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第十七章傳染性疾病患兒的護理1第十七章2二、原發(fā)性肺結(jié)核2二、原發(fā)性肺結(jié)核3原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部而發(fā)生的原發(fā)性感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者之間的淋巴管炎組成。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：是指胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，因肺部原發(fā)灶較小或被縱膈遮蓋，X線片無法查出，或原發(fā)灶已經(jīng)吸收，僅留下局部腫大的淋巴結(jié)所致。3原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部而發(fā)生的原發(fā)性感染，是小兒4（一）病理原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部、下葉上部，右肺多見。基本病變：滲出、增殖、壞死。

滲出：炎癥細胞、單核細胞、纖維蛋白等增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫等壞死：干酪樣病變。4（一）病理原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部、下葉上部，右肺多5（二）臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀輕重不等。輕者無癥狀，較大兒童可有低熱、乏力、盜汗、納差等結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒多起病急、癥狀重，可表現(xiàn)為急性高熱，但一般狀況尚好，與發(fā)熱不相稱。5（二）臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀輕重不等。輕者無癥狀，較大6（二）臨床表現(xiàn)部分過敏反應(yīng)強烈小兒：可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和/或多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。如果患兒淋巴結(jié)腫大可能出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管而出現(xiàn)喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；壓迫靜脈導致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。6（二）臨床表現(xiàn)部分過敏反應(yīng)強烈小兒：7（三）輔助檢查X線檢查：原發(fā)綜合征：典型特征是由肺部原發(fā)灶、發(fā)炎的淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)組成的啞鈴型雙極影；單純的支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：僅表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。7（三）輔助檢查X線檢查：8（四）治療原則：

標準療法

8（四）治療原則：

標準療法

9（五）護理[護理評估]1、健康史詢問患兒有無結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和此次病程經(jīng)過。2、身體狀況3、心理-社會狀況：9（五）護理[護理評估]10【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、消耗增加有關(guān)2.疲乏與結(jié)核菌感染有關(guān)

10【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】11（二）護理措施1.營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供應(yīng)供給高蛋白、高熱量、高維生素和富含鈣質(zhì)的食物，提供患兒喜愛的食物，促進患兒食欲。11（二）護理措施1.營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供應(yīng)供給高蛋白、高熱量、12（二）護理措施2.一般照護：建立合理的生活制度室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，一般不限制活動，適當戶外活動。發(fā)熱或中毒癥狀重時應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠。12（二）護理措施2.一般照護：建立合理的生活制度室內(nèi)空氣新13（二）護理措施3.健康指導：多數(shù)患兒在家接受治療和護理，指導患兒及家長正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長講解結(jié)核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長定期復查。13（二）護理措施3.健康指導：多數(shù)患兒在家接受治療和護理，14藥物劑量（kg/d）給藥途徑副作用異煙肼10mg(＜300)口服或肌注靜注肝毒性、末梢神經(jīng)炎、過敏、皮疹、發(fā)熱利福平10mg(≦450)口服肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀鏈霉素20~30mg(≦0.75)肌注Ⅷ顱神經(jīng)損害、腎毒性、過敏、皮疹、發(fā)熱吡嗪酰胺20~30mg

(≦0.75)口服肝毒性、高尿酸學癥、關(guān)節(jié)痛、過敏、發(fā)熱乙胺丁醇15~25mg口服皮疹、視神經(jīng)炎乙硫異菸胺10~15mg口服胃腸道反應(yīng)、肝毒性、末梢神經(jīng)炎卡那霉素15~20mg肌注腎毒性、Ⅷ顱神經(jīng)損害對氨柳酸150~200mg口服胃腸道反應(yīng)、肝毒性、過敏、皮疹、發(fā)熱14藥物劑量（kg/d）給藥途徑副作用異煙肼10mg(＜3015改善環(huán)境15改善環(huán)境16養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣16養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣171718利福平異煙肼18利福平異煙肼1919202021原發(fā)性肺結(jié)核21原發(fā)性肺結(jié)核22再見！22再見！23

第十七章傳染性疾病患兒的護理1第十七章24二、原發(fā)性肺結(jié)核2二、原發(fā)性肺結(jié)核25原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部而發(fā)生的原發(fā)性感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者之間的淋巴管炎組成。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：是指胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，因肺部原發(fā)灶較小或被縱膈遮蓋，X線片無法查出，或原發(fā)灶已經(jīng)吸收，僅留下局部腫大的淋巴結(jié)所致。3原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入肺部而發(fā)生的原發(fā)性感染，是小兒26（一）病理原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部、下葉上部，右肺多見。基本病變：滲出、增殖、壞死。

滲出：炎癥細胞、單核細胞、纖維蛋白等增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫等壞死：干酪樣病變。4（一）病理原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部、下葉上部，右肺多27（二）臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀輕重不等。輕者無癥狀，較大兒童可有低熱、乏力、盜汗、納差等結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒多起病急、癥狀重，可表現(xiàn)為急性高熱，但一般狀況尚好，與發(fā)熱不相稱。5（二）臨床表現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀輕重不等。輕者無癥狀，較大28（二）臨床表現(xiàn)部分過敏反應(yīng)強烈小兒：可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和/或多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。如果患兒淋巴結(jié)腫大可能出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管而出現(xiàn)喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；壓迫靜脈導致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。6（二）臨床表現(xiàn)部分過敏反應(yīng)強烈小兒：29（三）輔助檢查X線檢查：原發(fā)綜合征：典型特征是由肺部原發(fā)灶、發(fā)炎的淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)組成的啞鈴型雙極影；單純的支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：僅表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。7（三）輔助檢查X線檢查：30（四）治療原則：

標準療法

8（四）治療原則：

標準療法

31（五）護理[護理評估]1、健康史詢問患兒有無結(jié)核接觸史、卡介苗接種史和此次病程經(jīng)過。2、身體狀況3、心理-社會狀況：9（五）護理[護理評估]32【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、消耗增加有關(guān)2.疲乏與結(jié)核菌感染有關(guān)

10【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】33（二）護理措施1.營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供應(yīng)供給高蛋白、高熱量、高維生素和富含鈣質(zhì)的食物，提供患兒喜愛的食物，促進患兒食欲。11（二）護理措施1.營養(yǎng)：保證營養(yǎng)供應(yīng)供給高蛋白、高熱量、34（二）護理措施2.一般照護：建立合理的生活制度室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，一般不限制活動，適當戶外活動。發(fā)熱或中毒癥狀重時應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠。12（二）護理措施2.一般照護：建立合理的生活制度室內(nèi)空氣新35（二）護理措施3.健康指導：多數(shù)患兒在家接受治療和護理，指導患兒及家長正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長講解結(jié)核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長定期復查。13（二）護理措施3.健康指導：多數(shù)患兒在家接受治療和護理，36藥物劑量（kg/d）給藥途徑副作用異煙肼10mg(＜300)口服或肌注靜注肝毒性、末梢神經(jīng)炎、過敏、皮疹、發(fā)熱利福平10mg(≦450)口服肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀鏈霉素20~30mg(≦0.75)肌注Ⅷ顱神經(jīng)損害、腎毒性、過敏、皮疹、發(fā)熱吡嗪酰胺20~30mg

(≦0.75)口服肝毒性、高尿酸學癥、關(guān)節(jié)痛、過敏、發(fā)熱乙胺丁醇15~25mg口服皮疹、視神經(jīng)炎乙硫異菸胺10~15mg口服胃腸道反應(yīng)、肝毒性、末梢神經(jīng)炎卡那霉素15~20mg肌注腎毒性、Ⅷ顱