急性有機磷中毒

教學查房穆月英2010年6月28日1我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同急性有機磷中毒

教學查房穆月英1我人有的和主產不為這工要在地目的掌握急性有機磷中毒的分級、治療。2我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同目的掌握急性有機磷中毒的分級、治療。2我人有的和主產不為這工病史特點3我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同病史特點3我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同概述殺蟲藥作用:刺激作物生長清除雜草防治蟲害4我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同概述殺蟲藥作用:刺激作物生長4我人有的和主產不為這工要在殺蟲劑發展簡史20世紀50年代有機氯(二二三﹑六六六)

穩定﹑毒性小﹑殘存時間久﹑破壞生態平衡.20世紀60年代有機磷.20世紀70年代氨基甲酸酯類﹑擬除蟲菊脂類﹑殺蟲脒.5我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同殺蟲劑發展簡史20世紀50年代有機氯(二二三﹑六六六)有機磷殺蟲劑常用的劑型有油劑﹑乳劑,一般難溶于水,色澤由淡黃至棕色,稍有揮發性,且有蒜味.YR

X—POO

R′6我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷殺蟲劑常用的劑型有油劑﹑乳劑,一般難溶于水,色澤由淡黃有機磷殺蟲劑的分類劇毒類LD50﹤10㎎/㎏甲拌磷﹑對硫磷.高毒類LD5010~100㎎/㎏甲胺磷﹑氧化樂果﹑敵敵畏中度毒類LD50100~1000㎎/㎏樂果﹑敵百蟲.低毒類LD501000~5000㎎/㎏馬拉硫磷.﹤7我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷殺蟲劑的分類劇毒類LD50﹤10㎎/㎏甲拌磷【病因】1.生產性中毒2.使用性中毒3.生活性中毒8我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【病因】1.生產性中毒8我人有的和主產不為這工要在地一上是中【毒物的吸收和代謝】吸收途徑:胃腸道呼吸道皮膚代謝:主要在肝臟排泄:通過腎由尿排泄9我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【毒物的吸收和代謝】吸收途徑:胃腸道9我人有的和主產不為這工10我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同10我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同11我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同11我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同12我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同12我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同13我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同13我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同調控Ach的釋放M2M1—M414我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同調控Ach的釋放M2M1—M414我人有的和主產不為這工要在15我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同15我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【發病機制】有機磷殺蟲劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶結合,形成磷酰化膽堿酯酶,使其失去水解乙酰膽堿的能力;從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣﹑煙堿樣和中樞神經系統癥狀,嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡.直接損害組織細胞.16我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【發病機制】有機磷殺蟲劑的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶結合,形成【臨床表現】毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經系統癥狀特殊臨床表現17我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【臨床表現】毒蕈堿樣癥狀17我人有的和主產不為這工要在地一上毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)平滑肌痙攣和腺體分泌增加;

惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉;

多汗﹑流淚﹑流涕﹑流涎;

心跳緩慢;

瞳孔縮小(可呈針尖樣);

咳嗽﹑氣促﹑肺水腫;18我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)平滑肌痙攣和腺體分泌增加;18我人有煙堿樣癥狀(N樣癥狀)橫紋肌神經肌肉接頭處持續興奮及興奮后麻痹全身橫紋肌,包括呼吸肌出現肌纖維顫動;

全身緊縮和壓迫感;

肌力減退和癱瘓;

呼吸肌麻痹時引起周圍呼吸衰竭;

節后交感神經興奮:

血壓升高﹑心跳加快﹑心律失常19我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同煙堿樣癥狀(N樣癥狀)橫紋肌神經肌肉接頭處持續興奮及興奮后麻中樞神經系統癥狀頭暈﹑頭痛﹑疲乏;共濟失調﹑煩躁不安﹑譫妄;抽搐﹑昏迷;20我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同中樞神經系統癥狀頭暈﹑頭痛﹑疲乏;20我人有的和主產不為這工有機磷農藥中毒癥狀和體征

作用類型作用部位作用性質癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗

作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經節和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質 骨骼肌神經肌先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經系統先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環中樞麻痹 21我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷農藥中毒癥狀和體征21我人有的和主產不為這工要在地一上不同途徑中毒的臨床表現特點中毒途徑癥狀出現時間主要臨床表現呼吸道吸入中毒立即胸悶、氣短、口鼻分泌物增多、瞳孔縮小、呼吸困難等。消化道吸收中毒數分鐘至數十分鐘惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等。皮膚吸收中毒6-12小時一般應用濃度早期無明顯癥狀，高濃度DDVP可致皮膚出現紅斑和水皰等。22我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同不同途徑中毒的臨床表現特點中毒途徑癥狀出現時間主要臨床表現呼特殊臨床表現遲發性神經病變﹑

急性中毒癥狀消失后2—3周出現類似多發性神經炎樣表現，常伴肌肉萎縮無力(NTE受抑制)

中間綜合征﹑

急性中毒后24—96小時后發生突然死亡眼瞼下垂、眼外展受限、面癱，頸部、上肢肌肉麻痹呼吸肌麻痹局部損害：過敏性皮炎剝脫性皮炎23我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同特殊臨床表現23我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發反跳樂果和馬拉硫磷口服中毒,經急救后臨床癥狀好轉,可在數日至一周后突然急劇惡化,重新出現有機磷中毒的癥狀,甚至發生肺水腫或突然死亡.殘存在皮膚﹑毛發﹑胃腸道的有機磷重新吸收;解毒藥停用過早;代謝后增毒？24我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同反跳樂果和馬拉硫磷口服中毒,經急救后臨床癥狀好轉,可在數日至反跳與猝死的發生原因1.有機磷農藥繼續或再次被吸收。2.抗毒治療藥物應用不當。3.中毒后接受治療不及時或較晚。4.有機磷農藥或阿托品對心臟的有害作用。25我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同反跳與猝死的發生原因1.有機磷農藥繼續或再次被吸收。25我【實驗室檢查】全血膽堿酯酶活力測定:CHE一般檢查:

腎功﹑肝功﹑心肌酶電解質血氣分析毒物分析26我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【實驗室檢查】全血膽堿酯酶活力測定:CHE26我人有的和主產【診斷】毒物接觸史臨床表現堿膽酯酶活力測定27我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【診斷】毒物接觸史27我人有的和主產不為這工要在地一上是中國【鑒別診斷】中署腦炎急性胃腸炎其他中毒:擬除蟲菊酯類﹑殺蟲脒28我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【鑒別診斷】中署28我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經有機磷農藥中毒與夏季常見病的鑒別要點

有機磷農藥中毒急性胃腸炎食物中毒 中暑 病史有接觸農藥史曾暴飲、暴食吃過腐敗受高溫影響或吃不潔食物變質食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥重癥時多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見 無 無 無 流涎 有 無 無 無 嘔吐 多見 多見 多見 少見 腹瀉 次數少 次數多次數多 無 腹痛 較輕 較重較重 無 ChE活力降低正常 正常 正常 29我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷農藥中毒與夏季常見病的鑒別要點29我人有的和主產不為這

有機磷農藥與氨基甲酸酯農藥中毒的鑒別

有機磷農藥中毒 氨基甲酸酯中毒農藥接觸史接觸有機磷農藥接觸氨基甲酸酯類農藥體表或嘔吐物有蒜臭味 無蒜臭味 ChE活力 降低且恢復慢 降低但恢復快 病程 長 短 阿托品用量 大小 復能劑的療效好 差 30我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷農藥與氨基甲酸酯農藥中毒的鑒別30我人有的有機磷農藥與擬除蟲菊酯類農藥中毒的鑒別

有機磷農藥中毒 擬除蟲菊酯類農藥中毒農藥接觸史接觸有機磷農藥 接觸擬除蟲菊酯類農藥體表或嘔吐物有蒜臭味 無蒜臭味 瞳孔縮小 一般有一般無 肌肉 可見肌肉纖維震顫可見肌束震顫 皮膚 潮濕多汗 有刺激癥狀 ChE活力 降低 正常 31我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷農藥與擬除蟲菊酯類農藥中毒的鑒別31我人有的和主產不為有機磷農藥與殺蟲脒中毒的鑒別

有機磷農藥中毒 殺蟲脒中毒 農藥接觸史 接觸有機磷農藥 接觸殺蟲脒 體表或嘔吐物有大蒜臭味 無大蒜臭味 瞳孔縮小 一般有 無 肌顫可見 無 嗜睡 一般無 有 紫紺 一般不明顯（呼吸困難時可見） 明顯 膀胱刺激癥狀無 常有 皮膚潮濕多汗常有 無 ChE活力 降低 正常 32我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷農藥與殺蟲脒中毒的鑒別32我人有的和主產不為這工要在地急性中毒程度分級輕度中毒以M樣癥狀為主,CHE70~50%.中度中毒M樣癥狀加重,出現N樣癥狀,CHE50~30%.重度中毒除M﹑N樣癥狀外,合并肺水腫﹑

抽搐﹑昏迷﹑呼吸肌麻痹和腦水腫,CHE30%以下.33我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同急性中毒程度分級輕度中毒以M樣癥狀為主,CHE70~50【治療】一.迅速清除毒物脫離染毒現場脫去污染的衣服清洗污染的皮膚﹑毛發和指甲

口服中毒者反復洗胃導瀉加快毒物的排泄利尿﹑血液灌流34我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同【治療】一.迅速清除毒物34我人有的和主產不為這工要在地一上35我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同35我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同36我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同36我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同37我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同37我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同二.特效解毒藥的應用應用原則早期﹑足量﹑聯合﹑重復用藥膽堿酯酶復能劑

對解除煙堿樣毒性作用較為明顯對已老化的膽堿酯酶無復能作用代表藥有解磷定﹑氯磷定﹑雙復磷和雙解磷等38我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同二.特效解毒藥的應用應用原則早期﹑足量﹑聯合﹑重復用藥3膽堿酯酶重活化劑(復能劑)

有機磷農藥和ChE結合形成的磷?；福ㄖ卸久福┰凇袄匣敝?，ChE重活化劑能使中毒酶重活化，故這類藥物也稱復活劑或復能劑。

39我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同膽堿酯酶重活化劑(復能劑)

有機磷農藥和C目前常用的ChE重活化劑有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復磷和雙解磷等，這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。

40我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同目前常用的ChE重活化劑有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機磷農藥的品種2.中毒后應用重活化劑的時間3.應用的劑量（特別是首次應用劑量）4.有效血藥濃度持續的時間5.重活化劑的給藥途徑41我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機磷農藥的有機磷中毒膽堿酯酶復能劑的應用

輕度中毒中度中毒重度中毒首劑0.25~0.5g,0.5~0.75g,肌肉0.75~1g,稀釋后緩慢IV,氯磷定肌肉注射注射1/2h后可重復一次以后需要時,2小時后重0.5g,肌肉注射復一次每2小時1次,共3次0.25g,每小時IV,據病情用藥或停藥.

首劑0.4g,稀釋后緩慢0.8~1.2g,稀釋后緩1.2~1.6g,稀釋后緩慢IV,半小解磷定

IV慢IV時后可視病情重復一次

以后必要時2h后重0.4g,據病情0.4g,每小時IV,據病情用藥復1次每2h靜脈注射.或停藥6h后好轉,可停藥

42我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同有機磷中毒膽堿酯酶復能劑的應用輕度中毒重活化劑足量指標

煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復至正常值的50～60%以上時

如未出現上述指標,應盡快補充用藥,再給首次半量。當中毒晚期ChE已“老化”時,一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。43我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同重活化劑足量指標43我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經抗膽堿藥阿托品的應用

原則:早期﹑足量﹑反復﹑持續用藥機理:抗膽堿藥能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體,起到阻斷乙酰膽堿的作用.阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用,對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效,但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用.44我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同抗膽堿藥阿托品的應用44我人有的和主產不為這工要在地一上是中抗膽堿藥阿托品的應用用法:可根據中毒程度每10~30分鐘或1~2小時給藥一次,直到毒蕈堿樣癥狀好轉或患者出現“阿托品化”表現為止.阿托品化:瞳孔散大而不再縮小﹑面色潮紅﹑口干﹑皮膚干燥﹑肺部羅音消失及心率加快(100~120次/分).

應減少阿托品劑量或延長給藥時間,但兩者不應同時進行.45我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同抗膽堿藥阿托品的應用用法:可根據中毒程度每10~30分鐘或1抗膽堿藥阿托品的應用阿托品中毒:瞳孔擴大﹑心率增快(﹥140次/分)﹑神志模糊﹑煩躁不安﹑高熱﹑昏迷﹑抽搐和尿潴留等.

應立即停用阿托品！46我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同抗膽堿藥阿托品的應用阿托品中毒:瞳孔擴大﹑心率增快(﹥140阿托品用法中毒程度阿托品首劑重復時間輕度1～2mg皮下或肌注1～2小時中度2～5mg靜推15～20分鐘重度5～10mg靜推10～15分鐘阿托品化后減量維持47我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同阿托品用法47我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了抗膽堿藥－長托寧具有中樞和外周抗毒蕈堿(M受體)作用具有抗煙堿(N受體)作用對心率,心肌耗氧量無明顯影響肌肉注射1㎎后,2分鐘可在血中檢出,0.56小時血藥濃度達峰值,半衰期10.34小時,24小時總排泄率94.17%.48我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同抗膽堿藥－長托寧具有中樞和外周抗毒蕈堿(M受體)作用48我人長托寧－藥理特點快速起效全面解除中毒癥狀

中樞神經﹑胃腸道﹑呼吸道不發生心跳加快(心臟主要分布M2受體)﹑瞳孔擴大等.49我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同長托寧－藥理特點快速起效49我人有的和主產不為這工要在地一上50我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同50我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同鹽酸戊乙奎醚—長托寧對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，鹽酸戊乙奎醚對M受體亞型M1、M3受體選擇性強,對M2、M4受體選擇性較弱.強，對M2、M4受體選擇性較弱51我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同鹽酸戊乙奎醚—長托寧對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，鹽酸鹽酸戊乙奎醚的藥理作用1.抗膽堿作用具有選擇性2.抗膽堿作用強和全面3.藥物吸收快，作用時間長52我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同鹽酸戊乙奎醚的藥理作用1.抗膽堿作用具有選擇性2.抗膽堿作鹽酸戊乙奎醚救治有機磷農藥中毒的實施

病人確診后，立即按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度中毒外，鹽酸戊乙奎醚首次用藥均須與氯磷定伍用，其用量見表。

成人首次用藥劑量(mg/人)中毒程度鹽酸戊乙奎醚氯解磷定*

輕度

1～20～1000

中度

2～4 1000～1500

重度

4～6 1500～2500

*1g氯解磷定相當1.5g碘解磷定

53我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同鹽酸戊乙奎醚救治有機磷農藥中毒的實施53我人有的和主產不為這長托寧足量和過量用藥的指標1.“長托寧化”或“阿托品化”的指標：(1)口干（口腔分泌物減少）；(2)皮膚干燥；(3)心率不低于正常值。瞳孔擴大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標。2.長托寧足量指標：出現上述“長托寧化”的指標。3.長托寧過量指標：出現明顯的精神癥狀或體征。54我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同長托寧足量和過量用藥的指標1.“長托寧化”或“阿托品化”三.對癥治療有機磷殺蟲劑中毒的主要死因肺水腫﹑呼吸肌麻痹﹑呼吸中樞衰竭有機磷殺蟲劑中毒的重要死因休克﹑急性腦水腫﹑中毒性心肌炎﹑心臟驟停對癥支持治療的重點是維護心肺功能,保持呼吸道通暢,正確氧療及機械通氣對中﹑重度中毒患者,癥狀緩解后應逐步減少解毒藥用量,直至癥狀消失后停藥,一般至少觀察3~7天.55我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同三.對癥治療有機磷殺蟲劑中毒的主要死因55我人有的和主產不為維持水﹑電解質和酸堿平衡危重癥患者可用輸血治療腦水腫用脫水藥和糖皮質激素56我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同維持水﹑電解質和酸堿平衡56我人有的和主產不為這工要在地一上治療中的特殊問題腦水腫低滲中間綜合癥57我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同治療中的特殊問題腦水腫57我人有的和主產不為這工要在地一上是中間綜合癥少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變發生前,約在急性中毒后24~96小時突然發生死亡,稱“中間綜合癥”.機制:膽堿酯酶受到長期抑制,影響神經－肌肉接頭處突觸后的功能有關.治療:增大阿托品和復能劑的用量無效主要靠機械通氣58我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同中間綜合癥少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變發生前關于急性有機磷中毒診治中的的幾個問題1、臨床對輕、中、重中毒的分類要點?

中樞受累程度，呼吸麻痹。2、洗胃要點

反復，每次注入胃內液體量＜500ml。3、膽堿酯酶活力與臨床表現是否完全一致?

否，應綜合判斷，臨床為主。59我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同關于急性有機磷中毒診治中的的幾個問題1、臨床對輕、中、重中毒4、如何“靈活”掌握阿托品化?5、膽堿酯酶復能劑的使用原則?

是不是越多越好？否，可致呼吸抑制。何時停藥？6、IMS（中間綜合征）的可能機制?可能與N受體“失效”有關——神經肌接頭傳導阻滯（類似肌無力綜合征）以呼衰最重。60我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同4、如何“靈活”掌握阿托品化?60我人有的和主產不為這工要7、何為遲發神經病變?

繼發性神經脫髓鞘病變，類似神經炎表現。8、較長時間，大量使用阿托品可能有那些害處？

M受體密度升高，大量ACH

堆積。61我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同7、何為遲發神經病變?61我人有的和主產不為這工要在地一上是謝謝簽名：62我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同謝謝簽名：62我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了

護理教學查房63我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同護理教學查房63我人有的和主產不為這工要在地一上是什么是護理教學查房需要注意什么如何開展64我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同什么是需要注如何64我人有的和主產不為這工要在地一上是中國一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。65我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義66我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

67我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主68我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)123469我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用70我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房71我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房71評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人72我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人72我以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向73我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL74我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同整體護理查房護理程序PBL74我人有的和主產不為這工要在地一護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術75我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價476我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房77我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備78我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員79我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

80我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性81我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報82我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。83我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應84我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：84我人有的和教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等85我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：85我人有的和主產教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝86我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）87我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。88我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）88我人五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）89我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：89我人有（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）90我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同（二）.確定教學目標90我人有的和主產不為這工要在地一上是（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現場指導或糾正3、將體查的發現與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。91我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發現問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析92我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析92我人有1、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發。（五）.啟發教學93我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同1、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.

應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內容。點評學生在查房中的表現，提出改進的意見。根據需要，提出問題和布置下一次查房內容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結94我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同應留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結94老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫德。（七）.為人師表95我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術對帶教老師的要求組織能力教學能力創新思維綜合素質96我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同對帶教老師的要求組織能力教學能力創新思維綜合素質96我人有的謝謝！97我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同謝97我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同常用疾病名稱1.風濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス98我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同常用疾病名稱98我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發○5.類風濕關節炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關節リゥマチ6.強直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強直性脊髓炎7.骨關節炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關節癥8.原發性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎99我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同○5.類風濕關節炎99我人有的和主產不為這工要在地一上是○10.多發性肌炎英：polymyositispM日：多發性筋炎○11.系統性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結節性多動脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結節性多發動脈炎○14.風濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱100我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同○10.多發性肌炎100我人有的和主產不為這工要在地一上是第九篇結締組織病和風濕病101我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同第九篇結締組織病和風濕病101我人有的和主產不為這工第一章總論[概念]風濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡稱風濕?。┦且唤M以內科為主的肌肉骨骼系統疾病，它包括：彌漫性結締組織病（diffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風濕（rheumatism）一詞是指關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨出現的慢性疼痛。102我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同第一章總論102我人有的和主產不為這工要在地一上

彌漫性結締組織病簡稱結締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風濕性疾病中的一大類，它除有風濕病的慢性病程、肌關節病變外，尚有以下特點：103我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同彌漫性結締組織病簡稱結締組織?。╟onne1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結締組織的發病基礎。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統喪失了對自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細胞對自身組織出現免疫反應并導致組織的損傷。T淋巴細胞的活化依賴其受體（TCR）能識別抗原遞呈細胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復合體（MHC）分子的復合物，同時必須有輔助刺激因子的存在?；罨?04我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結后的T細胞可以分泌大量的致炎癥性細胞因子造成組織的損傷破壞，同時又激活B淋巴細胞產生大量抗體。引起自身免疫性反應的因素往往是多方面的，可能如下：①環境因素；②遺傳基礎；③隱藏的細胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變為基礎。3.病變累及多個系統，臨床個體差異甚大。4.對糖皮質激素的治療有一定反應。5.由于診治恰當，近年來生存率明顯延長。105我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同后的T細胞可以分泌大量的致炎癥性細胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關節病AS、Reiter綜合征、銀屑病關節炎、炎癥性腸病關節炎退行性變OA晶體性痛風、假性痛風感染因子相關性反應性關節炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質疏松癥等注：SLE：系統性紅斑狼瘡；RA：類風濕關節炎；pSS：原發性干燥綜合征；SSc：系統性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強直性脊柱炎；OA：骨性關節炎106我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同表9-1-1風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性

風濕病在我國并不少見，據我國初步流行病學的調查并以16歲以上人群為例：類風濕關節炎患病率為0.32%~0.36%，強直性脊柱炎約為0.25%，系統性紅斑狼瘡約為0.07%，原發性干燥綜合征約為0.3%，骨性關節炎在50歲以上者可達50%，痛風性關節炎也日益增多。因為鏈球菌已能被青霉素有效地控制，與之相關的風濕熱和風濕性關節炎已明顯減少，這都說明風濕病病譜的改變。

107我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同風濕病在我國并不少見，據我國初步流行病學的調

[病理]風濕病的病理改變為炎癥性反應，在不同的疾病其病變出現在不同的靶組織；血管病變是風濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結締組織病的廣泛組織損害和臨床表現與此有關。108我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同[病理]風濕病的病理改變為炎癥性反應表9-1-2風濕病的病理特點病名靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關節腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎109我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同表9-1-2風濕病的病理特點靶器官病變炎癥性非炎癥性OA[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關節炎的關節特點關節RAASOA痛風SLE周圍關節炎起病緩緩緩急驟不定首發PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關節或其它部位痛性質持續性休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈夜間重不定腫性質軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對稱性多關節炎不對稱下肢大關節炎負重關節癥狀明顯反復發作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關節病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關節；**DIP：遠端指間關節；△MCP：掌指關節110我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同[病史采集和體格檢查]關節RAASOA痛風SLE周圍關節炎[實驗室檢查]一、一般性檢測對風濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關節液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關節病變以及導致炎癥性反應的可能原因如尿酸鹽結晶、焦磷酸鹽結晶和細菌的存在。（二）自身抗體的檢測1.抗核抗體（ANA）及ANA譜111我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同[實驗室檢查]111我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點）抗Scl-70抗核仁抗體系統性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）112我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類風濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現于急性病毒性感染如單核細胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結核病、感染性心內膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。113我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同2.類風濕因子（RF）見于RA、pSS、

3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習慣性自發性流產有關。114我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同3.抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤

（三）補體測定血清總補體（CH50）、C3和C4有助于對SLE和血管炎的診斷、活動性和治療后療效反應判定。在SLE時CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現補體水平降低者少見。115我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同（三）補體測定血清總補體（CH50）

[X線平片及影像學]一、X線平片二、電子計算機體層顯像（CT）多用于骶髂關節炎的檢查，以除外早期強直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發現早期合并于結締組織病的肺間質病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結節性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對干燥綜合征、腎組織對狼瘡腎炎等116我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同[X線平片及影像學]116我人有的和主產不為這工要[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮痛藥，具鎮痛、消腫、解熱的作用，服用后關節液和關節組織中可達到治療劑量，因此多用于治療各種關節炎和軀體各種輕至中度疼痛。117我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同[治療]117我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了

2.糖皮質激素（簡稱激素）激素對免疫素統的作用：抑制巨噬細胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環中的T、B淋巴細胞和NK細胞數量，對產生抗體的成熟B細胞抑制作用很少。通過細胞抑制炎癥性細胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細胞三烯。激素雖是一個強勁的抗炎藥，但有較多的不良反應，尤其對風濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應用時需掌握適應證和藥物劑量。118我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同2.糖皮質激素（簡稱激素）激素對免疫素統

3.慢作用抗風濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細胞毒藥物如硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤、環孢素，本類藥物通過抑制免疫反應過程中不同環節發揮其抗風濕作用。119我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同3.慢作用抗風濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風濕機制藥名作用機制柳氮磺吡啶清掃吞噬細胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環中活化淋巴細胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細胞膜的受體，以改變細胞反應性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環磷酰胺交聯DNA和蛋白阻止細胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細胞和各種反應雷公藤總甙抑制淋巴細胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成120我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同表9-1-5SAARD的抗風濕機制藥名作用機風濕性疾病自學提綱一風濕性疾?。傉摚?21我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同風濕性疾病自學提綱一121我人有的和主產不為這工要在地一上是一、何為風濕？它與風濕性疾病有何不同？二、膠原病、結締組織病與風濕性疾病三者關系如何？三、彌漫性結締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關節病？其代表疾病是哪種？六、風濕性疾病的診斷：122我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同一、何為風濕？它與風濕性疾病有何不同？122我人(一)關節表現的特點是什么？1.關節病變的分布與關節疼痛的性質如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現最為突出？3.類風濕關節炎與骨性關節炎時，關節腫脹形成機制有何不同？4.類風濕性關節炎時，關節畸形有哪幾種？

123我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同(一)關節表現的特點是什么？123我人有的和主產不為這工要在（二）癥狀特點有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風濕結節與類風濕性關節炎、Heberden結節與骨性關節炎的臨床意義？5.白塞病時針刺反應的臨床意義？124我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同（二）癥狀特點有哪些？124我人有的和主產不為這工要在地一上(三)風濕性疾病的輔助檢查？1.風濕性疾病范疇內的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體125我人有的和主產不為這工要在地一上是中國經以發了民同(三)風濕性疾病的輔助檢查？125我人有的和主產不為這工要在5.類風濕因子是類風濕性關節炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關節腔穿刺液檢查及臨床應用？9.放射學檢查在強直性脊柱炎的臨床應用？