年護士院感知識崗前培訓年護士院感知識崗前培訓2018年護士崗前培訓內容一、近年來部分重大醫院感染事件回顧分析二、醫院感染管理三級組織體系及職責三、醫院感染相關知識及報告制度四、醫院感染預防與控制1、手衛生

2、消毒與滅菌3、無菌技術4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控

5、多重耐藥菌醫院感染預防與控制

6、標準預防

7、職業暴露防護及意外暴露后處理8、醫療廢物管理2018年護士崗前培訓內容一、近年來部分重大醫院感染事件回顧19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國戰地醫院戰士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請去戰地醫院，通過改善衛生條件采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭近年來我國部分院感事件回顧近年來我國部分院感事件回顧深圳婦兒醫院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例深圳婦兒醫院發生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。

原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。事件發生后，政府責令這家醫院停業整頓，從此消失……深圳婦兒醫院產婦切口感染！1998年4月3日～5月2術后手術切口感染術后手術切口感染

2005年，宿州某醫院10例接受白內障手術治療的病人發生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平6、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告科室感控管理小組和感控科，并協助調查。（即：每個揉搓動作做5次）不要接觸口罩前面(污染面)。病原體培養基、標本等；●按病原體的來源分：感染控制策略之三

無菌技術紅色袋裝放射垃圾。銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。預防手術部位感染（SSI）方法感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；五、嚴重影響醫院聲譽。術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控3、患者之間必須更換手套影響暴露后果的危險因素5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產術后斷臍后使用。立即采集標本送病原學檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發現感染暴發隱患。要求：達到滅菌要求。安徽宿州“眼球事件”置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平安徽宿州“眼球事2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問按衛生部正式公布醫務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！SARS按衛生部正式公布起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件2009年天津薊縣婦保院6名新生兒感染發生敗血癥，5名死亡山西省2所醫院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件近幾年其他重大2022/12/1612/66

近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例

——2010年XX縣人民醫院婦產科病房發生22例剖腹產手術切口疑似醫院感染事件

——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報——2011年河南新安縣人民醫院院長因患者血液透析感染丙肝被免職

副縣長停職——2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮近日發生一起約90人丙肝聚集性感染疫情

——2012年2月廣東河源市紫金縣響水路

242人丙肝聚集性感染事件2022/12/1312/66

近幾年其他重大醫院感染暴發事近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例——2012年2月溫州15人接受針灸治療集體感染非結核分枝桿菌——2015年陜西省鎮安縣醫院血透感染26例丙肝事件

——2017年1月山東省青島市城陽區醫院血透感染9例乙肝事件——2017年2月浙江省中醫院檢驗科醫生違規操作導致5人感染艾滋病事件近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例——2012年2月溫州152022/12/1614/66

醫院感染關系到患者、患者家屬、醫護人員的健康。尤其對患者的危害：住院天數延長醫療費用增加加重感染死亡醫療救治失敗多重耐藥菌株的出現醫院感染的危害2022/12/1314/66

醫院感染關系到患者、以上嚴重感染事件的處理及影響一、當地衛生行政部門領導、醫院院長、主管副院長、醫務科長、護理部主任、院感辦主任、科主任、護士長均受到不同程度的處分，或行政處分、撤職。主管醫生、責任護士停止執業6個月以上，甚至判刑！二、撤銷醫院級別，如取消二級醫院資格等。三、關閉科室，停止手術或收治病人。四、醫院不僅承擔后期的治療費用，還要承擔巨額的賠償責任。五、嚴重影響醫院聲譽。以上嚴重感染事件的處理及影響一、當地衛生行政部門領導、醫院院以上嚴重感染事件告訴我們什么？醫院感染管理與醫院的每個部門、每個工作人員都是相關的；醫療器械的清洗、消毒、清潔衛生等基礎工作不容忽視；醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分；能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。以上嚴重感染事件告訴我們什么？醫院感染管理與醫院的每個部門、給我們啟示和警示切實汲取教訓：嚴格落實各項感染控制法規、操作規范及醫院感染管理制度，規范醫療行為，確保醫患安全。同時：我們應引以為鑒，院感無小事，要時刻繃緊感染控制這根弦！給我們啟示和警示切實汲取教訓：嚴格落實各項感染控制法規、操作醫院感染三級組織及職責醫院感染三級組織及職責原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；嚴格掌握置管指征，避免不必要的置管。口罩受污染時應立即更換4、不能重復使用一次性隔離衣。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。傳染病病人產生的所有垃圾；1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染手術預防用藥總時間一般不超過24小時）。10、嚴格把握解除隔離標準。3、患者之間必須更換手套2003年引起恐慌的SARS選擇合適的靜脈置管穿刺點醫務人員應如何自我保護？1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施床頭抬高30°~45°，開具醫囑——2017年1月山東省青島市城陽區醫院血透感染9例乙肝事件至少消毒2遍，待干后再行置管。醫療器械的清洗、消毒、清潔衛生等基礎工作不容忽視；2022/12/1619/66三級管理體系醫院感染管理委員會醫院感染管理科臨床科室醫院感染管理小組科主任、護士長、監控醫生和監控護士原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。2022/1護理人員在醫院感染管理中的職責

1、在科室醫院感染監控小組的領導下，認真執行消毒隔離及無菌技術操作等各項醫院感染管理的規章制度。2、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。3、掌握消毒劑的正確使用及職業暴露的防護。4、積極配合專職人員開展醫院感染各項監測工作。護理人員在醫院感染管理中的職責

1、在科室醫院感染監控小組的5、發現醫院感染病例，及時配合醫生采集標本，做病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極救治病人；6、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告科室感控管理小組和感控科，并協助調查。發現法定傳染病，配合醫生按《傳染病防治法》的規定報告。護理人員在醫院感染管理中的職責

5、發現醫院感染病例，及時配合醫生采集標本，做病原學檢驗及藥醫院感染相關知識

及報告醫院感染相關知識

及報告醫院感染定義

醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染定義醫院感染：是指住院病人在醫院內獲

●按病原體的來源分：內源性感染（自身感染）難以預防性感染外源性感染（交叉感染）可預防性感染外源性感染（交叉感染）可預防性感染●按病原體的來源分：內源性感染難以預防性感染外源性感染可預2022/12/1625/66易感人群傳播途徑感染源感染鏈醫院感染三要素2022/12/1325/66易感人群傳播途徑感染源感哪些是醫院感染的易感人群？哪些是醫院感染的易感人群？2022/12/1627/66

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱、2022/12/1327/66

醫院感染的危險因素：氣管插管、氣管切開、導尿管、中心靜脈置管、手術、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。重點部門：手術室、供應室、ICU、新生兒病房、產房、血透室、內鏡室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營養不良、白細胞減少、燒傷等。醫院感染的危險因素：氣管插管、氣管切開、導尿管、中3、患者之間必須更換手套預防和控制多重耐藥菌傳播的措施8、轉診前通知轉診科室做好消毒隔離準備；1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染3、隔離衣污染時應立即更換。但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。SARS的起因是社區感染2012版醫療機構消毒技術規范1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染（3）用藥時間：24小時內停用抗生素破損或污染立即更換；術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。醫院感染三級組織及職責術前用肥皂和水洗凈，重點是手術切口部位；——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報4、不能重復使用一次性隔離衣。黑色袋裝生活垃圾，6、穿脫隔離衣前后、脫手套后（7）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；傳染病病人產生的所有垃圾；4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。影響暴露后果的危險因素掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦解剖刀、手術刀、備皮刀；2003年引起恐慌的SARS小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！——2012年2月廣東河源市紫金縣響水路242人丙肝聚集性感染事件能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；（即：每個揉搓動作做5次）19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國戰地醫院戰士死亡率高達42%。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布。損傷性廢物盒（銳器盒）疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。事件發生后，政府責令這家醫院停業整頓，醫院感染散發病例報告

臨床診斷的醫院感染病例，必須24小時之內通過“院感監控平臺”上報院感科！

立即采集標本送病原學檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發現感染暴發隱患。如果你發現了醫院感染病例，請立即報告帶教老師！3、患者之間必須更換手套傳染病病人產生的所有垃圾；醫院感染散定義：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫院感染暴發定義：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同醫院感染暴發

報告要求：1、科室：發現3例以上同種菌感染，或3例以上疑似醫院感染暴發，應于2小時內報院感科。2、微生物室：發現某種細菌檢出率增高，或某個病區短期內集中檢出某種細菌，應2小時內書面上報院感科。3、醫院：經調查證實發生5例以上疑似醫院感染暴發時、3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。醫院感染暴發

報告要求：醫院感染控制具體措施消毒滅菌無菌技術手衛生隔離技術合理使用抗生素監測醫院感染控制具體措施消毒醫院感染控制策略之一

醫務人員手衛生醫院感染控制策略之一

醫務人員手衛生2022/12/1634/66控制醫院感染最簡單、

最有效、最方便、最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染30％左右。手衛生2022/12/1334/66控制醫院感染最簡單、最有效、洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生手衛生=？總稱35/662022/12/16洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生手衛生=？總稱35/66202022/12/1636/66手衛生指征1、接觸患者或周圍環境前2、接觸患者后3、清潔或無菌操作前4、接觸患者周圍環境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、脫手套后7、進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后2022/12/1336/66手衛生指征1、接觸患者或周圍環手衛生五個時刻手衛生五個時刻洗手與衛生手消毒應遵循的原則

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應用皂液和流動水洗手；2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛生手消毒應遵循的原則

1、當手部有血液或其他體液手衛生效果要求重點部門每季度行手衛生采樣監測1次。

衛生手：監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2外科手消毒：監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2手衛生效果要求重點部門每季度行手衛生采樣監測1次。揉搓七字口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕1.淋濕2.取液3.揉搓4.沖凈5.擦干6.護膚流動水洗手方法揉搓七字口訣：1.淋濕流動水洗手方法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指互握，指背在對側掌心第六步指尖在對側掌心前后擦洗第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

六步揉搓步驟內立夾大弓外全部揉搓時間：不少于15秒。（即：每個揉搓動作做5次）內外夾弓大立（腕）第一步第二步第四步第六步第三步第五步六步揉搓步驟內立夾大弓實施正確的干手方法×××√×實施正確的干手方法×××√×

很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植嚴重。

首飾對手衛生的影響。

很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌6、穿脫隔離衣前后、脫手套后4、在護理同一個病人時，從污染部位移至清潔部位時，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時，必須更換或脫去手套1、醫生開接觸隔離醫囑；患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。1、科室：發現3例以上同種菌感染，或3例以上疑似醫院感染暴發，應于2小時內報院感科。4、手衛生，床尾掛手消毒劑；3、圍術期血糖控制正常水平醫院感染關系到患者、患者家屬、醫護人員的健康。洗手并戴手術手套；——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報4、接觸患者周圍環境、物表后銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。注意：

不要用腳踩垃圾，也不要將注射器隨手亂扔！消毒皮膚面積：為手術野及其外周15cm以上，由內向外擦拭。置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產術后斷臍后使用。導管相關血流感染（CRBSI）1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應當采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機。4.手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手注意事項廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；1.認真清洗指甲、指尖、接受手衛生觀念養成良好手衛生習慣接受手衛生觀念45醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌46醫療機構消毒技術規范1、消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

醫療機構消毒技術規范1、消毒

清除或殺滅傳播媒介上2012版醫療機構消毒技術規范高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

要求：達到滅菌要求。2012版醫療機構消毒技術規范高度危險性物品：2012版醫療機構消毒技術規范中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。要求：高水平消毒或滅菌。

2012版醫療機構消毒技術規范中度危險性物品：2012版醫療機構消毒技術規范低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。2012版醫療機構消毒技術規范低度危險性物品：

與完感染控制策略之三

無菌技術感染控制策略之三

無菌技術無菌技術1、進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔。口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經滅菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。無菌技術1、進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔。口罩須遮住口鼻，無菌技術3、無菌包要求：包外注明無菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、責任人；并按日期先后順序擺放，放在固定的地方；使用包布包裝的無菌包在未被污染的情況下，可保存7天；使用無紡布和紙塑包裝有效期為6個月，過期應重新滅菌；無菌包打開后應盡快使用，放置時間一般不能超過24小時。無菌技術3、無菌包要求：無菌技術4、碘伏、酒精、過氧化氫等消毒液密閉保存，開啟時注明開啟時間、效期、開啟人。小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；大包裝消毒液開啟后使用效期不超過30天。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。無菌技術4、碘伏、酒精、過氧化氫等消毒液密閉保存，開啟時注明無菌技術6、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

7、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

8、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。無菌技術6、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品皮膚粘膜消毒方法1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍；②75%酒精涂擦2遍；③碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脫碘，作用時間1～3分鐘，待稍干。消毒皮膚面積：不少于5cm×5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉。皮膚粘膜消毒方法1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：皮膚粘膜消毒方法2、手術切口部位的皮膚消毒：術前用肥皂和水洗凈，重點是手術切口部位；術時用浸有碘伏原液的無菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術野及其外周15cm以上，由內向外擦拭。皮膚粘膜消毒方法2、手術切口部位的皮膚消毒：感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施手術部位感染預防控制操作規程（SOP）手術部位感染預防控制操作規程（SOP）預防手術部位感染（SSI）方法1、根據指南預防性使用抗菌藥物（外科手術預防用藥，清潔手術手術野無污染，通常不需預防用藥，1類清潔切口預防用藥使用率應≤30%。手術預防用藥總時間一般不超過24小時）。

（1）嚴格把握預防用藥指征（2）用藥時機：術前0.5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產術后斷臍后使用。（3）用藥時間：24小時內停用抗生素（4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類預防手術部位感染（SSI）方法1、根據指南預防性使用抗菌藥物預防手術部位感染（SSI）方法2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時術前即刻或手術室內并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷3、圍術期血糖控制正常水平4、術中保暖，操作仔細，充分引流5、縮短術前住院時間≤3天6、嚴格手衛生制度7、術后保持切口敷料清潔干燥，換藥時注意無菌操作預防手術部位感染（SSI）方法2、正確去毛方法：避免不必要備導管相關血流感染（CRBSI）預防與控制護士院感知識崗前課件置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚注意：患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應進行置管操作。置管時覆蓋從頭到腳最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術衣。嚴格執行無菌操作規程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。嚴格執行手衛生洗手并戴手術手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內向外以同心圓方式；消毒范圍大于15CM；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；至少消毒2遍，待干后再行置管。置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染穿刺操作時采用最大無菌屏障

穿刺操作時采用最大無菌屏障職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點解剖刀、手術刀、備皮刀；保持導管接口的清潔，無血跡或污跡殘留，導管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。以上嚴重感染事件告訴我們什么？3、患者之間必須更換手套1、使用手套不能替代手部清潔病原體培養基、標本等；必要時應當進行導管尖端的微生物培養。——2017年1月山東省青島市城陽區醫院血透感染9例乙肝事件盡量避免接觸穿刺點皮膚。近年來我國部分院感事件回顧2012版醫療機構消毒技術規范術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。6、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告科室感控管理小組和感控科，并協助調查。消毒范圍大于15CM；心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。5、多重耐藥菌醫院感染預防與控制保持導管接口的清潔，無血跡或污跡殘留，導管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。2012版醫療機構消毒技術規范置管后（4）保持三通鎖閉的清潔（1）選擇敷料穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布。（2）更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1～2次/周；紗布或輔料出現潮濕、松動或可見污染時立即更換（3）接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執行手衛生保持導管接口的清潔，無血跡或污跡殘留，導管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點置管后（4）保持三通鎖（5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。（6）嚴格保證輸注液體的無菌。（7）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。（8）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。（9）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸穿刺點覆蓋敷貼填寫更換時間、操作人姓名穿刺點覆蓋敷貼填寫更換時間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔

污染清潔保持三通鎖閉的清潔污染清潔導尿管相關尿路感染預防措施定義：主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。核心措施：嚴格掌握置管指征，避免不必要的置管。嚴格遵守無菌技術操作規程。置管時動作輕柔，避免尿道粘膜損傷。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未發生感染時不常規進行膀胱沖洗。每日及時評估，盡早拔除導尿管。導尿管相關尿路感染預防措施定義：主要是指患者留置導尿管后，或呼吸機相關性肺炎（VAP）預防控制定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實驗室依據。核心預防措施：嚴格指征，盡量采用無創通氣床頭抬高30°~45°，開具醫囑洗必泰口腔護理，每4-6小時一次，最低每班一次，意識清醒的患者可采取漱口的方式每日評估，盡早拔管慎用鎮靜劑，最好每天不使用減少抑酸劑的使用呼吸機相關性肺炎（VAP）預防控制定義：感染前48小時內使用感染控制策略之五

多重耐藥菌醫院感染預防與控制感染控制策略之五

多重耐藥菌醫院感染預防與控制多重耐藥菌多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現耐藥的細菌。泛耐藥菌：是指細菌除對多粘菌素、替加環素可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥。超級細菌：對絕大多數抗菌藥物均耐藥的細菌。多重耐藥菌多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌2022/12/1674/66多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：產超廣譜β-內酰胺酶的細菌CRE：耐碳青霉烯腸桿菌科細菌如產NDM-1和產KPC的細菌、CR-AB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌2022/12/1374/66多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林多重耐藥菌感染特點由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點。主要感染類型：包括泌尿道感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染、外科手術部位感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。多重耐藥菌感染特點由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等CompanyLogo預防耐藥菌傳播的策略監測隔離環境消毒

手衛生環境消毒

積極隔離包括疑似病例的隔離

主動篩查快速檢測耐藥菌院內獲得“零容忍”CompanyLo2022/12/1677/66預防和控制多重耐藥菌傳播的措施1、醫生開接觸隔離醫囑；2、懸掛藍色接觸隔離標識；3、最好單間；4、手衛生，床尾掛手消毒劑；5、個人防護；2022/12/1377/66預防和控制多重耐藥菌傳播的措施預防和控制多重耐藥菌傳播的措施6、可復用器械專用；7、環境物表擦拭消毒；8、轉診前通知轉診科室做好消毒隔離準備；9、床邊備醫療廢物袋；10、嚴格把握解除隔離標準。預防和控制多重耐藥菌傳播的措施6、可復用器械專用；感染控制策略之六

標準預防感染控制策略之六

標準預防

醫務人員應如何自我保護？－－標準預防－－安全操作醫務人員應如何自我保護？－－標準預防什么是標準預防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。什么是標準預防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、2022/12/1682/66

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施2022/12/1382/66體液血液分泌物排泄物均具有標準預防三個基本特點1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護特點：強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；

3、隔離措施：根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標準預防三個基本特點1、隔離對象：將所有病人血

針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品、處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染

個人防護用品口罩手套防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子鞋：長統膠靴/鞋套個人防護用品口罩如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手2022/12/1687/66口罩的類型普通醫用口罩醫用外科口罩醫用防護口罩（N95）2022/12/1387/66口罩的類型普通醫用口罩2022/12/1688/66醫用外科口罩佩戴方法１．白色層向內，藍色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2022/12/1688/662022/12/1388/66醫用外科口罩佩戴方法１．白色層2022/12/1689/662022/12/1389/662022/12/1690/66摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫療廢物容器內。2022/12/1390/66摘口罩方法不要接觸口罩前面(污護士院感知識崗前課件護目鏡/面罩護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚護目鏡/面罩護目鏡：防護眼睛2022/12/1693/66隔離衣指征：在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時。要求：最好能防水。注意事項：1、選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。2、保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。3、隔離衣污染時應立即更換。4、不能重復使用一次性隔離衣。2022/12/1393/66隔離衣指征：在進行可能發生血液隔離衣隔離衣手套的正確使用1、使用手套不能替代手部清潔2、在可能接觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套

3、患者之間必須更換手套

4、在護理同一個病人時，從污染部位移至清潔部位時，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時，必須更換或脫去手套5、手套不能重復使用。手套的正確使用1、使用手套不能替代手部清潔感染控制策略之七

職業暴露防護及意外暴露后處理感染控制策略之七

職業暴露防護及意外暴露后處理2022/12/1697/66職業暴露？是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。

2022/12/1397/66職業暴露？是指醫務人員職業暴露？

是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。分類：感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。醫務人員職業暴露？是指醫務人員在從事診療、發生暴露后感染HBV的機率：6.0～30%HCV的機率：3.0～10%HIV的機率：0.2～0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點發生暴露后感染職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險因素傷口深度影響暴露后果的危險因素職業暴露的危害身體危害：可使醫務人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作。職業暴露的危害身體危害：可使醫務人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅2022/12/16102/66常見職業暴露的原因針刺傷：據調查，在醫務人員發生的針刺傷中，護士占80%。針刺發生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫療廢物處理外科手術縫合2022/12/13102/66常見職業暴露的原因針刺傷：據常見職業暴露的原因回套針帽用手去除針頭常見職業暴露的原因回套針帽用手去除針頭常見職業暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時常見職業暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時常見職業暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中常見職業暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中2022/12/16106/66禁止將針頭放置在床邊、小車頂部如何避免銳器傷？使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/12/16106/662022/12/13106/66禁止將針頭放置在如何避免銳器2022/12/16107/66血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷

黏膜暴露

發生職業暴露，立即進行局部處理，報告科內負責人，填寫職業暴露卡經負責人簽字確認后報告院感科！沖洗2022/12/13107/66血液和體液暴露后的緊急處理措

意外暴露后的處理

1、皮膚意外接觸到血液或體液，應立即用肥皂和清水沖洗。2、血液或體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5到10分鐘。3、被血液或體液污染的針頭、刀片等銳器刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，在傷口旁端（近心端）輕擠，盡可能擠出傷口血液，禁止在傷口局部擠壓，然后用肥皂流水沖洗傷口，再用0.5%或75%酒精消毒，必要時包扎。4、報告科內負責人，填寫職業暴露卡，上報院感科。

意外暴露后的處理

1、皮膚意外接觸到血液或體液，應立即用肥意外暴露后的處理

當血液或體液意外濺入眼睛時使用洗眼器進行沖洗；目前我院供應室、內鏡室、檢驗科均配置洗眼器，緊急情況就近聯系進行沖洗！意外暴露后的處理

當血液或體液意外濺入眼睛時使用洗眼器進行沖感染控制策略之八

醫療廢物管理感染控制策略之八

醫療廢物管理2022/12/16111/66損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫療廢物管理醫療廢物分類2022/12/13111/66損傷性廢物√醫療廢物管理醫療2022/12/16112醫療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發感染疾病傳播危險的醫療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產生的所有垃圾；病原體培養基、標本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器醫用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等；醫學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2022/12/161122022/12/13112醫療廢物分類目錄感染性廢物攜帶病原特別提醒銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。以下物品不屬于醫療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶特別提醒銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。2022/12/16114/66醫院污物的分類收集設置三種顏色的污物袋：

黑色袋裝生活垃圾，

黃色袋裝醫用垃圾，

紅色袋裝放射垃圾。醫療廢物收集后要有標識：產生科室、醫療廢物名稱、日期、醫院名稱醫療廢物科內存放不超過1天，醫療廢物登記資料至少保存3年。2022/12/13114/66醫院污物的分類收集2022/12/16115/66損傷性廢物與其他廢棄物分開收集損傷性廢物盒（銳器盒）2022/12/13115/66損傷性廢物與其他廢棄物分開收注意：

不要用腳踩垃圾，也不要將注射器隨手亂扔！注意：

不要用腳踩垃圾，也不要將注射器隨手亂扔！醫院感染管理需要

多部門配合和協作醫院感染管理需要

多部門配合和協作結束語南丁格爾說：醫院不能給患者帶來傷害！這是醫療護理的底線…..期待大家：從入職開始，緊繃醫院感染這條紅線，努力成長為一名讓醫院放心、讓患者安心的優秀的護理人才！

感染預防與控制，大家一起努力…….結束語南丁格爾說：醫院不能給患者帶來傷害！這是醫療護理的底線2022/12/16119/66

謝謝聆聽！2022/12/13119/66謝謝聆聽！年護士院感知識崗前培訓年護士院感知識崗前培訓2018年護士崗前培訓內容一、近年來部分重大醫院感染事件回顧分析二、醫院感染管理三級組織體系及職責三、醫院感染相關知識及報告制度四、醫院感染預防與控制1、手衛生

2、消毒與滅菌3、無菌技術4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控

5、多重耐藥菌醫院感染預防與控制

6、標準預防

7、職業暴露防護及意外暴露后處理8、醫療廢物管理2018年護士崗前培訓內容一、近年來部分重大醫院感染事件回顧19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國戰地醫院戰士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請去戰地醫院，通過改善衛生條件采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降2.2%。

“提燈女神”

—南丁格爾19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭近年來我國部分院感事件回顧近年來我國部分院感事件回顧深圳婦兒醫院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例深圳婦兒醫院發生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。

原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。事件發生后，政府責令這家醫院停業整頓，從此消失……深圳婦兒醫院產婦切口感染！1998年4月3日～5月2術后手術切口感染術后手術切口感染

2005年，宿州某醫院10例接受白內障手術治療的病人發生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平6、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告科室感控管理小組和感控科，并協助調查。（即：每個揉搓動作做5次）不要接觸口罩前面(污染面)。病原體培養基、標本等；●按病原體的來源分：感染控制策略之三

無菌技術紅色袋裝放射垃圾。銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。預防手術部位感染（SSI）方法感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；五、嚴重影響醫院聲譽。術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控3、患者之間必須更換手套影響暴露后果的危險因素5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產術后斷臍后使用。立即采集標本送病原學檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發現感染暴發隱患。要求：達到滅菌要求。安徽宿州“眼球事件”置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平安徽宿州“眼球事2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質是感染控制問按衛生部正式公布醫務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！SARS按衛生部正式公布起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件2009年天津薊縣婦保院6名新生兒感染發生敗血癥，5名死亡山西省2所醫院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件近幾年其他重大2022/12/16131/66

近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例

——2010年XX縣人民醫院婦產科病房發生22例剖腹產手術切口疑似醫院感染事件

——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報——2011年河南新安縣人民醫院院長因患者血液透析感染丙肝被免職

副縣長停職——2011年11月安徽省渦陽縣丹城鎮近日發生一起約90人丙肝聚集性感染疫情

——2012年2月廣東河源市紫金縣響水路

242人丙肝聚集性感染事件2022/12/1312/66

近幾年其他重大醫院感染暴發事近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例——2012年2月溫州15人接受針灸治療集體感染非結核分枝桿菌——2015年陜西省鎮安縣醫院血透感染26例丙肝事件

——2017年1月山東省青島市城陽區醫院血透感染9例乙肝事件——2017年2月浙江省中醫院檢驗科醫生違規操作導致5人感染艾滋病事件近幾年其他重大醫院感染暴發事件舉例——2012年2月溫州152022/12/16133/66

醫院感染關系到患者、患者家屬、醫護人員的健康。尤其對患者的危害：住院天數延長醫療費用增加加重感染死亡醫療救治失敗多重耐藥菌株的出現醫院感染的危害2022/12/1314/66

醫院感染關系到患者、以上嚴重感染事件的處理及影響一、當地衛生行政部門領導、醫院院長、主管副院長、醫務科長、護理部主任、院感辦主任、科主任、護士長均受到不同程度的處分，或行政處分、撤職。主管醫生、責任護士停止執業6個月以上，甚至判刑！二、撤銷醫院級別，如取消二級醫院資格等。三、關閉科室，停止手術或收治病人。四、醫院不僅承擔后期的治療費用，還要承擔巨額的賠償責任。五、嚴重影響醫院聲譽。以上嚴重感染事件的處理及影響一、當地衛生行政部門領導、醫院院以上嚴重感染事件告訴我們什么？醫院感染管理與醫院的每個部門、每個工作人員都是相關的；醫療器械的清洗、消毒、清潔衛生等基礎工作不容忽視；醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分；能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。以上嚴重感染事件告訴我們什么？醫院感染管理與醫院的每個部門、給我們啟示和警示切實汲取教訓：嚴格落實各項感染控制法規、操作規范及醫院感染管理制度，規范醫療行為，確保醫患安全。同時：我們應引以為鑒，院感無小事，要時刻繃緊感染控制這根弦！給我們啟示和警示切實汲取教訓：嚴格落實各項感染控制法規、操作醫院感染三級組織及職責醫院感染三級組織及職責原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；嚴格掌握置管指征，避免不必要的置管。口罩受污染時應立即更換4、不能重復使用一次性隔離衣。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。傳染病病人產生的所有垃圾；1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染手術預防用藥總時間一般不超過24小時）。10、嚴格把握解除隔離標準。3、患者之間必須更換手套2003年引起恐慌的SARS選擇合適的靜脈置管穿刺點醫務人員應如何自我保護？1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。感染控制策略之四

手術部位及三種導管等重點部位

感染防控措施床頭抬高30°~45°，開具醫囑——2017年1月山東省青島市城陽區醫院血透感染9例乙肝事件至少消毒2遍，待干后再行置管。醫療器械的清洗、消毒、清潔衛生等基礎工作不容忽視；2022/12/16138/66三級管理體系醫院感染管理委員會醫院感染管理科臨床科室醫院感染管理小組科主任、護士長、監控醫生和監控護士原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。2022/1護理人員在醫院感染管理中的職責

1、在科室醫院感染監控小組的領導下，認真執行消毒隔離及無菌技術操作等各項醫院感染管理的規章制度。2、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。3、掌握消毒劑的正確使用及職業暴露的防護。4、積極配合專職人員開展醫院感染各項監測工作。護理人員在醫院感染管理中的職責

1、在科室醫院感染監控小組的5、發現醫院感染病例，及時配合醫生采集標本，做病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極救治病人；6、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告科室感控管理小組和感控科，并協助調查。發現法定傳染病，配合醫生按《傳染病防治法》的規定報告。護理人員在醫院感染管理中的職責

5、發現醫院感染病例，及時配合醫生采集標本，做病原學檢驗及藥醫院感染相關知識

及報告醫院感染相關知識

及報告醫院感染定義

醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染定義醫院感染：是指住院病人在醫院內獲

●按病原體的來源分：內源性感染（自身感染）難以預防性感染外源性感染（交叉感染）可預防性感染外源性感染（交叉感染）可預防性感染●按病原體的來源分：內源性感染難以預防性感染外源性感染可預2022/12/16144/66易感人群傳播途徑感染源感染鏈醫院感染三要素2022/12/1325/66易感人群傳播途徑感染源感哪些是醫院感染的易感人群？哪些是醫院感染的易感人群？2022/12/16146/66

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱、2022/12/1327/66

醫院感染的危險因素：氣管插管、氣管切開、導尿管、中心靜脈置管、手術、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。重點部門：手術室、供應室、ICU、新生兒病房、產房、血透室、內鏡室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營養不良、白細胞減少、燒傷等。醫院感染的危險因素：氣管插管、氣管切開、導尿管、中3、患者之間必須更換手套預防和控制多重耐藥菌傳播的措施8、轉診前通知轉診科室做好消毒隔離準備；1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染3、隔離衣污染時應立即更換。但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。SARS的起因是社區感染2012版醫療機構消毒技術規范1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染（3）用藥時間：24小時內停用抗生素破損或污染立即更換；術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。醫院感染三級組織及職責術前用肥皂和水洗凈，重點是手術切口部位；——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報4、不能重復使用一次性隔離衣。黑色袋裝生活垃圾，6、穿脫隔離衣前后、脫手套后（7）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；傳染病病人產生的所有垃圾；4、手術部位及三種導管等重點部位感染防控1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。術后出現傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。影響暴露后果的危險因素掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦解剖刀、手術刀、備皮刀；2003年引起恐慌的SARS小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！——2012年2月廣東河源市紫金縣響水路242人丙肝聚集性感染事件能正確識別醫院感染暴發，做到早發現、早報告、早隔離、早控制；（即：每個揉搓動作做5次）19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國戰地醫院戰士死亡率高達42%。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布。損傷性廢物盒（銳器盒）疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。事件發生后，政府責令這家醫院停業整頓，醫院感染散發病例報告

臨床診斷的醫院感染病例，必須24小時之內通過“院感監控平臺”上報院感科！

立即采集標本送病原學檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發現感染暴發隱患。如果你發現了醫院感染病例，請立即報告帶教老師！3、患者之間必須更換手套傳染病病人產生的所有垃圾；醫院感染散定義：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫院感染暴發定義：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同醫院感染暴發

報告要求：1、科室：發現3例以上同種菌感染，或3例以上疑似醫院感染暴發，應于2小時內報院感科。2、微生物室：發現某種細菌檢出率增高，或某個病區短期內集中檢出某種細菌，應2小時內書面上報院感科。3、醫院：經調查證實發生5例以上疑似醫院感染暴發時、3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。醫院感染暴發

報告要求：醫院感染控制具體措施消毒滅菌無菌技術手衛生隔離技術合理使用抗生素監測醫院感染控制具體措施消毒醫院感染控制策略之一

醫務人員手衛生醫院感染控制策略之一

醫務人員手衛生2022/12/16153/66控制醫院感染最簡單、

最有效、最方便、最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染30％左右。手衛生2022/12/1334/66控制醫院感染最簡單、最有效、洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生手衛生=？總稱154/662022/12/16洗手衛生手消毒外科手消毒手衛生手衛生=？總稱35/66202022/12/16155/66手衛生指征1、接觸患者或周圍環境前2、接觸患者后3、清潔或無菌操作前4、接觸患者周圍環境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、脫手套后7、進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后2022/12/1336/66手衛生指征1、接觸患者或周圍環手衛生五個時刻手衛生五個時刻洗手與衛生手消毒應遵循的原則

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應用皂液和流動水洗手；2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛生手消毒應遵循的原則

1、當手部有血液或其他體液手衛生效果要求重點部門每季度行手衛生采樣監測1次。

衛生手：監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2外科手消毒：監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2手衛生效果要求重點部門每季度行手衛生采樣監測1次。揉搓七字口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕1.淋濕2.取液3.揉搓4.沖凈5.擦干6.護膚流動水洗手方法揉搓七字口訣：1.淋濕流動水洗手方法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指互握，指背在對側掌心第六步指尖在對側掌心前后擦洗第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

六步揉搓步驟內立夾大弓外全部揉搓時間：不少于15秒。（即：每個揉搓動作做5次）內外夾弓大立（腕）第一步第二步第四步第六步第三步第五步六步揉搓步驟內立夾大弓實施正確的干手方法×××√×實施正確的干手方法×××√×

很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植嚴重。

首飾對手衛生的影響。

很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細菌定植廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌6、穿脫隔離衣前后、脫手套后4、在護理同一個病人時，從污染部位移至清潔部位時，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時，必須更換或脫去手套1、醫生開接觸隔離醫囑；患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。1、科室：發現3例以上同種菌感染，或3例以上疑似醫院感染暴發，應于2小時內報院感科。4、手衛生，床尾掛手消毒劑；3、圍術期血糖控制正常水平醫院感染關系到患者、患者家屬、醫護人員的健康。洗手并戴手術手套；——2011年臨汾市堯都區眼科醫院白內障患者手術7人感染事件及處理情況的通報4、接觸患者周圍環境、物表后銳器不得放置于醫療或生活垃圾袋內。注意：

不要用腳踩垃圾，也不要將注射器隨手亂扔！消毒皮膚面積：為手術野及其外周15cm以上，由內向外擦拭。置管使用的器械、器具和敷料等必須達到滅菌水平病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；5~2小時使用抗生素（隨患者帶入手術室麻醉誘導開始時使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產術后斷臍后使用。導管相關血流感染（CRBSI）1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應當采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機。4.手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手注意事項廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；1.認真清洗指甲、指尖、接受手衛生觀念養成良好手衛生習慣接受手衛生觀念164醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌醫院感染控制策略之二

消毒、滅菌165醫療機構消毒技術規范1、消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

醫療機構消毒技術規范1、消毒

清除或殺滅傳播媒介上2012版醫療機構消毒技術規范高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

要求：達到滅菌要求。2012版醫療機構消毒技術規范高度危險性物品：2012版醫療機構消毒技術規范中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。要求：高水平消毒或滅菌。

2012版醫療機構消毒技術規范中度危險性物品：2012版醫療機構消毒技術規范低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。2012版醫療機構消毒技術規范低度危險性物品：

與完感染控制策略之三

無菌技術感染控制策略之三

無菌技術無菌技術1、進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔。口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經滅菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。無菌技術1、進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔。口罩須遮住口鼻，無菌技術3、無菌包要求：包外注明無菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、責任人；并按日期先后順序擺放，放在固定的地方；使