腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述1（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述2概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發于20~50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。概念是由于腰椎間盤的退變與3解剖學基礎骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經后內側支。如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學基礎骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起4解剖學基礎連結1.間盤連結2.韌帶連結（3長2短）3.關節連結解剖學基礎連結1.間盤連結5解剖學基礎神經根通道神經根通道分為兩段1.椎管內部分—神經根管2.椎間孔部分解剖學基礎神經根通道神經根通道分為兩段6解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內口止。此處有4個狹窄1.盤黃間隙2.側隱窩（3~5mm）3.上關節突旁溝4.椎弓根下溝解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開7解剖學基礎——椎間孔分為三區——入口區、中區、出口區入口區椎間孔的起始部位中區在上、下椎弓根切跡之間，相對狹窄出口區是椎間孔外口的周圍區解剖學基礎——椎間孔分為三區——入口區、中區、出口區8當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。2、臭氧注射療法位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足間盤突出的危險期。解剖學基礎——神經根管1、常規開放性手術其余10%由棘間韌帶承擔。腰椎生物力學——椎間盤的功能位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）相對狹窄腰椎生物力學——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環和髓核兩部分組成。纖維環呈同心圓環形結構。腰椎同頸椎一樣，纖維環都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細胞及細胞外的基質組成。細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質，含水量達85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負荷大小而改變。在承受負荷時，水從間盤中排除；而負荷解除時，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應力，蛋白聚糖能抵抗壓應力，兩種物質相互配合，則可保證椎間盤良好的力學特性。當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承腰椎生物力學——9腰椎生物力學——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負荷起緩沖作用4.維持關節突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）腰椎生物力學——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度10L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負重20kg210跳躍110伸膝彎腰負重20kg340在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥11腰椎生物力學——腰椎小關節按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關節及其關節囊的抗扭轉作用應相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔。但在生活與工作中遠非如此。當腰椎處在最大前屈位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）當腰椎處于最大后伸位時，小關節承擔約33%的壓應力。當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能承擔如此重的壓應力。在腰背部后伸時，一部分壓力便轉移到小關節上。因此，小關節對腰椎的穩定性起著重要的作用。腰椎生物力學——腰椎小關節按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、12病因內因退行性改變外因1.不良習慣和強迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病因內因退行性改變13病理1.腰椎間盤的病理改變一般認為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環先產生環形破裂，然后產生放射狀裂隙，進而纖維環的內層破裂（多在間盤后方和側后方）。此時，再有小的扭轉應力就可產生椎間盤突出。2.關節突關節的病理改變在椎間盤變性的同時，小關節關節囊也在發生病理改變。它在壓應力及旋轉應力等異常力的作用下，先出現滑膜炎癥；而后，關節囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復，以致形成瘢痕。結果，關節囊失去彈性，可導致小關節半脫位，關節面粗糙不平，關節骨質增生，關節纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規則，彈性纖維明顯減少。變性嚴重時黃韌帶可出現骨化，當脊柱后伸時，黃韌帶可出現皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經根或脊髓而出現相應的臨床癥狀和體征。病理1.腰椎間盤的病理改變14臨床表現1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發生在腰部45或5骶1椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變臨床表現1、腰背部疼痛15這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述是由于腰椎間盤的退變與位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。到上述目的。間盤突出的危險期。5、推拿治療4、物理治療損傷，導致脊柱內外力學平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免結果，關節囊失去彈性，可導致小關節其余10%由棘間韌帶承擔。7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。3、人工間盤置換2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發生在腰部45或5骶1細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。好發人群1、從年齡上，本病一般發生在2050歲之間，發病的比例約占整個發病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。4、從職業上，勞動強度較大的工人多見。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員等。6、從生活和工作環境，若環境經常潮濕或寒冷，易發。7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長好發人群116診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學表現診斷1.癥狀體征17影像學表現影像學表現18影像學表現影像學表現19影像學表現影像學表現20影像學表現影像學表現21影像學表現影像學表現22影像學表現影像學表現23影像學表現影像學表現24治療方法非手術治療1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法手術治療1、常規開放性手術2、微創手術3、人工間盤置換介入治療1、膠原酶化學溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法非手術治療手術治療25治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。復雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應該選擇常規手術。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應進行保守治療。在選擇治療方法之前，我們需要了解病情從片子上看，了解突出物的大小？突出物的性質？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經？有無骨性椎管狹窄？從癥狀上看，了解肌肉萎縮的程度？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的26

腰間盤突出癥的預防1.睡眠姿勢人的一生中約1／3的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。2.站立體位長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續工作。3.坐位長時間坐位工作者除要注意坐姿和經常活動腿外，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。4.彎腰體位對彎腰工作多、負重大的搬動工，應盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關節的方法達到上述目的。腰間盤突出癥的預防27腰椎間盤突出患者應注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好!加強腰背部的保護。3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變。4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。5、急性發作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛。6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養結構。腰椎間盤突出患者應注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎28用下，纖維環先產生環形破裂，然后產生放射狀裂隙，進而纖維環的內層破如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。當腰椎處于最大后伸位時，小關節承擔約33%的壓到上述目的。立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩腰椎生物力學——椎間盤擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能和貪食生冷之物，不要長時間在空調下,這樣對腰部不太好!加強當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承但在生活與工作中遠非如此。1、常規開放性手術兩種物質相互配合，則可保證椎間盤良好的力學特性。期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。損傷，導致脊柱內外力學平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經本病好發于20~50歲的體腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。損傷，導致脊柱內外力學平膠原可抵抗張應力，蛋白聚糖能抵抗壓應力，5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經而出現相應的臨床癥狀和體征。分為三區——入口區、中區、出口區腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述2、從性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應進行保守治療。相對狹窄細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。應力等異常力的作用下，先出現滑膜炎癥；1、臥床休息半脫位，關節面粗糙不平，關節骨質增生，關節纖維化等改變。3、牽引療法在椎間盤變性的同時，小關節關節囊也在發生病理改變。黃韌帶變性后，纖維排列不規腰椎間盤主要由纖維環和髓核兩部分組成。要過于勞累.自我功能鍛煉急性期用下，纖維環先產生環形破裂，然后產生放射狀裂隙，進而纖維環的29腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述30（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述31概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發于20~50歲的體力勞動者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。概念是由于腰椎間盤的退變與32解剖學基礎骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經后內側支。如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學基礎骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起33解剖學基礎連結1.間盤連結2.韌帶連結（3長2短）3.關節連結解剖學基礎連結1.間盤連結34解剖學基礎神經根通道神經根通道分為兩段1.椎管內部分—神經根管2.椎間孔部分解剖學基礎神經根通道神經根通道分為兩段35解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內口止。此處有4個狹窄1.盤黃間隙2.側隱窩（3~5mm）3.上關節突旁溝4.椎弓根下溝解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開36解剖學基礎——椎間孔分為三區——入口區、中區、出口區入口區椎間孔的起始部位中區在上、下椎弓根切跡之間，相對狹窄出口區是椎間孔外口的周圍區解剖學基礎——椎間孔分為三區——入口區、中區、出口區37當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承（優選）腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。2、臭氧注射療法位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足間盤突出的危險期。解剖學基礎——神經根管1、常規開放性手術其余10%由棘間韌帶承擔。腰椎生物力學——椎間盤的功能位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）相對狹窄腰椎生物力學——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環和髓核兩部分組成。纖維環呈同心圓環形結構。腰椎同頸椎一樣，纖維環都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細胞及細胞外的基質組成。細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質，含水量達85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負荷大小而改變。在承受負荷時，水從間盤中排除；而負荷解除時，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應力，蛋白聚糖能抵抗壓應力，兩種物質相互配合，則可保證椎間盤良好的力學特性。當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承腰椎生物力學——38腰椎生物力學——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負荷起緩沖作用4.維持關節突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）腰椎生物力學——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度39L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負重20kg210跳躍110伸膝彎腰負重20kg340在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥40腰椎生物力學——腰椎小關節按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關節及其關節囊的抗扭轉作用應相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔。但在生活與工作中遠非如此。當腰椎處在最大前屈位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）當腰椎處于最大后伸位時，小關節承擔約33%的壓應力。當腰椎處于剪式狀態時，椎間盤和小關節一樣各承擔剪應力的45%而當椎間盤變性時，腰椎間盤則不能承擔如此重的壓應力。在腰背部后伸時，一部分壓力便轉移到小關節上。因此，小關節對腰椎的穩定性起著重要的作用。腰椎生物力學——腰椎小關節按解剖結構來說，椎間盤、前縱韌帶、41病因內因退行性改變外因1.不良習慣和強迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病因內因退行性改變42病理1.腰椎間盤的病理改變一般認為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環先產生環形破裂，然后產生放射狀裂隙，進而纖維環的內層破裂（多在間盤后方和側后方）。此時，再有小的扭轉應力就可產生椎間盤突出。2.關節突關節的病理改變在椎間盤變性的同時，小關節關節囊也在發生病理改變。它在壓應力及旋轉應力等異常力的作用下，先出現滑膜炎癥；而后，關節囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復，以致形成瘢痕。結果，關節囊失去彈性，可導致小關節半脫位，關節面粗糙不平，關節骨質增生，關節纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規則，彈性纖維明顯減少。變性嚴重時黃韌帶可出現骨化，當脊柱后伸時，黃韌帶可出現皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經根或脊髓而出現相應的臨床癥狀和體征。病理1.腰椎間盤的病理改變43臨床表現1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發生在腰部45或5骶1椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變臨床表現1、腰背部疼痛44這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰間盤突出癥病因病理分析和治療方法的綜述是由于腰椎間盤的退變與位時，小關節約承擔90%的張應力（不承擔壓應力）如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。到上述目的。間盤突出的危險期。5、推拿治療4、物理治療損傷，導致脊柱內外力學平3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免結果，關節囊失去彈性，可導致小關節其余10%由棘間韌帶承擔。7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。3、人工間盤置換2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發生在腰部45或5骶1細胞外的基質為水、膠原和蛋白聚糖。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。好發人群1、從年齡上，本病一般發生在2050歲之間，發病的比例約占整個發病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。4、從職業上，勞動強度較大的工人多見。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員等。6、從生活和工作環境，若環境經常潮濕或寒冷，易發。7、從女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長好發人群145診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學表現診斷1.癥狀體征46影像學表現影像學表現47影像學表現影像學表現48影像學表現影像學表現49影像學表現影像學表現50影像學表現影像學表現51影像學表現影像學表現52影像學表現影像學表現53治療方法非手術治療1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法手術治療1、常規開放性手術2、微創手術3、人工間盤置換介入治療1、膠原酶化學溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法非手術治療手術治療54治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的情況下可以考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。復雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應該選擇常規手術。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應進行保守治療。在選擇治療方法之前，我們需要了解病情從片子上看，了解突出物的大小？突出物的性質？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經？有無骨性椎管狹窄？從癥狀上看，了解肌肉萎縮的程度？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法無效的55

腰間盤突出癥的預防1.睡眠姿勢人的一生中約1／3的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。2.站立體位長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續工作。3.坐位長時間坐位工作者除要注意坐姿和經常活動腿外，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。4.彎腰體位對彎腰工作多、負重大的搬動工，應盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關節的方法達到上述目的。腰間盤突出癥的預防56腰椎間盤突出