嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅嬰幼兒胃食管反流病嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅2015年NICE最新指南:兒童胃食管反流病NCE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)班瑜2015年2月■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當其可致嚴重癥狀而需治療或引起并發癥時則稱為胃食管反流病(GORD)。在嬰幼兒和兒童中,由于存在各種潛在癥狀且缺乏簡單可靠、能廣泛使用的診斷性檢測方法,故難以鑒別生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,這會導致極大的臨床實踐差異嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞12015年NICE最新指南:兒童胃食管反流病NCE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)班瑜2015年2月2015年NICE最新指南:2■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當其可致嚴重癥狀而需治療或引起并發癥時則稱為胃食管反流病(GORD)。在嬰幼兒和兒童中,由于存在各種潛在癥狀且缺乏簡單可靠、能廣泛使用的診斷性檢測方法,故難以鑒別生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,這會導致極大的臨床實踐差異■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當3該病可影響兒童,包括早產和足月新生兒健康嬰幼兒和兒童及確定有明確危險因素的患兒,如膈疝修補術后、其他先天性畸形嚴重的神經系統功能障礙;有明確危險因素可能存在復雜合并癥的兒童。近期BN雜志發布了NICE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)最新指南,詳細闡述了嬰幼兒、兒童和青少年胃食管反流病的識別、診斷和管理該病可影響兒童,包括早產和足月新生兒4胃食管反流病的診斷與檢查■1.進食后引起的反流是一種常見且正常的現象:由胃食管反流引起,是嬰幼兒期一種正常的生理過程;通常不需要任何檢查或治療;通父母和看護人員一些建議與鼓勵即觀察性研究的高、中、低級別證據以及指翁定工組的騎和意見2.需要注意的是,在少部分嬰幼兒中,胃食管反流可能與易或可號致某些明顯并發癥并需要臨床干預,這被食管反流病。3.胃食管反流的建議以及健康嬰幼兒出現進食后反流時給父母和看護人員該癥狀很常見(至少發生于40%的嬰通常在嬰幼兒出生后8周內出現;癥狀(受該癥狀影響的兒童中約有);癥狀通常隨著時間而緩解(受該癥狀影響的孩子中有90%會在1歲前緩解);通常不需要進一步的檢查或者治胃食管反流病的診斷與檢查5、胃食管反流病的診斷與檢査■4.安慰父母和看護人員時,建議他們:如果出現以下任何情況,需要帶著孩子復診:反流變成持續性噴射狀嘔吐;嘔吐物含有膽汁(綠色或者黃綠色)或者嘔血(嘔吐物中帶血有新癥狀出現,如明顯的易激惹癥喂養困難或生長發育遲緩;出生一年后仍然出現持續頻繁的反流癥狀■5.在嘔吐或者反流的嬰幼兒、和青少年中,注意觀察癥候群(redflag)癥狀,這可能提示除胃食管反流外的些功能紊亂疾病。通過臨床斷進一步檢查或者會診。、胃食管反流病的診斷與檢査6胃食管反流病的診斷與檢査■6.如果嬰幼兒或者兒童沒有出現明顯的反流癥狀而僅呈現以下其中之一時,無需定期檢査或者治療:無法解釋的喂養困難(如拒食,惡心,易激惹;生長發育遲緩;慢性咳嗽;聲嘶;肺炎發生■7.在嬰幼兒、兒童和青少年中,辦別胃食管反流可能存在的并發癥:反流性食管炎;反復發作的吸入性肺炎;頻繁發作的中耳炎(如6個月內發生3次以上);在神經功能障礙特別是腦癱患兒中出現牙蝕癥。8.在兒童和青少年中,辨別胃食管反流可能表現的癥狀:燒心;胸骨后疼痛;上腹部疼痛。9,需注意胃食管反流在哮喘兒童和青少年中更常見,但是尚無證據證明胃食管反流能引起或加重哮喘胃食管反流病的診斷與檢査7、胃食管反流病的診斷與檢査10.需要注意的是,某些非IgE介導的牛奶蛋白過敏反應與GORD癥狀類似,特別遺傳性過敏癥狀、體征或者家族史(或者聯合出現)的嬰幼兒中。如果懷疑IgE介導的牛奶蛋白過敏反應,請參考NCE兒童和青少年食物過敏指南■11.當決定是否進行檢查或者治療時,請考慮以下導致GORD患病率增加的因素:早產;親代病史中存在燒心或者反酸;肥胖;食管裂孔疝;先天性膈疝病史后);先天性食管閉鎖病史(修補術后);神經功能障礙。■12.對于肥胖并且伴有燒心或者反酸癥狀的兒童和青少年建議他們和他們的父母以及看護人員減肥,對改善癥狀或有幫助。、胃食管反流病的診斷與檢査8胃食管反流病的診斷與檢查13.出現持續性背部反弓或者表現為Sandifer綜合征(頸部過伸與旋轉而出現節段性斜頸)的嬰幼兒和兒童,需要進行專■14.胃食管反流罕見引起呼吸暫停多次發作或者明顯的危及生命的事件發生,但是如果在普通兒科評估后上兩種情況的可疑因素,需要考慮轉診至專家門診■15.嬰幼兒或兒童無需行上消化道造影來診斷GORD或者評估GORD的嚴重性嘔吐(尤其是嬰幼兒)或者吞咽困難道造影可用于原因不明的膽汁■16.對于年齡<2個月的嬰兒,若出現嘔吐進行性加重或張力若釋要當日安排專科醫院行急診評估,以確定可能厚性函門狹窄。■17.胃食管反流的嬰幼兒若有以下表現,需要檢査尿路感染的可能性:發育遲緩;遲發性反流(出生8周以后)反流頻繁發作和易激惹。胃食管反流病的診斷與檢查9二、胃食管反流與GORI的初步處理■1.睡眠中的嬰幼兒不宜使用體位療法,與IHS建議一致。嬰幼兒睡眠時應采用仰臥位■2.母乳喂養的嬰幼兒若出現頻繁反流癥狀且易激惹時:確保有人獲取專門的知識和訓練以評估母乳喂養情況;母乳喂養評估和建議后仍然出現持續的易激惹,可考慮試驗性使用藻酸鹽1-2周。若藥物治療有效,停止使用,并觀察停藥后的恢復情況二、胃食管反流與GORI的初步處理10胃食管反流與GORD的初步處理3.配方奶喂養的嬰幼兒若岀現頻繁反流癥狀且易激惹時,可使用以下階梯療法。回顧養史:如果嬰幼兒體重超重,則減少喂養總奶量;少量多餐喂養(保證合適的每日需要總量),直至喂養的足夠少量而頻喂養稠厚食物(如:富含大米淀粉玉米淀粉、豆角膠、卡羅布膠);若階梯療法無效,停止稠厚食物喂養,試驗性使用藻酸鹽1-2周。若藥物治療有效,停止使用,并觀察停藥后的恢復情況胃食管反流與GORD的初步處理11嬰幼兒胃食管反流病課件講義12嬰幼兒胃食管反流病課件講義13嬰幼兒胃食管反流病課件講義14嬰幼兒胃食管反流病課件講義15嬰幼兒胃食管反流病課件講義16嬰幼兒胃食管反流病課件講義17嬰幼兒胃食管反流病課件講義18嬰幼兒胃食管反流病課件講義19嬰幼兒胃食管反流病課件講義20嬰幼兒胃食管反流病課件講義21嬰幼兒胃食管反流病課件講義22嬰幼兒胃食管反流病課件講義23嬰幼兒胃食管反流病課件講義2441、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜25嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅嬰幼兒胃食管反流病嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅2015年NICE最新指南:兒童胃食管反流病NCE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)班瑜2015年2月■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當其可致嚴重癥狀而需治療或引起并發癥時則稱為胃食管反流病(GORD)。在嬰幼兒和兒童中,由于存在各種潛在癥狀且缺乏簡單可靠、能廣泛使用的診斷性檢測方法,故難以鑒別生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,這會導致極大的臨床實踐差異嬰幼兒胃食管反流病56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞262015年NICE最新指南:兒童胃食管反流病NCE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)班瑜2015年2月2015年NICE最新指南:27■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當其可致嚴重癥狀而需治療或引起并發癥時則稱為胃食管反流病(GORD)。在嬰幼兒和兒童中,由于存在各種潛在癥狀且缺乏簡單可靠、能廣泛使用的診斷性檢測方法,故難以鑒別生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病,這會導致極大的臨床實踐差異■胃食管反流是一種正常的生理現象,但是當28該病可影響兒童,包括早產和足月新生兒健康嬰幼兒和兒童及確定有明確危險因素的患兒,如膈疝修補術后、其他先天性畸形嚴重的神經系統功能障礙;有明確危險因素可能存在復雜合并癥的兒童。近期BN雜志發布了NICE(英國國家衛生與臨床優化研究機構)最新指南,詳細闡述了嬰幼兒、兒童和青少年胃食管反流病的識別、診斷和管理該病可影響兒童,包括早產和足月新生兒29胃食管反流病的診斷與檢查■1.進食后引起的反流是一種常見且正常的現象:由胃食管反流引起,是嬰幼兒期一種正常的生理過程;通常不需要任何檢查或治療;通父母和看護人員一些建議與鼓勵即觀察性研究的高、中、低級別證據以及指翁定工組的騎和意見2.需要注意的是,在少部分嬰幼兒中,胃食管反流可能與易或可號致某些明顯并發癥并需要臨床干預,這被食管反流病。3.胃食管反流的建議以及健康嬰幼兒出現進食后反流時給父母和看護人員該癥狀很常見(至少發生于40%的嬰通常在嬰幼兒出生后8周內出現;癥狀(受該癥狀影響的兒童中約有);癥狀通常隨著時間而緩解(受該癥狀影響的孩子中有90%會在1歲前緩解);通常不需要進一步的檢查或者治胃食管反流病的診斷與檢查30、胃食管反流病的診斷與檢査■4.安慰父母和看護人員時,建議他們:如果出現以下任何情況,需要帶著孩子復診:反流變成持續性噴射狀嘔吐;嘔吐物含有膽汁(綠色或者黃綠色)或者嘔血(嘔吐物中帶血有新癥狀出現,如明顯的易激惹癥喂養困難或生長發育遲緩;出生一年后仍然出現持續頻繁的反流癥狀■5.在嘔吐或者反流的嬰幼兒、和青少年中,注意觀察癥候群(redflag)癥狀,這可能提示除胃食管反流外的些功能紊亂疾病。通過臨床斷進一步檢查或者會診。、胃食管反流病的診斷與檢査31胃食管反流病的診斷與檢査■6.如果嬰幼兒或者兒童沒有出現明顯的反流癥狀而僅呈現以下其中之一時,無需定期檢査或者治療:無法解釋的喂養困難(如拒食,惡心,易激惹;生長發育遲緩;慢性咳嗽;聲嘶;肺炎發生■7.在嬰幼兒、兒童和青少年中,辦別胃食管反流可能存在的并發癥:反流性食管炎;反復發作的吸入性肺炎;頻繁發作的中耳炎(如6個月內發生3次以上);在神經功能障礙特別是腦癱患兒中出現牙蝕癥。8.在兒童和青少年中,辨別胃食管反流可能表現的癥狀:燒心;胸骨后疼痛;上腹部疼痛。9,需注意胃食管反流在哮喘兒童和青少年中更常見,但是尚無證據證明胃食管反流能引起或加重哮喘胃食管反流病的診斷與檢査32、胃食管反流病的診斷與檢査10.需要注意的是,某些非IgE介導的牛奶蛋白過敏反應與GORD癥狀類似,特別遺傳性過敏癥狀、體征或者家族史(或者聯合出現)的嬰幼兒中。如果懷疑IgE介導的牛奶蛋白過敏反應,請參考NCE兒童和青少年食物過敏指南■11.當決定是否進行檢查或者治療時,請考慮以下導致GORD患病率增加的因素:早產;親代病史中存在燒心或者反酸;肥胖;食管裂孔疝;先天性膈疝病史后);先天性食管閉鎖病史(修補術后);神經功能障礙。■12.對于肥胖并且伴有燒心或者反酸癥狀的兒童和青少年建議他們和他們的父母以及看護人員減肥,對改善癥狀或有幫助。、胃食管反流病的診斷與檢査33胃食管反流病的診斷與檢查13.出現持續性背部反弓或者表現為Sandifer綜合征(頸部過伸與旋轉而出現節段性斜頸)的嬰幼兒和兒童,需要進行專■14.胃食管反流罕見引起呼吸暫停多次發作或者明顯的危及生命的事件發生,但是如果在普通兒科評估后上兩種情況的可疑因素,需要考慮轉診至專家門診■15.嬰幼兒或兒童無需行上消化道造影來診斷GORD或者評估GORD的嚴重性嘔吐(尤其是嬰幼兒)或者吞咽困難道造影可用于原因不明的膽汁■16.對于年齡<2個月的嬰兒,若出現嘔吐進行性加重或張力若釋要當日安排專科醫院行急診評估,以確定可能厚性函門狹窄。■17.胃食管反流的嬰幼兒若有以下表現,需要檢査尿路感染的可能性:發育遲緩;遲發性反流(出生8周以后)反流頻繁發作和易激惹。胃食管反流病的診斷與檢查34二、胃食管反流與GORI的初步處理■1.睡眠中的嬰幼兒不宜使用體位療法,與IHS建議一致。嬰幼兒睡眠時應采用仰臥位■2.母乳喂養的嬰幼兒若出現頻繁反流癥狀且易激惹時:確保有人獲取專門的知識和訓練以評估母乳喂養情況;母乳喂養評估和建議后仍然出現持續的易激惹,可考慮試驗性使用藻酸鹽1-2周。若藥物治療有效,停止使用,并觀察停藥后的恢復情況二、