教學目的1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應用方法與種類；2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；3、掌握石膏繃帶固定術后病人的護理教學目的1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科1護理要點病情觀察皮膚護理石膏清潔石膏切開及更換預防并發癥功能鍛煉健康教育護理要點病情觀察2石膏固定的目的骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經、血管損傷修復術后，為了給組織愈合創造條件，也常用石膏外固定保護。石膏固定的目的骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形3【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。4【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者5石膏固定的優點良好的塑形性能。石膏干固后，十分堅實，固定可靠。在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。石膏固定的優點良好的塑形性能。6石膏固定的缺點創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。長期固定可以引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙。石膏固定的缺點創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，7病情觀察觀察皮膚色澤及溫度：重點是石膏邊緣處、石膏下的皮膚末端血液循環：注意評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現任何一種即為異常，表明末梢循環障礙或神經受壓，應立即采取措施四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。病情觀察觀察皮膚色澤及溫度：重點是石膏邊緣處、石膏下的皮膚8病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發亮。病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供9病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動10病情觀察⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調動態觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環狀態。病情觀察⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維11④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。患部傷口有厭氧菌感染的可疑者創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。懷孕的婦女繞胸腹部包扎重癥可出現脫水以至休克而死亡。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。出現任何一種即為異常，表明末梢循環障礙或神經受壓，應立即采取措施保持石膏清潔干燥，避免污染指導病人進行功能鍛煉。皮膚護理對石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療。保持石膏末端暴露的手指、腳趾、清潔，以便觀察。髖人字形石膏及石膏背心固定者，大小便后應清潔臀部及會陰，并注意勿弄濕石膏。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。皮12石膏清潔保持清潔干燥污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。石膏清潔保持清潔干燥13石膏切開及更換肢體腫脹時可用。切開時注意全層全長切開以充分減壓和避免傷及皮膚。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時，應予以重新更換，以防骨折錯位。石膏切開及更換肢體腫脹時可用。14預防并發癥常見并發癥：缺血性肌萎縮或肢體壞死、牙床、墜積性肺炎、失用性骨質疏松、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合癥、石膏綜合癥等。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。定時翻身、叩背、咳痰。指導病人進行功能鍛煉。預防并發癥常見并發癥：缺血性肌萎縮或肢體壞死、牙床、墜積性肺15功能鍛煉每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。指導病人加強未固定部位的功能鍛煉，固定部位可進行肌等長收縮。病情許可時，鼓勵病人生活自理，以增進其獨立感及自尊。功能鍛煉每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。16健康教育保持肢體功能位合理的飲食保持石膏清潔干燥，避免污染預防石膏斷裂主動進行功能鍛煉健康教育保持肢體功能位17石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現脫水以至休克而死亡。返回石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動18立即通知醫師；石膏夾板固定者剪除繃帶，重新固定；管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。返回立即通知醫師；返回19謝謝！

謝謝！20護理要點病情觀察皮膚護理石膏清潔石膏切開及更換預防并發癥功能鍛煉健康教育護理要點病情觀察21【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。22用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。保持石膏清潔干燥，避免污染污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。懷孕的婦女繞胸腹部包扎骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。指導病人加強未固定部位的功能鍛煉，固定部位可進行肌等長收縮。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【禁忌23病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動24健康教育保持肢體功能位合理的飲食保持石膏清潔干燥，避免污染預防石膏斷裂主動進行功能鍛煉健康教育保持肢體功能位25四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。重癥可出現脫水以至休克而死亡。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定保持石膏清潔干燥，避免污染⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。患部傷口有厭氧菌感染的可疑者⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。保持石膏清潔干燥，避免污染患部傷口有厭氧菌感染的可疑者石膏干固后，十分堅實，固定可靠。⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。指導病人進行功能鍛煉。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；定時翻身、叩背、咳痰。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。石膏夾板固定者剪除繃帶，重新固定；⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。保持石膏清潔干燥，避免污染③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現脫水以至休克而死亡。返回四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動26教學目的1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應用方法與種類；2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；3、掌握石膏繃帶固定術后病人的護理教學目的1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科27護理要點病情觀察皮膚護理石膏清潔石膏切開及更換預防并發癥功能鍛煉健康教育護理要點病情觀察28石膏固定的目的骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經、血管損傷修復術后，為了給組織愈合創造條件，也常用石膏外固定保護。石膏固定的目的骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形29【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。30【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者31石膏固定的優點良好的塑形性能。石膏干固后，十分堅實，固定可靠。在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。石膏固定的優點良好的塑形性能。32石膏固定的缺點創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。長期固定可以引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙。石膏固定的缺點創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，33病情觀察觀察皮膚色澤及溫度：重點是石膏邊緣處、石膏下的皮膚末端血液循環：注意評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現任何一種即為異常，表明末梢循環障礙或神經受壓，應立即采取措施四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。病情觀察觀察皮膚色澤及溫度：重點是石膏邊緣處、石膏下的皮膚34病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發亮。病情觀察①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供35病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

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疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動36病情觀察⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調動態觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環狀態。病情觀察⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維37④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。患部傷口有厭氧菌感染的可疑者創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。懷孕的婦女繞胸腹部包扎重癥可出現脫水以至休克而死亡。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。出現任何一種即為異常，表明末梢循環障礙或神經受壓，應立即采取措施保持石膏清潔干燥，避免污染指導病人進行功能鍛煉。皮膚護理對石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療。保持石膏末端暴露的手指、腳趾、清潔，以便觀察。髖人字形石膏及石膏背心固定者，大小便后應清潔臀部及會陰，并注意勿弄濕石膏。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。皮38石膏清潔保持清潔干燥污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。及時更換斷裂、變形和嚴重污染的石膏。石膏清潔保持清潔干燥39石膏切開及更換肢體腫脹時可用。切開時注意全層全長切開以充分減壓和避免傷及皮膚。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時，應予以重新更換，以防骨折錯位。石膏切開及更換肢體腫脹時可用。40預防并發癥常見并發癥：缺血性肌萎縮或肢體壞死、牙床、墜積性肺炎、失用性骨質疏松、化膿性皮炎、骨筋膜室綜合癥、石膏綜合癥等。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。定時翻身、叩背、咳痰。指導病人進行功能鍛煉。預防并發癥常見并發癥：缺血性肌萎縮或肢體壞死、牙床、墜積性肺41功能鍛煉每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。指導病人加強未固定部位的功能鍛煉，固定部位可進行肌等長收縮。病情許可時，鼓勵病人生活自理，以增進其獨立感及自尊。功能鍛煉每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。42健康教育保持肢體功能位合理的飲食保持石膏清潔干燥，避免污染預防石膏斷裂主動進行功能鍛煉健康教育保持肢體功能位43石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的癥狀。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現脫水以至休克而死亡。返回石膏綜合癥長期仰臥者如行石膏固定，骨盆牽引等可引起腸系膜上動44立即通知醫師；石膏夾板固定者剪除繃帶，重新固定；管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。返回立即通知醫師；返回45謝謝！

謝謝！46護理要點病情觀察皮膚護理石膏清潔石膏切開及更換預防并發癥功能鍛煉健康教育護理要點病情觀察47【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【適應癥】四肢穩定性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。48用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。保持石膏清潔干燥，避免污染污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。懷孕的婦女繞胸腹部包扎骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。指導病人加強未固定部位的功能鍛煉，固定部位可進行肌等長收縮。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。【禁忌癥】全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕的婦女繞胸腹部包扎呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【禁忌49病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。病情觀察③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動50健康教育保持肢體功能位合理的飲食保持石膏清潔干燥，避免污染預防石膏斷裂主動進行功能鍛煉健康教育保持肢體功能位51四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。重癥可出現脫水以至休克而死亡。關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。管型石膏固定者應將其一側或雙側沿長軸方向剖開，使皮膚完全暴露。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定保持石膏清潔干燥，避免污染⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。患部傷口有厭氧菌感染的可疑者⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。避免病人將異物放入石膏內、搔抓石膏下皮膚和將石膏內襯墊取出。癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。在病人翻身時注意掃去床上的石膏渣，保持床單位清潔平整，以防發生皮膚破潰或污染。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。保持石膏清潔干燥，避免污染患部傷口有厭氧菌感染的可疑者石膏干固后，十分堅實，固定可靠。⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。指導病人進行功能鍛煉。新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。每日堅持主動和被動活動，防止并發癥。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；定時翻身、叩背、咳痰。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。污染時可用布沾洗滌劑擦拭，清潔后立即擦干。野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。注意觀察石膏末端循環，保護骨隆突部位，避免受壓。