度適宜3.勤翻身，給予使用氣墊床預(yù)防壓瘡4.向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、尿液浸漬等。5.指導(dǎo)家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。⑵便器放置時間不宜過長，＜30分鐘，以免局部受壓6.協(xié)助患者修剪指甲，避免抓破皮膚護理措施一、有受傷的危險護理措施18三、語言溝通障礙1.注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行2.指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的四、部分自理缺陷1.做好病人日常生活護理。2.隨時清除患者口、鼻分泌物、嘔吐物，保持舒適及呼吸道通暢；患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。護理措施三、語言溝通障礙護理措施19五、疼痛1.囑病人按時服用止痛藥，告知患者服藥時不要掰開或嚼碎，要整片吞服；每12小時服用一次。2.加強心理護理。3.注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。六、知識缺乏1.根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計劃。2.在病人或家屬的理解基礎(chǔ)上給予相關(guān)疾病知識的教導(dǎo)，必要時重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。護理措施五、疼痛護理措施20七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.指導(dǎo)進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。注意少量多餐。多食用新鮮水果、蔬菜，保證各種營養(yǎng)的攝入，以增強機體抵抗力。2．病人進餐時，喂飯速度不要過快，給病人充分的咀嚼、吞咽時間。3．加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，以增進食欲。護理措施七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施211、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)2、急性皮膚放射反應(yīng)3、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥22一、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥一、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥23放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎24放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預(yù)防鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥25放射性口腔黏膜炎的治療護理措施

I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導(dǎo)病人做張口運動，預(yù)防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運動。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥26放射性口腔黏膜炎的治療護理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護理的基礎(chǔ)上進一步加強。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進一步損傷。潰瘍嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，疼痛重者適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預(yù)防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習(xí)。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥27放射性口腔黏膜炎的治療護理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并及時對癥處理。出院指導(dǎo)：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口、軟毛刷刷牙定期復(fù)查2-3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導(dǎo)致上下頜骨壞死鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥28二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)。照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴張出現(xiàn)紅斑、進而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥29二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥30二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理1、健康教育根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關(guān)本病的健康教育。講解鼻咽癌的治療常識，治療過程中應(yīng)配合的事項。幫助患者認(rèn)識放療過程中皮膚可能出現(xiàn)的副反應(yīng)情況，并介紹急性放射性皮炎防護的知識。2、飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食酸化飲食，以免增加皮膚敏感性。禁止服用含雌激素的保健品。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并31二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理3、照射區(qū)皮膚護理保持局部皮膚的清潔、干燥。避免冷熱的刺激，勿吹風(fēng)，日曬。忌用手瘙癢，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。禁止熱敷及做紅外線理療。囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并32二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理4、急性放射性皮炎發(fā)生后的護理I度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦新局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者應(yīng)立即終止反射治療。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并33三、放療后張口困難放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口門齒距日漸縮小，嚴(yán)重者甚至牙緊閉進食困難。從而導(dǎo)致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥三、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥34三、放療后張口困難的護理鍛煉步驟：鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活動漱口鼓腮咽津三、放療后張口困難的護理鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活35漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤怨萄例X，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動36鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復(fù)，八個八拍/次，2次/天?？梢灶A(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)37觀察重點1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生2、防范跌倒/墜床的發(fā)生3、注意觀察口腔黏膜的反應(yīng)4、注意觀察張口困難的程度12/18/2022觀察重點1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生12/15/202238出院指導(dǎo)繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。告訴患者復(fù)查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時來院復(fù)查出院指導(dǎo)繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素39小結(jié)：本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也擴展的比較寬。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導(dǎo)工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導(dǎo)患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。通過今天的護理查房相信大家對鼻咽癌放療患者的護理要點更明確了，希望大家能理論聯(lián)系實際，把所學(xué)真正應(yīng)用到臨床護理當(dāng)中，讓其發(fā)揮其真正意義，為患者提供更好的護理。

小結(jié)：本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也40感謝聆聽！感謝聆聽！41

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)42上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌患者護理查房課件43鼻咽癌患者護理查房課件44護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意45優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)46“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款471、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對48什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？49優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科50優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵51FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組53如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？542、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理553、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：56責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通57責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：5757做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從58實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式59優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制60優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾61優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：62優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)63優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：64優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

65一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護66優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：67優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責(zé)任感護士價值68存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：69在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：70愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境71優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向72在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的73ThankYou!ThankYou!74鼻咽癌護理查房鼻咽癌護理查房75查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關(guān)知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理措施床邊查房，檢查護理措落實情況鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥及護理查房內(nèi)容熟悉鼻咽癌的相關(guān)知識病歷介紹，修訂護理診斷，完善護理76鼻咽癌

概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40~50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。廣東癌鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤。是我77病因與發(fā)病機制：

種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳1、遺傳因素：病因與發(fā)病機制：種族易感性：黃781、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。癥狀1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或794、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視5、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。7、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。4、復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；?08、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。9、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或消失10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。11、伴發(fā)皮肌炎：也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。12、停經(jīng)：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見。8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后81鼻咽癌患者護理查房課件82鼻咽癌患者護理查房課件83輔助檢查：

腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)進行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、CT掃描3、EB病毒抗體測定4、活檢輔助檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀84放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%。配合化療、中醫(yī)藥、免疫及手術(shù)治療治療原則放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~585患者病歷介紹一般資料：30床徐XX女59歲主管醫(yī)生：XXX主要診斷：1.鼻腔鱗狀細(xì)胞癌2.高血壓3.冠心病4.腦出血后遺癥現(xiàn)病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，確診鼻腔鱗狀細(xì)胞癌1周，于2014.05.1910:00平車收入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，為漸進性加重，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予抗炎藥物治療（具體不詳），鼻塞稍有好轉(zhuǎn)，嗅覺逐漸減退，伴有頭痛、頭暈，以雙側(cè)額部為主，無時間規(guī)律性，伴左眼突出脹感，伴左側(cè)面部不適，言語不能，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。于2014.05.09就診于XX醫(yī)院，行鼻腔腫物活檢術(shù)，活檢病理示(鼻腔)鱗狀細(xì)胞癌。現(xiàn)為進一步診治入院。自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓、腦出血病史5年，支氣管哮喘病史40年，心臟病史30年，無食物藥物過敏史。老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。

12/18/2022患者病歷介紹一般資料：30床徐XX女59歲186老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃P76次/分R19次/分BP100/70mmHg,頭部頭痛，疼痛評分2分，跌倒危險因素評分7分，皮膚危險因素評分14分，下肢深靜脈血栓評分3分，泌尿系感染評分6分，外鼻無畸形，鼻腔內(nèi)可見新生物及分泌物覆蓋，各副鼻竇區(qū)輕壓痛。右眼結(jié)膜充血，角膜渾濁，左眼外凸，視物模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常。左側(cè)肌力Ⅲ級，右側(cè)肌力正?！，F(xiàn)患者仍鼻塞伴有流涕、言語不能，5.29頭痛加重，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片，頭痛明顯減輕?？谇火つこ溲?、紅斑，輕度疼痛，屬Ⅰ度口腔炎。左眼脹感，視物模糊，無惡心、嘔吐，飲食可，睡眠及大小便正常?；颊卟v介紹老年女性，神志清，精神可，發(fā)育正常。入院后測T36℃87主要輔助檢查：2014-05-12活檢病理（鼻腔）鱗狀細(xì)胞癌（外院）2014-05-19鼻竇CT增強符合左鼻腔癌侵及四周CT表現(xiàn)2014-05-20血液：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原13.80ng/ml白細(xì)胞12.8*109/L纖維蛋白原6.04g/L肌酐：22.6/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶90.1U/L超敏CRP5.19mg/dl肌酸激酶13.4U/L尿常規(guī)：細(xì)菌488/ul(高倍視野：87.84/HPF)12/18/2022主要輔助檢查：2014-05-12活檢病理（鼻腔）鱗882014-06-02血常規(guī)白細(xì)胞15.1*109/L2014-06-02血液白細(xì)胞11.3*109/L肌酐：28.3/umol/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶85.5U/L唾液酸121.00mg/dl主要輔助檢查：2014-06-02血常規(guī)白細(xì)胞89治療措施遵醫(yī)囑給予：

Ⅱ級護理低鹽低脂飲食留陪人測血壓qd氣墊床：預(yù)防壓瘡口服藥：馬來酸依那普利、螺內(nèi)酯：降壓麝香保心丸：保護心臟羥考酮緩釋片：鎮(zhèn)痛靜脈用藥：核糖核酸：抗腫瘤、增強抵抗力生脈注射液：益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫放射治療：200cGy*30fDT=60cGy5f/w（95%劑量線包繞靶區(qū)，周圍正常組織限量分別為：腦干＜54Gy，脊髓≤45Gy，晶體≤8Gy，視神經(jīng)≤50Gy，眼＜50Gy腮腺V＜30%，淚腺≤30Gy。）治療措施遵醫(yī)囑給予：90護理問題P1.有受傷的危險---與肢體偏癱、身體虛弱有關(guān)P2.有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床有關(guān)P3.語言溝通障礙---與腦出血后遺癥有關(guān)P4.部分自理缺陷---與肢體偏癱有關(guān)P5.疼痛---與腫瘤侵犯有關(guān)P6.知識缺乏---缺乏相關(guān)疾病知識P7.有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的可能---與進食少有關(guān)PC1：張口困難PC2：下肢深靜脈血栓PC3：泌尿系感染護理問題P1.有受傷的危險---與肢體偏癱、身體虛弱有關(guān)91一、有受傷的危險1.加強患者及家屬的健康宣教，告知存在的危險因素2.保持周圍環(huán)境沒有障礙物3.患者臥床休息時，給予拉起床欄。4.患者床椅間轉(zhuǎn)移時動作要緩慢，使用輪椅推患者下坡和進電梯時要倒推，以免摔倒。二、有皮膚完整性受損的危險1.告知患者及家屬避免患者皮膚長時間受壓2.保持床單位及衣褲的清潔，干燥，平整，室內(nèi)的溫濕度適宜3.勤翻身，給予使用氣墊床預(yù)防壓瘡4.向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、尿液浸漬等。5.指導(dǎo)家屬正確使用便器和減壓用物：⑴使用便盆時，抬高病人臀部，不可強行塞入、拖出。⑵便器放置時間不宜過長，＜30分鐘，以免局部受壓6.協(xié)助患者修剪指甲，避免抓破皮膚護理措施一、有受傷的危險護理措施92三、語言溝通障礙1.注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行2.指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的四、部分自理缺陷1.做好病人日常生活護理。2.隨時清除患者口、鼻分泌物、嘔吐物，保持舒適及呼吸道通暢；患者大小便后及時給予清潔肛周及會陰，減少局部刺激。護理措施三、語言溝通障礙護理措施93五、疼痛1.囑病人按時服用止痛藥，告知患者服藥時不要掰開或嚼碎，要整片吞服；每12小時服用一次。2.加強心理護理。3.注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有無便秘，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力等。六、知識缺乏1.根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計劃。2.在病人或家屬的理解基礎(chǔ)上給予相關(guān)疾病知識的教導(dǎo)，必要時重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。護理措施五、疼痛護理措施94七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.指導(dǎo)進食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。注意少量多餐。多食用新鮮水果、蔬菜，保證各種營養(yǎng)的攝入，以增強機體抵抗力。2．病人進餐時，喂飯速度不要過快，給病人充分的咀嚼、吞咽時間。3．加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，以增進食欲。護理措施七、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施951、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)2、急性皮膚放射反應(yīng)3、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥1、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥96一、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。較常見，多在放療后兩到三周出現(xiàn)，隨著放射治療劑量增加而加重，發(fā)生率100%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫。表現(xiàn)為幾千咽痛、吞咽不適等癥狀。重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥一、急性放射性口腔黏膜反應(yīng)鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥97放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。

I度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度：中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維索性黏膜炎、水腫、潰瘍IV度：重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎98放射性口腔黏膜炎的預(yù)防1、保持口腔清潔：漱口、刷牙。病人在飯后或放療前每日漱口5~6次。用軟毛刷刷牙，以免損傷口腔黏膜。2、飲食：放療后病人可出現(xiàn)食欲減退，惡心嘔吐等，根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況而制定膳食，給予高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，食物宜軟容易消化，避免堅硬及刺激性食物損傷口腔黏膜。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的預(yù)防鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥99放射性口腔黏膜炎的治療護理措施

I度口腔炎:加強漱口，超聲霧化吸入，指導(dǎo)病人做張口運動，預(yù)防張口困難，減少厭氧菌感染的機會。Ⅱ度口腔炎：除常規(guī)漱口外，口腔潰瘍用金喉健噴霧局部用藥，霧化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果更換漱口水及霧化液。避免刺激性食物，進食微溫（37℃）軟食和飲料，且少量多餐，督促病人堅持張開運動。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥100放射性口腔黏膜炎的治療護理措施Ⅲ度口腔炎：在Ⅱ度口腔炎護理的基礎(chǔ)上進一步加強。停止使用牙刷，疼痛重者飯前及睡前用地卡因含淑，此時病人口咽部分泌物增多且比較粘稠不易排出，霧化吸入液中加入糜蛋白酶稀釋痰液。給予流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，必要時使用吸管避免口腔黏膜進一步損傷。潰瘍嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，疼痛重者適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。囑病人注意休息及保暖，預(yù)防感冒。此期容易引起張口困難及加重感染，鼓勵病人多做練習(xí)。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥101放射性口腔黏膜炎的治療護理措施IV度口腔炎：臨床上較少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)暫停放療并及時對癥處理。出院指導(dǎo)：囑病人出院后繼續(xù)堅持漱口、軟毛刷刷牙定期復(fù)查2-3年內(nèi)杜絕拔牙，以防止放療后導(dǎo)致上下頜骨壞死鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥放射性口腔黏膜炎的治療護理措施鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥102二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時較為常見的副反應(yīng)。照射野局部皮膚放療后會因毛細(xì)血管擴張出現(xiàn)紅斑、進而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥103二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：無變化I度：表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少Ⅱ度：表現(xiàn)為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫Ⅲ度：表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫Ⅳ度：表現(xiàn)為潰瘍、出血、壞死。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥104二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理1、健康教育根據(jù)患者的不同文化程度，進行有關(guān)本病的健康教育。講解鼻咽癌的治療常識，治療過程中應(yīng)配合的事項。幫助患者認(rèn)識放療過程中皮膚可能出現(xiàn)的副反應(yīng)情況，并介紹急性放射性皮炎防護的知識。2、飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌食酸化飲食，以免增加皮膚敏感性。禁止服用含雌激素的保健品。鼓勵病人少量多次飲水，以增加排尿量，促進放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并105二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理3、照射區(qū)皮膚護理保持局部皮膚的清潔、干燥。避免冷熱的刺激，勿吹風(fēng)，日曬。忌用手瘙癢，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。禁止熱敷及做紅外線理療。囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內(nèi)衣及硬領(lǐng)衣服，穿棉質(zhì)無領(lǐng)柔軟上衣鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并106二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理4、急性放射性皮炎發(fā)生后的護理I度、Ⅱ度皮膚反應(yīng)的患者不需要停止放療治療，放療結(jié)束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦新局部皮膚，不能用手抓或撕脫局部皮膚，給予無刺激性軟膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者應(yīng)立即終止反射治療。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥二、急性皮膚放射反應(yīng)-放射性皮炎的護理鼻咽癌放療的副作用及并107三、放療后張口困難放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，最初表現(xiàn)張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口門齒距日漸縮小，嚴(yán)重者甚至牙緊閉進食困難。從而導(dǎo)致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進行張口鍛煉。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥三、放療后張口困難鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥108三、放療后張口困難的護理鍛煉步驟：鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活動漱口鼓腮咽津三、放療后張口困難的護理鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥叩齒張口活109漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤怨萄例X，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動110鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復(fù)，八個八拍/次，2次/天。可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。鼻咽癌放療的副作用及并發(fā)癥鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)111觀察重點1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生2、防范跌倒/墜床的發(fā)生3、注意觀察口腔黏膜的反應(yīng)4、注意觀察張口困難的程度12/18/2022觀察重點1、皮膚有無壓瘡的發(fā)生12/15/2022112出院指導(dǎo)繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于高能射線深度量大，勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。告訴患者復(fù)查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時來院復(fù)查出院指導(dǎo)繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素113小結(jié)：本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也擴展的比較寬。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)該病人的護理措施并不是很到位，患者已經(jīng)出現(xiàn)I度口腔炎，但患者并未按護士說的要求進行漱口，說明護士督促及指導(dǎo)工作沒有做好，再者根據(jù)患者自身情況，不能很好的做張口鍛煉，所以我們護士要多次指導(dǎo)患者和家屬如何做，讓病人能夠真正掌握。通過今天的護理查房相信大家對鼻咽癌放療患者的護理要點更明確了，希望大家能理論聯(lián)系實際，把所學(xué)真正應(yīng)用到臨床護理當(dāng)中，讓其發(fā)揮其真正意義，為患者提供更好的護理。

小結(jié)：本次護理查房提的護理問題和護理措施都比較到位。知識面也114感謝聆聽！感謝聆聽！115

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)116上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌患者護理查房課件117鼻咽癌患者護理查房課件118護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意119優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)120“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1211、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對122什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？123優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科124優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵125FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。126FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡127HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組127如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1282、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1293、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：130責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通131責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：57131做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、