第一節筋傷概論一、選擇題（一） A型題1．造成慢性傷筋最常見的原因是（C）A.直接暴力B?間接暴力C?持續勞損D?肌肉強烈收縮E?挫壓2．傷筋初期的治療原則是（B）A.活血和營，舒筋活絡 B?活血祛瘀，理氣止痛C?溫經止痛，滑利關節D.溫經散寒，祛風止痛 E?補益肝腎，宣痹通絡?什么朝代中醫傷科將傷筋病變分作“筋強、筋歪、筋柔、筋正、筋斷、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”（E）A.唐代B.宋代C?元代D?明代E?清代?以下哪一病變不屬于筋位異常（D）A.筋歪B?錯縫C?筋走D?筋正E?筋翻TOC\o"1-5"\h\z?以下哪一病變不是傷筋的常見并發癥（ B）A?神經損傷B.缺血性肌攣縮C?骨性關節炎D?損傷性骨化E?關節內游離體?哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治療傷筋的主要手法（ E）醫宗A.《肘后救卒方》 B?《劉涓子鬼遺方》C?《備急千金要方》 D?《正體類要》 E醫宗金鑒?正骨心法要旨》7?傷筋初期及中期，外用藥物宜消瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有（ C）A?四黃散B?清營退腫膏C?三色敷藥D?寶珍膏E?萬應膏（二） B型題?A.筋斷B?筋柔C?筋寒D?筋翻E?筋強（1）無筋膜、肌肉、韌帶斷裂的絡脈受傷所致瘀血凝滯的傷筋，古醫籍所裁稱為（ E）（2）損傷后肌腱、韌帶位置有所改變的傷筋，古醫籍所載稱為（ D）A.扭傷B?挫傷C?碾傷D?筋撕裂E?筋斷裂（1）間接暴力使肢體和關節突然發生超出正常生理范圍的活動，外力遠離損傷部位，發病卻在關節周圍的是指（A）（2）直接暴力打擊或跌仆撞擊、重物擠壓等作用于人體，引起該處皮下、筋膜、肌肉、肌腱等組織損傷的是指（B）A．肩關節B．肘關節C．膝關節D．腕關節E．踝關節（1）關節內游離體多發于（C）（2）損傷性骨化多發于（B）A.桃紅四物湯B?和營止痛湯C?小活絡丸D?大活絡丸E.麻桂溫經湯TOC\o"1-5"\h\z（1）筋傷初期適宜應用的方劑是（ A）（2）筋傷中期適宜應用的方劑是（ B）（三） D型題．急性傷筋常須和何病區別（ BC）A.骨癆B?風濕腫痛C?濕熱流注D.骨腫瘤E?退行性疾病?《醫宗金鑒?正骨心法要旨》一書中曾述及 （AB）A.按摩法B?推拿法C?拔伸牽引D?旋轉斜扳E?屈曲按壓．急性傷筋的后期及慢性傷筋，因筋絡不和，疼痛乏力，治宜何法為主（AC）A.養血和絡B．活血化瘀C.溫經止痛D.祛風散寒E．消腫止痛4．風寒砂適用于治療（BC）A.急性筋傷B?陳傷隱痛C?風濕痹痛D?關節紅腫E?局部熱痛5．扭傷的好發部位是（AC）A.關節部位B?骨干周圍組織 C.關節周圍組織D?胸壁部E?腹壁組織（四） X型題?筋的范圍包括（ACDE）A.關節囊B?關節C?關節軟骨D?肌腱E?筋膜2．屬于急性傷筋中期臨床表現的是（BCE）A.疼痛劇烈B?疼痛漸減C?瘀斑青紫D?瘀斑紅紫E?局部腫脹漸消3．傷筋常見的并發癥有（ABCDE）A?血管損傷B?神經損傷C?撕脫性骨折D?墜積性肺炎E?骨性關節炎4．屬于筋的范疇的組織有（ABCDE）A.肌腱B?肌肉C?關節囊D?關節軟骨E?韌帶5．筋傷疾病的主要臨床癥狀是（ABC）A.疼痛B?瘀腫C?功能障礙D?畸形E?異常活動6．傷筋可能出現的并發癥有（ABCDE）A?撕脫性骨折B?損傷性骨折C?骨性關節炎D?關節內游離體E?關節僵硬7．不宜施行理筋手法的是（ABCDE）A?骨惡性腫瘤B?妊娠期C?骨髓炎D?骨結核E?肌腱斷裂8．依據損傷的程度不同，可將筋傷分為（CDE）A.扭傷B?挫傷C?筋位異常D?筋撕裂E?筋斷裂二、 填空題（將答案填入空格內）1．1．傷筋的外因，根據外力的性質，可分為 （直接暴力）、（間接暴力）、（持續勞損）三種。2．根據傷筋的程度不同，傷筋可分為 （筋位異常）、（筋撕裂）、（筋斷裂）。3．急性傷筋的主要癥狀是（疼痛）、（瘀腫）、（功能障礙）。4．扭傷多發生在（關節及關節周圍），導致挫傷的暴力多為（直接暴力）。5．筋傷并發損傷性骨化多發的部位是 （肘部），關節內游離體的好發部位是（膝關節）。6．針灸治療急、慢性筋傷的取穴方法是 （取阿是穴）與（循經取穴）相結合。7．急性傷筋尚須與（風濕腫痛）、（濕熱流注）等相鑒別8．慢性傷筋還要與（骨癆）、（骨腫瘤）等相鑒別9．傷筋的并發癥有（小骨片撕脫）、（神經損傷）、（損傷性骨化）、（關節內游離體）、（骨性關節炎）10．關節部位的傷筋，后期易出現（骨刺）、（）關節軟骨面的炎癥等。11?《醫宗金鑒?正骨心法要旨》一書中曾述及 （按摩法）、（推拿法）是治療傷筋的主要手法。三、 名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）．傷筋——各種暴力或慢性勞損等原因所造成的肌腱、韌帶、筋膜、關節囊、關節軟骨及其他各種軟組織的損傷，統稱為傷筋。2．新鮮性傷筋——指由暴力引起的，病程不超過2周的筋傷。3．陳舊性傷筋——指由慢性勞損所引起或由急性筋傷失治、誤治轉變而成，病程超過 2周的筋傷。4．扭傷——系間接暴力使關節及其周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉造成的筋傷。5．挫傷——是指外力打擊、重物擠壓等直接暴力作用人體而引起的閉合性軟組織損傷。6．筋撕裂——是由于扭捩、牽拉等強大外力造成某一部位筋的部分撕裂損傷。7．筋斷裂——是由于扭捩、牽拉等強大外力或銳器切割等原因造成某—部位筋的完全斷裂損傷。8．筋位異常——是由于外力導致以筋肉的位置發生異常為病理的筋傷。9．關節內游離體——關節面軟骨損傷，軟骨脫落，鈣化，存于關節腔內，稱關節游離體。四、問答題（簡要回答問題）1．筋傷疾病常用的治療方法有哪些?答：①理筋手法，②藥物內服，③藥物外用，④針灸療法，⑤水針療法 （封閉療法），⑥功能鍛煉與固定，⑦手術療法。筋傷疾病常見的并發癥有哪些 ？答：傷筋的并發癥主要有：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。②神經損傷：根據肢體運動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大致判定神經損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當，軟組織中岀現骨化現象，弓I起疼痛及關節功能障礙，X線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關節內游離體：傷筋時兼有軟骨損傷，在后期可演變為小骨塊，脫落而成游離體。⑤骨性關節炎：關節部位的傷筋，后期易岀現骨刺及關節軟骨面的炎癥等。試述理筋手法在治療傷筋時的操作要點？答：①新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜重。手法輕時不宜虛浮，手法重時切忌粗暴，要求穩準有力，達到治療目的。②對骨節間微有錯落不合縫或筋走、筋翻、腫痛強直者，可將受傷關節作一次或兩次伸屈、旋轉活動，其活動范圍大致相當于該關節的生理活動限度，這樣有利于筋絡骨節的舒順，又不致引起新的損傷，治療后，患者即感覺疼痛減輕。③新傷局部血脈損傷，皮下岀血，腫脹較重者，可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法，即可使腫脹消散，且有壓迫止血作用。④四肢關節重癥傷筋及鄰近關節的骨折等，劇烈腫痛勢必阻礙局部關節的活動。當腫痛漸消，骨折漸愈之時，可用理筋手法協助患者將關節徐徐伸屈并旋轉，操作時應以不加重局部疼痛為宜，切忌猛烈屈伸，加重局部損傷和影響恢復。4．傷筋如何分類？答：目前常用的分類方式主要有三種：（ 1）根據不同形式的暴力，可將傷筋分作扭傷、挫傷和碾傷三類。扭傷系間接暴力使肢體和關節周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂。扭傷多發生在關節及關節周圍的軟組織。挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷。挫傷癥狀以直接受損部位為主。碾傷系指由于鈍性物體的推移或旋轉擠壓肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴重損傷，往往形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經、血管俱傷，且易造成局部的感染和壞死。（2）根據傷筋的病理變化，可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡脈受傷，但無筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴重的功能障礙。筋位異常即筋歪、筋翻、筋錯縫等，局部或可有瘀腫，仔細地觸摸可發現肌腱、韌帶位置有改變。筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或岀現異常活動等。 （3）從病程而言，傷筋又可分為急性傷筋及慢性傷筋。如急性傷筋患者體質素健，治療及時，可不致進入慢性階段；若系傷筋斷裂，或老弱患者，或職業性勞損，日久可岀現肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部蒼白浮腫等慢性傷筋癥狀。5．急、慢性筋傷應分別與哪些病證鑒別？答：（1）急性傷筋須與風濕腫痛、濕熱流注等相區別。風濕腫痛多無明顯的外傷史，局部紅腫而不青紫，全身發熱等；濕熱流注則有較重的全身癥狀，如發熱、汗岀而熱不解、神疲納呆等。局部應注意有無波動感，結合實驗室檢查等，可明確診斷。（ 2）慢性傷筋要與骨癆、骨腫瘤等相區別。雖然通過 X線片可觀察到骨癆、骨腫瘤所引起的骨骼破壞，但某些關節結核起自滑膜，病程進展緩慢，微腫疼痛，骨骼尚未明顯破壞，往往難于早期明確診斷；某些良性或惡性骨腫瘤的早期，由于癥狀輕，骨骼變化不顯著，也不易早期確診。應對全身情況、局部癥狀及實驗室檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。第二節頸部筋傷一、選擇題AA15分鐘B30分鐘C45分鐘 D60分鐘E90分鐘（一） A型題（在每小題的5個備選答案中，選岀1個最佳的或最恰當的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內）．痹痛型頸椎病也稱為（B）A.頸型頸椎病B?神經根型頸椎病C?脊髓型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E?混合型頸椎病TOC\o"1-5"\h\z2．癱瘓型頸椎病的主要治療原則是（ B）A.祛風通絡止痛B?益氣活血、化瘀通絡C?滋補肝腎、強筋壯骨D．補氣養血E．化痰祛濕、散瘀通絡3．對椎動脈造成擠壓和刺激引起腦供血不足的主要原因是（ C）A.頸椎間盤退化B?頸部韌帶肥厚鈣化C?鉤椎關節增生D.椎間孔變窄E?椎體后緣骨贅形成4．旋頸誘發試驗陽性的頸椎病類型是（ D）A.局部型B?痹痛型C?癱瘓型D?眩暈型E?食管壓迫型5．下列哪項不是落枕的發病原因的是（ D）A.睡覺時枕頭過高B?睡覺時枕頭過低C?睡覺時頭頸過度偏轉D.睡覺時頸部遭受暴力打擊 E?睡覺時枕頭過硬6.下列不是頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（D）A.椎動脈B?脊髓C.神經根D?項韌帶E?頸部神經7．癱瘓型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（ B）A.椎動脈B?脊髓C?神經根 D.交感神經E?肌肉8．眩暈型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（ A）A.椎動脈B.脊髓 C.神經根D.食管E?肌肉9痹痛型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（C）A椎動脈B脊髓C神經根D項韌帶E肌肉D）D行走不穩E項韌帶C）DD）D行走不穩E項韌帶C）D行走不穩E頭痛A）11.局部型頸椎病典型的臨床癥狀是（A.肩臂麻痛 B眩暈 C反復落枕12只岀現猝倒癥狀的頸椎病類型是（A椎動脈型B脊髓型C神經根型D項韌帶型E混合型一般不宜采用手法治療的頸椎病類型是（B）A神經根型B脊髓型C交感神經型D混合型E痹痛型治療頸椎病的枕頜牽引的牽引重量一般為（A）A.2?5kgB.5?10kgC.15kgD.20kg左右E.30kg失枕體檢時常見的壓痛點在（C）A骶棘肌B背闊肌C斜方肌D岡上肌E岡下肌失枕往往起病較快，病程較短，幾周內多能痊愈（ B）A3天B1周C2周D3周E4周17頸椎病的主要治法是（17頸椎病的主要治法是（A外用敷藥B內服藥D）C針灸治療D理筋手法E手術治療18枕頜牽引法治療頸椎病，每次牽引時間約（（二） B型題（在每小題的5個備選答案中，選岀 1個正確的答案，并將其前面的序號填入每一問題后面的括號內）A.旋頸誘發試驗 B.壓頭試驗 C.屈腕試驗D.叩擊實驗E.搭肩試驗TOC\o"1-5"\h\z（1） 用于診斷神經根型頸椎病的體格檢查方法是（ B ）（2） 用于診斷椎動脈型頸椎病的體格檢查方法是（ A）A. G-4 B. C4-5 C. C5-6 D. Ce-7 E. C7~ Tl（1） 痹痛型頸椎病體檢時發現患側拇指、示指感覺減退時，常提示何部位有病變（ C）（2） 痹痛型頸椎病體檢時發現患側示、中指感覺減退時常提示何部位有病變（ D）A?椎動脈型 B.脊髓型 C.神經根型 D.食管壓迫型E.交感神經型（1） 比較少見的頸椎病類型是（ C）（2） 比較多見的頸椎病類型是（ E）4A肩臂麻痛B眩暈C猝倒D行走不穩E頸部疼痛（1）痹痛型頸椎病典型的臨床癥狀是（ B)（2）眩暈型頸椎病典型的臨床癥狀是（ C)5.A局部型B痹痛型C癱瘓型D眩暈型E混合型（1）可發展成為不可逆性神經損害的頸椎病類型是（A)（2）不屬于理筋手法適應癥的頸椎病類型是（C)（三） D型題（在每小題5個備選答案中，選岀2個相互間有特殊聯系的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內）．枕頜牽引法適用于（AC）A.局部型頸椎病B.痹痛型頸椎病C.癱瘓型頸椎病D.眩暈型頸椎病E?混合型頸椎病神經根型頸椎病常用的體格檢查方法有（BC）A.旋頸誘發試驗 B.壓頭試驗C.神經根牽拉試驗 D.叩擊試驗 E.屈腕試驗3．落枕的病因包括（CE）A.外傷B?肝腎不足C?睡眠姿勢不良 D.腰部勞損E.感受風寒TOC\o"1-5"\h\z4．痹痛型頸椎病的陽性體征有（ BC）A．旋頸誘發試驗陽性B．神經根牽拉試驗陽性C．壓頭試驗陽性D.屈頸試驗陽性E?椎體束征陽性5．落枕常見的中醫的證型有（ AC）A.風寒型B.風熱型C.瘀滯型D.腎虛型E?脾虛型（四）X型題（在每小題5個以上備選答案中，選擇 2個以上的正確答案，并將其前面的序號填入題干后面的大括號內）1．頸椎病主要影響范圍包括（ CDE）A.頸部皮膚 B.頸部骨骼C.頸部血管 D.頸部神經根 E.頸部脊髓2．屬于頸部勞損性改變的是（ ADE）A.頸椎骨質增生B.脊髓受壓C.椎間孔變窄D.項頸韌帶鈣化 E.頸椎間盤退化可造成頸椎管狹窄，導致癱瘓型頸椎病的原因有（ ABDE）A突岀的椎間盤 B頸椎椎體后緣增生的骨刺 C頸椎椎體前緣增生的骨刺D后縱韌帶鈣化 E黃韌帶肥厚眩暈型頸椎病的臨床表現有（BCE）A頸部疼痛B頭痛C頸性眩暈D四肢無力E猝倒5．落枕的常見病因是（ABC）A.睡眠時姿勢不良 B.枕頭高度不當 C.頸部感冷受涼D.直接暴力打擊E?飛鞭損傷6．頸椎病受壓并可引起臨床癥狀的組織有（ ABCDE）A.頸神經根D?頸部脊髓C?椎動脈D.交感神經 E.食管7．椎動脈型頸椎病常見的臨床癥狀有（ ABCD）A.猝倒 B.眩暈C.頭痛D.易跌倒 E.食管梗阻枕頜牽引適用的頸椎病的類型是（AB）A痹痛型B眩暈型C癱瘓型D局部型E混合型導致神經根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有（ABCD）A髓核的突出B椎體后緣骨贅形成C后縱韌帶肥厚D小關節的骨質增生E鉤椎關節的骨質增生落枕常見主要臨床表現有（ABCDE）A晨起雙側頸項疼痛B頸部活動受限C頸肌痙攣D頭頸部歪斜E胸鎖乳突肌可觸及條索狀改變二、填空題（將答案填入空格內）頸椎病采用癥狀學分類的方法，可分為（局部型）、（痹痛型）、（癱瘓型）、（眩暈型）、（混合型）五型。椎動脈型頸椎病頭痛部位主要在（枕部）、（頂枕部），常伴有惡心嘔吐，出汗等癥狀。根據其臨床證候的不同，落枕的中醫證型可分為（ 瘀滯型）證、（風寒型）證。頸椎病是由（頸椎間盤退變）本身及其（繼發性改變）改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的綜合征。臨床上頸椎病常見的類型是（痹痛型），即（神經根）型。枕頜牽引適用于大部分的（痹痛型或神經根型）型及（眩暈型或椎動脈型）型頸椎病。根據受壓的組織的不同，頸椎病可分為的類型有頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、混合型、（交感神經型）和（食管壓迫型）。頸椎病的臨床癥狀主要是（神經根）、（脊髓）和椎動脈等組織受壓所引起。痹痛型頸椎病發病時受壓的組織是（神經根）,癱瘓型頸椎病受壓的組織是（脊髓）。眩暈型頸椎病發病時受壓的組織是（椎動脈），局部型頸椎病的臨床癥狀多局限在（頸部）。痹痛型頸椎病臨床常用的特殊體格檢查方法有（神經根牽拉試驗）試驗和（壓頭試驗）試驗。行神經根牽拉試驗時，若患肢出現（放射痛）或（麻木）等癥狀即為陽性。行壓頭試驗時，患者出現（頸部病）或（放射痛）等癥狀即為陽性。椎動脈型頸椎病主要臨床表現是（眩暈）、頭痛和（猝倒）。眩暈型頸椎病的眩暈最大的特點是（頭部旋轉）引起眩暈，常用的體格檢查方法是（旋頸誘發試驗）。?行枕頜牽引時，患者的頭部應略向（ 前）傾為宜，牽引重量一般為（ 2?5）千克。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）1.頸椎病——因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激和壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者臨床上統稱為頸椎病。牽拉試驗——檢查者一手扶患者頭的患側，另一手握患側上肢，將其外展 90°，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。壓頭試驗——患者取坐位，頸后伸并偏向患側，檢查者以左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗陽性。四、問答題（簡要回答問題）?落枕常見的臨床表現有哪些？答：①睡眠醒后一側頸項部岀現疼痛、酸脹，可向背部或上肢放射；②頸部活功受限，嚴重時頭部向患側歪斜；⑦頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛，可觸及條索狀改變。?試述落枕與局部型頸椎病臨床鑒別要點？答：鑒別診斷項落枕局部（頸）型頸椎病發病時間睡醒后無明顯規律發病原因睡覺時頭頸姿勢不正，枕頭高度不當常有低頭工作勞損史癥狀與體征睡醒后一側頸部疼痛，頸部活動受限，頸部肌肉痙攣，壓痛，觸及條索狀改變枕項部疼痛，頸部活動受限，頸部肌肉僵硬，反復岀現落枕?頸椎病根據臨床癥狀如何分類 ？答：①局部型，②痹痛型，③癱瘓型，④眩暈型，⑤混合型。?頸椎病根據病理改變如何分類 ？答：①頸型，②神經根型，③脊髓型，④椎動脈型，⑤混合型，⑥交感神經型，⑦食管壓迫型。?試述壓頭試驗的檢查及結果判斷方法？答：（1）檢查方法：患者坐位，頸后伸，偏向患側，檢查者以手托其下頜，令一手從頭頂逐漸下壓；（2）結果判斷：若岀現頸部疼痛或放射性痛，為壓頭試驗陽性，提示神經根型頸椎病。?試述神經根牽拉試驗的檢查及結果判斷方法？答：（1）檢查方法：患者坐位，檢查者一手扶患者頭的患側，另一手握住患肢，將其外展 900,兩手作反方向牽拉；（2）結果判斷：若手臂有放射痛或麻木為神經根牽拉試驗陽性，提示神經根型頸椎病。7?試述旋頸誘發試驗陽性的發生機理？答：（1）正常情況下，頭轉向右（左）側，右（左）側椎動脈血流量減少，左（右）側椎動脈血流量增加，以代償血供，使大腦有正常的血供； （2）頸椎病一側椎動脈受壓，血流量已經減少，無力代償，當頭轉向健側時，腦部因血供不足而產生眩暈。?論述頸椎病的病因病理？答：頸椎病多見于四十歲以上中壯年患者，常因長期低頭工作，如謄寫、縫紉、刺繡等職業，較易發生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄神經根受壓時，即逐漸岀現頸椎病的各種癥狀，第 5-6頸椎及第6-7頸椎之間關節活動度較大，因而發病率較其余頸椎關節為高。?簡述痹痛型、癱瘓型及眩暈型頸椎病的臨床表現？答：痹痛型頸椎病主要表現為：頸痛伴上肢放射性疼痛麻木，頸后伸時加重。頸部活動受限，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌力減退。神經根牽拉試驗及壓頭試驗多為陽性；癱瘓型頸椎病主要表現為：早期頸部無不適，下肢發緊，胸部有束帶感，行走不穩，易跌倒，不能跨躍障礙物。晚期岀現受壓脊髓節段以下感覺運動障礙，二便失禁或潴留，反射亢進，椎體束征陽性；眩暈型頸椎病主要表現為：頸性眩暈、頭痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈。?臨床如何鑒別失枕與頸部扭挫傷？答：失枕與頸部扭挫傷均有頸項疼痛，頭偏向患側，患處肌肉痙攣壓痛，頸項轉側受限等臨床表現。二者須依據下列相異之處予以鑒別：①病因：頸部扭挫傷有明確的外傷史（扭傷或挫傷），而失枕系靜力性損傷，多由睡眠姿勢或枕頭放置不當以及頸背遭受風寒侵襲所引起。②發病年齡與季節：失枕多見于20歲以后成年人，以冬春二季為多發，而頸部扭挫傷與年齡、季節毫無關系。③臨床表現：頸部挫傷后局部可有輕度腫脹、壓痛；失枕由風寒外束所致者，可有惡風、身熱、頭痛等表證。④發病時間：失枕癥狀多于睡醒后岀現，而頸部扭挫傷在暴力作用后岀現。⑤并發癥：頸部扭挫可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經損傷癥狀，而失枕無此并發癥， X線檢查，無陽性體征。11．在診察痹痛型頸椎病時，如何根據臨床癥狀與體征判斷病變所在的位置？答：（1）病變部位在C3、C4椎間隙以上時可見：頸部疼痛、向枕部放射，枕部感覺障礙且麻木。（2）病變部位在C4、C5椎間隙時可見：頸根部疼痛，經肩頂前至上臂前外側和前臂橈側前部直達腕部，有放射痛及麻木感。 （3）病變部位在G、C6椎間隙時可見：項背疼痛，上臂外側、前臂橈側到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂橈側及拇指感覺障礙，肱二頭肌力減退，腱反射減弱，肩胛內上緣有壓痛。（4）病變部位在C6、C7椎間隙時可見：頸背疼痛，沿上臂和前臂后側中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三頭肌肌力減退，腱反射減弱，肩胛骨內緣中部壓痛。偶有伸腕及伸指肌力減退。（5）病變部位在C7、T1椎間隙時可見：麻木，疼痛沿上臂前內側和前臂尺側至無名指及小指，肩胛骨內下緣有壓痛。五、病案分析題（對病例進行診斷、分析及作岀相應的處理）1．某，女，43歲，主因頸及右上肢疼痛5天來院就診。患者5天前因加班整理帳目勞累岀現頸部疼痛，頸后伸時加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺側麻木。查：頸部生理曲度消失，活動受限，活動范圍：前屈30°，后伸5°，左右側彎各15°。C5—6、C6—7棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗陽性，右側神經根牽拉試驗陽性。右環、小指尺側皮膚感覺遲鈍，夾紙試驗陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎 X線片示：頸椎曲度變直， G-6、C6-7椎間隙變窄，C6、C7椎體后緣增生，G一6、C6—7椎間孔變小。請寫岀診斷、病因病機簡析、治法、方藥。答：診斷：頸椎病（痹痛型）病因病機簡析：長期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛，故見局部疼痛及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈則見麻木、無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡之象。治法：①可應用頸肩部及上肢輕柔的理筋手法。②枕頜牽引，牽引重量 2—5kg，每日1次，每次30分鐘。③藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁紅花當歸川芎葛根全蟲地龍黃芪丹參桂枝甘草

2．某，男， 45歲，工人。患者訴因天氣炎熱，晚間當街露宿早晨睡起后岀現左側頸部疼痛，頭歪向右側，頸部活功受限而就診。查：左側胸鎖乳突肌壓痛明顯，可觸及條索狀改變，微發熱，惡風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。問題：①明確診斷，②擬定治療方案。答：（1）患者的診斷是落枕（風寒型）（2）治療方案：藥物內治：疏風散寒，宣痹解肌，葛根湯加味葛根 15g麻黃5g桂枝10g白芷10g羌活10g當歸10g防風10g柴胡10g紅花5g茯苓lOg白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一劑，分兩次溫服。外治法：理筋手法：可用點按、捏拿、拔伸、旋轉等手法治療，后兩種手法應慎用。針灸療法：取懸鐘、風門、外關、后溪等穴位。枕頜牽引：間斷牽引30分鐘，每日1次。練功療法：癥狀相對緩解后可作頸的俯仰、旋轉動作。3．某，女， 50歲，教師。近日受涼后，岀現頸項部疼痛，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，頸后伸時癥狀加重，頸部活動受限。頸椎 X線片顯示：鉤椎關節明顯增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。問題：①明確診斷；②還需作的特殊體格檢查法；③擬定外治法治療方案。答：（1）患者的診斷是頸椎病（神經根型或痹痛型）。（2）如要確診還需作的特殊體格檢查法是神經根牽拉試驗和壓頭試驗。（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用點穴、拿捏、動作緩和的拔伸、旋轉、斜扳等手法治療，后三種手法應慎用；②針灸療法：取風池、風門、大椎、外關、后溪等穴位，用瀉法。③枕頜牽引：牽引重量2—5Kg，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿勢以頭部略向前傾為宜。④練功療法：癥狀相對緩解后可作頸的俯仰、旋轉動作。第三節肩部筋傷一、選擇題A型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個最佳的或最恰當的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)．岡上肌斷裂時，上臂哪種活動功能受限(A)A.外展B?內收C?外旋D?內旋E?前屈TOC\o"1-5"\h\z2．肩關節周圍炎可岀現的陽性體征是( C)A.直尺試驗陽性B?搭肩試驗陽性C?聳肩征陽性D.“疼痛弧”征陽性E?臂叢牽拉試驗陽性3．人體活動范圍最大的關節是( A)A.肩關節B?肘關節C?髖關節D?膝關節E?踝關節4．肩關節周圍炎好發的年齡段是( D)A．20歲以下B．20—30歲C．30—40歲D．50歲以上E．30歲以上5．肩關節周圍炎病程日久肩臂部肌肉岀現萎縮，較明顯的是( D)A.大圓肌B?小圓肌C?胸大肌D?三角肌E?胸小肌6．肩關節周圍炎關節活動受限最明顯的方式是( D)A.前屈B?內收C?后伸D?外展D?內旋7.岡上肌腱炎疼痛弧岀現在肩關節外展(D)A.0°?30°B.30°?60°C.60°?90° D.60°?120°E.120°以上肩關節周圍炎的病名很多，以下哪個不是(D)A漏肩風 B露肩風 C肩凝風D 肩痹E 肩凝癥肩周炎有自愈傾向，一般病程多少時間內(C)TOC\o"1-5"\h\zA3月 B6月C 1 年D2年 E 3年當肩外展至何角度時，肩峰下滑囊完全縮進肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。(D)A30oB45oC60oD90oE120o二)B型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個正確的答案，并將其前面的序號填入每一問題后面的括號內)1.A肩關節周圍炎B岡上肌腱炎C肩部扭挫傷D岡上肌腱斷裂E頸椎病(1)肩部疼痛，肩關節外展 60o?120o，疼痛較重者是(B)TOC\o"1-5"\h\z(2)肩部疼痛，肩關節外展連帶肩胛骨，且外展受限者是( A)A外展受限B內收、內旋受限C前屈、外旋受限D后伸、內旋受限E被動活動受限(1)肩關節周圍炎岀現肩關節活動受限，最先岀現受限的活動是( A)(2)肩關節周圍炎和岡上肌腱炎活動受限情況共同的為( A)A小兒B20歲以下C青壯年D50歲以上E50歲以下(1)肩關節周圍炎多發于(D)(2)肱骨外科頸骨折多發于(C)A肩關節周圍炎B岡上肌腱炎 C肱骨外科頸骨折D岡上肌腱斷裂 E頸椎病（1）外傷后，岡上肌肌力消失，無力外展上臂，如果幫助上肢外展至 60o以上后，就能自動抬舉上臂者，診斷為（D）（2）有疼痛弧特征疾病的為（B）（三） D型題（在每小題5個備選答案中，選岀2個相互間有特殊聯系的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內）1.肩關節疼痛弧是指幾度到幾度之間 （BD）A．30oB．60oC．90oD．120oE．150o?岡上肌腱斷裂后岀現的癥狀有（ AB）A.疼痛B?腫脹C?骨擦音D?彈性固定E?手指麻木肩關節周圍炎的特征有（AD）A.多見于中老年B.多見于青壯年C?肩部腫脹明顯D.肩部腫脹不明顯E?肩部腫脹嚴重肩關節周圍炎的分期為（BC）A.急性瘀血期B?急性疼痛期C?粘連僵硬期D?粘連腫脹期E.瘀血粘連期?岡上肌腱炎的特征有（BD）A.多見于青壯年B?多緩慢發病 C.肩部腫脹明顯D.用力肩外展時疼痛明顯 E.無明顯壓痛點（四） X型題（在每小題5個以上備選答案中，選擇2個以上的正確答案，并將其前面的序號填入題干后面的大括號內）1?廣義的肩關節周圍炎包括（ ABDE）A.岡上肌腱炎B?肱二頭肌長頭腱鞘炎 C?胸廓岀口綜合征D.肩峰下滑囊炎E?喙肱沖擊癥2．肩關節周圍炎的主要臨床表現有（ BCE）A.肩部疼痛以白天為甚 B.肩關節活動受限 C.聳肩D.搭肩試驗陽性 E.三角肌萎縮3．肩關節周圍炎的別稱有（ ABCDE）A.五十肩B?漏肩風C?露肩風D?肩凝風E?肩凝癥4．肩關節周圍炎常用的練功活動方法有（ CD）A.大云手B?小云手C?手拉滑車D.蝎子爬墻E?飛燕點水二、 填空題（將答案填入空格內）1．肩關節周圍炎臨床常分為（氣血虛型）、（風寒濕型）、（瘀滯型）三型。2．岡上肌的作用是（協同外展肩關節）。3．肩關節周圍炎患者的肩關節功能受限以（ 外展）方式明顯，病程后期可岀現肩臂部肌肉萎縮，以（三角肌）為甚。4．岡上肌腱炎是肩關節外展時岡上肌腱受到（ 喙突肩峰韌帶）和（肩峰）的擠壓、摩擦所引起。?疼痛弧征陽性是指上臂外展（ 60o）至（1200）時岀現肩部疼痛。三、 名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）．肩關節周圍炎——肩關節周圍炎有廣義、狹義之分。廣義者包括肩關節周圍軟組織所有的無菌性炎癥，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狹義者是指因睡眠時肩部受涼引起凍結肩。臨床上肩關節周圍炎指狹義者。?疼痛弧一一疼痛弧是指岡上肌腱炎患肩外展未到600時疼痛較輕，被動外展至600一1200范圍內時，疼痛較重，當上舉超過120o時，疼痛又減輕，且可自動繼續上舉。因而對60o一120o這個范圍稱為“疼痛弧”。四、問答題(簡要回答問題)?簡述肩關節周圍炎與痹痛型頸椎病的鑒別診斷？答：①肩關節周圍炎與痹痛型頸椎病都可岀現肩臂部疼痛，但痹痛型頸椎病肩關節活動尚可，且無肩臂部壓痛，而肩關節周圍炎則肩關節活動受限，肩臂部壓痛明顯。②肩關節周圍炎的肩臂部疼痛與神經走行無關；痹痛型頸椎病的肩臂部疼痛與頸脊神經根分布區相一致。③肩關節周圍炎X線檢查多為陰性；痹病型頸椎病X線片多出現椎體增生，鉤椎關節增生，椎間隙變窄；椎間孔變小等變化。?簡述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒別要點？答：岡上肌腱炎發病緩慢，肩外側漸進性疼痛，上臂外展 60o?1200時肩部疼痛劇烈。檢查時壓痛點在肱骨大結節部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下疼痛、壓痛，但當肩外展至900時原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；肱二頭肌長頭腱鞘炎疼痛、壓痛以肱骨結節間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時疼痛加重。3?肩關節扭挫傷患者如何進行固定和練功活動？答：早期患肢用三角巾懸吊，肘關節置于屈曲 900的功能位，以限制肘關節的伸屈活動，并督促患者多作手指伸屈握拳活動，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習肘關節的伸屈功能，使粘連機化逐步松解以恢復正常。如作被動伸屈活動，必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動，禁止作被動粗暴的伸屈活動。青少年患者嚴禁被動按摩，防止繼發骨化性肌炎。4?試述肩關節周圍炎的病因病理？答：內因多緣由年老腎氣不足，氣血漸虧，血不榮筋，外因與風寒濕邪侵襲、勞損，外傷有關。其發病方式大致可歸納為以下三種：在年老氣血虛損、營養失調，內分泌紊亂而產生退行性變的基礎上，加之長期慢性勞損，產生局部炎癥如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起為避免疼痛，產生保護性肩關節活動受限，使肩關節長期靜止于某一位置，遷延日久，滲出物粘連關節囊，使關節僵化，產生器質性肩關節功能受限，進一步引起廢用性肌萎縮，如三角肌萎縮。上肢骨折或脫位，如肱骨外科頸骨折以及肩關節脫位，長期固定，缺乏必要的、適宜的功能煅煉，致使損傷后的出血滲出產生粘連，從而誘發肩周炎。在患者氣血不足，產生退行性變的基礎上，復感風寒濕邪，初起表現為以疼痛為主的“肩痹”，日久癥狀逐漸加重，演變為肩關節周圍炎。5?試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點?答：鑒別診斷項肱骨外科頸骨折肩關節周圍炎發病年齡青壯年50歲以上發病情況有明顯的外傷史，發病急多為慢性發病，可繼發于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班，肱骨外科頸部環周壓痛肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動受限X線征可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質疏松6?肩關節周圍炎的臨床表現是什么?答：(1)肩周炎的臨床表現如下：①疼痛：自覺肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項、上臂放射。為減輕和避免疼痛，患者多取健側臥位。②功能障礙：主要表現為肩關節外展、外旋、高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。其特點是主動運動、被動運動均受限。③“扛肩現象”：被動外展肩關節時，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉動。④日久可產生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。⑤檢查肩部不腫，肩前、后、外側均有壓痛。?肩關節周圍炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時如何區別？答：肩關節周圍炎與岡上肌腱炎均表現為肩部疼痛，肩關節活動障礙，但由于二者的病理基礎不同，臨床檢查時，各具特點以資區別。 (1)肩關節周圍炎：肩周圍有廣泛的壓痛點，肩關節主動和被動活動均受限，當被動外展肩關節時，可連動肩胛骨而出現“扛肩現象”。 (2)岡上肌腱炎：在肩關節外展60?1200范圍內時，疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕，表現岀明顯的疼痛弧。壓痛點在肱骨大結節部或肩后岡上部。五、病案分析題(對病例進行診斷、分析及作岀相應的處理)1．某，女， 50歲，退休工人。1月前因睡眠時肩部受涼引起肩部疼痛，未在意。近來逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關節外展、外旋開始受限，來醫院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側均有壓痛。x線檢查未見明顯異常。問題：①明確診斷，②闡明診斷依據。答：(1)患者的診斷是肩關節周圍炎(2)診斷依據：①患者年齡 50歲；②慢性發病；③癥狀與體征：肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，肩關節外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側均有壓痛。④X線檢查未見明顯異常。第四節肘部筋傷一、選擇題A型題(在每小題的5個備選答案中，選岀 1個最佳的或最恰當的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)TOC\o"1-5"\h\z1．前臂伸肌群抗阻試驗陽性見于( B)A.橈骨莖突腱鞘炎 B?肱骨外上髁炎C?肱骨內上髁炎D?橈側伸腕肌腱周圍炎 E?腕管綜合征2?肘關節扭挫傷引起的肘部血腫極易岀現的并發癥是( B)A.創傷性關節炎 B?骨化性肌炎 C.肱骨頭壞死 D.關節內游離體 E.網球肘?診斷肱骨外上髁炎最有意義的體格檢查法是( A)A.前臂伸肌群抗阻力試驗 B.壓頭試驗 C.屈腕試驗 D.叩擊試驗 E.搭肩試驗4．肱骨外上髁炎又稱(B)A.高爾夫球肘B.網球肘C.臺球肘D.礦工肘E.籃球肘5．肱骨外上髁炎檢查時作何動作可引起患處的疼痛( B)A.抗阻力腕關節掌屈 B.抗阻力腕關節背伸 C.前臂旋后動作D.前臂旋前動作 E.屈肘動作B型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個正確的答案，并將其前面的序號填入每一問題后面的括號內)A肘部扭挫傷B肱骨外上髁炎C頸椎病D橈側伸腕肌腱周圍炎E頸部扭挫傷肘外側疼痛、壓痛，抗阻力背伸腕關節和前臂旋后時疼痛明顯者屬何病？( B)跌仆滑倒、手掌撐地后肘關節處于屈曲位，呈彌漫性腫脹、疼痛、肘關節活動受限者屬何病？(A)A肘部扭挫傷B肱骨外上髁炎C橈側伸腕肌腱周圍炎D肱骨內上髁炎E鷹嘴滑囊炎肘內側腫痛、壓痛、抗阻力屈腕時疼痛明顯加重者屬何病？ (D)肘后腫痛、壓痛，肘關節伸屈輕度受限者屬何病？(E)A股骨頭缺血性壞死B頸椎病C肱骨外上髁炎D肩周炎E肘部扭挫傷（1）右肘外側痛2個月，用力握拳或擰毛巾時痛加重，右肘外側局限性壓痛，Mills征陽性，其診斷是（C）（2）女，50歲，左肩痛1個月，不能梳頭洗面，左三角肌萎縮，左肩局限性壓痛，左肩外展外旋、后伸活動受限，其診斷是（D）（三） D型題（在每小題5個備選答案中，選岀2個相互間有特殊聯系的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內）1．屬于屈戊關節有（AB）A.肘關節B.踝關節C?髖關節D.肩關節E?腕關節2．肱骨外上髁炎檢查時抗阻力的什么動作可引起患處的疼痛（ BD）A.腕關節掌屈B?腕關節背伸C?屈肘D?前臂旋后E?前臂旋前3．肱骨外上髁炎的特征有（AD）A.起病緩慢B?起病急C?Mill征陰性D.擰毛巾時疼痛加重 E?肘關節活動明顯受限（四） X型題（在每小題5個以上備選答案中，選擇2個以上的正確答案，并將其前面的序號填入題干后面的大括號內）1．肘部扭挫傷損傷的組織包括（ ACDE）A.關節囊B?關節軟骨C?側副韌帶D?環狀韌帶E?肌腱2．肱骨外上髁炎還可稱作（ AE）A.網球肘B.彈響指C?肘管綜合征D?腕管綜合征E?肱骨外上髁骨膜炎3．肱骨外上髁炎的臨床表現主要有（ ABE）A.肘外側疼痛B?肘外側壓痛C?熱敷肘部疼痛減輕D.屈腕試驗陽性E?前臂伸肌群抗阻力試驗陽性肘部扭挫傷的治療，正確的有（ABCE）A初期治宜散瘀消腫B后期治宜消腫和絡C以固定、練功為主，配合藥物，手法治療D初期患肘置于伸直位固定E初期外敷三色敷藥二、 填空題（將答案填入空格內）肱骨外上髁炎的壓痛點在（肱骨外上髁）、（前臂伸肌群抗阻力試驗）試驗陽性。.肘關節屬于（屈戌）關節，伸屈范圍是（0?1400）。前臂的旋轉功能由（上尺橈）關節和（下尺橈）關節完成。跌仆，手掌著地，肘關節處于（過度外展、伸直）位置，可致肘關節扭傷。肘關節扭挫傷的壓痛點多在（肘關節的內后方），（內側副韌帶附著部）。肱骨外上髁炎多見于網球運動員，故又稱（網球肘）。檢查肱骨外上髁炎時，作抗阻力的（腕關節背伸），（前臂旋后）動作可引起患處疼痛加重。三、 名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）網球肘——又稱為肱骨外上髁炎，是由于長期勞累，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以肘外側疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時患處疼痛加重的病證。Mill征——Mill征即前臂伸肌腱牽拉試驗，將患側肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動作時，外上髁處岀現疼痛為陽性。四、 問答題（簡要回答問題）1試簡述肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、鷹嘴滑囊炎的診斷要點？答：肱骨外上髁炎表現為肘外側疼痛、壓痛，手掌向下持物時乏力，腕背伸抗阻試驗和前臂旋后時患處岀現疼痛明顯加重。肱骨內上髁炎腫痛、壓痛在肘內側，屈腕抗阻試驗疼痛較明顯。鷹嘴滑囊炎表現為肘后側腫痛、壓痛，肘關節伸屈輕度受限。2．肘部扭挫傷的臨床特點是什么？檢查肘部扭傷時應注意什么？答：1)肘部扭挫傷的臨床特點主要有：①有明顯外傷史；②肘關節處于半屈伸位；③彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的岀現瘀斑；④壓痛點往往有肘關節的內后方和內側副韌帶附著部。(2)檢查肘關節扭挫傷時應注意以下兩方面的問題：①嚴重的扭挫傷要注意與骨折相區別，環狀

韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過 X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨骺損傷時較難區別，可與健側同時拍片以檢查對比，可以減少漏診。②部分嚴重的肘部扭挫傷，有可能是肘關節脫位后已經自動復位，只有關節明顯腫脹，已無脫位征，易誤認為單純扭傷，在后期岀現血腫鈣化，并影響肘關節的伸屈功能。3．試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點？答：(1)病因病理：①外因：多因長期勞損、伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，弓I起部分撕裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。②內因：責之于局部筋膜勞損，體質較弱，氣血虧虛，血不養筋。(2)臨床特點：①疼痛：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側疼痛，日久進一步加重，以前臂旋轉，腕主動背伸時疼痛明顯，甚至為向上臂及前臂放射；②持物無力：表現為手掌向下持重時疼痛和乏力，如不能提壺，擰毛巾掃地；③肱骨外上髁處多不紅腫，較重時局部可有微熱、微腫；④局部壓痛明顯；⑤病程長者偶有肌萎縮；⑥密耳氏征及伸肌緊張試驗均為陽性；⑦本病多見于特殊工種，如瓦工、木工、鉗工、網球運動員等。五、病案分析題(對病例進行診斷、分析及作岀相應的處理)1．某，女， 50歲，保姆。近日做家務時岀現右肘外側疼痛，打毛巾時加重，前臂無力，甚至持物落地。肘部無紅腫，肱骨外上髁壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗陽性。問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案。答：①患者的診斷是肱骨外上髁炎 ②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外側采用按揉、拿捏數分鐘，以緩解疼痛，然后快速屈伸肘關節、旋轉前臂數次，可松解粘連，緩解疼痛。②針灸療法：取手三里、手五里穴位，或用溫針，或應刺絡拔罐。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2ml，每周1次，3—4次為1療程。第五節腕部筋傷一、選擇題(一)A型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個最佳的或最恰當的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)(1．腕管綜合征受到卡壓的神經是(C)TOC\o"1-5"\h\zA.橈神經B.尺神經C?正中神經D?臂叢神經E?頸神經2．橈側伸腕肌腱周圍炎壓痛部位在( C)A.腕部背橈側B?前臂下段背橈側C?前臂中下段背橈側D.前臂中段背橈側 E?手背橈側3．腕三角軟骨損傷可岀現( D)A.屈腕試驗陽性 B?叩擊試驗陽性 C.握拳尺偏試驗陽性D.腕關節尺偏擠壓試驗陽性 E?腕關節橈偏擠壓試驗陽性對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床診斷有意義的體格檢查法是( A)A前臂伸肌群抗阻力試驗B壓頭試驗C屈腕試驗D握拳尺偏試驗E直尺試驗行走于橈骨莖突橈側的腱鞘內的肌腱有( B)A橈側腕屈肌腱 B伸拇短肌腱 C拇長屈肌腱D外展拇短肌腱 E伸指總肌腱在橈側伸腕肌腱周圍炎患者前臂中下斷可觸 (聞)及(A)TOC\o"1-5"\h\zA.捻發感B.骨擦感C.關節彈響D.骨擦音E.條索狀物7．腕管綜合征受壓并引起臨床癥狀的組織是( A)A.正中神經B.橈神經C.尺神經D.腋神經E.腕骨8.對腕管綜合征診斷有意義的體格檢查方法是(C)A.前臂伸肌群抗阻力試驗 B.壓頭試驗C.屈腕試驗D.握拳尺偏試驗E.搭肩試驗9．腕管綜合征病程日久易出現萎縮的肌肉是( A)A.大魚際肌B.小魚際肌C.骨間肌D.蚓狀肌E.拇外展肌10．腕三角軟骨能限制前臂活動方式是(A)A.過度旋轉 B.過度屈曲 C.過度伸直 D.過度側偏 E.無活動限制11．腕三角軟骨損傷是由于腕關節過度遭受( A)A.旋轉暴力 B.尺偏暴力 C.橈偏暴力 D.屈曲暴力 E.伸直暴力12．對腕三角軟骨損傷診斷有意義的體格檢查方法是( A)A.尺偏擠壓試驗B?壓頭試驗C?屈腕試驗 D.握拳尺偏試驗E.直尺試驗13．急性腕三角軟骨損傷應將腕關節固定于( C)A.尺偏位B?橈偏位C?功能位D?背伸位E?掌屈位14．腱鞘囊腫常發生部位為(A)A.腕背部B?腕掌部C?足背部D?踝前部E?前臂15．橈骨莖突部有外展拇長肌腱和何肌的共同腱鞘(D)A.橈側屈腕肌B?橈側伸腕肌C?伸拇長肌腱D?伸拇短肌腱E?掌長肌16．橈骨莖突腱鞘炎檢查時將拇指盡量屈曲握于掌心，同時怎樣可引起患處劇痛 (C)A.腕關節背伸B?腕關節掌屈C?腕關節尺傾D?腕關節橈偏E?前臂旋轉B型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個正確的答案，并將其前面的序號填入每一問題后面的括號內)A.拇指背伸B?拇指屈曲C?前臂旋前D?腕關節尺傾E?腕關節橈偏TOC\o"1-5"\h\z(1)橈骨莖突腱鞘炎檢查時先作何檢查動作 (B)再作何檢查動作(D)2A．橈骨莖突腱鞘炎B．肱骨外上髁炎C．肱骨內上髁炎D.腕三角軟骨損傷E.腕管綜合征腕三角軟骨擠壓試驗陽性見于( D)前臂伸肌群抗阻試驗陽性見于( B)3.A橈骨莖突腱鞘炎B肱骨外上髁炎C肱骨內上髁炎D橈側伸腕肌腱周圍炎E腕管綜合征Finkalstern征陽性見于(A)屈腕壓迫試驗陽性見于(E)A腱鞘囊腫B橈骨莖突腱鞘炎C腕三角軟骨損傷D橈側伸腕肌腱周圍炎E腕管綜合征古稱筋結的是(A)以手指麻痛、乏力為主要癥候的是(E)D型題(在每小題5個備選答案中，選岀2個相互間有特殊聯系的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)1肱骨外上髁炎檢查時抗阻力的什么動作可引起患處的疼痛( BD)A腕關節掌屈B腕關節背伸C屈肘D前臂旋后E前臂旋前

2．橈骨莖突部有共同腱鞘的肌肉是（ BD）A.伸拇長肌B?伸拇短肌C?屈拇長肌D?外展拇長肌E?外展拇短肌3．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎檢查時將拇指和腕關節各作什么動作可引起患處劇痛（ BD）A.背伸B?屈曲C?旋轉D?尺傾E?橈偏4．橈骨莖突部的腱鞘內通過的肌腱有（CD）A.橈側伸腕長肌腱B.橈側伸腕短肌腱C外展拇長肌腱D.伸拇短肌腱E?伸指總肌腱5．下列不屬于腕管綜合征臨床表現的是（ BE）A.食、中、環、小指麻木疼痛B?拇指麻木疼痛C?大魚際肌萎縮D.屈腕試驗陽性E?伸腕無力6．橈側伸腕肌腱周圍炎的發病內因有（BD）A.肌腱通過骨纖維隧道B?局部肌腱無腱鞘C?手腕部反復勞損D．局部兩組肌腱運動方向不一致 E．肌腱底部有骨突摩擦（四） X型題（在每小題5個以上備選答案中，選擇2個以上的正確答案，并將其前面的序號填入題干后面的大括號內）1．腕管綜合征的陽性體征有（BCD）A.握拳尺偏試驗陽性B?叩擊試驗陽性C?屈腕試驗陽性D.大魚際肌萎縮E?小魚際肌萎縮2．腕管中通過的神經、肌腱有（CDE）A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.拇長屈肌腱E?食、中、環、小指的指屈深、指屈淺肌腱3．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床表現主要有（ ABCE）A.腕部橈側疼痛B?橈骨莖突處壓痛C?用力時腕部疼痛加重D?屈腕試驗陽性 E.鼻咽窩處壓痛4．腕管綜合征局部的主要病理改變有（ AB）A.腕橫韌帶增厚D?腕管內容物增多C?正中神經自身的炎癥D.正中神經與尺、橈骨發生摩擦 E?正中神經與肌腱發生摩擦腕管綜合征臨床常用的體格檢查方法有（DE）A.旋頸誘發試驗B?壓頭試驗C?神經根牽拉試驗D?叩擊試驗E?屈腕試驗腕管綜合征手指麻木常發生在（BCDE）A.拇指B.示指C.中指D.環指E.小指腕管綜合征臨床表現主要有（ABD）A.手指麻木乏力B.手指刺痛或灼痛C.拇指癥狀尤重D.屈腕試驗陽性 E.研磨試驗8．腱鞘囊腫發生的部位有（ABCDE）A.腕背部B?手腕掌側 C.踝前D?足背E?腘窩二、填空題（將答案填入空格內）參考答案1．橈骨莖突部有由（外展拇長）肌腱和（拇短伸）肌腱通過的腱鞘。2．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點在（ 橈骨莖突和第一掌骨基底部之間）處，（握拳尺偏試驗）試驗陽性。3．行握拳尺偏試驗應將患者拇指屈曲于（掌心）3．行握拳尺偏試驗應將患者拇指屈曲于（掌心）,同時將腕關節被動（尺偏），可引起劇痛。4．腕管綜合征是指由于（正中神經）在腕管中受壓，引起以（手指麻痛）為主的證候群。5．腕管是由（腕橫韌帶）與（腕骨）所構成的骨韌帶隧道。6．腕管內有（正中神經）神經、（拇長屈肌腱）肌腱和指深、淺屈肌腱等組織通過。7．腕管綜合征常用的特殊體格檢查方法有（屈腕）試驗和（叩擊）試驗。8．腕管綜合征除（拇指）指外，其余四指均可出現癥狀，（勞動）后可使癥狀加重。9．腕三角軟骨基底部附著于（橈骨）遠端關節面，具有限制前臂過度（旋轉）的功能。10．腕三角軟骨常由腕關節過度（旋轉）所導致，常用的體格檢查方法是（腕關節尺偏擠壓試驗）試驗。11．腱鞘囊腫古代稱（腕筋結）、（腕筋瘤）、（筋聚）、（筋結）。12．腕管系指掌側的腕橫韌帶與腕骨所構成的隧道，腕管中有（ 骨一韌帶）、（正中神經）、（拇長屈肌腱）、（4個手指的指屈深、指屈淺肌腱）。13.屈指肌腱腱鞘炎又稱（彈響指）、（扳機指）。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）1．腕管綜合征——1．是指由于正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管狹窄癥。腕管——腕管系指掌側的腕橫韌帶與腕骨所構成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經、拇長屈肌腱和4個手指的指屈深、淺肌腱。腱鞘囊腫——腱鞘囊腫是發生于關節或腱鞘內的囊性腫物，內含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠粘液。4．腕三角軟骨——為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠端關節面的尺側緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側緣與背側緣均與腕關節囊相連，因而把關節腔與尺橈下關節腔隔開。四、問答題（簡要回答問題）1．試述握拳尺偏試驗的檢查及結果判斷方法？答：（1）檢查方法：將患者的拇指屈曲握于掌心，同時將腕關節被動尺偏；（2）結果判斷：如患者腕部橈側出現疼痛，即為陽性，提示患有橈骨莖突狹窄型腱鞘炎．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發病的解剖學基礎是什么 ?答：（1）橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側韌帶，形成一纖維鞘管，內有外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；（2）由于手部活動頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅硬的鞘管內反復摩擦，日久勞損，發生損傷型炎癥，導致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發生。3．橈側腕伸肌腱周圍炎發病的解剖學基礎是什么 ?答：（1）外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下1／3處從橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌之上面斜形跨過，因兩組肌腱運動方向不一致而互相磨擦；（2）此處肌腱沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜，容易發生摩擦；（3）由于腕伸肌活動頻繁，致使橈側腕伸肌腱出現勞損，發為橈側腕伸肌腱周圍炎。4．腕管綜合征的病理是什么?答：（1）腕管是由掌側的腕橫韌帶與腕骨構成的骨—纖維隧道，內有正中神經、拇長屈肌等肌腱通過；（2）如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內水腫或血腫，腕管內腫瘤等原因可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經受壓而發病。．腕管的構成及內容物有哪些?答：（1）腕管是由掌側的腕橫韌帶與腕骨構成的骨一韌帶隧道；（2）內有正中神經、拇長屈肌肌腱和第二?第五指的深淺屈肌肌腱通過。6．試述腕關節尺偏擠壓試驗的檢查及結果判斷方法？答：（1）檢查方法：患者取坐位，檢查者一手握住患肢前臂遠端，另一手握持患手，將其腕關節尺偏，并作縱向擠壓；（2）結果判斷：如患者腕部出現疼痛或疼痛加重，即為陽性，提示腕三角軟骨有損傷。7.試述腕管綜合征的診斷要點？答：腕管綜合征是由于正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主要癥狀是第1、2、3、4四個手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時，偶有突然失手的情況。勞動后，入睡前，局部溫度增高時，癥狀可加重。寒冷季節患指可有發冷、紫紺等改變。檢查時，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關節時，可使癥狀明顯。病程長者可有大魚際肌的萎縮試述屈指肌腱損傷的檢查方法？答：檢查屈指肌腱損傷時，固定患指中節，讓患者屈遠側指間關節，如不能活動，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其他3個手指予伸直位，讓患者屈患指近側指間關節，如不活動，則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關節均不能屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。9．試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現及主要臨床鑒別？答：橈骨莖突腱鞘炎多為緩慢發病．表現為腕部橈側疼痛，用力時疼痛加重。橈骨莖突和第 1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏試驗陽性；橈側伸腕肌腱周圍炎多有勞損病史。前臂中下段背橈側疼痛、腫脹、灼熱，伸腕部活動受限，疼痛在活動時加重，休息減輕，前臂中下段背橈側壓痛，握拳并作腕關節伸屈時，患處可觸及捻發感或聞及捻發音；腕管綜合征起病緩慢，食、中、環、小指乏力、麻木和刺痛．或呈燒灼樣痛，勞動后癥狀可加重。屈腕試驗陽性，叩擊試驗陽性，可有大魚際肌萎縮。腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史，腕關節尺側疼痛、腫脹，腕關節旋轉功能障礙、腕關節尺偏擠壓試驗陽性。鑒別要點：①橈骨莖突腱鞘炎、橈側伸腕肌腱周圍炎、腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史。②橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側；橈側伸腕肌腱周圍炎在前臀中下段背橈側；腕管綜合征在食、中、環、小指處疼痛，無明顯壓痛點；碗三角軟骨損傷在腕關節尺側。③橈骨莖突腱鞘炎握拳被動尺偏腕關節疼痛加劇；橈側伸腕肌腱周圍炎伸腕時疼痛加劇；腕管綜合征掌屈腕關節疼痛加劇；三角軟骨損傷腕關節尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。10．腱鞘囊腫的診斷要點是什么？臨床如何辨證論治？答：（1）診斷要點：①腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見，女多于男。②囊腫常發生于腕背部，偶有發生于前臂手腕的掌側、踝前、足背等處。③表面光滑皮色不變，與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無壓痛。④發生于腘窩內者，直膝時可如雞蛋大，屈膝時則在深處不易摸清楚。（2）辨證論治：①理筋手法：對囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時囊腫內粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎 1?2天。②藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應膏，使腫塊進一步消散。③針灸治療：對囊壁厚、囊內容物張力不大、壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少復發。五、病案分析題（對病例進行診斷、分析及作出相應的處理）．某，男， 50歲，木刻藝術家。患者訴：近日在雕刻作品時，出現有腕外側疼痛，用力時加重，甚至提熱水瓶倒水動作無法完成。查：右腕部無紅腫，橈骨莖突與第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者患手的拇指屈曲于掌心，同時將腕關節被動尺偏，可引發橈骨莖突出現疼痛。問題：①明確診斷，②簡述發病機制，③擬定外治法治療方案？答：（1）患者的診斷是：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（2）患者發病機制是：橈骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，內行外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；由于手部活動頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅硬的鞘管內反復摩擦，日久勞損，發生損傷型炎癥，導致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發生。能采用的外治法有：①理筋手法：采用按摩、揉捏局部數分鐘，然后彈撥肌腱 4?6次，最后在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉及屈伸，理順經絡。 ②針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松 15mg加1%普魯卡因2ml，每周1次，3—4次為1療程。⑤肌腱松解術：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達腱鞘，縱形切開腱鞘，起針后，局部消毒包扎。2?某，女，55歲，退休教師。患者訴： 2月前跌倒受傷，經X線照片證實診斷為“右橈骨遠端骨折”，經手法復位、小夾板外固定治療，現出現第二?第五指刺痛，有時呈燒灼樣痛，手指麻木乏力，腕屈曲時間稍長，手指麻痛加重。就診時復查 X線片示：右橈骨遠端骨折的骨折線已模糊。問題：①明確診斷，②簡述發病機制，③擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：右手腕管綜合征。(2)患者發病機制：腕管是由掌側的腕橫韌帶與腕骨構成的骨一韌帶隧道，內有正中神經，拇長屈肌等肌腱通過；如本例患者橈骨遠端骨折后的出血瘀積在腕管內，可使腕管容積減少，壓力增加，致使正中神經受壓而發病。能采用的外治法有：①理筋手法：輕度旋轉、屈伸，并搖晃腕關節數次，然后痛點按壓，理順經絡。②針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松 15mg加1%普魯卡因2ml，每周1次，3—4次為1療程。⑤腕管松解術：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神經、起針后、局部消毒包扎。第六節手指筋傷一、選擇題A型題(在每小題的5個備選答案中，選岀1個最佳的或最恰當的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)TOC\o"1-5"\h\z?固定患指中節，遠側指間關節屈曲功能障礙說明( A)A.屈指深肌腱斷裂 B?屈指淺肌腱斷裂 C?屈指深、淺肌腱均斷裂D.伸指肌腱斷裂 E?伸、屈指肌腱均斷裂2．指間關節不穩定，有側向異常活動說明( D)A.伸指肌腱斷裂B?屈指深肌腱斷裂C?屈指淺肌腱斷裂D.側副韌帶斷裂E?蚓狀肌斷裂3．“錘狀指”帶有撕脫小骨片時，保守治療固定的位置為( B)A.近側指間關節過伸，遠側指間關節屈曲位 B.近側指間關節屈曲，遠側指間關節過伸位C．近、遠側指間關節均屈曲位D.近、遠側指間關節均過伸位 E?手指休息位4．指伸肌腱末端斷裂后手指可能岀現的畸形是( A)A.錘狀指B?扳機指C?過伸畸形D?鵝頸指E.彈響指5．指屈肌腱腱鞘炎好發的手指是( A)A．拇指B．示指C．中指D．環指E.小指6．指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀較重的時刻是(A)A．晨起時B．早飯后C．中餐前D．午休后E.夜間7．指屈肌腱腱鞘炎發病之前多有手部(B)A．急性外傷史B．慢性勞損史C．感冷受涼史D.廢用史E.手術史8．手指稍事活動后，指屈肌腱腱鞘炎的臨床癥狀會(B)A．明顯加重B．減輕C．消失D．無變化E．加重9．手指熱敷后，指屈肌腱腱鞘炎的臨床癥狀會(B)A.明顯加重B.減輕C.消失D.無變化E.加重B型題(在每小題的5個備選答案中，選岀 1個正確的答案，并將其前面的序號填入每一問題后面的括號內)A.中央束斷裂B?伸指肌腱斷裂C?屈指深肌腱斷裂D.屈指淺肌腱斷裂E?屈指淺、深腱肌均斷裂(1)掌指關節不能伸直，指間關節仍可伸直，常考慮為什么損傷( B)(2)末節手指下垂屈曲畸形，不能自動伸直，常考慮為什么損傷( B)A.指屈肌腱腱鞘炎 B?屈指深肌腱斷裂 C?屈指淺肌腱斷裂D.指間關節扭挫傷E.伸指肌腱斷裂扳機指是指(A)錘狀指是指(E)A.指屈肌腱腱鞘炎 B?屈指深肌腱斷裂 C?屈指淺肌腱斷裂D.側副韌帶斷裂E?伸指肌腱斷裂指間關節不穩，有側向異常活動的為(D)指深屈肌試驗陽性者為(B)4A伸直位B過伸位C外展位D內收位E屈曲位閉合性手指遠節伸肌腱全斷者，術后遠側指關節固定于( B)指淺、深屈肌腱全斷者，術后患指固定于(E)D型題(在每小題5個備選答案中，選岀2個相互間有特殊聯系的答案，并將其前面的序號填入題干后面的括號內)若伸指肌腱在掌指關節近側端斷裂時，掌指關節不能伸直而指間關節因什么牽拉仍可伸直(BE)A中央囊B骨間肌C屈指伸肌腱D屈指淺肌腱E蚓狀肌指間關節扭挫傷的特征有(AD)A多見于青壯年B多發生于手指伸直位C多發生于以遠側指間關節D受傷后手指強直于屈曲位E均岀現手指偏斜畸形關于伸指肌腱的描述，正確的是(BD)A抵止于中節指骨的基底部B是構成腱帽的主要結構C其在遠側指間關節平面斷裂時，形成扳機指D其斷裂時，常將其止點所附著的骨骼撕脫E斷裂后指間關節不能伸直關于指屈肌腱腱鞘炎的描述，正確的是(AE)A好發于拇指B好發于中指C好發于小指D常多個手指同時發病E少見多個手指同時發病X型題(在每小題5個以上備選答案中，選擇 2個以上的正確答案，并將其前面的序號填入題干后面的大括號內)“錘狀指”可見于：(CE)A伸指肌腱于掌指關節平面斷裂 B伸指肌腱于近側指間關節平面斷裂C伸指肌腱于遠側指間關節平面斷裂D伸指肌腱于腕關節平面斷裂E末節指骨基底部伸肌腱附著處有小骨片被撕脫而伸肌腱未斷裂指屈肌腱腱鞘炎的別稱有(AD)A彈響指B錘狀指C鵝頸指D扳機指E并指指屈肌腱腱鞘炎臨床表現主要有(ABC)A患指屈伸困難B手指強力屈伸有彈響C壓痛點在掌骨頭掌面D勞動后癥狀減輕E屈腕試驗陽性4．小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎時，應注意（ ABCDE）A.平行于肌腱方向刺入結節部 B?沿肌腱走行方向作上下挑割 C.不要向兩側偏斜 D.創口小者可不縫合 E.彈響消失，手指活動正常者，表示已切開腱鞘二、 填空題（將答案填入空格內）．屈指肌腱腱鞘炎好發于（拇指），可分為（瘀滯型）、（虛寒型）兩型。2．掌指關節伸直功能障礙，指間關節可伸直見于 （掌指關節）平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見于（遠側指間關節）平面伸指肌腱斷裂。3．指屈肌腱腱鞘炎又稱（扳機指或彈響指）多發于（拇指）指。．指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀以（ 晨起）時或（勞動）后較重。．指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀在（ 活動）后或（熱敷）后減輕。6．指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點多在（ 掌骨頭）的掌側面，并可觸及（結節）。三、 名詞解釋（簡要說明或解釋一個概念或名詞）1．錘狀指——當遠側指間關節平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現為遠側指間關節腫脹、疼痛，末節手指下垂、屈曲畸形，不能自動伸直時，臨床上稱之為錘狀指。四、 問答題（簡要回答問題）1．試述指屈肌腱腱鞘炎的發病機理？答：.（1）掌骨頸和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成相對狹窄的骨—纖維管，屈指肌腱從該管通過；（2）手指活動頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦、擠壓，致使骨性纖維管局部充血、水腫，繼發纖維管變性，管腔狹窄，屈指肌腱受壓，發為本病。2．試述指屈肌腱腱鞘炎的臨床表現特點？答：（1）有手部勞損史，好發于拇指；（2）拇指掌側疼痛，手指活動不利，患指不能屈伸，用力屈伸時疼痛加重，并出現彈跳動作，有彈響。以晨起和勞動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕； （3）壓痛點在掌骨的掌側面，可觸及結節。．試述屈指肌腱損傷的檢查方法？答：檢查屈指肌腱損傷時，固定患指中節，讓患者屈遠側指間