腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊1

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染。病原體--細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。非感染病因--如化學(xué)刺激、毒素、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起類似的炎癥反應(yīng)。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染2有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無(wú)感染稱為腦病。全身感染時(shí)的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎性反應(yīng)者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件3血路感染，最常見(jiàn)。侵入性擴(kuò)散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經(jīng)源，少數(shù)，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術(shù)器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內(nèi)。侵入顱內(nèi)途徑血路感染，最常見(jiàn)。侵入顱內(nèi)途徑4影像學(xué)檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對(duì)定位診斷很敏感。少數(shù)感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲(chóng)病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學(xué)檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。5病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結(jié)核和腦真菌病腦寄生蟲(chóng)病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染病毒性腦炎6一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎風(fēng)疹病毒性腦炎進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質(zhì)紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎7單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學(xué)分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眼眶面、皮質(zhì)和扣帶回等部位。病變區(qū)出血和壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發(fā)育不全，顱內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)8

臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅(qū)期癥狀，繼而頭痛、發(fā)熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)的局部征狀。

預(yù)后不良，重者病死率高達(dá)60％～80％臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全9影像學(xué)平片和血管造影

急性期頭顱平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，晚期可顯示腦內(nèi)鈣化征象。腦血管造影，顯現(xiàn)顳葉內(nèi)無(wú)血管區(qū)，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學(xué)平片和血管造影

急性期頭顱平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，晚期可顯示腦10影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首先出現(xiàn)于兩側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)及腦島，繼而擴(kuò)展到額葉深部和枕葉深部，向外擴(kuò)展至豆?fàn)詈耍蝗灰菩袨檎！?/p>

80％的病例有腦水腫及占位效應(yīng)。

50％病例出現(xiàn)強(qiáng)化。晚期腦萎縮、腦實(shí)質(zhì)破壞和多發(fā)鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首11影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質(zhì)有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質(zhì)和腦皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)。

兩側(cè)腦室擴(kuò)大，腦皮質(zhì)變薄。影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:12影像學(xué)表現(xiàn)MRI病變?cè)缙冢瑑蓚?cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI低信號(hào)區(qū)，T2WI明顯高信號(hào)區(qū)。病變區(qū)可呈明顯彌漫性或腦回狀強(qiáng)化。伴有出血，為高信號(hào)區(qū)，呈斑點(diǎn)狀，可持續(xù)數(shù)月。可有占位效應(yīng)或腦萎縮，但不易發(fā)現(xiàn)鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發(fā)現(xiàn)出血性病變。

DWI能更靈敏更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶。影像學(xué)表現(xiàn)MRI病變?cè)缙冢瑑蓚?cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI13

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴(kuò)展至豆?fàn)詈送鈧?cè)突然移行為正常。

CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，占位效應(yīng)和增強(qiáng)后不均勻的強(qiáng)化。

MR較CT敏感，病變區(qū)可呈彌漫性或腦回狀明顯強(qiáng)化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴(kuò)展至豆?fàn)詈?4腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件15腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件16腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件17腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件18腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件19人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV對(duì)神經(jīng)組織有親和性可直接侵犯腦實(shí)質(zhì)和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，受累的腦白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無(wú)炎性細(xì)胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類20

AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達(dá)73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見(jiàn)的感染，主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達(dá)73％～21

影像學(xué) CT

可為正常,大多數(shù)病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀或彌漫性低密度較常見(jiàn)。

病灶一般不強(qiáng)化,侵犯腦膜時(shí)可有顱底腦膜強(qiáng)化。血小板減少可發(fā)生腦出血。伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染或腦瘤時(shí)有相應(yīng)的表現(xiàn)

新生兒中，約1/3出現(xiàn)基底節(jié)鈣化，伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腦瘤較成人為少，發(fā)生率僅15％。影像學(xué) CT22影像學(xué) MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質(zhì)深部多發(fā)斑片狀或彌漫性高信號(hào)，多見(jiàn)于額葉，通常為雙側(cè)，但常不對(duì)稱，無(wú)占位效應(yīng)，造影后常不強(qiáng)化。

可以見(jiàn)到非出血性腦梗塞。影像學(xué) MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。23腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件24腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件25腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件26巨細(xì)胞病毒性腦炎

又稱巨細(xì)胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過(guò)胎盤(pán)先天感染。兒童及孕婦通過(guò)密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞播散，可在各種體液中發(fā)現(xiàn)。特征性改變是受染細(xì)胞體積增大，其細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)相繼出現(xiàn)包涵體。腦內(nèi)可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細(xì)胞病毒性腦炎27

本病遍布全球，感染普遍，男女無(wú)明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經(jīng)癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、腦性癱瘓。有時(shí)有腦積水、智能減退、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

28

影像學(xué)CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描常可見(jiàn)室管膜彌漫性強(qiáng)化。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴(kuò)大和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，腦內(nèi)鈣化可發(fā)生于腦的任何部位，但以腦室周圍區(qū)域最常見(jiàn)。

可后遺有其他腦畸形。影像學(xué)CT29

影像學(xué)MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內(nèi)異常炎性灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

腦室周圍鈣化呈無(wú)信號(hào)影，還可見(jiàn)腦萎縮。

先天性者可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學(xué)MRI30

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴(kuò)大，腦室周圍區(qū)域腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化。

腦發(fā)育畸形。

局灶性壞死性腦炎。31腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件32腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件33腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件34Papova病毒性腦炎

（進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病是一種罕見(jiàn)的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發(fā)生于細(xì)胞免疫反應(yīng)缺陷的病人。病理改變?yōu)槟X組織白質(zhì)內(nèi)廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區(qū)。以大腦半球?yàn)橹鳎X干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病,PML）35

多見(jiàn)于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進(jìn)行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺(jué)障礙有偏盲、皮質(zhì)盲、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數(shù)有癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者昏迷。一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后，病程迅速進(jìn)展，平均3－6個(gè)月死亡。多見(jiàn)于成年男性，起病年齡20－80歲，大多36影像學(xué)CT腦白質(zhì)內(nèi)病灶，好發(fā)于頂、枕部皮質(zhì)下。多發(fā)，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內(nèi)緣光滑。無(wú)占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描低密度病灶大多數(shù)不強(qiáng)化，極少有強(qiáng)化改變。病變逐漸向深部腦白質(zhì)擴(kuò)展，不斷擴(kuò)大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學(xué)CT37影像學(xué)MRI

皮質(zhì)下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號(hào)強(qiáng)度，較小者為等信號(hào)；T2WI上呈現(xiàn)為均勻高信號(hào)，邊界清楚。無(wú)占位效應(yīng)。

增強(qiáng)后T1WI病灶一般不強(qiáng)化，極少數(shù)可見(jiàn)皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)有增強(qiáng)信號(hào)。影像學(xué)MRI38

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢(shì)。

CT平掃為低密度區(qū)。

T1WI較大者為低信號(hào)，較小者為等信號(hào)；T2WI為均勻高信號(hào)。

增強(qiáng)掃描病灶大多數(shù)不強(qiáng)化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結(jié)合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦39腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件40腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件41二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。二化膿性腦炎和腦膿腫42

根據(jù)感染的來(lái)源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細(xì)菌;真菌感染;原蟲(chóng)。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見(jiàn)病源體。常見(jiàn)的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據(jù)感染的來(lái)源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻43

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見(jiàn)，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見(jiàn)于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見(jiàn)，偶見(jiàn)于垂體。

腦膿腫發(fā)生的部位與感染的途徑密切相關(guān)，耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數(shù)可發(fā)生遠(yuǎn)位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見(jiàn)；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)最為多見(jiàn)。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，144分為三個(gè)階段來(lái)敘述：急性腦炎階段：歷時(shí)7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死。化膿階段：歷時(shí)7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結(jié)締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。包膜形成階段：歷時(shí)3－4周，可短至12－14天，長(zhǎng)至半年以上。膿腔及周圍結(jié)締組織明顯增多，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個(gè)階段來(lái)敘述：45

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內(nèi)層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質(zhì)細(xì)胞、大量格子細(xì)胞及大量新生血管和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

中間層為大量纖維結(jié)締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織水腫，血管增多及白細(xì)胞浸潤(rùn)。顯微鏡下膿腫壁分為三層；46CT和病理對(duì)照分期：

早期腦炎期:歷時(shí)3－5天，對(duì)應(yīng)于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時(shí)4－5天到10－14天，對(duì)應(yīng)于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，此期膿腫壁完整，有三層結(jié)構(gòu)組成。CT和病理對(duì)照分期：47

腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規(guī)則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據(jù)整個(gè)顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。48

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；

顱內(nèi)高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內(nèi)壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發(fā)生的部位有關(guān)，可有偏癱、失語(yǔ)、偏盲等。臨床表現(xiàn)的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：49

影像學(xué)平片：偶見(jiàn)膿腫包膜鈣化或膿腫內(nèi)積氣和液面。如見(jiàn)顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見(jiàn)乳突、巖骨、鼻竇骨質(zhì)炎性破壞，腦干膿腫時(shí)可以發(fā)現(xiàn)蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學(xué)平片：50影像學(xué)腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動(dòng)脈分支可出現(xiàn)廣泛分布的節(jié)段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運(yùn)增加

腦動(dòng)脈擴(kuò)張膿腫壁顯影局部循環(huán)加速表現(xiàn)。影像學(xué)腦血管造影：51腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件52腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件53腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件54

影像學(xué)CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應(yīng)較明顯。無(wú)強(qiáng)化或呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化。化膿期，病灶趨于局限化，增強(qiáng)掃描可在中央低密度區(qū)周邊顯示一不規(guī)則、不完全的環(huán)狀強(qiáng)化。周圍腦組織水腫和占位效應(yīng)明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學(xué)CT：55

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環(huán)。增強(qiáng)掃描膿腫壁輕度強(qiáng)化，表現(xiàn)為淺淡環(huán)狀強(qiáng)化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態(tài)為圓形或橢圓形，有時(shí)也可呈不規(guī)則形。膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病56

垂體膿腫罕見(jiàn)，蝶鞍擴(kuò)大或不擴(kuò)大，鞍內(nèi)可見(jiàn)低密度影，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，可呈部分實(shí)質(zhì)性或環(huán)狀強(qiáng)化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識(shí)別，與鞍內(nèi)其它占位性病變很難區(qū)別。垂體膿腫罕見(jiàn)，蝶鞍擴(kuò)大或不擴(kuò)大，鞍內(nèi)可見(jiàn)低密度57腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件58腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件59腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件60腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件61影像學(xué)CT：

腦炎期：早期T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的等或稍低信號(hào)，T2WI上中心炎癥與周圍水腫區(qū)均呈高信號(hào)，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描，在T1WI上不規(guī)則的彌漫性強(qiáng)化。

膿腫形成，中心區(qū)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；其周邊環(huán)狀影，T1WI呈等至中等高信號(hào)，T2WI上呈等至相對(duì)低信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)有環(huán)狀強(qiáng)化。常可見(jiàn)衛(wèi)星病灶存在。

DWI可以早期發(fā)現(xiàn)病變。

影像學(xué)CT：62膿腫期：腦膿腫形成的標(biāo)志即膿腫壁出現(xiàn)，T1WI呈環(huán)狀等或略高信號(hào)，在T2WI呈環(huán)狀低信號(hào)；

膿腔在T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，可分辨出膿腔、膿腫壁、水腫帶三個(gè)部分。膿腫在DWI為高信號(hào)，近似彌散系數(shù)（ADC值）較低。

MRS可測(cè)得：乳酸鹽，醋酸鹽，琥珀酸鹽，及氨基酸。膿腫期：腦膿腫形成的標(biāo)志即膿腫壁出現(xiàn)，T63

成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水腫的腦組織<正常腦組織。T2WI，TE小于100msec時(shí),正常腦組織<腦脊液<空洞<=水腫的腦組織;當(dāng)TE延長(zhǎng)時(shí),腦脊液、空洞液體和水腫之間的信號(hào)差異縮小。成熟膿腫，在T1WI,腦脊液<=中心空洞<周圍水64膿腫壁的信號(hào)特點(diǎn)，可能是由于膿壁的膠原或出血所致。而更可能是由于分布于膿腫周圍巨噬細(xì)胞吞噬的順磁性自由基所致，因?yàn)樗墒咕植縏1和T2弛豫時(shí)間縮短而形成膿腫壁的信號(hào)特點(diǎn)。更復(fù)雜的解釋認(rèn)為自由基促使正鐵血紅蛋白的形成，所以，事實(shí)上出血和自由基對(duì)信號(hào)特點(diǎn)的產(chǎn)生可能同時(shí)起著作用。膿腫壁的信號(hào)特點(diǎn)，可能是由于膿壁的膠原或出血65

位于皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)。

病變中心為低密度或低信號(hào)區(qū)，周圍腦水腫明顯。

增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)薄而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化。

腦膿腫形成的標(biāo)志即膿腫壁出現(xiàn)，在T1WI呈環(huán)狀相對(duì)等或略高信號(hào)，T2WI呈相對(duì)環(huán)狀低信號(hào)。

位于皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)。66腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件67腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件68腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件69腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件70腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件71腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件72腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件73腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件74腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件75腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件76腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件77腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件78腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件79

腦膿腫的并發(fā)癥包括：衛(wèi)星或子膿腫形成，腦室炎、脈絡(luò)膜叢炎、軟腦膜炎。直接侵入顱內(nèi)的腦膿腫中，常合并存在硬膜外膿腫或硬膜下膿腫，還可并發(fā)靜脈竇炎或靜脈竇周圍炎。化膿性腦炎和腦膿腫的并發(fā)癥腦膿腫的并發(fā)癥包括：化膿性腦炎和腦膿腫的并發(fā)癥80硬膜外膿腫

顱骨內(nèi)板下梭形低密度區(qū)，可呈水樣密度或略高于水的密度。

增強(qiáng)后掃描硬腦膜內(nèi)突并顯著強(qiáng)化。

梭形異常信號(hào)區(qū)，T1和T2WI的信號(hào)接近或高于腦脊液。

梭形區(qū)內(nèi)緣為T(mén)1、T2WI均呈低信號(hào)的弧形帶，為內(nèi)移的硬腦膜。硬膜外膿腫顱骨內(nèi)板下梭形低密度區(qū)，可呈水81硬膜下膿腫

靠近顱骨內(nèi)板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新月形或豆?fàn)钚蔚牡兔芏葏^(qū)。

可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。

大腦半球內(nèi)側(cè)面的，稱縱裂積膿，多呈梭形。

T1和T2WI的信號(hào)接近或高于腦脊液。

可能顯示皮層靜脈和/或硬膜竇血拴，出血性梗塞。硬膜下膿腫

靠近顱骨內(nèi)板范圍廣泛的、可跨越顱縫的新82腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件83腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件84腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件85腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件86腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件87腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件88三腦結(jié)核和腦真菌病腦

結(jié)

核腦真菌病三腦結(jié)核和腦真菌病腦結(jié)核89腦

結(jié)

核為一種肉芽腫性的炎癥反應(yīng)，侵及腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)。

感染途徑幾乎都由結(jié)核菌血液播散而來(lái)。

局灶性結(jié)核性腦炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膿腫是腦結(jié)核三個(gè)相關(guān)的發(fā)展過(guò)程。

發(fā)生于大小腦的任何部位，也可見(jiàn)于硬膜外、硬膜下和蛛網(wǎng)膜腔任何部位，常見(jiàn)于大小腦半球和基底節(jié)區(qū)，腦室及腦干為次常見(jiàn)部位。腦結(jié)核90局灶性結(jié)核性腦炎含有數(shù)個(gè)小的結(jié)核。

結(jié)核瘤有許多結(jié)核結(jié)節(jié)組成，中心為干酪性壞死區(qū)，周圍為郎罕氏巨細(xì)胞及異物巨細(xì)胞，再外為上皮細(xì)胞、纖維組織囊及反應(yīng)性膠質(zhì)增生，三者形成無(wú)血管硬塊，周圍環(huán)繞以腦水腫。

結(jié)核性腦膿腫由結(jié)核性肉芽腫壞死液化形成。局灶性結(jié)核性腦炎含有數(shù)個(gè)小的結(jié)核。91

腦結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以嬰幼兒最多見(jiàn)，其次為老年人

兒童結(jié)核多見(jiàn)于幕下、常合并結(jié)核性腦膜炎，成人結(jié)核瘤常見(jiàn)于幕上。

臨床表現(xiàn)和一般顱內(nèi)占位表現(xiàn)相似。結(jié)核性膿腫少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與結(jié)核瘤相似。

腦結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以嬰幼兒最多見(jiàn)92影像學(xué)平片：局灶性結(jié)核性腦炎和結(jié)核性腦膿腫常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)核瘤的鈣化，可皺縮糾集而成折斷環(huán)狀或擰碎的殼狀。為特征性的鈣化。血管造影：大多數(shù)結(jié)核瘤內(nèi)無(wú)血管供應(yīng)，造影改變與其它無(wú)血管占位性病變相同。結(jié)核性腦膿腫可有占位及膿腫壁顯影等與慢性腦膿腫相似的表現(xiàn)。影像學(xué)93腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件94腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件95影像學(xué)CT：局灶性結(jié)核性腦炎低或等密度病灶,，灶周可見(jiàn)水腫。可見(jiàn)環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增強(qiáng)。結(jié)核性腦膿腫：膿腫為單發(fā)或多發(fā)的園形或橢園形低密度區(qū)，病灶周圍水腫明顯。呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較厚，亦可較薄，水腫及占位效應(yīng)明顯。影像學(xué)CT：96結(jié)核瘤：

成熟的結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為等、高或混合密度結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化治愈的結(jié)核瘤，呈鈣化結(jié)節(jié)。廣泛的血行播散在腦內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)，可呈見(jiàn)多個(gè)小的類圓形強(qiáng)化結(jié)節(jié)。靶樣征是指環(huán)形強(qiáng)化包繞著中心結(jié)節(jié)鈣化或增強(qiáng)的病灶，是型典的結(jié)核瘤表現(xiàn)。結(jié)核瘤：靶樣征是指環(huán)形強(qiáng)化包繞著中心結(jié)節(jié)鈣化或增強(qiáng)的病灶97影像學(xué)MRI:

局灶性結(jié)核性腦炎：肉芽腫病變，T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI從略低到明顯高信號(hào)均有可能，病灶周圍水腫。結(jié)核性膿腫：類似于化膿性腦膿腫，顯示膿腫及膿腫壁的信號(hào)特點(diǎn)。影像學(xué)MRI:98

結(jié)核瘤

結(jié)核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。

結(jié)核瘤周圍水腫較輕。

增強(qiáng)掃描，往往呈多發(fā)性，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，或環(huán)狀串珠狀強(qiáng)化。

結(jié)核瘤鈣化量較多時(shí)，在T1和T2WI上均能顯示為斑駁的低信號(hào)。結(jié)核瘤99

結(jié)核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病灶改變，灶周可見(jiàn)水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增強(qiáng)。

結(jié)核瘤：CT表現(xiàn)多種多樣，平掃可表現(xiàn)為等密度、高密度或混合密度結(jié)節(jié)，輕度腦水腫。增強(qiáng)后掃描，環(huán)形強(qiáng)化包繞著中心結(jié)節(jié)狀鈣化或增強(qiáng)的病灶，即所謂的的“靶樣征”，是典型的結(jié)核瘤表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)，T1WI上呈與腦灰質(zhì)相同的等信號(hào)，T2WI上多數(shù)信號(hào)不均，常呈低信號(hào)，也可呈等或稍高信號(hào)。

結(jié)核瘤包膜在T1WI上呈稍高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。

結(jié)核肉芽腫：CT平掃顯示低或等密度病100腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件101腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件102腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件103腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件104腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件105腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件106腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件107腦真菌病

真菌是一大類具有典型細(xì)胞核、無(wú)葉綠色的真核細(xì)胞型微生物，分單核真菌（酵母菌和類酵母菌）和多核真菌（絲狀菌和霉菌）兩大類。一類常只感染有免疫缺陷的患者，包括曲霉菌、念珠菌和毛霉菌，另一類可感染正常人者，如：隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌和芽生菌。腦真菌病真菌是一大類具有典型細(xì)胞核、無(wú)葉綠色的真核108

酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經(jīng)血行性播散達(dá)腦膜的微血管系統(tǒng)，穿過(guò)血管壁，主要引起急性和慢性腦膜炎，較少引起腦實(shí)質(zhì)的損害，肉芽腫和膿腫均少見(jiàn)；

菌絲類如曲霉菌和毛霉菌，侵入和阻塞大、中和小動(dòng)脈，導(dǎo)致腦炎和腦梗塞，引起腦實(shí)質(zhì)的異常則多于腦膜炎；

假菌絲如念珠菌，常形成繼發(fā)于小血管阻塞和組織損害的散在性的肉芽腫性微膿腫。酵母菌類如隱球菌、組織胞漿菌，可經(jīng)血行109

隱球菌病

80％有腦膜和腦實(shí)質(zhì)的侵犯，以前者為著。

真菌性肉芽腫，CT呈等或高密度影，輕度腦水腫；增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀，不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。

T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度變化較大，從略低信號(hào)到明顯高信號(hào)均有可能。

腦積水、腦缺血、腦皮質(zhì)萎縮等。隱球菌病110

曲霉菌病

可由鼻旁竇直接侵入，更多是由肺部感染病灶經(jīng)血行播散侵入腦內(nèi)。

引起腦膜炎，腦膜腦炎，血管炎，腦梗塞，肉芽腫，腦膿腫。

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非特異性的邊界模糊的略低密度影，可見(jiàn)水腫和占位效應(yīng)。

可見(jiàn)輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

由鼻竇傳播入顱者可見(jiàn)顱底骨質(zhì)破壞。

常伴有腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血。曲霉菌病腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非特異性的邊界111

念珠菌病

以激素治療、白細(xì)胞減少的病人更易感染。

基底池和大腦凸面腦膜異常強(qiáng)化，常伴基底池閉塞或變形；

交通性腦積水；繼發(fā)于室管膜炎的四腦室或者部分三腦室或側(cè)腦室狹窄伴阻塞性腦積水；

另外常可顯示腦白質(zhì)或深部灰質(zhì)內(nèi)的肉芽腫性膿腫病灶。

念珠菌病

以激素治療、白細(xì)胞減少的病人112腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件113腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件114腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件115腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件116腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件117腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件118腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件119腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件120腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件121腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件122四腦寄生蟲(chóng)病

生物病原體如原蟲(chóng)（阿米巴、疾原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、錐蟲(chóng)等）、蠕蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、囊蟲(chóng)、包蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血管園線蟲(chóng)、棘腭口線蟲(chóng)等）侵入人體而發(fā)生的疾病稱為寄生蟲(chóng)病，由寄生蟲(chóng)引起的神經(jīng)癥狀，為神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)病。四腦寄生蟲(chóng)病

生物病原體如原蟲(chóng)（阿米巴、疾123

腦囊蟲(chóng)病

腦囊蟲(chóng)病是豬肉絳蟲(chóng)的囊尾蚴寄生于人體的顱內(nèi)所造成的疾病。

囊蟲(chóng)免疫試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)的癥狀為癲癇發(fā)作。

主要發(fā)生于華北、東北、西北和華東地區(qū)，長(zhǎng)江以南地區(qū)發(fā)病率較低。

感染方式：內(nèi)在自身感染；外源性自身感染;外源性感染。

腦囊蟲(chóng)病124Ⅰ期，囊泡期：囊蟲(chóng)頭節(jié)在含清晰囊液的囊腔內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥反應(yīng)輕微；Ⅱ期，膠樣囊泡期：蟲(chóng)體死亡，蚴蟲(chóng)頭節(jié)開(kāi)始退變，囊內(nèi)液體變混濁，囊腫收縮，囊壁變厚，腦組織炎性反應(yīng)和水腫；Ⅲ期，顆粒結(jié)節(jié)期：囊泡退變卷縮，囊壁增厚，蟲(chóng)體或（和）囊壁鈣化，形成肉芽腫。周圍水腫仍存在；Ⅳ期，鈣化結(jié)節(jié)期：是病變終末期，囊蟲(chóng)形成鈣化結(jié)節(jié)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊蟲(chóng)病，分為四期：Ⅰ期，囊泡期：囊蟲(chóng)頭節(jié)在含清晰囊液的囊腔內(nèi)，囊壁薄，周圍炎癥125

影象學(xué)CT：腦實(shí)質(zhì)型：灰白質(zhì)交接區(qū)，其次是白質(zhì)、灰質(zhì)和基底節(jié)。急性期腦炎型：表現(xiàn)類似其它腦炎。腦白質(zhì)彌慢性水腫，有時(shí)夾雜散在性小囊性低密度。低密度灶不強(qiáng)化。

影象學(xué)CT：126囊泡型：多發(fā)囊泡型，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在的園形或卵園形、小囊狀低密度影，大小3mm－10mm不等，可分布于整個(gè)腦實(shí)質(zhì)，典型的小囊泡為在低密度影內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀等密度影，為囊蟲(chóng)的頭節(jié)影。多數(shù)低密度灶不強(qiáng)化，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀增強(qiáng)。囊泡型：多發(fā)囊泡型，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在的園形或卵園形、小囊狀127單發(fā)囊泡型，單個(gè)類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區(qū)，孤立存在，占位效應(yīng)，不強(qiáng)化。多發(fā)結(jié)節(jié)型：多發(fā)不規(guī)則低密度灶，偶呈等或略高密度灶，灶周水腫明顯。多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。單發(fā)囊泡型，單個(gè)類園形或略分葉形較大的囊狀低密度區(qū)128慢性期（鈣化型）急性期8個(gè)月后囊蟲(chóng)死亡。顯示單發(fā)或多發(fā)，直徑1mm－2mm園點(diǎn)樣高密度鈣化影。園形或橢園形的環(huán)形鈣化，中央可見(jiàn)囊尾蚴頭節(jié)鈣化，形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”。

慢性期（鈣化型）129

腦室型：囊蟲(chóng)寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室最常見(jiàn)，其次為側(cè)腦室和第三腦室側(cè)腦室內(nèi)偶見(jiàn)。典型者大小為1cm－2cm。囊壁很薄，囊內(nèi)液的密度近似于腦脊液，且無(wú)增強(qiáng)，故CT很難顯示，CT診斷主要借助間接征象，表現(xiàn)為腦室局部不對(duì)稱擴(kuò)大或脈絡(luò)叢被推移，及阻塞性腦積水。腦室型：囊蟲(chóng)寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室最常見(jiàn)，130

腦膜型：腦膜型的囊蟲(chóng)感染主要在蛛網(wǎng)膜下腔。CT平掃不能顯示囊蟲(chóng)病灶，只能根據(jù)腦脊液腔隙的不對(duì)稱或局限性擴(kuò)大，或鄰近腦組織的炎性反應(yīng)來(lái)判斷病灶的存在。常伴交通性腦積水。增強(qiáng)掃描偶爾可顯示腦膜強(qiáng)化。混合型：腦膜型：腦膜型的囊蟲(chóng)感染主要在蛛網(wǎng)膜下腔131影象學(xué)MRI：

腦實(shí)質(zhì)型：早期囊尾蚴存活時(shí)，囊內(nèi)容物的T1和T2值與腦脊液相仿，T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)區(qū)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，。囊尾蚴頭節(jié)在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為等信號(hào)結(jié)節(jié)，T2加權(quán)圖像上則不能顯示。囊尾蚴蟲(chóng)死亡后，囊腫周圍可產(chǎn)生水腫，可顯示囊壁的環(huán)狀強(qiáng)化。影象學(xué)MRI：132

腦室型：T1加權(quán)圖像上囊腫表現(xiàn)為略高信號(hào)影，囊壁為高信號(hào)的細(xì)環(huán)，囊尾蚴的頭節(jié)為高信號(hào)的膜狀或斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，T2加權(quán)圖像上囊腫一般不能和腦脊液的高信號(hào)相區(qū)別，囊腫的環(huán)和頭節(jié)也不能顯示。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見(jiàn)囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。

腦膜型：蛛網(wǎng)膜下腔的囊蟲(chóng)病，同腦室內(nèi)的囊蟲(chóng)一樣，T1加權(quán)圖像上能顯示出來(lái)，但多無(wú)頭節(jié)。還可發(fā)現(xiàn)伴有蛛網(wǎng)膜炎等感染征象。

混合型：上述兩型或兩型以上同時(shí)存在腦室型：T1加權(quán)圖像上囊腫表現(xiàn)為略高信號(hào)影，133

腦實(shí)質(zhì)型：常位于灰白質(zhì)交接區(qū)，常為多發(fā)，偶爾單發(fā)。

多發(fā)囊泡型，典型CT表現(xiàn)為在多發(fā)低密度影內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀等密度的囊蟲(chóng)頭節(jié)影。

慢性期形成典型的“靶征”或稱“牛眼征”，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的環(huán)形鈣化，中央可見(jiàn)囊尾蚴頭節(jié)鈣化。

MRI看到頭節(jié)存在時(shí)可以做出定性診斷，囊尾蚴頭節(jié)在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)結(jié)節(jié)，T2WI上則不能顯示。

腦室內(nèi)的囊腫，T1WI表現(xiàn)為略高信號(hào)影，囊壁表現(xiàn)為高信號(hào)的細(xì)環(huán)，囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為高信號(hào)的膜狀或斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，T2WI呈高信號(hào)。

腦實(shí)質(zhì)型：常位于灰白質(zhì)交接區(qū)，常為多發(fā)，偶爾134腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件135腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件136腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件137腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件138腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件139腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件140腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件141腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件142腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件143腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件144腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件145腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件146腦包蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的蚴蟲(chóng)寄生于人腦內(nèi)所致的疾病，在我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、河北、東北等牧區(qū)。包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。腦包蟲(chóng)病的癥狀和腦瘤相似，顱內(nèi)包蟲(chóng)囊有兩種類型：原發(fā)性棘球蚴和繼發(fā)性胞球蚴。腦包蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的蚴蟲(chóng)寄生于人腦內(nèi)所致的疾病147

影像學(xué)表現(xiàn)CT好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，尤以頂、額葉多見(jiàn)。為巨大的腦內(nèi)囊腫，CT值近似于腦脊液，灶周無(wú)水腫，占位效應(yīng)明顯。

囊壁鈣化則呈完整或不完整的殼狀高密度影。

囊腫破裂可在母囊周圍形成繼發(fā)性子囊，或形成多發(fā)圓形小囊，周圍可有水腫。囊腫本身不強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)CT148影像學(xué)表現(xiàn)MRI

原發(fā)性包蟲(chóng)囊呈圓形或類圓形囊性灶，囊液信號(hào)改變和腦脊液相似，大囊內(nèi)含多個(gè)小囊為其MRI特征，可據(jù)此確診。

在T1WI上大囊呈低信號(hào)，小囊信號(hào)更低，不見(jiàn)囊壁影，在T2WI上大囊呈高信號(hào)，小囊與大囊信號(hào)不同，故清晰可辨。

囊壁鈣化則不易顯示。影像學(xué)表現(xiàn)MRI149腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件150腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件151腦肺吸蟲(chóng)病

腦肺吸蟲(chóng)病又名并殖吸蟲(chóng)病，是肺吸蟲(chóng)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵進(jìn)入顱腦引起的顱內(nèi)感染。進(jìn)入顱腔的蟲(chóng)體是由腹腔或胸腔內(nèi)的蟲(chóng)體從縱隔上移，沿頸動(dòng)脈周圍軟組織上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管或破裂孔上口入顱中凹，侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄而感染腦肺吸蟲(chóng)病腦肺吸蟲(chóng)病又名并殖吸蟲(chóng)病152影像學(xué)表現(xiàn)CT

急性期，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)等密度或混合密度結(jié)節(jié)影，病灶周圍可見(jiàn)水腫，顯示環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)。腦室內(nèi)的肺吸蟲(chóng)病在CT上表現(xiàn)為和腦脊液密度相仿的囊腫，無(wú)增強(qiáng)。

慢性期，顯示環(huán)形或蛋殼樣鈣化，典型的鈣化具有特征性，即呈多發(fā)的圓形或卵圓形囊樣高密度環(huán)影，數(shù)目可很多，相互鄰近，彼此串連。有時(shí)亦可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)CT153影像學(xué)表現(xiàn)MRI

肺吸蟲(chóng)的MRI表現(xiàn)由于病期的不同而有不同的表現(xiàn)，典型者表現(xiàn)為多發(fā)、球形膿腫樣環(huán)行強(qiáng)化病變，病灶周圍明顯腦水腫。侵犯大腦顳、枕葉，向上向前累及頂葉、額葉。影像學(xué)表現(xiàn)MRI154腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件155腦血吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病由血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于腦組織內(nèi)引起。特征性變化，主要發(fā)生在病灶區(qū)的軟腦膜和軟腦膜下皮質(zhì)和白質(zhì)的淺層，表現(xiàn)為蟲(chóng)卵肉芽腫，假結(jié)核結(jié)節(jié)及疤痕結(jié)節(jié)的形成。

流行病疫區(qū)，分布于長(zhǎng)江流域及南方十三個(gè)省。腦血吸蟲(chóng)病臨床上可有急性和慢性之分。急性型發(fā)作類似于腦膜炎。腦血吸蟲(chóng)病腦血吸蟲(chóng)病由血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于腦組織內(nèi)引起。特征性變156影像學(xué)表現(xiàn)CT，MRI

急性期CT平掃主要表現(xiàn)為散布于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不一程度不等的低密度水腫區(qū)，以額、頂葉多見(jiàn)，周邊模糊，不強(qiáng)化，腦室狹小，移位。

慢性期CT平掃表現(xiàn)為局灶性肉芽腫，呈等密度或略高密度，邊界不清，伴腦水腫和腦積水，增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。

腦血吸蟲(chóng)病血管炎可在血管支配區(qū)形成低密度梗塞灶。影像學(xué)表現(xiàn)CT，MRI157腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件158腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件159腦裂頭蚴病

見(jiàn)于福建廣東等東南沿海各省，四川、吉林等地區(qū)也有病例報(bào)道。腦裂頭蚴病非常少見(jiàn)。

裂頭蚴在人體內(nèi)保持幼蟲(chóng)狀態(tài)，并具有移行的特點(diǎn)，可侵犯內(nèi)臟器官，形成嗜酸性肉芽腫，并形成囊腔，囊腔內(nèi)有裂頭蚴蟲(chóng)體及白色豆腐渣樣滲出物，囊壁由肉芽組織組成，最外層為纖維組織。腦裂頭蚴病見(jiàn)于福建廣東等東南沿海各省，四川、160

影像學(xué)表現(xiàn)累及大腦半球肉芽腫，尤其是額、頂葉，偶爾擴(kuò)展至外囊、內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。腦白質(zhì)內(nèi)低密度灶并可呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。小的針尖樣鈣化。

隨訪掃描有些病例病灶的部位可發(fā)生變化。

影像學(xué)表現(xiàn)161腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件162腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件163腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件164腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件165腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件166腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件167腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件168腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件169腦弓形屬病

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲(chóng)感染所致的疾病。

腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲(chóng)感染所致的疾病。弓形體因其滋養(yǎng)體多呈弓形而命名。其中間宿主包括鳥(niǎo)、魚(yú)、爬蟲(chóng)類、哺乳動(dòng)物及人，終宿主為貓。腦弓形屬病腦弓形屬病是由于弓形屬原蟲(chóng)感染所致的170影像學(xué)表現(xiàn)

先天性腦弓形屬病：腦積水、兩側(cè)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，和腦內(nèi)鈣化是先天性弓形體病典型的三聯(lián)征。腦積水是由于室管膜炎引起導(dǎo)水管狹窄所致。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎可顯示視網(wǎng)膜下積液。腦內(nèi)鈣化常見(jiàn)于腦皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)，在腦皮質(zhì)呈多發(fā)片狀，在基底節(jié)呈線狀或粒狀高密度影。。影像學(xué)表現(xiàn)171

獲得性腦弓形屬病：

腦炎性肉芽腫所形成的低密度區(qū)，常見(jiàn)于基底節(jié)和腦皮髓質(zhì)交接區(qū)，周圍有腦水腫。增強(qiáng)掃描可顯示孤立或多發(fā)的環(huán)狀增強(qiáng)病灶，周圍腦水腫。常可見(jiàn)“靶征”，呈周圍環(huán)狀，中心點(diǎn)狀強(qiáng)化。獲得性腦弓形屬病：172影像學(xué)表現(xiàn)

獲得性腦弓形屬病：MRI，T1加權(quán)圖像上腦弓形屬肉芽腫呈典型的等到稍低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，造影后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀增強(qiáng)。據(jù)報(bào)道T2加權(quán)掃描對(duì)多發(fā)病灶的顯示更敏感。病變治愈后常可顯示鈣化或者出血。影像學(xué)表現(xiàn)173腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件174腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件175腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件176腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件177腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件178五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結(jié)節(jié)病急性散在性腦脊髓炎（ADEM）Ｌｙｍｅ病（博氏疏螺旋體性腦炎）五其它腦部炎癥和肉芽腫腦結(jié)節(jié)病179腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種慢性系統(tǒng)性肉芽腫性疾病，病因未明。形成肉芽腫性腦膜炎常位于基底池，可累及垂體、丘腦下部、視交叉及顱神經(jīng)，亦可形成腦內(nèi)肉芽腫，形似結(jié)核，累及全腦，多數(shù)位于腦皮層下和室管膜下，偶見(jiàn)發(fā)生于松果腺區(qū)，常伴廣泛性蛛網(wǎng)膜炎，位于導(dǎo)水管周圍的肉芽腫可使導(dǎo)水管狹窄、阻塞,伴發(fā)腦積水。腦結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種慢性系統(tǒng)性肉芽腫性疾病180影像學(xué)表現(xiàn)CT:表現(xiàn)為等或略高密度腫塊，類園形或不規(guī)則形，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，周圍無(wú)或伴輕度腦水腫，明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。MRI：表現(xiàn)多樣，在T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI絕大多數(shù)病灶呈高信號(hào)，部分病灶呈低或等信號(hào)。呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。常伴腦積水，腦缺血和梗塞少見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)181腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件182腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件183腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件184急性散在性腦脊髓炎

急性散在性腦脊髓炎（ADEM）是一種發(fā)生于病毒感染或疫苗接種后的腦和脊髓脫髓鞘病變。本病多發(fā)生于兒童和青少年，臨床起病急，常有前驅(qū)感染及疫苗接種史。急性散在性腦脊髓炎急性散在性腦脊髓炎（AD185影像學(xué)表現(xiàn)CT：廣泛分布非對(duì)稱性多灶性低密度區(qū)，可不斷伸長(zhǎng)蔓延融合，常見(jiàn)于大腦深部及皮質(zhì)下腦白質(zhì)，也可累及腦干及小腦。一般沒(méi)有占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描部分病灶可以強(qiáng)化。MRI：大腦白質(zhì)多發(fā)散在病灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，境界較清。應(yīng)用大劑量類固醇治療后，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，MRI可顯示異常信號(hào)逐漸吸收的過(guò)程。影像學(xué)表現(xiàn)186腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件187六腦膜炎

腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜炎癥。引起腦膜炎的病原眾多，包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)等。此外，惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤(rùn)、腦膜型癌腫轉(zhuǎn)移等亦可引起腫瘤性腦膜炎。腦膜炎的感染途徑來(lái)自四方面：１、血行性感染；２、鄰近病灶直接侵犯，３、顱內(nèi)病灶蔓延；４、醫(yī)源性。六腦膜炎腦膜炎系由病原體所引起的軟腦膜188

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是軟腦膜的化膿性感染，為嚴(yán)重的顱內(nèi)感染之一，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時(shí)存在。各種致病菌引起的急性化膿性腦膜炎病理變化基本相同。大多為暴發(fā)性或急性起病。

化膿性腦膜炎189影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期，CT平掃大多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。因腦膜充血和蛛網(wǎng)膜滲出，可顯示腦溝、腦池、腦裂、尤其腦基底池的密度增高或閉塞。增強(qiáng)掃描軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回狀強(qiáng)化，多見(jiàn)于額葉、頂葉、縱裂和側(cè)裂。炎癥波及并引起室管膜炎時(shí)，使蛛網(wǎng)膜腔隙或?qū)塥M窄引起交通性或阻塞性腦積水。影像學(xué)表現(xiàn)190MRI：早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。病情發(fā)展，T1WI示蛛網(wǎng)膜下腔不對(duì)稱，信號(hào)略高，基底池閉塞，T2WI腦膜呈高信號(hào)。可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔不規(guī)則明顯強(qiáng)化的高信號(hào)。膿性碎片在腦室內(nèi)積聚使腦室內(nèi)信號(hào)升高。腦膜炎的并發(fā)癥，如腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦積水、硬膜下積液、積膿、腦梗塞等。MRI：早期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。191腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件192腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件193腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件194腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件195腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件196

結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒型肺結(jié)核、以及淋巴、腸、骨、腎等器官的結(jié)核病灶，是兒童腦膜炎中最常見(jiàn)的一種。成人中以女性稍多見(jiàn)，起病隱襲。

常伴有交通性腦積水。

結(jié)核性腦膜炎197影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期無(wú)異常，或發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔特別是鞍上池和外側(cè)裂池變形或消失或密度增高。后期約有48％左右的病人在蝶鞍區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則的零星小斑點(diǎn)狀鈣化的高密度影。增強(qiáng)掃描顯示受累的腦池不規(guī)則顯著強(qiáng)化，就像蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)。常伴交通性腦積水，腦梗塞、腦軟化灶。影像學(xué)表現(xiàn)198

MRI：早期MRI平掃可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，部分病例可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大或者基底池信號(hào)異常，T1WI上信號(hào)稍升高，T2WI上信號(hào)更高，但與腦脊液信號(hào)不同。注射Gd－DTPA后T1加權(quán)圖像，可見(jiàn)基底池和彌漫性腦膜增強(qiáng)。常見(jiàn)的改變有交通性腦積水。MRI：早期MRI平掃可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，199腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件200腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件201腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件202真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結(jié)核性腦膜炎相似。

臨床常呈亞急性起病。

大部分患者的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，與結(jié)核性腦膜炎相似。真菌性腦膜炎

腦部的病理改變與結(jié)核性腦膜炎相似。203影像學(xué)表現(xiàn)

CT：40％患者表現(xiàn)正常。大部分患者與結(jié)核性腦膜炎相似，平掃表現(xiàn)為基底池模糊，變形和不對(duì)稱，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)基底池明顯強(qiáng)化，類似腦池造影后的掃描形象。慢性病例可見(jiàn)腦積水。MRI：真菌性腦膜炎MRI表現(xiàn)與其它慢性肉芽腫性腦膜炎的表現(xiàn)大都相同。影像學(xué)表現(xiàn)204腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件205腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件206七與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染任何影響和損傷免疫功能的因素，皆可使人易于發(fā)生感染，稱免疫缺陷者感染。獲得性免疫缺陷綜合征（ADIS）俗稱艾滋病。AIDS患者中，73－80％病例累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，10％患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)精神癥狀的主訴。艾滋病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括：HIV

腦炎(60％)、弓形體病(20－40％)、隱球菌病(5％)、PML(1－4％)、其它結(jié)核病(2－18％)、神經(jīng)梅毒(1－3％)、水痘(<1％)、巨細(xì)胞病毒腦炎（少見(jiàn)）。七與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染任何影響和損傷207腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件208腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件209腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件210腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件211腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件212腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件213謝謝！謝謝！214腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病華山醫(yī)院放射科余俊215

血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染。病原體--細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。非感染病因--如化學(xué)刺激、毒素、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起類似的炎癥反應(yīng)。血腦屏障與血腦脊液屏障損傷后即可發(fā)生中樞神經(jīng)感染216有腦部感染的稱腦炎。有腦炎樣癥狀和病理變化而無(wú)感染稱為腦病。全身感染時(shí)的腦癥狀稱為中毒性腦病。凡感染或炎性反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為軟

腦膜炎或腦膜炎；病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎性反應(yīng)者稱腦炎。

腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件217血路感染，最常見(jiàn)。侵入性擴(kuò)散性感染，如鼻竇炎、骨髓炎等。沿周圍神經(jīng)源，少數(shù)，如皰疹病毒。遷入性感染，由手術(shù)器械或外傷異物直接或間接將感染源帶入顱內(nèi)。侵入顱內(nèi)途徑血路感染，最常見(jiàn)。侵入顱內(nèi)途徑218影像學(xué)檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。CT、MRI對(duì)定位診斷很敏感。少數(shù)感染如單純皰疹病毒性腦炎、腦囊蟲(chóng)病等具有特征性影像，可以做出明確的定性診斷。影像學(xué)檢查病因甚多，反應(yīng)方式有限，影像特征頗為相似。219病毒性腦炎化膿性腦炎和腦膿腫腦結(jié)核和腦真菌病腦寄生蟲(chóng)病其它腦部炎癥和肉芽腫腦膜炎與免疫缺陷有關(guān)的顱內(nèi)感染病毒性腦炎220一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎風(fēng)疹病毒性腦炎進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎慢病毒腦炎

亞急性硬化性全腦炎

皮質(zhì)紋狀體脊髓變性一病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎221單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，血清學(xué)分Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型腦炎主要侵犯海馬、扁桃體、顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眼眶面、皮質(zhì)和扣帶回等部位。病變區(qū)出血和壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)成分喪失，腦萎縮和囊性變。

新生兒Ⅱ型腦炎常引起腦發(fā)育不全，顱內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜剝離等。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒(HSV)222

臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全身或局部抽搐；

急性者先有類似流感的前驅(qū)期癥狀，繼而頭痛、發(fā)熱、行為異常、嗜睡；

亞急性者在病程早期常有行為異常，精神興奮，局部或全身癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)的局部征狀。

預(yù)后不良，重者病死率高達(dá)60％～80％臨床暴發(fā)性起病，有頭痛、發(fā)熱、譫妄、全223影像學(xué)平片和血管造影

急性期頭顱平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，晚期可顯示腦內(nèi)鈣化征象。腦血管造影，顯現(xiàn)顳葉內(nèi)無(wú)血管區(qū)，伴或不伴有鄰近血管移位。影像學(xué)平片和血管造影

急性期頭顱平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，晚期可顯示腦224影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首先出現(xiàn)于兩側(cè)顳葉前內(nèi)側(cè)及腦島，繼而擴(kuò)展到額葉深部和枕葉深部，向外擴(kuò)展至豆?fàn)詈耍蝗灰菩袨檎！?/p>

80％的病例有腦水腫及占位效應(yīng)。

50％病例出現(xiàn)強(qiáng)化。晚期腦萎縮、腦實(shí)質(zhì)破壞和多發(fā)鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎5～6天后，低密度病灶區(qū)首225影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:

平掃：腦皮質(zhì)有腦回狀的高密度，可能為出血

多囊狀的低密度腦軟化灶以及鈣化灶，鈣化位于腦室周圍灰質(zhì)和腦皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)。

兩側(cè)腦室擴(kuò)大，腦皮質(zhì)變薄。影像學(xué)表現(xiàn)CT單純皰疹病毒Ⅱ型腦炎:226影像學(xué)表現(xiàn)MRI病變?cè)缙冢瑑蓚?cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI低信號(hào)區(qū)，T2WI明顯高信號(hào)區(qū)。病變區(qū)可呈明顯彌漫性或腦回狀強(qiáng)化。伴有出血，為高信號(hào)區(qū)，呈斑點(diǎn)狀，可持續(xù)數(shù)月。可有占位效應(yīng)或腦萎縮，但不易發(fā)現(xiàn)鈣化。新生兒Ⅱ型腦炎，偶可發(fā)現(xiàn)出血性病變。

DWI能更靈敏更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶。影像學(xué)表現(xiàn)MRI病變?cè)缙冢瑑蓚?cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉T1WI227

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴(kuò)展至豆?fàn)詈送鈧?cè)突然移行為正常。

CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，占位效應(yīng)和增強(qiáng)后不均勻的強(qiáng)化。

MR較CT敏感，病變區(qū)可呈彌漫性或腦回狀明顯強(qiáng)化。

可有出血，鈣化，腦萎縮。

位于兩側(cè)顳葉底面、內(nèi)側(cè)面、島葉。擴(kuò)展至豆?fàn)詈?28腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件229腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件230腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件231腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件232腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件233人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類免疫缺陷病毒（HIV）是一種慢病毒，屬RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。HIV對(duì)神經(jīng)組織有親和性可直接侵犯腦實(shí)質(zhì)和腦膜，引起非化膿性腦炎或（和）腦膜炎。

病理上主要是腦萎縮，腦灰質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，受累的腦白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在灶性脫髓鞘和空泡變性，無(wú)炎性細(xì)胞。隨后腦萎縮。人免疫缺陷病毒（HIV）性腦炎

人類234

AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達(dá)73％～80％。HIV腦炎是艾滋病患者最常見(jiàn)的感染，主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，注意力受損，性格改變，閱讀困難以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能減退，稱為艾滋病癡呆綜合征。AIDS患者中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累達(dá)73％～235

影像學(xué) CT

可為正常,大多數(shù)病人90％為彌漫性腦萎縮。腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)狀或彌漫性低密度較常見(jiàn)。

病灶一般不強(qiáng)化,侵犯腦膜時(shí)可有顱底腦膜強(qiáng)化。血小板減少可發(fā)生腦出血。伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染或腦瘤時(shí)有相應(yīng)的表現(xiàn)

新生兒中，約1/3出現(xiàn)基底節(jié)鈣化，伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腦瘤較成人為少，發(fā)生率僅15％。影像學(xué) CT236影像學(xué) MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。

T2WI顯示腦白質(zhì)深部多發(fā)斑片狀或彌漫性高信號(hào)，多見(jiàn)于額葉，通常為雙側(cè)，但常不對(duì)稱，無(wú)占位效應(yīng)，造影后常不強(qiáng)化。

可以見(jiàn)到非出血性腦梗塞。影像學(xué) MRI可表現(xiàn)為正常,多數(shù)病例表現(xiàn)為非特異性腦萎縮。237腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件238腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件239腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件240巨細(xì)胞病毒性腦炎

又稱巨細(xì)胞包含涵體腦炎。嬰幼兒通過(guò)胎盤(pán)先天感染。兒童及孕婦通過(guò)密切接觸感染。CMV可能籍淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞播散，可在各種體液中發(fā)現(xiàn)。特征性改變是受染細(xì)胞體積增大，其細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)相繼出現(xiàn)包涵體。腦內(nèi)可有壞死性肉芽腫及廣泛鈣化。嬰幼兒可引起各種腦畸形。巨細(xì)胞病毒性腦炎241

本病遍布全球，感染普遍，男女無(wú)明顯差異。是兒童先天性畸形及嬰兒智力障礙的重要原因。

成人，僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。

神經(jīng)癥狀為嗜睡、昏迷、驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、腦性癱瘓。有時(shí)有腦積水、智能減退、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

242

影像學(xué)CT

局灶性壞死性腦炎平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低密度病灶，以及腦水腫和占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描常可見(jiàn)室管膜彌漫性強(qiáng)化。

先天性者平掃顯示腦萎縮、腦室擴(kuò)大和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，腦內(nèi)鈣化可發(fā)生于腦的任何部位，但以腦室周圍區(qū)域最常見(jiàn)。

可后遺有其他腦畸形。影像學(xué)CT243

影像學(xué)MRI

MRI顯示彌漫性或局限性腦內(nèi)異常炎性灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

腦室周圍鈣化呈無(wú)信號(hào)影，還可見(jiàn)腦萎縮。

先天性者可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元異位畸形、腦軟化灶、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、髓鞘形成延遲、室管膜下及腦室周圍囊腫和鈣化等改變。

影像學(xué)MRI244

局灶性壞死性腦炎。

腦萎縮、腦室擴(kuò)大，腦室周圍區(qū)域腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化。

腦發(fā)育畸形。

局灶性壞死性腦炎。245腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件246腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件247腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件248Papova病毒性腦炎

（進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病,PML）

Papova(乳頭多瘤空泡)病毒性腦炎又稱進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病是一種罕見(jiàn)的亞急性脫髓鞘疾病。本病總是發(fā)生于細(xì)胞免疫反應(yīng)缺陷的病人。病理改變?yōu)槟X組織白質(zhì)內(nèi)廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最早在皮質(zhì)下的白質(zhì)內(nèi)，為廣泛性多灶性脫髓鞘病變，最后形成大的脫髓鞘融合區(qū)。以大腦半球?yàn)橹鳎X干及小腦亦可累及。Papova病毒性腦炎

（進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦病,PML）249

多見(jiàn)于成年男性，起病年齡20－80歲，大多在50歲以上。進(jìn)行性腦損害的癥狀有精神癥狀、偏癱、四肢癱、視覺(jué)障礙有偏盲、皮質(zhì)盲、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、智能減退、最終成為癡呆。少數(shù)有癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者昏迷。一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后，病程迅速進(jìn)展，平均3－6個(gè)月死亡。多見(jiàn)于成年男性，起病年齡20－80歲，大多250影像學(xué)CT腦白質(zhì)內(nèi)病灶，好發(fā)于頂、枕部皮質(zhì)下。多發(fā)，分布不勻，呈扇形或橢圓形低密度，外緣呈波浪狀，內(nèi)緣光滑。無(wú)占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描低密度病灶大多數(shù)不強(qiáng)化，極少有強(qiáng)化改變。病變逐漸向深部腦白質(zhì)擴(kuò)展，不斷擴(kuò)大伸展，最后融合成大片。

晚期為腦萎縮改變。影像學(xué)CT251影像學(xué)MRI

皮質(zhì)下多灶性脫髓鞘斑，在T1WI上，病灶較大者為低信號(hào)強(qiáng)度，較小者為等信號(hào)；T2WI上呈現(xiàn)為均勻高信號(hào)，邊界清楚。無(wú)占位效應(yīng)。

增強(qiáng)后T1WI病灶一般不強(qiáng)化，極少數(shù)可見(jiàn)皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)有增強(qiáng)信號(hào)。影像學(xué)MRI252

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦室周圍，并有逐步增大融合趨勢(shì)。

CT平掃為低密度區(qū)。

T1WI較大者為低信號(hào)，較小者為等信號(hào)；T2WI為均勻高信號(hào)。

增強(qiáng)掃描病灶大多數(shù)不強(qiáng)化。

晚期腦萎縮

CT或MRI隨訪觀察及結(jié)合臨床資料更有助于做出正確診斷。

好發(fā)于頂枕部皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，病灶多發(fā)且遠(yuǎn)離腦253腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件254腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件255二化膿性腦炎和腦膿腫

化膿性病原體侵入腦組織,引起局限性化膿性炎癥，繼而形成膿腫,分別稱為化膿性腦炎和腦膿腫。兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。二化膿性腦炎和腦膿腫256

根據(jù)感染的來(lái)源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻源性腦膿腫10－20％；損傷性腦膿腫:10％左右；血源性腦膿腫:25％；隱源性腦膿腫:10％。按病原體可分為三類：化膿性細(xì)菌;真菌感染;原蟲(chóng)。真菌感染和溶組織阿米巴等為少見(jiàn)病源體。常見(jiàn)的化膿性致病菌有鏈球菌，特別是厭氧鏈球菌，葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，腦膿腫大多是混合感染。根據(jù)感染的來(lái)源可分為五類：耳源性腦膿腫半數(shù)；鼻257

腦膿腫部位:腦膿腫幕上多見(jiàn)，以顳葉居多，占幕上膿腫的40％，也可見(jiàn)于額、頂和枕葉，小腦膿腫少見(jiàn)，偶見(jiàn)于垂體。

腦膿腫發(fā)生的部位與感染的途徑密切相關(guān)，耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3在小腦半球，少數(shù)可發(fā)生遠(yuǎn)位耳源性腦膿腫，如額葉、頂葉、小腦蚓部及大腦白質(zhì)深部；鼻源性膿腫以額竇炎引起額葉的前部和眶面的膿腫多見(jiàn)；損傷性膿腫大都位于傷道或異物附近；血源性膿腫可散布于腦的任何部位，但以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)最為多見(jiàn)。腦膿腫部位:耳源性膿腫2/3發(fā)生在大腦顳葉，1258分為三個(gè)階段來(lái)敘述：急性腦炎階段：歷時(shí)7－14天，腦組織局限性炎癥、充血、水腫、變性、軟化、壞死。化膿階段：歷時(shí)7－14天，形成較大膿腔，周圍有新生血管及結(jié)締組織增生逐漸形成一肉芽組織，再外圍為淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。包膜形成階段：歷時(shí)3－4周，可短至12－14天，長(zhǎng)至半年以上。膿腔及周圍結(jié)締組織明顯增多，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增加，逐漸使膿腫壁不斷增厚。分為三個(gè)階段來(lái)敘述：259

顯微鏡下膿腫壁分為三層；最內(nèi)層為化膿性滲出物、肉芽組織和膠質(zhì)細(xì)胞、大量格子細(xì)胞及大量新生血管和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

中間層為大量纖維結(jié)締組織，其厚度及密度不一；

外層為神經(jīng)膠質(zhì)增生，腦組織水腫，血管增多及白細(xì)胞浸潤(rùn)。顯微鏡下膿腫壁分為三層；260CT和病理對(duì)照分期：

早期腦炎期:歷時(shí)3－5天，對(duì)應(yīng)于急性腦炎階段;

晚期腦炎期:歷時(shí)4－5天到10－14天，對(duì)應(yīng)于化膿階段；早期膿腫壁形成期:腦炎形成二周左右，膿壁形成，之初較薄且不完整，以后逐漸增厚。

晚期膿腫壁形成期:可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，此期膿腫壁完整，有三層結(jié)構(gòu)組成。CT和病理對(duì)照分期：261

腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。腦膿腫的形狀和大小不一，可為園形、橢園形、念珠形、葡萄狀或不規(guī)則狀。小的膿腫僅可米粒大小，稱為粟粒狀腦膿腫，大的可占據(jù)整個(gè)顱容積的三分之一以上。腦膿腫可以是單發(fā)、多發(fā)或多房性的。262

臨床三類癥狀：

急性感染癥狀,在急性腦炎階段有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；

顱內(nèi)高壓癥狀,腦膿腫形成階段有顱內(nèi)壓增高、頭痛、視乳頭水腫等；

腦局灶性癥狀,與膿腫發(fā)生的部位有關(guān)，可有偏癱、失語(yǔ)、偏盲等。臨床表現(xiàn)的輕重差別也很大。臨床三類癥狀：263

影像學(xué)平片：偶見(jiàn)膿腫包膜鈣化或膿腫內(nèi)積氣和液面。如見(jiàn)顱骨缺損、骨折、顱骨髓炎、骨碎片、金屬異物等，利于損傷性腦膿腫的定位。耳源性及鼻源性可見(jiàn)乳突、巖骨、鼻竇骨質(zhì)炎性破壞，腦干膿腫時(shí)可以發(fā)現(xiàn)蝶竇混濁。慢性腦膿腫者可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和松果體鈣斑移位征象。影像學(xué)平片：264影像學(xué)腦血管造影：

急性腦炎階段:腦動(dòng)脈分支可出現(xiàn)廣泛分布的節(jié)段性狹窄。

膿腫形成階段：

膿腫占位

血管受侵

血運(yùn)增加

腦動(dòng)脈擴(kuò)張膿腫壁顯影局部循環(huán)加速表現(xiàn)。影像學(xué)腦血管造影：265腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件266腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件267腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件268

影像學(xué)CT：腦炎期：早期可能顯示正常，或顯示皮質(zhì)下或皮髓質(zhì)交接區(qū)局灶性邊界模糊的低密度影，占位效應(yīng)較明顯。無(wú)強(qiáng)化或呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化。化膿期，病灶趨于局限化，增強(qiáng)掃描可在中央低密度區(qū)周邊顯示一不規(guī)則、不完全的環(huán)狀強(qiáng)化。周圍腦組織水腫和占位效應(yīng)明顯，鄰近腦溝、腦池、腦裂或（和）腦室受壓變窄、移位、甚至消失。影像學(xué)CT：269

膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病例周邊顯示等密度或略高密度環(huán)。增強(qiáng)掃描膿腫壁輕度強(qiáng)化，表現(xiàn)為淺淡環(huán)狀強(qiáng)化。后期膿腫中央低密度，略高于腦脊液，包膜完整，密度略高。增強(qiáng)掃描顯示環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁更加完整、光滑，壁厚增加。形態(tài)為圓形或橢圓形，有時(shí)也可呈不規(guī)則形。膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。膿腫期：早期膿腫中央呈略低密度影，約50％病270

垂體膿腫罕見(jiàn)，蝶鞍擴(kuò)大或不擴(kuò)大，鞍內(nèi)可見(jiàn)低密度影，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，可呈部分實(shí)質(zhì)性或環(huán)狀強(qiáng)化，鞍隔有局限性膨出，垂體柄和垂體腺不能很好識(shí)別，與鞍內(nèi)其它占位性病變很難區(qū)別。垂體膿腫罕見(jiàn)，蝶鞍擴(kuò)大或不擴(kuò)大，鞍內(nèi)可見(jiàn)低密度271腦和腦膜炎性和肉芽腫性疾病課件272