檢驗科臨床檢驗樣本采集課件檢驗科臨床檢驗樣本采集課件1檢驗科臨床檢驗樣本采集課件檢驗科臨床檢驗樣本采集課件2臨床檢驗樣本采集1.檢驗申請單填寫要求1.1檢驗申請單填寫要點檢驗申請人資質病人身份識別信息病人的病歷信息申請的檢驗項目：申請者必須填寫清楚檢驗項目

項目名稱必須規范、準確申請單特定要求：遺傳代謝項目、分子診斷項目等

填寫專用申請單和知情同意書追加的檢測項目：標本是否在有效期內且不影響追加項目檢測結果

EB-IgATPPAHCV更改已審核病人身份識別信息需醫務科出具證明與公章；醫生需重新開具檢驗申請單臨床檢驗樣本采集1.檢驗申請單填寫要求1.1檢驗申請32.患者準備對檢驗結果的影響2.1患者的體位和狀態※原則上患者應在平靜、休息狀態下采集樣本，特別是血液樣本※體位影響水分在血管內外的分布。臥位、坐位、立位不同姿勢采集的標本，檢驗結果不同；正常人立位循環血量比臥位減少12%左右激動、興奮、恐懼時，Hb、WBC增高運動后，ALT、AST、LDH、CK一過性增高ACTH是一個隨生理時間變化的項目，要求標本早上7點到10點采集并立即送檢臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.1患者的體位和狀態※4※進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化※禁食過久也會影響檢測結果進食后甘油三酯（TG）、血糖（GLU）升高；高蛋白/高核酸食物使尿酸（UA）及尿素氮（BUN）增高；咖啡可使淀粉酶（AMY）、轉氨酶（AST、ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）增高。補體C3、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白降低；血糖降低；膽紅素輕度增高；因脂肪酸和酮酸很為能量來源，酮體、脂肪酸和甘油濃度增高；鉀、鈣、鎂、磷降低。※空腹12小時后采血（清晨空腹血液）臨床檢驗樣本采集2.2患者的飲食2.患者準備對檢驗結果的影響※進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化※禁食過5※素食者長期素食者甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）均偏低。※咖啡因使血糖、皮質醇、總脂質輕度增高；膽固醇（CHOL）下降※酒精※抽煙使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、肌酸（CK）、γ-GT升高使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、膽固醇（CHOL）、皮質醇、生長激素升高，高密度脂蛋白下降（HDL）臨床檢驗樣本采集2.2患者的飲食2.患者準備對檢驗結果的影響※素食者長期素食者甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、6臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.3藥物的影響※藥理作用※對測定方法產生影響藥物顏色影響比色，藥物抑制酶的活性、藥物參與化學反應（氧化還原反應）甲狀腺素類制劑造成血糖升高和膽固醇降低；糖皮質類激素升高血糖；咖啡因使血糖和膽固醇增高；VitC使LDH減低；藥物造成肝、腎功能損傷臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.3藥7臨床檢驗樣本采集2.4體外變化2.患者準備對檢驗結果的影響※溶血：中度或大量溶血時應再次采血通常是在采血過程中或因樣本處理不當所引起溶血會造成兩種類型的干擾：1）光學干擾：TBIL與DBIL；2)紅細胞含有某些物質的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊：鉀、NSE、鈉、鈣、鎂、磷、LDH、ALP、AST、ALT、Glu、醛縮酶、血清鐵等※脂血干擾鎂、AMY、AST、ALT、LIP、電解質等的測定結果影響免疫比濁原理測定的項目：凝血四項、體液免疫※黃疸嚴重黃疸時干擾CHOL、HDL、CR的檢測臨床檢驗樣本采集2.4體外變化2.患者準備對檢驗結果8臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.1采樣人員3.2采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備樣本容器上需標識與申請單一致的病人姓名、科別、床號3.3急診標識：檢驗申請單及樣本容器上貼上急診標識臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.1采樣人員39臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.4采樣準備：患者資料和采樣容器一一對應、病人身份與申請單一致、

特殊采樣要求特殊處理3.5樣本采集3.6樣本復核：檢驗申請單、病人身份、樣本容器標識一致

檢驗科拒絕接收和處理未正確標識的臨床樣品※樣本容器上無標識或標識不清※樣本容器上標簽與檢驗單上信息不符、試管類別錯誤※檢驗申請單上項目未開展※樣本量太少、樣本污染、24小時尿無尿量、血液凝固、

血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.4采樣準備：10臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明地貧篩查、Hb電泳、紅細胞滲透脆性高血壓四項（腎素、醛固酮、血管緊張素）臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明地貧篩查、Hb電泳、11臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明肌纖四項定性免疫：Ig化學發光(定量免疫)：腫瘤標志物、甲功等唐氏篩查試驗、優生五項臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明肌纖四項12臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明凝血四項D二聚體臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明凝血四項13臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明血液流變學臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明血液流變學14臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明15臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明16于寒戰或發燒后1小時采血。藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢4細菌培養樣本的收集方法⑥標本運送：采血后立即送檢；特殊采樣要求特殊處理※對測定方法產生影響隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿患者準備對檢驗結果的影響患者準備對檢驗結果的影響隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿※按正確的順序抽取樣本，避免試管間的添加劑交叉污染4細菌培養樣本的收集方法因病情不允許停藥時，應在下一次用藥前采樣。4)標本保存條件：室溫可保存8小時；4細菌培養樣本的收集方法咖啡可使淀粉酶（AMY）、轉氨酶（AST、ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）增高。臨床檢驗急診項目的有效檢驗時限目前檢驗科開展的急診項目⑤培養瓶消毒程序：將血液注入培養瓶后75%酒精或碘酒消毒針孔并封口；臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明一套血培養瓶：需氧/厭氧于寒戰或發燒后1小時采血。臨床檢驗樣本采集4.樣本耗17臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.1靜脈采血的操作及注意事項※避免溶血

※采集抗凝血時，血液加入抗凝管后因立即顛倒混勻至少5-8次以免血液凝固※按正確的順序抽取樣本，避免試管間的添加劑交叉污染真空采血管的次序至少應遵循以下幾個原則1）如進行血培養，血培養的血液標本采集應排在第一管2）乙二胺四乙酸鹽EDTA（紫色帽頭）應排在生化管后面，

以免影響生化離子的檢測結果3）凝血管（藍色帽頭）應在第二管采集，若只做凝血，可在

凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者

促凝血酶原激酶污染注：建議住院病號盡量采集清晨空腹（12h）靜脈血臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.1靜脈采血的操18臨床檢驗樣本采集5.2尿液標本收集方法5.樣本采集要求1.隨機尿或中段尿取晨尿為佳：清晨5~6點鐘排出夜尿后，經過1個多小時后，再取排出的尿隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿2.24小時尿囑患者早上8:00排尿棄去后，在留取容器中加入防腐劑，開始留取24小時全部尿量（包括次晨8::00），混勻后記錄尿量，再取混勻尿10-20ml立即送檢3.尿液細菌培養檢查取清晨第一次尿；取中段尿5ml于尿培養瓶中，立即送檢防腐劑：甲苯（5ml）-24小時尿蛋白定量、尿生化（鉀、鈉）濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸

冰乙酸-24小時尿醛固酮（ALD）臨床檢驗樣本采集5.2尿液標本收集方法5.樣本采集19臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集支原體（解脲、人型）培養+藥敏1)病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上2)標本類型：生殖道分泌物3)標本采集：支原體對干、熱抵抗力差，標本采集后因盡快接種于培養基中送檢4)標本保存條件：室溫可保存8小時；4℃可保存24小時臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套20臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集淋球菌培養+藥敏1)病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上2)標本類型：生殖道分泌物3)標本采集：采標本后馬上把棉拭子插入運輸培養基中送檢4)標本保存條件：培養基室溫下不超過24小時送檢臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套21臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集微量元素檢測樣本采集要求采血不要帶乳膠手套（對鋅有污染）；按順序用純水、碘酒、酒精

清潔取血皮膚（碘酒中含較多微量元素，一定要用酒精擦拭干凈）2)保證采血場所的清潔3)用專用綠色帽頭采血管（肝素鋰抗凝）采集2ml（刻度）全血送檢4)全血取早晨空腹血，采血后顛倒混勻，蓋緊蓋子嚴防滲漏，及時送檢臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套22臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集的原則1)懷疑存在感染時方采集標本2)盡量選擇在病人使用抗菌藥物前或傷口局部處理之前收集標本。若已使用抗菌藥物，停止用藥后1-2天采樣。因病情不允許停藥時，應在下一次用藥前采樣。申請單的填寫用藥記錄、標本類型、來源、采集時間、臨床診斷臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本23臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集1)血液、骨髓標本①采集指征◆發熱≥38℃或者體溫≤36℃◆寒戰◆白細胞>10.0×109/L，出現核左移◆皮膚粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血壓降低◆C反應蛋白增高及呼吸加快臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本24②采集時間與次數5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集1)血液、骨髓標本◆盡量在抗菌藥使用之前進行采集，在24小時內從不同的部位采集2-3套血培養◆入院前兩周使用過抗菌藥物治療的患者，連續3d，每天采集2份，可選用能中

和或吸附抗生素的培養瓶◆間歇性寒戰或發熱患者應在寒戰或體溫高峰到來之前的0.5-1小時采血；或者

于寒戰或發燒后1小時采血。臨床檢驗樣本采集◆盡量在成年患者每個發熱期至少采集2套標本，以助于區別可能的病原體與可

能的感染。①采集指征②采集時間與次數5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本25臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法1)血液、骨髓標本標本采集③采血量◆血液標本量與培養基推薦比例為1:5-1:10（8-10ml/瓶）；最多不超過15ml。(兒童瓶每瓶1-3ml)；用藥超過兩周，采血量與培養基≥1:20。④皮膚消毒程序⑤培養瓶消毒程序：將血液注入培養瓶后75%酒精或碘酒消毒針孔并封口；顛倒混勻⑥標本運送：采血后立即送檢；如不能立即送檢，室溫保存24小時內送檢，勿冷藏臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本262采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備微量元素檢測樣本采集要求濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸2）乙二胺四乙酸鹽EDTA（紫色帽頭）應排在生化管后面，3性病培養全套標本采集血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者清潔取血皮膚（碘酒中含較多微量元素，一定要用酒精擦拭干凈）患者準備對檢驗結果的影響③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上2）門診中的急、危、重病人甲狀腺素類制劑造成血糖升高和膽固醇降低；（做腦脊液培養時，建議同時做血培養）凝血四項、心肌損傷標志物：立即送檢，1hr內完成檢驗4)全血取早晨空腹血，采血后顛倒混勻，蓋緊蓋子嚴防滲漏，及時送檢4細菌培養樣本的收集方法患者準備對檢驗結果的影響特殊采樣要求特殊處理4細菌培養樣本的收集方法3急診標識：檢驗申請單及樣本容器上貼上急診標識臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集2)中段尿標本②采集方法多采集晨起第一次中段尿送檢；有必要時用膀胱穿刺術或導尿采集尿液③采集量：≥1ml④標本容器：無菌管或無菌密閉尿杯⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，及時送檢①采集指征2采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備臨床檢驗樣本采27臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集3)腦脊液標本①采集指征②采集時間：懷疑有感染存在時，立即采樣，盡量在使用抗菌藥物之前③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上

將第2支（或第1支）送至實驗室檢查；也可將腦脊液直接注入血培

養瓶送檢。（做腦脊液培養時，建議同時做血培養）④標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，保溫并立即送檢

某些細菌具有自溶酶，放置時間過長易自溶死亡；腦膜炎雙球菌不耐寒臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本28臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集4)穿刺液（腹水、胸水、關節液）標本①采集指征②采集時間：懷疑有感染存在時，盡早采樣，盡量在使用抗菌藥物之前③收集容器：無菌密閉塑料試管⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，立即送檢

④采集量：2-5ml；診斷慢性非臥床腹膜透析相關性腹膜炎時，≥50ml臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本29臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集5)糞便標本①采集指征②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；

腹瀉患者應盡量采集急性期標本（3天內），不建議同一病

人一天內送2次以上標本③收集容器：無菌密閉塑料杯⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或容器外部有殘留物。高度

懷疑霍亂弧菌感染標本，運送必須符合高危傳染病的運送要求④采集量：固體標本2-3g，液體標本2-3ml臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本30臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集5)下呼吸道樣本（痰）②采集時間：以清晨為最好，此時病人痰最多，含菌量反映真實情況。①采集指征③采集量：3-5ml；支氣管灌洗液需收集10-100ml液體④收集容器：無菌密閉塑料杯（痰杯）⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢

臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本31臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集7)其他標本※上呼吸道標本（鼻咽拭子）※膿液和傷口分泌物※眼耳分泌物※生殖道標本標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢

收集容器：無菌拭子轉運系統/無菌密閉容器臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本32臨床檢驗樣本采集檢驗項目容器類型采集要求血液生化檢驗黃色帽頭普通干燥管清晨空腹12h靜脈血定性免疫檢驗定量免疫檢驗黃色帽頭普通干燥管清晨空腹12h靜脈血血常規、血型紫色帽頭EDTA抗凝管清晨空腹12h靜脈血凝血四項D二聚體藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管清晨空腹12h靜脈血血沉黑色帽頭血沉管清晨空腹12h靜脈血血液流變學、微量元素綠色帽頭肝素抗凝管清晨空腹12h靜脈血尿常規黃色帽頭離心管晨尿（中段尿）住院病號常見樣本采集要求臨床檢驗樣本采集檢驗項目容器類型采集要求血液生化檢驗黃色帽頭33臨床檢驗生化檢驗定性免疫學檢驗定量免疫學檢驗凝血檢查血Rt、尿Rt、糞便Rt、陰道分泌物檢查/細菌性陰道病檢查、前列腺液檢查液、精液檢查、紅細胞沉降率測定、血型測定、腦脊液（穿刺液）常規、尿液妊娠試驗、尿紅細胞位相肝功1、肝功2、腎功五項、心肌酶譜、離子六項、血脂七項、體免5項、血糖、糖化血紅蛋白、心肌損傷標志物、CRP、腦脊液（胸/腹水）生化、24h尿蛋白定量、血氣分析乙肝兩對半、AFP-C、CEA-C、EB-IgA、TB、HIV、HCV、TPPA、RPRAFP、CEA、CA125、CA199、CA153、PROG、NSE、CYFRA21-1、β-HCG、甲功五項、胰島素、C肽PT、APTT、TT、FIB、D-D二聚體目前檢驗科開展的項目匯總臨床檢驗生化檢驗定性免疫學檢驗定量免疫學檢驗凝血檢查血Rt、34急診檢驗的范圍目前檢驗科開展的急診項目1）急診病人2）門診中的急、危、重病人3）急診室觀察病人病情突然變化者4）住院病人中病情突變者目前檢驗科開展的急診檢驗項目血常規、尿常規、大便常規、腦脊液及穿刺液檢驗、急診血型、血氣分析、凝血四項、急診九項(

K+、Na+、Cl-、Ca、Glu、BUN、CR、TP、CO2)、AMY、心肌損害標志物、腦脊液生化、術前四項急診檢驗的范圍目前檢驗科開展的急診項目1）急診病人2）門診中35藥物顏色影響比色，藥物抑制酶的活性、藥物參與化學反應（氧化還原反應）收集容器：無菌拭子轉運系統/無菌密閉容器檢驗科拒絕接收和處理未正確標識的臨床樣品嚴重黃疸時干擾CHOL、HDL、CR的檢測于寒戰或發燒后1小時采血。④采集量：固體標本2-3g，液體標本2-3ml微量元素檢測樣本采集要求樣本容器上需標識與申請單一致的病人姓名、科別、床號干擾鎂、AMY、AST、ALT、LIP、電解質等的測定結果隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸1靜脈采血的操作及注意事項藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿防腐劑：甲苯（5ml）-24小時尿蛋白定量、尿生化（鉀、鈉）將第2支（或第1支）送至實驗室檢查；ACTH是一個隨生理時間變化的項目，要求標本早上7點到10點采集并立即送檢用藥超過兩周，采血量與培養基≥1:20。②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；腹瀉患者應盡量采集急性期標本（3天內），不建議同一病※禁食過久也會影響檢測結果2）門診中的急、危、重病人藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸囑患者早上8:00排尿棄去后，在留取容器中加入防腐劑，開始留取24小時全部臨床檢驗急診項目的有效檢驗時限⑤培養瓶消毒程序：將血液注入培養瓶后75%酒精或碘酒消毒針孔并封口；檢驗科拒絕接收和處理未正確標識的臨床樣品干擾鎂、AMY、AST、ALT、LIP、電解質等的測定結果4細菌培養樣本的收集方法②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；2)標本類型：生殖道分泌物進食后甘油三酯（TG）、血糖（GLU）升高；取中段尿5ml于尿培養瓶中，立即送檢2）乙二胺四乙酸鹽EDTA（紫色帽頭）應排在生化管后面，患者準備對檢驗結果的影響6樣本復核：檢驗申請單、病人身份、樣本容器標識一致※上呼吸道標本（鼻咽拭子）3性病培養全套標本采集患者準備對檢驗結果的影響6樣本復核：檢驗申請單、病人身份、樣本容器標識一致③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上3性病培養全套標本采集④標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，保溫并立即送檢②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；注：建議住院病號盡量采集清晨空腹（12h）靜脈血注：建議住院病號盡量采集清晨空腹（12h）靜脈血血氣分析：立即送檢，30min內完成檢驗濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸目前檢驗科開展的急診項目患者準備對檢驗結果的影響3性病培養全套標本采集凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者2)標本類型：生殖道分泌物4)標本保存條件：室溫可保存8小時；溶血會造成兩種類型的干擾：1）光學干擾：TBIL與DBIL；2)標本類型：生殖道分泌物4)標本保存條件：室溫可保存8小時；1)病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上4細菌培養樣本的收集方法3）急診室觀察病人病情突然變化者血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸咖啡可使淀粉酶（AMY）、轉氨酶（AST、ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）增高。于寒戰或發燒后1小時采血。因病情不允許停藥時，應在下一次用藥前采樣。取中段尿5ml于尿培養瓶中，立即送檢患者準備對檢驗結果的影響②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；目前檢驗科開展的急診項目※進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化2)標本類型：生殖道分泌物凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者藥物造成肝、腎功能損傷支原體（解脲、人型）培養+藥敏取中段尿5ml于尿培養瓶中，立即送檢③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上醫生需重新開具檢驗申請單②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；4)標本保存條件：室溫可保存8小時；臨床檢驗急診項目的有效檢驗時限血氣分析：立即送檢，30min內完成檢驗凝血四項、心肌損傷標志物：立即送檢，1hr內完成檢驗術前四項：立即送檢，2hr內完成檢驗血、尿、大便常規；腦脊液/穿刺液常規：立即送檢，30min內完成檢驗生化檢驗：立即送檢，2hr內完成檢驗※注：術前四項不是常規急診項目，是本室為方便部分科室的急診手術而開展藥物顏色影響比色，藥物抑制酶的活性、藥物參與化學反應（氧化還36檢驗科臨床檢驗樣本采集課件檢驗科臨床檢驗樣本采集課件37檢驗科臨床檢驗樣本采集課件檢驗科臨床檢驗樣本采集課件38臨床檢驗樣本采集1.檢驗申請單填寫要求1.1檢驗申請單填寫要點檢驗申請人資質病人身份識別信息病人的病歷信息申請的檢驗項目：申請者必須填寫清楚檢驗項目

項目名稱必須規范、準確申請單特定要求：遺傳代謝項目、分子診斷項目等

填寫專用申請單和知情同意書追加的檢測項目：標本是否在有效期內且不影響追加項目檢測結果

EB-IgATPPAHCV更改已審核病人身份識別信息需醫務科出具證明與公章；醫生需重新開具檢驗申請單臨床檢驗樣本采集1.檢驗申請單填寫要求1.1檢驗申請392.患者準備對檢驗結果的影響2.1患者的體位和狀態※原則上患者應在平靜、休息狀態下采集樣本，特別是血液樣本※體位影響水分在血管內外的分布。臥位、坐位、立位不同姿勢采集的標本，檢驗結果不同；正常人立位循環血量比臥位減少12%左右激動、興奮、恐懼時，Hb、WBC增高運動后，ALT、AST、LDH、CK一過性增高ACTH是一個隨生理時間變化的項目，要求標本早上7點到10點采集并立即送檢臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.1患者的體位和狀態※40※進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化※禁食過久也會影響檢測結果進食后甘油三酯（TG）、血糖（GLU）升高；高蛋白/高核酸食物使尿酸（UA）及尿素氮（BUN）增高；咖啡可使淀粉酶（AMY）、轉氨酶（AST、ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）增高。補體C3、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白降低；血糖降低；膽紅素輕度增高；因脂肪酸和酮酸很為能量來源，酮體、脂肪酸和甘油濃度增高；鉀、鈣、鎂、磷降低。※空腹12小時后采血（清晨空腹血液）臨床檢驗樣本采集2.2患者的飲食2.患者準備對檢驗結果的影響※進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發生變化※禁食過41※素食者長期素食者甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）均偏低。※咖啡因使血糖、皮質醇、總脂質輕度增高；膽固醇（CHOL）下降※酒精※抽煙使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、肌酸（CK）、γ-GT升高使甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、膽固醇（CHOL）、皮質醇、生長激素升高，高密度脂蛋白下降（HDL）臨床檢驗樣本采集2.2患者的飲食2.患者準備對檢驗結果的影響※素食者長期素食者甘油三酯（TG）、膽固醇（CHOL）、42臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.3藥物的影響※藥理作用※對測定方法產生影響藥物顏色影響比色，藥物抑制酶的活性、藥物參與化學反應（氧化還原反應）甲狀腺素類制劑造成血糖升高和膽固醇降低；糖皮質類激素升高血糖；咖啡因使血糖和膽固醇增高；VitC使LDH減低；藥物造成肝、腎功能損傷臨床檢驗樣本采集2.患者準備對檢驗結果的影響2.3藥43臨床檢驗樣本采集2.4體外變化2.患者準備對檢驗結果的影響※溶血：中度或大量溶血時應再次采血通常是在采血過程中或因樣本處理不當所引起溶血會造成兩種類型的干擾：1）光學干擾：TBIL與DBIL；2)紅細胞含有某些物質的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊：鉀、NSE、鈉、鈣、鎂、磷、LDH、ALP、AST、ALT、Glu、醛縮酶、血清鐵等※脂血干擾鎂、AMY、AST、ALT、LIP、電解質等的測定結果影響免疫比濁原理測定的項目：凝血四項、體液免疫※黃疸嚴重黃疸時干擾CHOL、HDL、CR的檢測臨床檢驗樣本采集2.4體外變化2.患者準備對檢驗結果44臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.1采樣人員3.2采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備樣本容器上需標識與申請單一致的病人姓名、科別、床號3.3急診標識：檢驗申請單及樣本容器上貼上急診標識臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.1采樣人員345臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.4采樣準備：患者資料和采樣容器一一對應、病人身份與申請單一致、

特殊采樣要求特殊處理3.5樣本采集3.6樣本復核：檢驗申請單、病人身份、樣本容器標識一致

檢驗科拒絕接收和處理未正確標識的臨床樣品※樣本容器上無標識或標識不清※樣本容器上標簽與檢驗單上信息不符、試管類別錯誤※檢驗申請單上項目未開展※樣本量太少、樣本污染、24小時尿無尿量、血液凝固、

血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸臨床檢驗樣本采集3.標本采集與標識3.4采樣準備：46臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明地貧篩查、Hb電泳、紅細胞滲透脆性高血壓四項（腎素、醛固酮、血管緊張素）臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明地貧篩查、Hb電泳、47臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明肌纖四項定性免疫：Ig化學發光(定量免疫)：腫瘤標志物、甲功等唐氏篩查試驗、優生五項臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明肌纖四項48臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明凝血四項D二聚體臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明凝血四項49臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明血液流變學臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明血液流變學50臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明51臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明52于寒戰或發燒后1小時采血。藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢4細菌培養樣本的收集方法⑥標本運送：采血后立即送檢；特殊采樣要求特殊處理※對測定方法產生影響隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿患者準備對檢驗結果的影響患者準備對檢驗結果的影響隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿※按正確的順序抽取樣本，避免試管間的添加劑交叉污染4細菌培養樣本的收集方法因病情不允許停藥時，應在下一次用藥前采樣。4)標本保存條件：室溫可保存8小時；4細菌培養樣本的收集方法咖啡可使淀粉酶（AMY）、轉氨酶（AST、ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）增高。臨床檢驗急診項目的有效檢驗時限目前檢驗科開展的急診項目⑤培養瓶消毒程序：將血液注入培養瓶后75%酒精或碘酒消毒針孔并封口；臨床檢驗樣本采集4.樣本耗材說明一套血培養瓶：需氧/厭氧于寒戰或發燒后1小時采血。臨床檢驗樣本采集4.樣本耗53臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.1靜脈采血的操作及注意事項※避免溶血

※采集抗凝血時，血液加入抗凝管后因立即顛倒混勻至少5-8次以免血液凝固※按正確的順序抽取樣本，避免試管間的添加劑交叉污染真空采血管的次序至少應遵循以下幾個原則1）如進行血培養，血培養的血液標本采集應排在第一管2）乙二胺四乙酸鹽EDTA（紫色帽頭）應排在生化管后面，

以免影響生化離子的檢測結果3）凝血管（藍色帽頭）應在第二管采集，若只做凝血，可在

凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者

促凝血酶原激酶污染注：建議住院病號盡量采集清晨空腹（12h）靜脈血臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.1靜脈采血的操54臨床檢驗樣本采集5.2尿液標本收集方法5.樣本采集要求1.隨機尿或中段尿取晨尿為佳：清晨5~6點鐘排出夜尿后，經過1個多小時后，再取排出的尿隨機尿：隨機留取清潔后的中段尿2.24小時尿囑患者早上8:00排尿棄去后，在留取容器中加入防腐劑，開始留取24小時全部尿量（包括次晨8::00），混勻后記錄尿量，再取混勻尿10-20ml立即送檢3.尿液細菌培養檢查取清晨第一次尿；取中段尿5ml于尿培養瓶中，立即送檢防腐劑：甲苯（5ml）-24小時尿蛋白定量、尿生化（鉀、鈉）濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸

冰乙酸-24小時尿醛固酮（ALD）臨床檢驗樣本采集5.2尿液標本收集方法5.樣本采集55臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集支原體（解脲、人型）培養+藥敏1)病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上2)標本類型：生殖道分泌物3)標本采集：支原體對干、熱抵抗力差，標本采集后因盡快接種于培養基中送檢4)標本保存條件：室溫可保存8小時；4℃可保存24小時臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套56臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集淋球菌培養+藥敏1)病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上2)標本類型：生殖道分泌物3)標本采集：采標本后馬上把棉拭子插入運輸培養基中送檢4)標本保存條件：培養基室溫下不超過24小時送檢臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套57臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套標本采集微量元素檢測樣本采集要求采血不要帶乳膠手套（對鋅有污染）；按順序用純水、碘酒、酒精

清潔取血皮膚（碘酒中含較多微量元素，一定要用酒精擦拭干凈）2)保證采血場所的清潔3)用專用綠色帽頭采血管（肝素鋰抗凝）采集2ml（刻度）全血送檢4)全血取早晨空腹血，采血后顛倒混勻，蓋緊蓋子嚴防滲漏，及時送檢臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.3性病培養全套58臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集的原則1)懷疑存在感染時方采集標本2)盡量選擇在病人使用抗菌藥物前或傷口局部處理之前收集標本。若已使用抗菌藥物，停止用藥后1-2天采樣。因病情不允許停藥時，應在下一次用藥前采樣。申請單的填寫用藥記錄、標本類型、來源、采集時間、臨床診斷臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本59臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集1)血液、骨髓標本①采集指征◆發熱≥38℃或者體溫≤36℃◆寒戰◆白細胞>10.0×109/L，出現核左移◆皮膚粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血壓降低◆C反應蛋白增高及呼吸加快臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本60②采集時間與次數5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集1)血液、骨髓標本◆盡量在抗菌藥使用之前進行采集，在24小時內從不同的部位采集2-3套血培養◆入院前兩周使用過抗菌藥物治療的患者，連續3d，每天采集2份，可選用能中

和或吸附抗生素的培養瓶◆間歇性寒戰或發熱患者應在寒戰或體溫高峰到來之前的0.5-1小時采血；或者

于寒戰或發燒后1小時采血。臨床檢驗樣本采集◆盡量在成年患者每個發熱期至少采集2套標本，以助于區別可能的病原體與可

能的感染。①采集指征②采集時間與次數5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本61臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法1)血液、骨髓標本標本采集③采血量◆血液標本量與培養基推薦比例為1:5-1:10（8-10ml/瓶）；最多不超過15ml。(兒童瓶每瓶1-3ml)；用藥超過兩周，采血量與培養基≥1:20。④皮膚消毒程序⑤培養瓶消毒程序：將血液注入培養瓶后75%酒精或碘酒消毒針孔并封口；顛倒混勻⑥標本運送：采血后立即送檢；如不能立即送檢，室溫保存24小時內送檢，勿冷藏臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本622采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備微量元素檢測樣本采集要求濃鹽酸-24小時尿酮測定、24小時游離皮質醇、青草苦杏仁酸2）乙二胺四乙酸鹽EDTA（紫色帽頭）應排在生化管后面，3性病培養全套標本采集血氣樣本有氣泡（未標識體溫）、嚴重溶血/脂血/黃疸凝血管前增加一只不加添加劑的試管，以避免組織液或者清潔取血皮膚（碘酒中含較多微量元素，一定要用酒精擦拭干凈）患者準備對檢驗結果的影響③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上2）門診中的急、危、重病人甲狀腺素類制劑造成血糖升高和膽固醇降低；（做腦脊液培養時，建議同時做血培養）凝血四項、心肌損傷標志物：立即送檢，1hr內完成檢驗4)全血取早晨空腹血，采血后顛倒混勻，蓋緊蓋子嚴防滲漏，及時送檢4細菌培養樣本的收集方法患者準備對檢驗結果的影響特殊采樣要求特殊處理4細菌培養樣本的收集方法3急診標識：檢驗申請單及樣本容器上貼上急診標識臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集2)中段尿標本②采集方法多采集晨起第一次中段尿送檢；有必要時用膀胱穿刺術或導尿采集尿液③采集量：≥1ml④標本容器：無菌管或無菌密閉尿杯⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，及時送檢①采集指征2采樣容器準備：制定采樣計劃和進行采樣前準備臨床檢驗樣本采63臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集3)腦脊液標本①采集指征②采集時間：懷疑有感染存在時，立即采樣，盡量在使用抗菌藥物之前③采集方法：采集約3-5ml腦脊液于3支無菌管中，每支管至少1-2ml，然后馬上

將第2支（或第1支）送至實驗室檢查；也可將腦脊液直接注入血培

養瓶送檢。（做腦脊液培養時，建議同時做血培養）④標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，保溫并立即送檢

某些細菌具有自溶酶，放置時間過長易自溶死亡；腦膜炎雙球菌不耐寒臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本64臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集4)穿刺液（腹水、胸水、關節液）標本①采集指征②采集時間：懷疑有感染存在時，盡早采樣，盡量在使用抗菌藥物之前③收集容器：無菌密閉塑料試管⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露，立即送檢

④采集量：2-5ml；診斷慢性非臥床腹膜透析相關性腹膜炎時，≥50ml臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本65臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集5)糞便標本①采集指征②采集時間：盡可能在發病早期和使用抗菌藥物之前采集新鮮糞便送檢；

腹瀉患者應盡量采集急性期標本（3天內），不建議同一病

人一天內送2次以上標本③收集容器：無菌密閉塑料杯⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或容器外部有殘留物。高度

懷疑霍亂弧菌感染標本，運送必須符合高危傳染病的運送要求④采集量：固體標本2-3g，液體標本2-3ml臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本66臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集5)下呼吸道樣本（痰）②采集時間：以清晨為最好，此時病人痰最多，含菌量反映真實情況。①采集指征③采集量：3-5ml；支氣管灌洗液需收集10-100ml液體④收集容器：無菌密閉塑料杯（痰杯）⑤標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢

臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本67臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本的收集方法標本采集7)其他標本※上呼吸道標本（鼻咽拭子）※膿液和傷口分泌物※眼耳分泌物※生殖道標本標本運送：標本采集后應正確蓋好，防止泄露或外部有殘留物，立即送檢

收集容器：無菌拭子轉運系統/無菌密閉容器臨床檢驗樣本采集5.樣本采集要求5.4細菌培養樣本68臨床檢驗樣本采集檢驗項目容器類型采集要求血液生化檢驗黃色帽頭普通干燥管清晨空腹12h靜脈血定性免疫檢驗定量免疫檢驗黃色帽頭普通干燥管清晨空腹12h靜脈血血常規、血型紫色帽頭EDTA抗凝管清晨空腹12h靜脈血凝血四項D二聚體藍色帽頭枸櫞酸鈉抗凝管清晨空腹12h靜脈血血沉黑色帽頭血沉管清晨空腹12h靜脈血血液流變學、微量元素綠色帽頭肝素抗凝管清晨空腹12h靜脈血尿常規黃色帽頭離心管晨尿（中段尿）住院病號常見樣本采集要求臨床檢驗樣本采集檢驗項目容器類型采集要求血液生化檢驗黃色帽頭69臨床檢驗生化檢驗定性免疫學檢驗定量免疫學檢驗凝血檢查血Rt、尿Rt、糞便Rt、陰道分泌物檢查/細菌性陰道病檢查、前列腺液檢查液、精液檢查、紅細胞沉降率測定、血型測定、腦脊液（穿刺液）常規、尿液妊娠試驗、尿紅細胞位相肝功1、肝功2、腎功五項、心肌酶譜、離子六項、血脂七項、體免5項、血糖、糖化血紅蛋白、心肌損傷標志物、CRP、腦脊液（胸/腹水）生化、24h尿蛋白定量、血氣分析乙肝兩對半、AFP-C、CEA-C、EB-IgA、TB、HIV、HCV、TPPA、RPRAFP、CEA、CA125、CA199、CA153、PROG、NSE、CYFRA21-1、β-HCG、甲功五項、胰島素、C肽PT、APTT、TT、FIB、D-D二聚體目前檢驗科開展的項目匯總臨床檢驗生化檢驗定性免疫學檢驗定量免疫學檢驗凝血檢查血Rt、70急診檢驗的范圍目前檢驗科開展的急診項目1）急診病人2）門診中的急、危、重病人3）急診室觀察病人病情突然變化者4）住院病人中病情突變者目前檢驗科開展的急診檢驗項目血常規、尿常規、大便常規、腦脊液及穿刺液檢驗、急診血型、血氣分析、凝血四項、急診九項(

K+、