IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯主動脈內(nèi)球囊反搏泵在臨床中的應(yīng)用及護理主動脈內(nèi)氣囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應(yīng)用受到一定的限制。IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個…IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IAB球囊的具體放置位置IAB球囊的具體放置位置適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：

1.

心源性休克

2.

機械并發(fā)癥（二尖瓣返流、室間隔破裂）

3.

伴血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治療的病人。藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。高危的血管成形術(shù)和血管旁路移植術(shù)。適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP可以減低收縮壓，并較大幅度地增加舒張壓，從而增高動脈平均壓力，減低肺毛細血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量。減少心肌耗氧、減輕后負荷。此外，在伴有低血壓的病人，IABP可顯著改善冠狀動脈的血流灌注。⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在急性心肌梗死后較為常見，且通常對藥物治療反應(yīng)欠佳。IABP輔助治療可減少或消除這些病人的缺血發(fā)作，使冠狀動脈造影和血管重建治療得以順利進行。此外IABP有助于暫時穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減少血管再閉塞事件,直接PTCA術(shù)后的IABP輔助治療可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞。3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減4不穩(wěn)定性心絞痛對于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定性心絞痛病人來講，IABP輔助治療可緩解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室壓力減低，但不影響心輸出量。4不穩(wěn)定性心絞痛對于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥1.

主動脈瓣關(guān)閉不全2.

主動脈夾層3.

凝血功能障礙4.

晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病5.

腦死亡禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥相對禁忌癥

1.

嚴(yán)重的雙側(cè)外周動脈疾病2.

雙側(cè)股動脈旁路移植術(shù)后3.

敗血癥4.其它出血性疾病等。相對禁忌癥

1.

嚴(yán)重的雙側(cè)外周動脈疾病IABP植入方法IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標(biāo)記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。IABP植入方法IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下IABP的撤離當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能超過30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來說，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)1~2周，有時甚至可以維持1個月左右IABP的撤離當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能能否撤離IABP主要取決于血流動力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學(xué)穩(wěn)定，病情無反復(fù)，則可停止反搏，將IABP撤離。能否撤離IABP主要取決于血流動力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上術(shù)前護理1、向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并發(fā)癥等并由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字。2、為病人建立靜脈通道，手術(shù)側(cè)備皮。3、連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動是否正常。術(shù)前護理1、向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并術(shù)中護理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊導(dǎo)管。2、護士要準(zhǔn)備好球囊導(dǎo)管的兩個系統(tǒng)：（一）準(zhǔn)備好壓力換能器連接壓力套裝并校正零點，選擇適當(dāng)?shù)挠|發(fā)方式及比例；（二）為心電監(jiān)測裝置，為病人連接好體表心電圖術(shù)中護理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊導(dǎo)管。術(shù)后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU，2、20分鐘后測ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝素維持量，維持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ為宜。3、水沖洗一次測壓通路，每日對穿刺部位進行一次消毒處理，注意早期識別和處理并發(fā)癥術(shù)后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000I血液動力學(xué)監(jiān)測1、持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征變化，包括血壓、心率、心輸出量。2、定時觀察置入導(dǎo)管側(cè)肢體的外周動脈搏動，皮膚顏色、溫度。注意其缺血情況，根據(jù)情況隨時調(diào)整加壓包扎的松緊度。3、觀察尿量的變化并準(zhǔn)確記錄出入量。4、監(jiān)測病人的血氣指標(biāo)。IABP早期因組織灌注改善體內(nèi)大量的酸性產(chǎn)物排出，故可能有酸中毒危險，且病人的酸堿、電解質(zhì)失衡可造成心率紊亂，故應(yīng)密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。5、保持各通道通暢，勿打折、彎曲，予抗凝，肝素化（APPT60-80秒），定時沖管。血液動力學(xué)監(jiān)測1、持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征變化，包括血壓、心率并發(fā)癥的護理1、下肢動脈栓塞--應(yīng)密切注意觀察球囊導(dǎo)管插入一側(cè)下肢動脈搏動情況及皮膚的溫度和顏色。根據(jù)情況及時減壓，避免IABP故障而引起的血栓。2、感染--密切觀察局部傷口的情況，觀察有無滲血及時更換敷料，監(jiān)測體溫及血象的變化并給予抗生素預(yù)防感染。3、血小板減少--與應(yīng)用抗凝劑。應(yīng)密切觀察皮膚及黏膜有無出血傾向，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。4、其他--如球囊破裂，應(yīng)立即停止反搏。并發(fā)癥的護理1、下肢動脈栓塞--應(yīng)密切注意觀察球囊導(dǎo)管插入一THANKYOU!THANKYOU!謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯IABP的臨床使用及護理IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯主動脈內(nèi)球囊反搏泵在臨床中的應(yīng)用及護理主動脈內(nèi)氣囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應(yīng)用受到一定的限制。IABP的臨床使用及護理6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個…IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IABP的臨床使用及護理課件IAB球囊的具體放置位置IAB球囊的具體放置位置適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：

1.

心源性休克

2.

機械并發(fā)癥（二尖瓣返流、室間隔破裂）

3.

伴血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心率失常。部分施行急性心肌梗死再灌注治療的病人。藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。高危的血管成形術(shù)和血管旁路移植術(shù)。適應(yīng)癥急性心肌梗死伴有：⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP可以減低收縮壓，并較大幅度地增加舒張壓，從而增高動脈平均壓力，減低肺毛細血管嵌壓（PCWP），增加心輸出量。減少心肌耗氧、減輕后負荷。此外，在伴有低血壓的病人，IABP可顯著改善冠狀動脈的血流灌注。⒈急性心肌梗死所致的心源性休克心源性休克時，IABP2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在急性心肌梗死后較為常見，且通常對藥物治療反應(yīng)欠佳。IABP輔助治療可減少或消除這些病人的缺血發(fā)作，使冠狀動脈造影和血管重建治療得以順利進行。此外IABP有助于暫時穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情2.急性心肌梗死的其它并發(fā)癥反復(fù)缺血發(fā)作或再梗死在3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減少血管再閉塞事件,直接PTCA術(shù)后的IABP輔助治療可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞。3再灌注治療后溶栓治療后，給予IABP輔助治療可減4不穩(wěn)定性心絞痛對于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定性心絞痛病人來講，IABP輔助治療可緩解胸痛，有效改善心肌缺血，并可使已增高的左室壓力減低，但不影響心輸出量。4不穩(wěn)定性心絞痛對于多數(shù)大劑量藥物仍難控制的不穩(wěn)定禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥1.

主動脈瓣關(guān)閉不全2.

主動脈夾層3.

凝血功能障礙4.

晚期腫瘤或患有其它限制生存的終末期疾病5.

腦死亡禁忌癥和并發(fā)癥絕對禁忌癥相對禁忌癥

1.

嚴(yán)重的雙側(cè)外周動脈疾病2.

雙側(cè)股動脈旁路移植術(shù)后3.

敗血癥4.其它出血性疾病等。相對禁忌癥

1.

嚴(yán)重的雙側(cè)外周動脈疾病IABP植入方法IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標(biāo)記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。IABP植入方法IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下IABP的撤離當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能超過30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來說，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)1~2周，有時甚至可以維持1個月左右IABP的撤離當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能能否撤離IABP主要取決于血流動力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學(xué)穩(wěn)定，病情無反復(fù)，則可停止反搏，將IABP撤離。能否撤離IABP主要取決于血流動力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上術(shù)前護理1、向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并發(fā)癥等并由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字。2、為病人建立靜脈通道，手術(shù)側(cè)備皮。3、連接IABP的壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動是否正常。術(shù)前護理1、向病人及家屬講解手術(shù)的必要性、過程、術(shù)中配合及并術(shù)中護理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊導(dǎo)管。2、護士要準(zhǔn)備好球囊導(dǎo)管的兩個系統(tǒng)：（一）準(zhǔn)備好壓力換能器連接壓力套裝并校正零點，選擇適當(dāng)?shù)挠|發(fā)方式及比例；（二）為心電監(jiān)測裝置，為病人連接好體表心電圖術(shù)中護理1、一旦鞘管置入，立即送入球囊導(dǎo)管。術(shù)后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000IU，2、20分鐘后測ACT，根據(jù)ACT結(jié)果調(diào)節(jié)肝素維持量，維持ACT在250~300秒，一般以700~1000μ為宜。3、水沖洗一次測壓通路，每日對穿刺部位進行一次消毒處理，注意早期識別和處理并發(fā)癥術(shù)后護理1、IABP球囊植入后，即刻靜脈給予肝素鈉5000I血液動力學(xué)監(jiān)測1、持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征變化，包括血壓、心率、心輸出量。2、定時觀察置入導(dǎo)管側(cè)肢體的外周動脈搏動，皮膚顏色、溫度。注意其缺血情況，根據(jù)情況隨時調(diào)整加壓