感染控制專科護士的現狀與展望

馬曉華感染控制專科護士馬曉華1護理專業人才的培養

人力與人才之差別:被視為耗材或增值之資產？

護理專業的出路在哪里?護理專業人才的培養2為護士職業生涯設計

成長進步的階梯崗位職級責任護士高級責任護士專科護士年資5年以下5年以上10年以上培訓三基三嚴核心能力訓練3通科基礎/專業基礎核心能力訓練2專業強化專科訓練0專業成熟度10年

專業能力通科護士（通才）專業護士（專才）專科護士（專家）為護士職業生涯設計

成長進步的階梯崗位職級責任3

什么是APN(AdvancedPractisingNurse)高級實踐護士？(國際護士會)

高級實踐護士(深進護士/專科護士)是獲得專業基礎知識，具有分析判斷處理各種復雜問題的能力，并且勝任臨床各種實踐的注冊護士，它的特點是能夠配合其服務環境，并且（或）在他/她們國家可以進行執業活動，而碩士學位者是進入這個行業的推薦標準。

4專科護士最早在美國提出并實施。1900年，美國的護理權威首次提出“護理專家”這個概念。感染控制專科護士【課件】5國際APNs的角色執業注冊麻醉護士執業助產士臨床護理專家（ClinicalNursingSpecialty,CNS）開業護士

國際APNs的角色執業注冊麻醉護士6

專科護士在護理專業發展的意義APN的工作體現了護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻，

APN在各個專科領域積累的經驗，豐富了護理學知識體系，對護理學科的發展作出了貢獻。

（APN的價值包括社會價值和經濟價值。在美國，護士長或護士主管比普通護士年收入高約11000美圓，而CNS大約高15000美圓，每小時可達55美元。社會價值是得到了醫生、護士、病人和家屬的公認）專科護士在護理專業發展的意義APN的工作體現了護7感染控制專科護士【課件】8感染控制專科護士【課件】9香港感控護士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！（如無菌物品有無過期，擺放是否正確，科室自已浸泡消毒的東西是否符合要求，氧氣濕化瓶是否漂浮在消毒液上面，拖把使用及擺放是否合格等！）因為這些都是臨床護理人員的本職工作！

香港感控護士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！10香港感控護士主要開展的工作

1、ICU病人的監測包括呼吸機相關肺炎、血管導管相關的血流感染、尿管相關的尿路感染的監測。注重各項插管的無菌操作，在ICU內每位病人的醫療用品是單獨使用，對于需要隔離的病人安置于單間病房內隔離，門口插有相應的隔離標識牌。香港感控護士主要開展的工作1、ICU病人的監測11香港感控護士主要開展的工作2、手術切口感染的監測：包括骨科、普通外科、婦產科等手術，由于病人術后住院時間短，比如剖宮產術后一般3天出院，因此在病人出院時都發給一個通知告知其觀察傷口表現，有紅腫裂開化膿時與ICN聯系，術后30天時ICN會與病患電話聯系了解情況。對于預防切口感染的措施：處理術前的感染，不剃毛除非影響切口時則剪短，術前淋浴，術中保溫，預防應用抗菌藥物。香港感控護士主要開展的工作2、手術切口感染的監測：12香港感控護士主要開展的工作3、生物警報程式和控制：每天通過院內網查到過去7天醫院微生物部分離到的細菌分布情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標本來源、細菌名稱等，及時掌握暴發趨勢，一個病房只要有2例分離到相同的細菌就引起ICN的關注，主要關注的細菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛生是重點。香港感控護士主要開展的工作3、生物警報程式和控制：13香港感控護士主要開展的工作4、每天通過院內網（由中央藥品供應部提供資料）查詢當天及前一天8種昂貴抗菌藥物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，檢查病歷、和醫師溝通了解抗菌藥物使用指征，對于存在的問題并不直接與主管醫師反饋，而是報告感染控制小組的主任醫師，由主任醫師寫信給該臨床科主任。香港感控護士主要開展的工作4、每天通過院內網（由中央藥品供應14香港感控護士主要開展的工作

5、對于圍術期抗菌藥物使用情況進行監測在手術室檢查術前用情況，包括目前正在研究的，個別手術術前用藥到切皮最短的只有10分鐘是否對傷口感染的發生會有影響。在圍術期用藥方面由醫院質量管理部門與科室達成具體的方案，如骨科就分為10種情況下的預防用藥。香港感控護士主要開展的工作5、對于圍術期抗菌藥物使用15香港感控護士主要開展的工作

6、對職工的宣傳教育工作：①大力推行手衛生并倡導使用手消毒劑，因為手衛生是控制院內感染傳播的有力措施，使用手消毒劑代替洗手方便快捷護膚而且較洗手更經濟，醫院也配有護手霜免費提供給工作人員使用。開展各種大型手衛生宣傳活動，全院到處都可看到手衛生的海報。②高度重視針刺傷等職業暴露的發生及意外發生后的處理，推行使用無針輸液器及可回縮血糖針，術中使用彎盤傳遞利器，如需回套針帽時使用針帽座以方便單手回套等。③對每個使用N95口罩的員工都須通過正確配戴的儀器測試，直到你能正確配戴，這個測試前后約需15-20分鐘。④上崗前都經過職業安全等有關院感的培訓。香港感控護士主要開展的工作6、對職工的宣傳教育工作：16廣東與香港聯合培養專科護士項目07年：ICU、手術室、骨科08年：ICU、助產、NICU、中風和老年病科09年:CCU、骨科、急診科、腎內科、ICU10年:……無感控專業！廣東與香港聯合培養專科護士項目17國內感控專科護士發展2005年，由廣東省衛生廳委托南方醫科大學和香港理工大學聯合培養“廣東省首屆專科護士研究生課程班”醫院感染控制專科，共招收7名學員目前分布在全省各大醫院感控科或者ICU從事專職感控專科護士工作國內感控專科護士發展18國內感控專科護士工作現狀以省內某家大醫院為例，感控專科護士回院后開展如下工作：國內感控專科護士工作現狀19ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確新入職人員比例大工作量大，人力不足無明確的感染數據監管不力ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確20例如：評估洗手液和手消毒液消耗量時間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4.1ml/病人日例如：評估洗手液和手消毒液消耗量時間抗菌洗手液手消毒液20021總結感染控制主要工作1.制定ICU感染管理指引2.人員的培訓和教育3.實施感染監測總結感染控制主要工作221.制定的ICU感染管理指引ICU導尿管相關感染預防指引ICU呼吸機相關肺炎預防指引中心靜脈導管相關血流感染預防指引用物消毒指引手衛生指引纖維支氣管鏡操作指引清潔工工作指引1.制定的ICU感染管理指引ICU導尿管相關感染預防指引232.人員的教育與培訓手衛生知識講座氣管內導管、中心靜脈導管和尿管的維護耐藥菌的隔離聯系香港醫院參觀學習請香港專家來院指導和講學2.人員的教育與培訓243.實施感染監測項目

呼吸機相關肺炎中心靜脈導管相關的血流感染

導尿管相關的尿路感染耐藥菌及其藥敏的監測3.實施感染監測項目呼吸機相關肺炎中心靜脈導管相關的血流感染25ICU感染監測表ICU病人導管使用日常記錄

Date新入ICU人數午夜12點病人總人數帶呼吸機病人數帶中心靜導管病人數帶導尿管病人數1

2

3

4

ICU感染監測表ICU病人導管使用日常記錄Dat26ICU感染過程監測表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插管發熱1234ICU感染過程監測表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插27感染監測

查病歷：痰、血、尿、體液等標本培養結果，胸片結果查病人：留置各種導管局部和全身情況查護理記錄：導管留置時間，感染相關體征與醫生共同明確感染診斷并記錄和上報感染監測

查病歷：痰、血、尿、體液等標本培養結果，胸片結果28感染監督管理指導耐藥菌的隔離細菌耐藥分析，提供用藥依據監督手衛生的落實情況指導醫護落實感染控制措施規范操作流程感染監督管理指導耐藥菌的隔離29舉例：呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防床頭抬高30-45°口腔護理持續聲門下吸引呼吸設備的清潔和消毒按需吸痰嚴格執行手衛生套囊壓力維持在25-30cmH2O舉例：呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防床頭抬高30-45°30舉例：中心靜脈導管相關的血流感染（CRBSI）的控制利用實證獲得科主任的支持置管時無菌屏障最大化管道維護的培訓和監督規范從潔到污的操作流程手衛生每天評估留置導管的必要性，減少不必要的留管舉例：中心靜脈導管相關的血流感染（CRBSI）的控制利用實證31舉例：導尿管相關的尿路感染（CAUTI）的預防選擇合適型號的導尿管盡可能減少留置尿管密閉引流系統避免膀胱沖洗便后清潔會陰部引流袋在膀胱以下水平，遠離地面舉例：導尿管相關的尿路感染（32中心靜脈置管部位構成比

（2009.06-08）中心靜脈置管部位構成比

（2009.06-08）33人工氣道置管部位構成比（2009.06-08）人工氣道置管部位構成比（2009.06-08）34過程監測結果的啟示鎖骨下靜脈置管率有待提高人工氣道置管部位有待改進人工氣道置管時間有待縮短過程監測結果的啟示鎖骨下靜脈置管率有待提高35感控專科護士的工作成效感染監測資料為減低危重病人感染率提供了基礎數據為管理提供了科學依據為團隊提出了努力的方向為感染控制工作發現了問題感控專科護士的工作成效感染監測資料為減低危重病人感染率提供了36感控專科護士的工作成效改變了醫護人員的觀念和行為：改變了領導的觀念嚴格了無菌技術手衛生依從率提高了（手消毒液消耗量成倍上升）明確了潔污工作流程感控專科護士的工作成效改變了醫護人員的觀念和行為：37“從潔到污的流程”換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物測量血壓測量體溫收集痰液標本血紅素檢測測量尿量扶病人坐起床上浴按照左圖的操作順序可大大減少洗手次數！！！干凈污染“從潔到污的流程”換輸液瓶按照左圖的操作順序可大大減少洗手次38感控專科護士的工作成效降低了ICU內的各種導管相關的感染率：CRBSI10個月（08.11-09.08）僅1例病人感染。VAP在10‰以下CAUTI在5‰左右感控專科護士的工作成效降低了ICU內的各種導管相關的感染率：39干預前后

洗手液和手消毒液消耗量比較時間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4．1ml/病人日2008．10-2009．0842.7ml/病人日65.2ml/病人日干預前后

洗手液和手消毒液消耗量比較時間抗菌洗手液手消毒液240干預前后

導管使用率和感染率的比較

時間CVC使用率CRBSI感染率2008．01-2008．0867.6%7（4.29‰）2008．11-2009．0873.00%1（0.42‰）干預前后

導管使用率和感染率的比較時間CVC使用率CRB41我們相信：專科護士作為護士的高級角色，在不久的將來將會活躍在我國護理的舞臺上。我們相信：專科護士作為護士的高級角色，在不久的將來42ThankyouThankyou43感染控制專科護士的現狀與展望

馬曉華感染控制專科護士馬曉華44護理專業人才的培養

人力與人才之差別:被視為耗材或增值之資產？

護理專業的出路在哪里?護理專業人才的培養45為護士職業生涯設計

成長進步的階梯崗位職級責任護士高級責任護士專科護士年資5年以下5年以上10年以上培訓三基三嚴核心能力訓練3通科基礎/專業基礎核心能力訓練2專業強化專科訓練0專業成熟度10年

專業能力通科護士（通才）專業護士（專才）專科護士（專家）為護士職業生涯設計

成長進步的階梯崗位職級責任46

什么是APN(AdvancedPractisingNurse)高級實踐護士？(國際護士會)

高級實踐護士(深進護士/專科護士)是獲得專業基礎知識，具有分析判斷處理各種復雜問題的能力，并且勝任臨床各種實踐的注冊護士，它的特點是能夠配合其服務環境，并且（或）在他/她們國家可以進行執業活動，而碩士學位者是進入這個行業的推薦標準。

47專科護士最早在美國提出并實施。1900年，美國的護理權威首次提出“護理專家”這個概念。感染控制專科護士【課件】48國際APNs的角色執業注冊麻醉護士執業助產士臨床護理專家（ClinicalNursingSpecialty,CNS）開業護士

國際APNs的角色執業注冊麻醉護士49

專科護士在護理專業發展的意義APN的工作體現了護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻，

APN在各個專科領域積累的經驗，豐富了護理學知識體系，對護理學科的發展作出了貢獻。

（APN的價值包括社會價值和經濟價值。在美國，護士長或護士主管比普通護士年收入高約11000美圓，而CNS大約高15000美圓，每小時可達55美元。社會價值是得到了醫生、護士、病人和家屬的公認）專科護士在護理專業發展的意義APN的工作體現了護50感染控制專科護士【課件】51感染控制專科護士【課件】52香港感控護士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！（如無菌物品有無過期，擺放是否正確，科室自已浸泡消毒的東西是否符合要求，氧氣濕化瓶是否漂浮在消毒液上面，拖把使用及擺放是否合格等！）因為這些都是臨床護理人員的本職工作！

香港感控護士主要開展的工作ICN到科室不檢查消毒隔離工作！53香港感控護士主要開展的工作

1、ICU病人的監測包括呼吸機相關肺炎、血管導管相關的血流感染、尿管相關的尿路感染的監測。注重各項插管的無菌操作，在ICU內每位病人的醫療用品是單獨使用，對于需要隔離的病人安置于單間病房內隔離，門口插有相應的隔離標識牌。香港感控護士主要開展的工作1、ICU病人的監測54香港感控護士主要開展的工作2、手術切口感染的監測：包括骨科、普通外科、婦產科等手術，由于病人術后住院時間短，比如剖宮產術后一般3天出院，因此在病人出院時都發給一個通知告知其觀察傷口表現，有紅腫裂開化膿時與ICN聯系，術后30天時ICN會與病患電話聯系了解情況。對于預防切口感染的措施：處理術前的感染，不剃毛除非影響切口時則剪短，術前淋浴，術中保溫，預防應用抗菌藥物。香港感控護士主要開展的工作2、手術切口感染的監測：55香港感控護士主要開展的工作3、生物警報程式和控制：每天通過院內網查到過去7天醫院微生物部分離到的細菌分布情況，可任意或組合查詢，具體病房、姓名、標本來源、細菌名稱等，及時掌握暴發趨勢，一個病房只要有2例分離到相同的細菌就引起ICN的關注，主要關注的細菌有30多種，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情況，指導和檢查隔離工作，檢查侵入性操作和手衛生是重點。香港感控護士主要開展的工作3、生物警報程式和控制：56香港感控護士主要開展的工作4、每天通過院內網（由中央藥品供應部提供資料）查詢當天及前一天8種昂貴抗菌藥物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，檢查病歷、和醫師溝通了解抗菌藥物使用指征，對于存在的問題并不直接與主管醫師反饋，而是報告感染控制小組的主任醫師，由主任醫師寫信給該臨床科主任。香港感控護士主要開展的工作4、每天通過院內網（由中央藥品供應57香港感控護士主要開展的工作

5、對于圍術期抗菌藥物使用情況進行監測在手術室檢查術前用情況，包括目前正在研究的，個別手術術前用藥到切皮最短的只有10分鐘是否對傷口感染的發生會有影響。在圍術期用藥方面由醫院質量管理部門與科室達成具體的方案，如骨科就分為10種情況下的預防用藥。香港感控護士主要開展的工作5、對于圍術期抗菌藥物使用58香港感控護士主要開展的工作

6、對職工的宣傳教育工作：①大力推行手衛生并倡導使用手消毒劑，因為手衛生是控制院內感染傳播的有力措施，使用手消毒劑代替洗手方便快捷護膚而且較洗手更經濟，醫院也配有護手霜免費提供給工作人員使用。開展各種大型手衛生宣傳活動，全院到處都可看到手衛生的海報。②高度重視針刺傷等職業暴露的發生及意外發生后的處理，推行使用無針輸液器及可回縮血糖針，術中使用彎盤傳遞利器，如需回套針帽時使用針帽座以方便單手回套等。③對每個使用N95口罩的員工都須通過正確配戴的儀器測試，直到你能正確配戴，這個測試前后約需15-20分鐘。④上崗前都經過職業安全等有關院感的培訓。香港感控護士主要開展的工作6、對職工的宣傳教育工作：59廣東與香港聯合培養專科護士項目07年：ICU、手術室、骨科08年：ICU、助產、NICU、中風和老年病科09年:CCU、骨科、急診科、腎內科、ICU10年:……無感控專業！廣東與香港聯合培養專科護士項目60國內感控專科護士發展2005年，由廣東省衛生廳委托南方醫科大學和香港理工大學聯合培養“廣東省首屆專科護士研究生課程班”醫院感染控制專科，共招收7名學員目前分布在全省各大醫院感控科或者ICU從事專職感控專科護士工作國內感控專科護士發展61國內感控專科護士工作現狀以省內某家大醫院為例，感控專科護士回院后開展如下工作：國內感控專科護士工作現狀62ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確新入職人員比例大工作量大，人力不足無明確的感染數據監管不力ICU感控存在的問題感染控制工作指引不明確63例如：評估洗手液和手消毒液消耗量時間抗菌洗手液手消毒液2008．01-2008．0838.1ml/病人日4.1ml/病人日例如：評估洗手液和手消毒液消耗量時間抗菌洗手液手消毒液20064總結感染控制主要工作1.制定ICU感染管理指引2.人員的培訓和教育3.實施感染監測總結感染控制主要工作651.制定的ICU感染管理指引ICU導尿管相關感染預防指引ICU呼吸機相關肺炎預防指引中心靜脈導管相關血流感染預防指引用物消毒指引手衛生指引纖維支氣管鏡操作指引清潔工工作指引1.制定的ICU感染管理指引ICU導尿管相關感染預防指引662.人員的教育與培訓手衛生知識講座氣管內導管、中心靜脈導管和尿管的維護耐藥菌的隔離聯系香港醫院參觀學習請香港專家來院指導和講學2.人員的教育與培訓673.實施感染監測項目

呼吸機相關肺炎中心靜脈導管相關的血流感染

導尿管相關的尿路感染耐藥菌及其藥敏的監測3.實施感染監測項目呼吸機相關肺炎中心靜脈導管相關的血流感染68ICU感染監測表ICU病人導管使用日常記錄

Date新入ICU人數午夜12點病人總人數帶呼吸機病人數帶中心靜導管病人數帶導尿管病人數1

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ICU感染監測表ICU病人導管使用日常記錄Dat69ICU感染過程監測表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插管發熱1234ICU感染過程監測表日期鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈氣切口插管鼻插70感染監測

查病歷：痰、血、尿、體液等標本培養結果，胸片結果查病人：留置各種導管局部和全身情況查護理記錄：導管留置時間，感染相關體征與醫生共同明確感染診斷并記錄和上報感染監測

查病歷：痰、血、尿、體液等標本培養結果，胸片結果71感染監督管理指導耐藥菌的隔離細菌耐藥分析，提供用藥依據監督手衛生的落實情況指導醫護落實感染控制措施規范操作流程感染監督管理指導耐藥菌的隔離72舉例：呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防床頭抬高30-45°口腔護理持續聲門下吸引呼吸設備的清潔和消毒按需吸痰嚴格執行手衛生套囊壓力維持在25-30cmH2O舉例：呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防床頭抬高30-45°73舉例：中心靜脈導管相關的血流感染（CRBSI）的控制利用實證獲得科主任的支持置管時無菌屏障最大化管道維護的培訓和監督規范從潔到污的操作流程手衛生每天評估留置導管的必要性，減少不必要的留管舉例：中心靜脈導管相關的血流感染（CRBSI）的控制利用實證74舉例：導尿管相關的尿路感染（CAUTI）的預防選擇合適型號的導尿管盡可能減少留置尿管密閉引流系統避免膀胱沖洗便后清潔會陰部引流袋在膀胱以下水平，遠離地面舉例：導尿管相關的尿路感染（75中心靜脈置管部位