泌尿系統疾病中山大學中山一院病理科中山大學中山醫學院病理教研室1泌尿系統疾病1授課內容

腎小管-間質性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎2授課內容腎小管-間質性腎炎2腎小管-間質性疾病腎盂腎炎3腎小管-間質性疾病腎盂腎炎3腎盂腎炎

pyelonephritis4腎盂腎炎pyelonephritis4概述

由細菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質和腎小管女性發病遠多于男性（9:1）5概述5感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發病機理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能6感染途徑病因和發病機理尿液沖刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點全身因素腎盂腎炎的誘發因素7泌尿道粘膜的損傷腎盂腎炎的誘發因素7

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側單側或雙側病因和發病機理上行性感染：腎盂腎皮質血源性感染：腎皮質腎盂8兩種感染途徑的差異：病因和發病機理上行性感染：腎盂腎

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：9腎腫大急性腎盂腎炎表面：9

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質內黃色條紋并向皮質延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎10腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物急性腎盂腎炎10

腎間質、腎小管管腔中大量中性白細胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：11腎間質、腎小管管腔中大量中性白細胞浸潤急性腎盂腎炎鏡下：1

腎小管腔內見大量中性白細胞---白細胞管型腎小管腔內可見菌團急性腎盂腎炎12腎小管腔內見大量中性白細胞---白細胞管型急性腎盂腎炎12合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎13合并癥急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）急性腎盂腎炎13腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血14腎乳頭壞死14腎盂積膿pyonephrosis

15腎盂積膿pyonephrosis

15臨床病理聯系

全身癥狀:寒戰、發熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實驗室檢查：白細胞管型、膿尿、菌尿一般不出現腎功能不全結局：治愈誘發因素持續存在，轉為慢性急性腎盂腎炎16臨床病理聯系全身癥狀:寒戰、發熱、WBC增多急性腎盂腎炎病因和發病機制

急性腎盂腎炎反復發作;急性表現不明顯，隱性進展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復，常多種細菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內反流。慢性腎盂腎炎17病因和發病機制急性腎盂腎炎反復發作;急性表現不明顯腎臟出現粗大、不規則的疤痕腎臟體積縮小，質地變硬若累及雙側腎，形態常不對稱慢性腎盂腎炎大體：18腎臟出現粗大、慢性腎盂腎炎大體：18切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎19切面觀：慢性腎盂腎炎19

浸潤細胞：淋巴、漿、單核細胞病變區腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎20浸潤細胞：淋巴、漿、單核細胞慢性腎盂腎炎20腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎21腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。慢性腎

臨床病理聯系慢性腎盂腎炎反復急性發作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現氮質血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎22臨床病理聯系慢性腎盂腎炎反復急性發作慢性腎盂腎炎22泌尿系統腫瘤腎細胞癌腎母細胞瘤膀胱癌23泌尿系統腫瘤腎細胞癌腎母細胞瘤膀胱癌23腎細胞癌renalcellcarcinoma24腎細胞癌24腎臟最常見的原發性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區包塊血尿腎細胞癌25腎臟最常見的原發性惡性腫瘤，多見于老年人腎細胞癌25

多位于單側腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調為黃色

腎細胞癌26多位于單側腎的上出血主色調為黃色腎細胞癌26侵犯腎靜脈形成癌栓腎細胞癌27侵犯腎靜脈形成癌栓腎細胞癌27常見組織學類型：透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌嫌色細胞癌腎細胞癌28常見組織學類型：透明細胞癌腎細胞癌28

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細胞胞漿豐富、透明（含大量脂質）癌間質少，富含毛細血管和血竇腎透明細胞癌腎細胞癌29最常見，占70～80％腎透明細胞癌腎細胞癌29乳頭狀腎細胞癌30乳頭狀腎細胞癌30嫌色細胞癌31嫌色細胞癌31SarcomatoidRCC32SarcomatoidRCC32多房囊性腎細胞癌33多房囊性腎細胞癌33易侵犯血管早期即可血道轉移（最常發生于肺和骨）;可轉移到不尋常之處。預后與組織學類型和大小有關

出現多種副腫瘤綜合征（異位內分泌性腫瘤）：紅細胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細胞癌腎細胞癌的生物學行為34易侵犯血管早期即可血道轉移（最常發生于肺和骨）;可轉移到腎母細胞瘤nephroblastoma35腎母細胞瘤35腎母細胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發性惡性腫瘤好發年齡：7歲以下起源：腎內殘留的后腎胚芽組織腫瘤發生與先天性畸形有一定的關系（WT-1）腎母細胞瘤36腎母細胞瘤又稱為Wilms瘤小兒腎臟最常見的原發性惡性腫瘤

腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚質軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發性改變腎母細胞瘤37腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚腎母細胞瘤37

胚基幼稚細胞：小圓形未分化的母細胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結構間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結構按不同比例混合存在腎母細胞瘤38胚基幼稚細胞：小圓形未分化的母細胞三種組織結構按不同比例混胚基幼稚細胞（腎母細胞）39胚基幼稚細胞39

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結構）上皮樣成分：腎小球樣結構40上皮樣成分上皮樣成分：腎小球樣結構40上皮樣成分：原始的腎小管41上皮樣成分：41間葉組織成分（肌肉分化）42間葉組織成分42腎母細胞瘤臨床病理聯系：

主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉移。手術＋化療效果較好。43腎母細胞瘤臨床病理聯系：主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行細胞癌）UrothelialBladderCancer44膀胱尿路上皮癌UrothelialBladderCanc

為泌尿系統最常見的腫瘤中老年人多見，男性多于女性好發部位：膀胱三角區、側壁常見癥狀：無痛性血尿膀胱尿路上皮癌45為泌尿系統最常見的腫瘤膀胱尿路上皮癌45膀胱尿路上皮癌46膀胱尿路上皮癌4647474848膀胱內結節狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側輸尿管，引起腎盂積水。49膀胱內結節狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側輸尿管，引起腎盂積水。組織學分級：

分級的依據：有無乳頭狀結構、細胞的層次數和細胞的極向、異型性及有無浸潤膀胱尿路上皮癌

浸潤性尿路上皮癌：突破基底膜非浸潤性尿路上皮腫瘤

尿路上皮乳頭狀瘤低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤低級別尿路上皮癌高級別尿路上皮癌50組織學分級：分級的依據：有無乳頭狀結構、細胞的層次尿路上皮乳頭狀瘤Urothelialpapilloma51尿路上皮乳頭狀瘤UrothelialpapillomaPUNLMPPapillaryUrothelialNeoplasmofLowMalignantPotential52PUNLMPPapillaryUrothelialNe5353

細的纖維血管軸心上皮層次增多>7層細胞輕度異型切除后常復發

Papillaryurothelialcarcinoma,LowGrade54細的纖維血管軸心PapillaryurothelialPapillaryurothelialcarcinoma,HighGrade

組織結構異型性大

細胞異型性：核多形性，核漿比增大，核分裂多見極性消失缺乏傘細胞55Papillaryurothelialcarcinoma5656Thankyou57Thankyou57泌尿系統疾病中山大學中山一院病理科中山大學中山醫學院病理教研室58泌尿系統疾病1授課內容

腎小管-間質性腎炎腎和膀胱常見腫瘤

腎小球腎炎59授課內容腎小管-間質性腎炎2腎小管-間質性疾病腎盂腎炎60腎小管-間質性疾病腎盂腎炎3腎盂腎炎

pyelonephritis61腎盂腎炎pyelonephritis4概述

由細菌感染引起的化膿性炎癥主要累及腎盂、腎間質和腎小管女性發病遠多于男性（9:1）62概述5感染途徑

1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和發病機理

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能63感染途徑病因和發病機理尿液沖刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流

女性尿道的特點全身因素腎盂腎炎的誘發因素64泌尿道粘膜的損傷腎盂腎炎的誘發因素7

兩種感染途徑的差異：下行性上行性發生率少多病原體金葡菌多見大腸桿菌多見累及部位雙側單側或雙側病因和發病機理上行性感染：腎盂腎皮質血源性感染：腎皮質腎盂65兩種感染途徑的差異：病因和發病機理上行性感染：腎盂腎

腎腫大表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫

周圍有暗紅色充血出血帶圍繞急性腎盂腎炎表面：66腎腫大急性腎盂腎炎表面：9

腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物髓質內黃色條紋并向皮質延伸條紋融合處有膿腫形成急性腎盂腎炎67腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物急性腎盂腎炎10

腎間質、腎小管管腔中大量中性白細胞浸潤小膿腫形成一般不累及腎小球急性腎盂腎炎鏡下：68腎間質、腎小管管腔中大量中性白細胞浸潤急性腎盂腎炎鏡下：1

腎小管腔內見大量中性白細胞---白細胞管型腎小管腔內可見菌團急性腎盂腎炎69腎小管腔內見大量中性白細胞---白細胞管型急性腎盂腎炎12合并癥

急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎70合并癥急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）急性腎盂腎炎13腎乳頭壞死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，腎盂粘膜充血71腎乳頭壞死14腎盂積膿pyonephrosis

72腎盂積膿pyonephrosis

15臨床病理聯系

全身癥狀:寒戰、發熱、WBC增多局部癥狀：腰痛、腎區叩擊痛、膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實驗室檢查：白細胞管型、膿尿、菌尿一般不出現腎功能不全結局：治愈誘發因素持續存在，轉為慢性急性腎盂腎炎73臨床病理聯系全身癥狀:寒戰、發熱、WBC增多急性腎盂腎炎病因和發病機制

急性腎盂腎炎反復發作;急性表現不明顯，隱性進展至慢性

慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復，常多種細菌混合感染

慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內反流。慢性腎盂腎炎74病因和發病機制急性腎盂腎炎反復發作;急性表現不明顯腎臟出現粗大、不規則的疤痕腎臟體積縮小，質地變硬若累及雙側腎，形態常不對稱慢性腎盂腎炎大體：75腎臟出現粗大、慢性腎盂腎炎大體：18切面觀：腎盂粘膜粗糙皮、髓質分界不清腎盂腎盞變形腎乳頭可萎縮慢性腎盂腎炎76切面觀：慢性腎盂腎炎19

浸潤細胞：淋巴、漿、單核細胞病變區腎組織破壞，纖維瘢痕形成

慢性腎盂腎炎77浸潤細胞：淋巴、漿、單核細胞慢性腎盂腎炎20腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變腎血管：硬化和玻璃樣變慢性腎盂腎炎78腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。慢性腎

臨床病理聯系慢性腎盂腎炎反復急性發作尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒晚期出現氮質血癥、尿毒癥慢性腎盂腎炎79臨床病理聯系慢性腎盂腎炎反復急性發作慢性腎盂腎炎22泌尿系統腫瘤腎細胞癌腎母細胞瘤膀胱癌80泌尿系統腫瘤腎細胞癌腎母細胞瘤膀胱癌23腎細胞癌renalcellcarcinoma81腎細胞癌24腎臟最常見的原發性惡性腫瘤，多見于老年人起源于腎小管上皮細胞（有腎腺癌之稱）臨床三大典型癥狀：

腰部疼痛腎區包塊血尿腎細胞癌82腎臟最常見的原發性惡性腫瘤，多見于老年人腎細胞癌25

多位于單側腎的上下兩極腫瘤壓迫周圍組織，形成假包膜切面呈多彩性：

出血壞死囊性變鈣化軟化主色調為黃色

腎細胞癌83多位于單側腎的上出血主色調為黃色腎細胞癌26侵犯腎靜脈形成癌栓腎細胞癌84侵犯腎靜脈形成癌栓腎細胞癌27常見組織學類型：透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌嫌色細胞癌腎細胞癌85常見組織學類型：透明細胞癌腎細胞癌28

最常見，占70～80％癌組織分化良好癌細胞胞漿豐富、透明（含大量脂質）癌間質少，富含毛細血管和血竇腎透明細胞癌腎細胞癌86最常見，占70～80％腎透明細胞癌腎細胞癌29乳頭狀腎細胞癌87乳頭狀腎細胞癌30嫌色細胞癌88嫌色細胞癌31SarcomatoidRCC89SarcomatoidRCC32多房囊性腎細胞癌90多房囊性腎細胞癌33易侵犯血管早期即可血道轉移（最常發生于肺和骨）;可轉移到不尋常之處。預后與組織學類型和大小有關

出現多種副腫瘤綜合征（異位內分泌性腫瘤）：紅細胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。腎細胞癌腎細胞癌的生物學行為91易侵犯血管早期即可血道轉移（最常發生于肺和骨）;可轉移到腎母細胞瘤nephroblastoma92腎母細胞瘤35腎母細胞瘤又稱為Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小兒腎臟最常見的原發性惡性腫瘤好發年齡：7歲以下起源：腎內殘留的后腎胚芽組織腫瘤發生與先天性畸形有一定的關系（WT-1）腎母細胞瘤93腎母細胞瘤又稱為Wilms瘤小兒腎臟最常見的原發性惡性腫瘤

腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚質軟、灰紅色、魚肉狀切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發性改變腎母細胞瘤94腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚腎母細胞瘤37

胚基幼稚細胞：小圓形未分化的母細胞

上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結構間葉組織成分：各種間葉組織分化如肌肉、軟骨、骨等三種組織結構按不同比例混合存在腎母細胞瘤95胚基幼稚細胞：小圓形未分化的母細胞三種組織結構按不同比例混胚基幼稚細胞（腎母細胞）96胚基幼稚細胞39

上皮樣成分（腎小管、腎小球樣結構）上皮樣成分：腎小球樣結構97上皮樣成分上皮樣成分：腎小球樣結構40上皮樣成分：原始的腎小管98上皮樣成分：41間葉組織成分（肌肉分化）99間葉組織成分42腎母細胞瘤臨床病理聯系：

主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。部分可有血尿、腹痛、高血壓腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉移。手術＋化療效果較好。100腎母細胞瘤臨床病理聯系：主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行細胞癌）UrothelialBladderCancer101