急性中毒的急救處理課件1一、定義：大量毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。

一、定義：2二、中毒分類（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動植物性）、食物中毒、藥物中毒、毒物中毒、蟲獸傷中毒二、中毒分類（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動植物性）3三、中毒原因、誤食或誤用、自殺或他殺、過量使用、違規(guī)操作三、中毒原因4四、中毒機制：、局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細胞變性，壞死、缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運或利用、麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能、抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶、干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細胞死亡、競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體四、中毒機制：5五、毒物的體內(nèi)過程、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。、毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。、毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。五、毒物的體內(nèi)過程6一、生理表現(xiàn)：、皮膚粘膜：灼傷（強酸、強堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮小（嗎啡）、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動（見于有機磷）、驚厥（見于有機氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡肺水腫：磷化鋅、有機磷等、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：如洋地黃，茶堿類。心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心肌；窒息性毒物導(dǎo)致缺氧；鋇鹽、棉酚導(dǎo)致低鉀。、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰、血液系統(tǒng)：溶貧：砷化氫白細胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥出血：阿司匹林、氯霉素血液凝固：敵鼠、蛇毒一、生理表現(xiàn)：7二、實驗室檢查毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。、毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。、特異性化驗檢查：⑴血液膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白中毒⑶高鐵血紅蛋白亞硝酸鹽中毒、非特異性化驗檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。二、實驗室檢查8一、治療原則、立即脫離中毒現(xiàn)場。、清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的毒物。、如有可能，選用特效解毒藥。、對癥支持治療。一、治療原則9（二）治療方法、立即脫離中毒現(xiàn)場：（）如為接觸或吸入性中毒，應(yīng)立即將中毒者遷離中毒場所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。（）如有創(chuàng)面，應(yīng)將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。（二）治療方法10、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物（）清除胃腸道尚未被吸收的毒物①、催吐：、適應(yīng)癥：神志清楚而能合作者。、禁忌癥：昏迷、驚厥、進食強腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。、方法：用手指或壓舌板或用涼開水加食鹽，灌服，連服—次，服后用干凈雞、鵝毛管等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次。亦可用急救稀涎散（白礬、皂角）煎水至，口服；或用—硫酸銅—,口服。、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物11②、洗胃：、適應(yīng)癥：昏迷和不合作者,應(yīng)盡早進行，一般服毒后小時內(nèi)有效。、禁忌癥:腐蝕性毒物（如強酸或強堿）中毒者忌用。、方法:（有胃管法、注射器法和洗胃機洗胃法）

②、洗胃：12常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為～℃，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為～。、溫水或者生理鹽水對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。、碳酸氫鈉溶液一般用％～％的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。、高錳酸鉀溶液為強氧化劑，一般用：～：的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（）。、茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。常用的洗胃液13③、導(dǎo)瀉：、適應(yīng)癥：適用于服毒超過小時，洗胃后、方法：導(dǎo)瀉可用明礬克（先煎）、大黃克（后下）煎水，沖服風(fēng)化硝克或番瀉葉克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂—克，溶于溫開水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。一般禁用油類導(dǎo)瀉,以免促進脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。④、灌腸、適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過小時以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。、方法：用的肥皂水，高位連續(xù)多次灌腸。③、導(dǎo)瀉：14（）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗；毒蛇咬傷者，應(yīng)迅速捆扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復(fù)沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。（）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物15、促進已吸收毒物的排出（）、利尿：大量飲水或靜脈輸液(用葡萄糖生理鹽水和葡萄糖交替使用，每小時)可稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出。同時亦可用滲透性利尿劑如的甘露醇，快速靜脈點滴，或速尿，靜脈注射。（）、吸氧：一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白離解，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。（）、透析療法：①、腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水楊酸鹽類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。②、血液透析：透析指征同腹膜透析，氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎臟引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。（）、血液灌流：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回患者體內(nèi)。此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類、百草枯等。應(yīng)注意，血液在灌流中，其正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖、及二價陽離子也能被吸附排出，因而需要監(jiān)測和補充。、促進已吸收毒物的排出16急性中毒的急救處理課件17急性中毒的急救處理課件18一、定義：大量毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。

一、定義：19二、中毒分類（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動植物性）、食物中毒、藥物中毒、毒物中毒、蟲獸傷中毒二、中毒分類（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動植物性）20三、中毒原因、誤食或誤用、自殺或他殺、過量使用、違規(guī)操作三、中毒原因21四、中毒機制：、局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細胞變性，壞死、缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運或利用、麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能、抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶、干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細胞死亡、競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體四、中毒機制：22五、毒物的體內(nèi)過程、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。、毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。、毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。五、毒物的體內(nèi)過程23一、生理表現(xiàn)：、皮膚粘膜：灼傷（強酸、強堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮小（嗎啡）、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動（見于有機磷）、驚厥（見于有機氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡肺水腫：磷化鋅、有機磷等、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：如洋地黃，茶堿類。心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心肌；窒息性毒物導(dǎo)致缺氧；鋇鹽、棉酚導(dǎo)致低鉀。、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰、血液系統(tǒng)：溶貧：砷化氫白細胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥出血：阿司匹林、氯霉素血液凝固：敵鼠、蛇毒一、生理表現(xiàn)：24二、實驗室檢查毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。、毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。、特異性化驗檢查：⑴血液膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白中毒⑶高鐵血紅蛋白亞硝酸鹽中毒、非特異性化驗檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。二、實驗室檢查25一、治療原則、立即脫離中毒現(xiàn)場。、清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的毒物。、如有可能，選用特效解毒藥。、對癥支持治療。一、治療原則26（二）治療方法、立即脫離中毒現(xiàn)場：（）如為接觸或吸入性中毒，應(yīng)立即將中毒者遷離中毒場所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。（）如有創(chuàng)面，應(yīng)將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。（二）治療方法27、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物（）清除胃腸道尚未被吸收的毒物①、催吐：、適應(yīng)癥：神志清楚而能合作者。、禁忌癥：昏迷、驚厥、進食強腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。、方法：用手指或壓舌板或用涼開水加食鹽，灌服，連服—次，服后用干凈雞、鵝毛管等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次。亦可用急救稀涎散（白礬、皂角）煎水至，口服；或用—硫酸銅—,口服。、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物28②、洗胃：、適應(yīng)癥：昏迷和不合作者,應(yīng)盡早進行，一般服毒后小時內(nèi)有效。、禁忌癥:腐蝕性毒物（如強酸或強堿）中毒者忌用。、方法:（有胃管法、注射器法和洗胃機洗胃法）

②、洗胃：29常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為～℃，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為～。、溫水或者生理鹽水對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。、碳酸氫鈉溶液一般用％～％的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。、高錳酸鉀溶液為強氧化劑，一般用：～：的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（）。、茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。常用的洗胃液30③、導(dǎo)瀉：、適應(yīng)癥：適用于服毒超過小時，洗胃后、方法：導(dǎo)瀉可用明礬克（先煎）、大黃克（后下）煎水，沖服風(fēng)化硝克或番瀉葉克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂—克，溶于溫開水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。一般禁用油類導(dǎo)瀉,以免促進脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。④、灌腸、適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過小時以上、導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。