第五章泌尿系統疾病病人的護理第一節泌尿系統疾病病人常見癥狀體征的護理第五章泌尿系統疾病病人的護理第一節泌尿系統疾病1泌尿系統泌尿系統2泌尿系統基本概念泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管等組成，其主要功能是生成和排泄尿液。腎臟不僅是人體主要的排泄器官，可以調節水、電解質及酸堿平衡，維持人體內環境穩定，還具有內分泌功能。泌尿系統基本概念泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管3內科護理學課件泌尿癥狀護理4一、水腫水腫是指過多液體積聚在人體組織間隙，使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的癥狀。由腎小球疾病引起的水腫可分為兩大類：即腎炎性水腫和腎病性水腫。一、水腫水腫是指過多液體積聚在人體組織間隙，使組織腫脹，是腎5腎炎性水腫是由于腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，造成“球－管失衡”，引起水鈉潴留，毛細血管靜水壓增高而出現水腫。特點：為早期晨起是眼瞼及顏面水腫，重者波及全身，指壓凹陷不明顯。腎炎性水腫是由于腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，造成6內科護理學課件泌尿癥狀護理7內科護理學課件泌尿癥狀護理8

腎病性水腫腎病性水腫9腎病性水腫

特點：較嚴重，多從下肢開始，全身性、體位性、凹陷性明顯，可無高血壓及循環瘀血的表現。腎病性水腫10（一）護理評估1.健康史水腫發生的時間、誘因、原因、部位；水腫的特點、程度，進展情況；伴隨癥狀：頭昏、乏力、呼吸困難、心跳等；水腫治療、用藥情況。

（一）護理評估1.健康史112.身體評估一般狀況：生命體征、精神狀況、體重、尿量。水腫：范圍、程度、特點：有無眼瞼、面部和下肢浮腫胸腹部檢查：有無胸腔積液、心包摩擦音；腹部有無膨隆，有無移動性濁音。2.身體評估123.實驗室及其他檢查尿常規、尿蛋白定性和定量；腎功能、血清電解質；B超、靜脈腎盂造影、腎活組織檢查。3.實驗室及其他檢查13（二）常用護理診斷1.體液過多：與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關。2.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、營養不良有關。（二）常用護理診斷1.體液過多：與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血14（三）護理目標水腫減輕或消失病人皮膚無破損或個人（三）護理目標水腫減輕或消失15（四）護理措施1、體液過多（1）飲食護理：水腫明顯者，應限水限鈉。蛋白質：優質蛋白低蛋白血癥無氮質潴留—1g/(Kg.d)有氮質血癥—限制蛋白質慢性腎衰—根據腎小球濾過率調節蛋白質攝入熱量：足夠30Kcal/(Kg.d)其他：補充各種維生素（四）護理措施1、體液過多16（2）病情觀察定期測量病人的體重，監測24小時液體出入量，記錄病人的生命體征，尤其是血壓的變化。觀察水腫消長情況，有無胸、腹、心包積液，急性左心衰。有無頭痛、意識障礙等。密切監測尿常規、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質等的變化。（2）病情觀察17（3）用藥護理遵醫囑使用利尿劑、糖皮質激素或其他免疫抑制劑。觀察藥物的療效及可能出現的副作用。長期使用利尿劑可有低鉀、低鈉血癥，低氯性堿中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。（3）用藥護理18糖皮質激素的副作用主要為類Cushing綜合征的表現：1）滿月臉，向心性肥胖等。2）易激動、煩躁、失眠。3）出現血壓升高、血糖升高、電解質紊亂，消化性潰瘍、骨質疏松可加重。4）對感染的抵抗減弱。糖皮質激素的副作用主要為類Cushing綜合征的表現：19服藥糖皮質激素和細胞毒性藥物注意事項：口服激素應飯后服藥，以減少對胃黏膜的刺激；長期用藥者應補充鈣劑和維生素D，以防骨質疏松；用CTX時應多飲水，以促進藥物從尿中排泄。服藥糖皮質激素和細胞毒性藥物注意事項：20（4）保健指導向病人及家屬講解水腫形成的原因、不同原因所致水腫的特點；囑按飲食計劃進食；指導正確評估水腫變化；用藥指導。（4）保健指導212、有皮膚完整性受損的危險（1）皮膚護理床鋪應平整、干燥、清潔。衣著柔軟、寬松。保持皮膚清潔，清洗時動作應輕柔，避免擦傷皮膚。做各種穿刺前皮膚消毒要嚴格，肌注時將水腫皮膚推向一側后進針，拔針后按壓；嚴重水腫者避免肌注。協助長期臥床的病人定時翻身，按摩受壓部位，及時清理大小便。抬高雙下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。2、有皮膚完整性受損的危險22（2）病情觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發生，體溫有無異常。（2）病情觀察：23二、尿路刺激征定義：尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛。正常人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml。若排尿次數增多而每次尿量不多，且每日總尿量正常，稱為尿頻。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁則稱為尿急。若排尿時膀胱區和尿道有疼痛或灼熱感稱為尿痛。尿路刺激征常見于尿路感染、結石等。二、尿路刺激征定義：尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡24（一）護理評估1.健康史排尿情況起始時間，伴隨癥狀誘因、原因治療、用藥情況（一）護理評估1.健康史252.身體評估精神、營養狀況腎區有無壓痛、叩擊痛；輸尿管行程有無壓痛點，尿道口有無紅腫。2.身體評估263.實驗室及其他檢查

尿液檢查：常規、培養、24小時尿量影像學檢查：（B超）腎臟大小、外形有無改變，尿路有無畸形。有無結石。3.實驗室及其他檢查27（二）護理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關。（三）護理目標尿路刺激征有所減輕或消失（二）護理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理28（四）護理措施1、保持身心兩方面休息：急性期盡量臥床休息，心情盡量放松。2、盡量多飲水、勤排尿，通過靜脈補液使尿量增加，達到沖洗尿路、促進細菌和炎性分泌物排泄的目的。3、皮膚護理：注意個人衛生，尤其會陰部清潔。（四）護理措施1、保持身心兩方面休息：急性期盡量臥床休息，心294、對癥護理可局部按摩或熱敷以緩解疼痛，對高熱者給予解熱鎮痛藥。5、用藥護理遵醫囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，囑病人按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以徹底治療。4、對癥護理30三、尿異常1尿量異常2蛋白尿3血尿4白細胞尿（膿尿）、菌尿5管型尿三、尿異常1尿量異常311、尿量異常尿量與液體的攝入量和丟失量有關，正常人每日尿量平均為1500ml。多尿：尿量超過2500ml/24h少尿：少于400ml/24h無尿：少于100ml/24h1、尿量異常32內科護理學課件泌尿癥狀護理33多尿見于：腎小管功能不全：慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等降低腎小管對水的重吸收功能。腎外疾病：尿崩癥、糖尿病、腎上腺皮質功能減退等，原因是腎小管內溶質過多或腎小管重吸收功能受抑制。夜尿增多——夜間尿量持續超過750ml，此時尿比重常低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。多尿見于：34少尿或無尿原因是腎小球濾過功能降低，分別有：腎前性：心排血量減少，血容量不足腎實質性：急、慢性腎衰竭腎后性：尿路梗阻少尿或無尿352、蛋白尿每日尿蛋白>150mg，蛋白質定性試驗(+)，稱蛋白尿。每日尿蛋白>3.5g或50mg/Kg，稱大量蛋白尿。蛋白尿按發病機制分五類：①腎小球性蛋白尿：最常見腎小球濾過膜通透性增加或所帶負電荷改變②腎小管性蛋白尿腎小管重吸收能力下降，見于腎小管及腎間質病變2、蛋白尿每日尿蛋白>150mg，蛋白質定性試驗(+)，稱蛋36③混合性蛋白尿：病變同時累及腎小球及腎小管，見于各種腎小球疾病的后期。④溢出性蛋白尿：腎外疾病引起血中異常蛋白增加見于溶血性疾病、多發性骨髓瘤等。⑤組織性蛋白尿：腎組織破壞后胞質中酶及蛋白釋放與腎小球性、腎小管性蛋白尿同時發生。③混合性蛋白尿：病變同時累及腎小球及腎小管，見于各種腎小球疾373、血尿（包括鏡下血尿和肉眼血尿）不同原因所致的紅細胞持續進入尿中，新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞>3個，或1h尿紅細胞計數超過10萬或12h尿紅細胞計數超過50萬，可診斷為鏡下血尿。

肉眼血尿：尿液呈血紅色或洗肉水樣，甚至伴有血塊。

3、血尿（包括鏡下血尿和肉眼血尿）不同原因所致的紅細胞持續進38血尿原因：泌尿系統疾病（腎小球腎炎、泌尿系結石、結核、腫瘤）；全身性疾病（過敏性紫癜、風濕病）；藥物副作用；功能性（腎下垂、劇烈運動后）血尿原因：394、白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿/膿尿：新鮮離心尿液白細胞>5個/HP，新鮮尿液白細胞計數>40萬/1h或>100萬/12h菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或中段尿細菌培養菌落計數>105/ml臨床意義：各種腎臟病均可致白細胞輕度增加，泌尿系統感染時明顯增加。菌尿僅見于泌尿系統感染。4、白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿/膿尿：新鮮離心尿液白細胞405、管型尿尿中管型是由蛋白質、細胞或其碎片在腎小管內形成，可分為細胞管型、透明管型、顆粒管型、蠟樣管型等。正常人尿中偶見透明及顆粒管型。管型尿：12h尿沉渣計數管型>5000個，或鏡檢發現大量或其他類型管型。臨床意義白細胞管型：活動性腎盂腎炎上皮細胞管型：急性腎小管壞死紅細胞管型：急性腎小球腎炎5、管型尿尿中管型是由蛋白質、細胞或其碎片在腎小管內形成，41謝謝！謝謝！42第五章泌尿系統疾病病人的護理第一節泌尿系統疾病病人常見癥狀體征的護理第五章泌尿系統疾病病人的護理第一節泌尿系統疾病43泌尿系統泌尿系統44泌尿系統基本概念泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管等組成，其主要功能是生成和排泄尿液。腎臟不僅是人體主要的排泄器官，可以調節水、電解質及酸堿平衡，維持人體內環境穩定，還具有內分泌功能。泌尿系統基本概念泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管45內科護理學課件泌尿癥狀護理46一、水腫水腫是指過多液體積聚在人體組織間隙，使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的癥狀。由腎小球疾病引起的水腫可分為兩大類：即腎炎性水腫和腎病性水腫。一、水腫水腫是指過多液體積聚在人體組織間隙，使組織腫脹，是腎47腎炎性水腫是由于腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，造成“球－管失衡”，引起水鈉潴留，毛細血管靜水壓增高而出現水腫。特點：為早期晨起是眼瞼及顏面水腫，重者波及全身，指壓凹陷不明顯。腎炎性水腫是由于腎小球濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，造成48內科護理學課件泌尿癥狀護理49內科護理學課件泌尿癥狀護理50

腎病性水腫腎病性水腫51腎病性水腫

特點：較嚴重，多從下肢開始，全身性、體位性、凹陷性明顯，可無高血壓及循環瘀血的表現。腎病性水腫52（一）護理評估1.健康史水腫發生的時間、誘因、原因、部位；水腫的特點、程度，進展情況；伴隨癥狀：頭昏、乏力、呼吸困難、心跳等；水腫治療、用藥情況。

（一）護理評估1.健康史532.身體評估一般狀況：生命體征、精神狀況、體重、尿量。水腫：范圍、程度、特點：有無眼瞼、面部和下肢浮腫胸腹部檢查：有無胸腔積液、心包摩擦音；腹部有無膨隆，有無移動性濁音。2.身體評估543.實驗室及其他檢查尿常規、尿蛋白定性和定量；腎功能、血清電解質；B超、靜脈腎盂造影、腎活組織檢查。3.實驗室及其他檢查55（二）常用護理診斷1.體液過多：與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關。2.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、營養不良有關。（二）常用護理診斷1.體液過多：與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血56（三）護理目標水腫減輕或消失病人皮膚無破損或個人（三）護理目標水腫減輕或消失57（四）護理措施1、體液過多（1）飲食護理：水腫明顯者，應限水限鈉。蛋白質：優質蛋白低蛋白血癥無氮質潴留—1g/(Kg.d)有氮質血癥—限制蛋白質慢性腎衰—根據腎小球濾過率調節蛋白質攝入熱量：足夠30Kcal/(Kg.d)其他：補充各種維生素（四）護理措施1、體液過多58（2）病情觀察定期測量病人的體重，監測24小時液體出入量，記錄病人的生命體征，尤其是血壓的變化。觀察水腫消長情況，有無胸、腹、心包積液，急性左心衰。有無頭痛、意識障礙等。密切監測尿常規、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質等的變化。（2）病情觀察59（3）用藥護理遵醫囑使用利尿劑、糖皮質激素或其他免疫抑制劑。觀察藥物的療效及可能出現的副作用。長期使用利尿劑可有低鉀、低鈉血癥，低氯性堿中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。（3）用藥護理60糖皮質激素的副作用主要為類Cushing綜合征的表現：1）滿月臉，向心性肥胖等。2）易激動、煩躁、失眠。3）出現血壓升高、血糖升高、電解質紊亂，消化性潰瘍、骨質疏松可加重。4）對感染的抵抗減弱。糖皮質激素的副作用主要為類Cushing綜合征的表現：61服藥糖皮質激素和細胞毒性藥物注意事項：口服激素應飯后服藥，以減少對胃黏膜的刺激；長期用藥者應補充鈣劑和維生素D，以防骨質疏松；用CTX時應多飲水，以促進藥物從尿中排泄。服藥糖皮質激素和細胞毒性藥物注意事項：62（4）保健指導向病人及家屬講解水腫形成的原因、不同原因所致水腫的特點；囑按飲食計劃進食；指導正確評估水腫變化；用藥指導。（4）保健指導632、有皮膚完整性受損的危險（1）皮膚護理床鋪應平整、干燥、清潔。衣著柔軟、寬松。保持皮膚清潔，清洗時動作應輕柔，避免擦傷皮膚。做各種穿刺前皮膚消毒要嚴格，肌注時將水腫皮膚推向一側后進針，拔針后按壓；嚴重水腫者避免肌注。協助長期臥床的病人定時翻身，按摩受壓部位，及時清理大小便。抬高雙下肢，增加靜脈回流，減輕水腫。2、有皮膚完整性受損的危險64（2）病情觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發生，體溫有無異常。（2）病情觀察：65二、尿路刺激征定義：尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛。正常人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml。若排尿次數增多而每次尿量不多，且每日總尿量正常，稱為尿頻。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁則稱為尿急。若排尿時膀胱區和尿道有疼痛或灼熱感稱為尿痛。尿路刺激征常見于尿路感染、結石等。二、尿路刺激征定義：尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡66（一）護理評估1.健康史排尿情況起始時間，伴隨癥狀誘因、原因治療、用藥情況（一）護理評估1.健康史672.身體評估精神、營養狀況腎區有無壓痛、叩擊痛；輸尿管行程有無壓痛點，尿道口有無紅腫。2.身體評估683.實驗室及其他檢查

尿液檢查：常規、培養、24小時尿量影像學檢查：（B超）腎臟大小、外形有無改變，尿路有無畸形。有無結石。3.實驗室及其他檢查69（二）護理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化因素刺激膀胱有關。（三）護理目標尿路刺激征有所減輕或消失（二）護理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理70（四）護理措施1、保持身心兩方面休息：急性期盡量臥床休息，心情盡量放松。2、盡量多飲水、勤排尿，通過靜脈補液使尿量增加，達到沖洗尿路、促進細菌和炎性分泌物排泄的目的。3、皮膚護理：注意個人衛生，尤其會陰部清潔。（四）護理措施1、保持身心兩方面休息：急性期盡量臥床休息，心714、對癥護理可局部按摩或熱敷以緩解疼痛，對高熱者給予解熱鎮痛藥。5、用藥護理遵醫囑使用抗生素、抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉，囑病人按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以徹底治療。4、對癥護理72三、尿異常1尿量異常2蛋白尿3血尿4白細胞尿（膿尿）、菌尿5管型尿三、尿異常1尿量異常731、尿量異常尿量與液體的攝入量和丟失量有關，正常人每日尿量平均為1500ml。多尿：尿量超過2500ml/24h少尿：少于400ml/24h無尿：少于100ml/24h1、尿量異常74內科護理學課件泌尿癥狀護理75多尿見于：腎小管功能不全：慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等降低腎小管對水的重吸收功能。腎外疾病：尿崩癥、糖尿病、腎上腺皮質功能減退等，原因是腎小管內溶質過多或腎小管重吸收功能受抑制。夜尿增多——夜間尿量持續超過750ml，此時尿比重常低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。多尿見于：76少尿或無尿原因是腎小球濾過功能降低，分別有：腎前性：心排血量減少，血容量不足腎實質性：急、慢性腎衰竭腎后性：尿路梗阻少尿或無尿772、蛋白尿每日尿蛋白>150mg，蛋白質定性試驗(+)，稱蛋白尿。每日尿蛋白>3.5g或50mg/Kg，稱大量蛋白尿。蛋白尿按發病機制分五類：①腎小球性蛋白尿：最常見腎小球濾過膜通透性增加或所帶負電荷改變②腎小管性蛋白尿腎小管重吸收能力下降，見于腎小管及腎間質病變2、蛋白尿每日尿蛋白>1