1.脫水降顱壓藥(1)甘露醇注射液(已六醇)。藥理作用:通過提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發揮脫水作用在體內不參與代謝,對血糖無明顯影響。靜脈注射后,血漿滲透壓迅速增高,絕大部分經腎小球濾過,幾乎不被腎小管再腎小動脈,增強腎量,使利尿作角增強。同時還可以降低血液粘稠度的清除體內過多的自由基。的這秒5段要生肉壓二增綜美凈,低速為5-10ml/min,15-30分鐘內滴完護理注意事項。1)溶液應室溫避光保存,在開啟瓶蓋后即使用完,余液棄去。溶液有藥物結晶析岀現象,使用前應加熱使結晶完全溶解2)急性肺水腫和嚴重失水者禁用,冠心病,心肌梗死,心力衰竭者慎報告醫士解患者是否有輕度心紋痛樣胸悶,鼻充血等不良反應,及時3)本藥可引起高滲性口渴,若一次用量過大,可導致驚厥發生4)選用粗大血管,避免藥物外滲而導致組織水腫和皮膚壞死1.脫水降顱壓藥1(2)甘油果糖注射液(布瑞得)藥理作用:通過高滲性脫水,使腦內水分含量減少降低顱內壓。本品降低顱內壓起效時間較慢,作用時間較長。臨床應用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內炎癥引起的急慢性顱內壓增高,腦水腫等。成人每次250-5ooml靜脈滴注,每天1-2次,1-3小時滴完。護理注意事項1)循環系統功能障礙,尿毒癥及糖尿病患者慎用。2)滴速過快可出現溶血,血紅蛋白尿,急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調節滴速。(2)甘油果糖注射液(布瑞得)22.擴血管藥前列地爾(凱時)藥理作用:以脂質微球為藥物載體使其不易失活,且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發揮擴張血管、抑制血小板聚集的作用臨床應用:用于治療慢性動脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次,每次oug加入1oml生理鹽水中靜脈注射。護理注意事項1)藥液應避光保存,置于σ-5℃冰箱冷藏,避免凍結。同時應新鮮配制,即用即配,還應避免與血漿增容劑混合使用。2)對本品過敏者、有嚴重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用;消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。3)密切觀察病情變化,如患者有面色潮紅、心悸等不適時,應減慢注射速度;注射部位岀現疼痛、發紅、發硬、瘙癢感時,應及時停藥并報告醫生;出現腹脹、腹痛、胸部發緊感、血壓迅速下降,甚至休克癥狀時,應立即停藥,平臥,并協助醫生做好相應處理。2.擴血管藥33.抗凝、溶栓藥。抗凝劑主要是通過抗凝血酶作用、對抗血小板作用,促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成;溶栓劑是一類通過激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。3.抗凝、溶栓藥4(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)藥理作用:本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性,具有快速和持續的抗血栓形成作用。臨床應用:臨床多用于預防和治療血栓栓塞性疾病在血液透析中預防血細胞凝集塊形成。常用o.4ml于腹壁前外側皮下注射,每天1~2次,以1o日為1個療程(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)5護理注意事項1)藥品應于3o℃以下室溫保存,避熱,條件允許時可置于冰箱冷藏室。2)本藥過敏者、急性細菌性心內膜炎、出血性腦血管病、活動性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動性出血史者禁用;嚴重肝、腎衰竭和嚴重的動脈性高血壓、近期手術史者應慎用或不用;妊娠期及哺乳期婦女一般不用3)注射過量可導致自發性出血傾向。告知患者注意安全,防止發生跌倒、碰傷等情況,如發現上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現象及時報告醫生處理。必要時可給予%魚精蛋白對抗,一般以o.6ml硫酸魚精蛋白中和大約o,ml低分子肝素鈣。護理注意事項64)有全身性變態反應,包括血管神經性水腫,注射前后應加強觀察,患者有不適主訴時應及時報告醫生處理5)注射于腹壁前外側時,應左右交替注射,針頭垂直進入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時間應大于5分鐘6)遵醫囑嚴密監測血小板計數、凝血功能、肝腎功能4)有全身性變態反應,包括血管神經性水腫,注射前7(2)尿激酶。藥理作用:為非選擇性纖維蛋白溶解劑,使血栓及血漿內纖溶酶原均被激活,使全身處于溶栓狀態。臨床應用:用于腦梗死的超早期(3-6小時)治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成(腦、冠狀動脈栓塞除外)。常用量為50萬-150萬單位,其中25萬單位在1o分鐘內靜脈推注完畢后,余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時內靜脈滴完;靜脈滴注時,液體總量不應超過2ooml。(2)尿激酶8護理注意事項1)藥晶應置于冰箱冷藏、這光保存:藥液應現配現用,余濃應棄去,不能再用。2)有出血、出血傾向或出血史、近期大手術或創口未愈,嚴重高血壓、活動性演瘍、嚴重肝腎功能不全、空洞型肺結核及分娩后的患者均禁忌使用。3)主要不良反應有變態反應(如發熱、寒戰、皮膚過敏及過敏性休克)和出血(包括皮膚黏膜出血、便血尿血、顱內出血及其他部位出血)。因此注射藥物前后應注意判斷患者神志,詢問大便情況,仔細檢査全身皮膚,注意注射部位和手術后創口有無滲血等,并如實記錄。如發現異常情況應立即報告醫生停藥、并積極配合醫生做好相應處理。護理注意事項94)監測患者生命體征變化及病情進展,溶栓后前3天每天監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規、大便常規與潛血試驗,以后遵醫囑定期復査,并及時追查結果5)防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者;盡量減少肌內、動脈和靜脈注射次數,以防注射部位出血藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時可在監護下進行動脈注射溶栓,但動脈用藥后按壓時間應延長或加壓包扎止血,并避免股動脈注射,以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發紅、疼痛情況,必要時將藥物進一步稀釋以防靜脈炎4)監測患者生命體征變化及病情進展,溶栓后前3天10神經內科常用藥物課件11神經內科常用藥物課件12神經內科常用藥物課件13神經內科常用藥物課件14神經內科常用藥物課件15神經內科常用藥物課件16神經內科常用藥物課件17神經內科常用藥物課件18神經內科常用藥物課件19神經內科常用藥物課件20神經內科常用藥物課件21神經內科常用藥物課件22神經內科常用藥物課件23神經內科常用藥物課件24神經內科常用藥物課件25神經內科常用藥物課件26神經內科常用藥物課件27神經內科常用藥物課件28神經內科常用藥物課件29神經內科常用藥物課件30神經內科常用藥物課件31神經內科常用藥物課件32神經內科常用藥物課件33神經內科常用藥物課件341.脫水降顱壓藥(1)甘露醇注射液(已六醇)。藥理作用:通過提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發揮脫水作用在體內不參與代謝,對血糖無明顯影響。靜脈注射后,血漿滲透壓迅速增高,絕大部分經腎小球濾過,幾乎不被腎小管再腎小動脈,增強腎量,使利尿作角增強。同時還可以降低血液粘稠度的清除體內過多的自由基。的這秒5段要生肉壓二增綜美凈,低速為5-10ml/min,15-30分鐘內滴完護理注意事項。1)溶液應室溫避光保存,在開啟瓶蓋后即使用完,余液棄去。溶液有藥物結晶析岀現象,使用前應加熱使結晶完全溶解2)急性肺水腫和嚴重失水者禁用,冠心病,心肌梗死,心力衰竭者慎報告醫士解患者是否有輕度心紋痛樣胸悶,鼻充血等不良反應,及時3)本藥可引起高滲性口渴,若一次用量過大,可導致驚厥發生4)選用粗大血管,避免藥物外滲而導致組織水腫和皮膚壞死1.脫水降顱壓藥35(2)甘油果糖注射液(布瑞得)藥理作用:通過高滲性脫水,使腦內水分含量減少降低顱內壓。本品降低顱內壓起效時間較慢,作用時間較長。臨床應用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內炎癥引起的急慢性顱內壓增高,腦水腫等。成人每次250-5ooml靜脈滴注,每天1-2次,1-3小時滴完。護理注意事項1)循環系統功能障礙,尿毒癥及糖尿病患者慎用。2)滴速過快可出現溶血,血紅蛋白尿,急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調節滴速。(2)甘油果糖注射液(布瑞得)362.擴血管藥前列地爾(凱時)藥理作用:以脂質微球為藥物載體使其不易失活,且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發揮擴張血管、抑制血小板聚集的作用臨床應用:用于治療慢性動脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次,每次oug加入1oml生理鹽水中靜脈注射。護理注意事項1)藥液應避光保存,置于σ-5℃冰箱冷藏,避免凍結。同時應新鮮配制,即用即配,還應避免與血漿增容劑混合使用。2)對本品過敏者、有嚴重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用;消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。3)密切觀察病情變化,如患者有面色潮紅、心悸等不適時,應減慢注射速度;注射部位岀現疼痛、發紅、發硬、瘙癢感時,應及時停藥并報告醫生;出現腹脹、腹痛、胸部發緊感、血壓迅速下降,甚至休克癥狀時,應立即停藥,平臥,并協助醫生做好相應處理。2.擴血管藥373.抗凝、溶栓藥。抗凝劑主要是通過抗凝血酶作用、對抗血小板作用,促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成;溶栓劑是一類通過激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。3.抗凝、溶栓藥38(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)藥理作用:本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性,具有快速和持續的抗血栓形成作用。臨床應用:臨床多用于預防和治療血栓栓塞性疾病在血液透析中預防血細胞凝集塊形成。常用o.4ml于腹壁前外側皮下注射,每天1~2次,以1o日為1個療程(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)39護理注意事項1)藥品應于3o℃以下室溫保存,避熱,條件允許時可置于冰箱冷藏室。2)本藥過敏者、急性細菌性心內膜炎、出血性腦血管病、活動性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動性出血史者禁用;嚴重肝、腎衰竭和嚴重的動脈性高血壓、近期手術史者應慎用或不用;妊娠期及哺乳期婦女一般不用3)注射過量可導致自發性出血傾向。告知患者注意安全,防止發生跌倒、碰傷等情況,如發現上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現象及時報告醫生處理。必要時可給予%魚精蛋白對抗,一般以o.6ml硫酸魚精蛋白中和大約o,ml低分子肝素鈣。護理注意事項404)有全身性變態反應,包括血管神經性水腫,注射前后應加強觀察,患者有不適主訴時應及時報告醫生處理5)注射于腹壁前外側時,應左右交替注射,針頭垂直進入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時間應大于5分鐘6)遵醫囑嚴密監測血小板計數、凝血功能、肝腎功能4)有全身性變態反應,包括血管神經性水腫,注射前41(2)尿激酶。藥理作用:為非選擇性纖維蛋白溶解劑,使血栓及血漿內纖溶酶原均被激活,使全身處于溶栓狀態。臨床應用:用于腦梗死的超早期(3-6小時)治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成(腦、冠狀動脈栓塞除外)。常用量為50萬-150萬單位,其中25萬單位在1o分鐘內靜脈推注完畢后,余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時內靜脈滴完;靜脈滴注時,液體總量不應超過2ooml。(2)尿激酶42護理注意事項1)藥晶應置于冰箱冷藏、這光保存:藥液應現配現用,余濃應棄去,不能再用。2)有出血、出血傾向或出血史、近期大手術或創口未愈,嚴重高血壓、活動性演瘍、嚴重肝腎功能不全、空洞型肺結核及分娩后的患者均禁忌使用。3)主要不良反應有變態反應(如發熱、寒戰、皮膚過敏及過敏性休克)和出血(包括皮膚黏膜出血、便血尿血、顱內出血及其他部位出血)。因此注射藥物前后應注意判斷患者神志,詢問大便情況,仔細檢査全身皮膚,注意注射部位和手術后創口有無滲血等,并如實記錄。如發現異常情況應立即報告醫生停藥、并積極配合醫生做好相應處理。護理注意事項434)監測患者生命體征變化及病情進展,溶栓后前3天每天監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規、大便常規與潛血試驗,以后遵醫囑定期復査,并及時追查結果5)防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者;盡量減少肌內、動脈和靜脈注射次數,以防注射部位出血藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時可在監護下進行動脈注射溶栓,但動脈用藥后按壓時間應延長或加壓包扎止血,并避免股動脈注射,以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發紅、疼痛情況,必要時將藥物進一步稀釋以防靜脈炎4)監測患者生命體征變化及病情進展,溶栓后前3天44神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