炎癥腸病的診斷及治療炎癥腸病的診斷及治療1（優選）炎癥腸病的診斷及治療（優選）炎癥腸病的診斷及治療2潰瘍性結腸炎的沿革和非傳染性腹瀉”1859年由英國倫敦Guy醫院的SamuelWilks醫生使用首次潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）之病名，認為是一種有別于細菌性痢疾的獨立性疾病，并稱之為“單純性特發性結腸炎”美國外科軍醫在南北戰爭的醫史記錄中亦有采用“UC”病名，描述并了本病的病理組織學微觀變化Allchinz在1885年，以及Hale和White在1888年逐步將UC的臨床病理特征進行了比較詳細的描述潰瘍性結腸炎的沿革和非傳染性腹瀉”3潰瘍性結腸炎的沿革1909年Hawkin進一步報道了這種結腸炎病例，并指出其慢性復發性的特點同年，倫敦皇家醫學會報道了從倫敦各家醫院收集的300例以上的UC病例，并開展了相關的病因討論。以后，UC開始在歐美各國，尤其是白種人中陸續被報道……歐洲和北美的UC發病率為10-20/105、患病率達100～200／105，而克羅恩?。–D）的發病率為5～10／105、患病率為50～100/105日本現有IBD10萬人，其中UC8萬，CD2萬我國UC與CD的患病率分別:11.6/10萬和1.4/10萬潰瘍性結腸炎的沿革1909年Hawkin進一步報道了這種4850AD.WrittendocumentationofEngland‘sKingAlfred:anillnesscausingpain,discomfortandmuchembarrassment(diarrhea)wheneverheate.In1612anautopsywasperformedonayoungboywho'sintestineswerenotedtobeulceratedandwhomhadcomplainedpriortohisdeathofpainandabdominalcrampingonlywheneating.1920and1930anincreasingnumberofpatients:abdominalcramping,diarrhea,feverandweightlossthatturnedoutnot

tobeappendicitis.Crohn'sdisease一類新的疾病表現為：腹部絞痛、發熱和體重下降；但不是闌尾炎850AD.Writtendocumentation5in1930Dr.CrohnpublishedapaperincollaborationwiththeothersincludingDr.PaulKlempereronamedicalconditiontheycall“TerminalIleitis:Anewclinicalentity”latertobecalledCrohnsDisease.

克羅恩醫生(June13,1884inNewYork–July29,1983inConnecticut)wasanAmericangastroenterologistandoneofthefirsttodescribethediseaseforwhichheisknown,Crohn'sdisease.MountSinaiHospital

Crohn'sdisease“末端回腸炎：一種新的臨床疾病存在形式in1930Dr.Crohnpublisheda6HejoinedMountSinaiin2010asChiefoftheHenryD.JanowitzDivisionofGI.

…wasMedicalCo-DirectoroftheCrohn's&ColitisCenteratMGHinBoston,wherehemostrecentlyservedasthehospital'sActingChiefoftheGastrointestinalUnitaswellasAssociateProfessorofMedicineatHarvardMedicalSchool.AlongtimeadvocateforthecontinuedtranslationalresearchinCDandUC,amongthefirsttoreporttheefficacyofinfliximab-adrugusedtotreatautoimmunediseases-inUC,…principalinvestigatorforthelandmarkACCENTIIstudy,aninternationalprojectthatdemonstratedtheefficacyofthe..infliximabasalong-termtreatmentforfistulizingCD.BruceSands,MD,MSistheDr.BurrillB.CrohnProfessorofMedicine.Dr.Sandsisanexpertinthemanagementofinflammatoryboweldiseases(IBD)andhasearnedaninternationalreputationforhiscareofpatientswithcomplexandrefractorydisease.首批報道Infleximab治療UC有效的醫生IBD轉化醫學專家組織ACCENTIIstudy的主要研究者MountSinaiHospital

Crohn'sdiseaseHejoinedMountSinaiin20107炎癥腸病的診斷及治療課件整理8cobblestonecobblestone9中華醫學會消化病學分會共識中華醫學會5次制定我國IBD的診治規范建議：1978年第一次全國消化病學術會議(杭州)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會 (太原)2000年全國炎癥性腸病學術研討會(成都)2006年我國IBD協作組成立2007年中華醫學會第七次全國消化病學術會議

上報告后定稿(濟南)

中華消化IBD學組廣州共識定稿會議中華醫學會消化病學分會共識中華醫學會5次制定我國IBD的診治10

UC診斷UC診斷11UC診斷(I)診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷臨床表現：UC最常發生于青壯年期，根據我國統計資料發病高峰年齡為20~49歲、男女性別差異不大（男女比約為1.0~1.3:1）。臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4~6周以上?？捎衅つw粘膜、關節、眼和肝膽等腸外表現。UC診斷(I)診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現12UC診斷(II)結腸鏡檢查:結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據。結腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫質脆、自發或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉或橋黏膜等。UC診斷(II)結腸鏡檢查:結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的13UC診斷(III)黏膜組織學檢查，活動期和緩解期的表現不同?；顒悠冢孩俟逃心扔袕浡?、慢性炎性細胞和中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎性細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤和隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；②隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；④Paneth細胞化生。UC診斷(III)黏膜組織學檢查，活動期和緩解期的表現不同。14為臨床醫生治療選擇提供了參考盆腔磁共振有助于確定肛周病變的位置和范圍，了解瘺管類型及其周圍組織的解剖關系。②同時具備上述結腸鏡或（及）放射影像特征者，可以確診。任XX男22歲盲腸多個瘺孔樣及增生生物制劑-難治對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解潰瘍淺，潰瘍間粘膜彌漫充血水腫、顆粒狀，脆性增加E1直腸局限于直腸，未達乙狀結腸大便培養排除腸道細菌感染。(一)需要維持治療的對象重度UC病情重、發展快，處理不當會危及生命。激素依賴：①雖能保持疾病緩解，但激素治療3個月后，潑尼松仍不能減量至10mg/d；選擇手術切忌等到山窮水盡，走投無路轉換治療方案選擇：一是轉換藥物的所謂“拯救”治療，依然無效才手術治療；生物制劑-難治對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解UC診斷(IV)UC活檢標本病理診斷標準：活檢符合上述活動期或緩解期改變，排除感染性結腸炎和其他疾病后，可病理確診，并應注明活動期或緩解期。如有隱窩上皮異型增生，應注明異型增生程度，癌變。手術切除標本病理檢查：臨床上外科手術切除標本一般為中重度UC或疑為癌變的結腸。大體改變：----鏡下改變：---，可見多發性息肉或腺瘤，并可見不同程度異型增生或癌變。為臨床醫生治療選擇提供了參考UC診斷(IV)UC活檢標本病理15UC診斷(VI)診斷要點

在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷：①具有上述典型臨床表現者為臨床疑診，安排進一步檢查。②同時具備上述結腸鏡或（及）放射影像特征者，可以確診。③如再加上上述黏膜活檢病理組織學特征或（及）手術切除標本病理檢查特征者，可以確診。④初發病例如臨床表現、結腸鏡及活檢組織學改變不典型者，暫不確診UC，需隨訪3~6個月。UC診斷(VI)診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要16UC診斷(VII)

表1MontrealUC病變范圍分類

分布

結腸鏡下所見炎癥病變累及的最大范圍

E1直腸

局限于直腸，未達乙狀結腸

E2左半結腸

累及左半結腸（脾曲以遠）

E3廣泛結腸

廣泛病變累及脾曲以近乃至全結腸UC診斷(VII)表1MontrealUC病變范圍17UC診斷(VIII)臨床類型可簡單分為初發型和慢性復發型。初發型指無既往病史而首次發作，此型在鑒別中要特別注意，亦涉及緩解后如何進行維持治療的考慮。慢性復發型指臨床緩解期再次出現癥狀，臨床最常見。以往所稱暴發型（fulminantcolitis），因概念不統一而造成認識的混亂，本共識建議棄用，將其歸在重度UC中。UC診斷(VIII)臨床類型18UC診斷(IX)嚴重程度UC病情分為活動期和緩解期，活動期嚴重程度分為輕、中、重度。Truelove和Witts分級標準1955年由Truelove和

Witts首次提出的UC疾病活動分級標準操作簡單，但此標準僅將疾病分成輕度、中度和重度。WHO接受Sutherland或

Mayo疾病活動指數,1987年由Schroeder等提出，該指數的量化分級更有利于進行臨床研究,FDA將此指數應用于評估潰瘍性結腸炎疾病活動UC診斷(IX)嚴重程度19病情嚴重度的分級指標項目輕度重度排便次數（次/天）＜4＞6便血間歇頻繁體溫（℃）正常＞37.5脈搏（次/分）正常＞90血紅蛋白

正常

<75%正常值血沉

<20mm/h>30mm/h表2改良Truelove和Witts分級*注：*中度介于輕重之間。病情嚴重度的分級指標項目輕度重度排便次數（次/天）＜4＞6便20UC診斷步驟病史和體檢常規實驗室檢查結腸鏡檢查小腸鏡檢查(病變不累及直腸；倒灌性回腸炎)重度患者檢查的特殊性

診斷舉例潰瘍性結腸炎（慢性復發型、左半結腸、活動期中度）【2007版本：UC初發型、中度、活動期、直乙狀結腸受累】UC診斷步驟病史和體檢21UC療效標準結合臨床癥狀和內鏡檢查作為療效判斷標準。緩解的定義：完全緩解是指完全無癥狀（大便次數正常且無便血及里急后重）伴隨內鏡復查見粘膜愈合（腸粘膜正?；驘o活動性炎癥）。關于UC患者粘膜愈合的定義目前尚未達成一致共識。療效評定：臨床療效評定適用于臨床工作，但因無量化標準；改良的Mayo評分適用于科研。①緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見粘膜大致正?；驘o活動性炎癥。②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見粘膜輕度炎癥。③無效：臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善。UC療效標準結合臨床癥狀和內鏡檢查作為療效判斷標準。22UC復發的定義自然或經藥物治療進入緩解期后，UC癥狀再發，最常見的是便血，腹瀉也多見?？赏ㄟ^結腸鏡檢查證實。臨床研究要選取某一評分系統去定義。復發的類型：偶發(≤1次/年）、頻發（≥2次/年）及持續型（UC癥狀持續活動，不能緩解)。

早期復發：經先前治療進入緩解期時間＜3月。與激素治療相關的特定療效評價激素無效：經相當于潑尼松0.75mg/kg/d治療超過4周，疾病仍處于活動期激素依賴：①雖能保持疾病緩解，但激素治療3個月后，潑尼松仍不能減量至10mg/d；②在停用激素3個月內復發。UC復發的定義自然或經藥物治療進入緩解期后，UC癥狀再發，最23激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征深鑿樣潰瘍Punchedoutulcer

廣泛粘膜擦傷（假息肉形成）Extensivemucosalabrasion(Pseudopolyposis)

縱行潰瘍Longitudinalulcer

激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征深鑿樣潰瘍廣泛粘膜擦傷縱行潰24AZA歐美推薦的目標劑量為1.進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰瘍間粘膜充血明顯。可酌情應用SASP或5-ASA栓劑.轉換免疫抑制劑/生物制劑無效發病風險增加4倍選擇手術切忌等到山窮水盡，走投無路中華消化IBD學組廣州共識定稿會議組織ACCENTIIstudy的主要研究者激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等LongitudinalulcerAzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980維持緩解療程3-5年或更長，甚至終生氨基水楊酸制劑仍是主要藥物，用法同前診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷直腸至脾曲粘膜充血，水腫，見多處散在不規則潰瘍及糜爛被覆膿苔，觸血15cm至70cm結腸粘膜廣泛、深鑿潰瘍，邊緣粘膜隆起，粘膜充血，質脆，易出血激素抵抗重癥UC內鏡特征-1AZA歐美推薦的目標劑量為1.15cm至70cm結腸粘膜廣泛25直腸至升結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，連續廣泛密集分布大小不等較深潰瘍面，邊緣隆起分離?；孛げ考澳┒嘶啬c粘膜正常。病理：符合UC改變升結腸降結腸直腸末端回腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-2直腸至升結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，連續廣泛密集分布大小不等26直腸至升結腸粘膜脆弱、易出血，見多發潰瘍形成，見糜爛，表面覆以白色粘液膿苔。末端回腸粘膜光滑。病理：粘膜急慢性炎伴壞死直腸降結腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-3直腸至升結腸粘膜脆弱、易出血，見多發潰瘍形成，見糜爛，表面覆27進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰瘍間粘膜充血明顯。距肛緣15cm以下直腸粘膜正常。乙狀結腸降結腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-4進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰28進鏡50cm至降結腸。距肛緣25cm以上結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，血管紋理不清，表面散見較多大小不等“縱行”深凹潰瘍，接觸易出血，有假性息肉形成。病理：粘膜慢性炎癥（活動期）伴糜爛及淺潰瘍形成，少量腺上皮杯狀細胞減少，并見個別隱窩膿腫形成，符合UC改變。

激素抵抗重癥UC內鏡特征-5進鏡50cm至降結腸。距肛緣25cm以上結腸粘膜增厚，充血水29CD診斷CD診斷30CD診斷(I)診斷標準:CD缺乏金標準，需要結合臨床表現、內鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析，并隨訪觀察。臨床表現:CD最常發生于青年期，根據我國統計資料發病高峰年齡為18~35歲、男性略多于女性（男女比約為1.5:1）。臨床表現呈多樣化，包括消化道表現、全身性表現、腸外表現及并發癥。腹瀉、腹痛、體重減輕是克羅恩病的常見癥狀，如有這些癥狀出現，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現或（及）肛周病變高度疑為本病。肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分CD患者的首診表現，應予注意。CD診斷(I)診斷標準:CD缺乏金標準，需要結合臨床31Crohn病的年齡分布Crohn病的年齡分布32CD診斷(II)內鏡檢查結腸鏡檢查：結腸鏡檢查和活檢應列為CD診斷的常規首選檢查，鏡檢應達末段回腸。鏡下一般表現為節段性、非對唱性的各種粘膜炎癥表現，其中具特征性的內鏡表現為非連續性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。必須強調，無論結腸鏡檢查結果如何（確診CD或疑診CD），也需選擇有關檢查（詳下述）明確小腸和上消化道的累及情況，以便為診斷提供更多證據及進行疾病評估。CD診斷(II)內鏡檢查33CD診斷(III)小腸膠囊內鏡檢查（SBCE）：對發現小腸粘膜異常相當敏感，但對一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發生滯留的危險。主要適用于疑診CD但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。正規的SBCE檢查陰性，傾向于排除CD；陽性結果需綜合分析并常需進一步檢查證實。小腸鏡檢查：目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢查可直視下觀察病變、取活檢及進行內鏡下治療，但為侵入性檢查有一定并發癥的風險。主要適用于其他檢查（如SBCE或放射影像學）發現小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨場高度懷疑小腸病變，需進行確認及鑒別者；或已確診CD需要BAE檢查以指導或進行治療者。小腸鏡下CD病變特征與結腸鏡所見相同。胃鏡檢查：少部位CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單獨累及。原則上胃鏡檢查應列為CD的檢查常規，尤其是有上消化道癥狀者。CD診斷(III)小腸膠囊內鏡檢查（SBCE）：對發現小腸粘34對于克羅恩病不理想無病理確診的初診病例，隨訪6-12個月以上，根據對治療的反應及病情變化判斷，符合CD自然病程者，可作出臨床確診?；啬c末端潰瘍伴增生，病理肉芽組織增生1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會 (太原)③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；在使用IFX前正在接受糖皮質激素治療時應繼續原來治療，在取得臨床完全緩解后將激素逐漸減量至停用。E1直腸局限于直腸，未達乙狀結腸除輕度初發病例、很少復發且復發時易于控制者外，均應接受維持治療診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷…沒有證據顯示不同類型的5-ASA制劑療效上有差別血紅蛋白(一)需要維持治療的對象（4）類肉瘤樣非干酪性肉芽腫達到癥狀緩解開始逐漸減量至停藥，注意快速減量會導致早起復發。不耐受，白細胞下降，感染、淋巴瘤的CD診斷(IV)影像學檢查CT或磁共振腸道顯像（CT/MRenterography,CTE/MRE):CTE或MRE是迄今評估小腸炎性病變的標準影像學檢查，有條件的單位應將此檢查列為CD診斷的常規檢查。盆腔磁共振有助于確定肛周病變的位置和范圍，了解瘺管類型及其周圍組織的解剖關系。腹部超聲檢查：對發現瘺管、膿腫和炎性包塊具有一定價值，值得進一步研究。對于克羅恩病不理想CD診斷(IV)影像學檢查35CD診斷(V)粘膜組織學檢查需多段（包括病變部位和非病變部位）、多點取材。病理確診標準：CD的病理學診斷在黏膜活檢難度較大，需結合臨床表現，腸鏡所見和病理學改變考慮。非干酪樣壞死性肉芽腫具有較大的診斷價值，但需排除腸結核。手術切除標本可見到更多的病變，診斷難度較小。如有手術切除標本（包括切除腸段及病變附近淋巴結），可根據標準作出病理確診，如與腸結核混淆不清但傾向于腸結核者應按腸結核作診斷性治療8~12周，再行鑒別。CD診斷(V)粘膜組織學檢查36CD診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷具備上述臨床表現者可臨床疑診，安排進一步檢查同時具備上述結腸鏡或小腸鏡（病變局限小腸者）特征以及影像學（CT或MRE，無條件者科采用小腸鋇劑灌腸）特征者，可臨床疑診如再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除結核，可作出臨床診斷如有手術切除標本（包括切除腸段和病變附近淋巴結），根據標準做出病理確診。無病理確診的初診病例，隨訪6-12個月以上，根據對治療的反應及病情變化判斷，符合CD自然病程者，可作出臨床確診。與結核混淆不清但趨向于結核者應按腸結核作診斷性治療8-12周，再行鑒別。CD診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷37CD診斷要點CD診斷要點38徐X男15歲乙狀結腸潰瘍徐X男15歲乙狀結腸潰瘍39炎癥腸病的診斷及治療課件整理40炎癥腸病的診斷及治療課件整理41降結腸前方狹窄病理：急性活動、壞死、伴肉芽組織增生降結腸前方狹窄42汪XX男25歲升結腸縱行潰瘍、顆粒增生汪XX男25歲升結腸縱行潰瘍、顆粒增生43汪XX男25歲汪XX男25歲44回盲部鋪路石樣改變狹窄回盲部鋪路石樣改變狹窄45臨床研究要選取某一評分系統去定義。55~80％CD患者ASCA陽性，UC及非IBD患者小于10％.再加上（4）（5）（6）中一項為確診進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰瘍間粘膜充血明顯。激素抵抗重癥UC內鏡特征-1正常再加上（4）（5）（6）中一項為確診活動期：①固有膜內有彌漫性、慢性炎性細胞和中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；激素對于克羅恩病1個月反應完全緩解48%.用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查：共8次潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見部分緩解32%，無反應20%1859年由英國倫敦Guy醫院的SamuelWilks醫生使用首次潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）之病名，認為是一種有別于細菌性痢疾的獨立性疾病，并稱之為“單純性特發性結腸炎”AzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980肛瘺臨床研究要選取某一評分系統去定義。肛瘺46馬XX男31歲肝曲潰瘍伴增生馬XX男31歲肝曲潰瘍伴增生47回腸末端潰瘍伴增生，病理肉芽組織增生回腸末端潰瘍伴增生，病理肉芽組織增生48任XX男22歲盲腸多個瘺孔樣及增生任XX男22歲盲腸多個瘺孔樣及增生49炎癥腸病的診斷及治療課件整理50潰瘍及增生，病理炎性肉芽組織伴壞死潰瘍及增生，病理炎性肉芽組織伴壞死51小腸克羅恩病小腸克羅恩病52l

病理要點：非干酪樣肉芽腫隱窩結構正常，杯狀細胞不減少，固有膜中量炎癥細胞浸潤及粘膜下層增寬l

病理要點：53CD的診斷標準（包括臨床和病理概念）

（1）非連續性或區域性病變（2）卵石癥樣表現或縱行潰瘍（3）全層性炎癥性病變（腫塊或狹窄）（4）類肉瘤樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺孔（6）肛門部病變難治性潰瘍及肛裂具有（1）（2）（3）者為疑診，再加上（4）（5）（6）中一項為確診如（4）者只要（1）（2）（3）中二條即可確診CD的診斷標準（包括臨床和病理概念）

54pANCA（核旁型抗中性粒細胞胞漿抗體）及ASCA（抗釀酒酵母菌抗體）70~80％UC患者pANCA陽性，CD及正常對照僅20~30%陽性;55~80％CD患者ASCA陽性，UC及非IBD患者小于10％.pANCA（核旁型抗中性粒細胞胞漿抗體）及ASCA（抗釀酒酵55CD診斷(VII)診斷步驟病史和體檢常規實驗室檢查內鏡和影像學檢查排除腸結核相關檢查：胸部X線、PPD、T-SPOT.TB診斷舉例：克羅恩?。ɑ亟Y腸型、狹窄+肛瘺、活動期中度）【2007版本：CD、狹窄型、中度、活動期、回結腸受累、肛周膿腫】CD診斷(VII)診斷步驟56與腸結核的鑒別腸結核內鏡下的潰瘍以環周行潰瘍、因為慢性反復發生的炎癥，有瘢痕、變形等改變，回盲部縮短、瘢痕集中的特點潰瘍呈跳躍性分布，以盲腸部位最多見與腸結核的鑒別57

項目UC

CD病變分布

臨床特點癥狀梗阻瘺管形成肛周病變內鏡及放射檢查病變特點直腸受累末段回腸受累潰瘍

假息肉腸腔狹窄病理改變結腸

膿血便多見少見罕見不太多見

病變連續絕大多數受累少見潰瘍淺，潰瘍間粘膜彌漫充血水腫、顆粒狀，脆性增加常見少見，中心性病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等消化道任何部位，回腸及近端結腸最多

腹瀉，膿血便少見常見常見常見

節段性少見多見縱行或匍行潰瘍，潰瘍深，周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變不常見多見，偏心性節段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫等

UC及CD臨床及病理特點項目UCCD病變分布

結腸消化道任何部位，回腸及近端結腸58

UC治療UC治療59UC治療(I)治療目標誘導并維持臨床緩解及粘膜愈合，防治并發癥，改善患者生存質量。活動期的治療（一）輕度UC：氨基水楊酸制劑是輕度UC的主要藥物：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，…；或用相當劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑（見表1）?！瓫]有證據顯示不同類型的5-ASA制劑療效上有差別遠段結腸炎強調局部用藥，口服與局部用藥聯合應用療效最佳?？勺们閼肧ASP或5-ASA栓劑..布地奈德…中藥灌腸劑錫類散對于5-ASA無效，特別是病變廣泛者，改用口服激素UC治療(I)治療目標60UC治療的基礎藥物:氨基水楊酸制劑N.Svartz:ActaMedScand1942:557-90AzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980UC治療的基礎藥物:氨基水楊酸制劑N.Svartz:Ac61UC的治療治療目標活動期：盡快控制炎，緩解癥狀緩解期：繼續維持治療，預防復發重中輕外科環孢素激素iv激素口服SASP,5-ASA,灌腸UC的治療治療目標重外科62UC治療(II)（二）中度UC氨基水楊酸制劑仍是主要藥物，用法同前糖皮質激素

足量5-氨基水楊酸制劑治療（一般2-4周）癥狀控制不佳者，特別是病變廣泛者，應及時改用糖皮質激素。按潑尼松0.75-1mg/Kg/d…達到癥狀緩解開始逐漸減量至停藥，注意快速減量會導致早起復發。UC治療(II)（二）中度UC63UC治療(III)（二）中度UC(續)3.硫嘌呤類藥物：包括硫唑嘌呤(AZA）和6-巰基嘌呤（6-MP）。適用于激素無效或依賴患者。AZA歐美推薦的目標劑量為1.5~2.5mg/kg/d，有認為亞裔人種劑量宜偏低如50mg/d，對此尚未達成共識。UC的臨床治療中時會將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的毒性，故此時特別需要嚴密監測。硫嘌呤類藥物的使用詳見CD治療部分。4.

英夫利西（IFX）：當激素及上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴、或不能耐受上述藥物治療時可考慮IFX治療。UC治療(III)（二）中度UC(續)64UC治療(IV)緩解期的維持治療(一)需要維持治療的對象

除輕度初發病例、很少復發且復發時易于控制者外，均應接受維持治療（二）維持治療的藥物（三）維持治療的療程氨基水楊酸維持治療的療程為3-5年或更長UC治療(IV)緩解期的維持治療65UC治療(V)緩解期的維持治療用藥

糖皮質激素不能用于維持治療藥物。維持治療的藥物視誘導緩解是用藥情況而定。氨基水楊酸硫嘌呤類英夫利西其他：益生菌；中藥；白細胞洗滌技術UC治療(V)緩解期的維持治療用藥66重度UC治療(VI)重度UC病情重、發展快，處理不當會危及生命。(一）一般治療：補液、補充電解質，防治水電解質、酸堿平衡紊亂，特別是注意補鉀。便血多、血紅蛋白過低者適當輸紅細胞。病情嚴重者暫禁食，予胃腸外營養。大便培養排除腸道細菌感染。檢查是否合并艱難梭菌及巨細胞病毒感染。如有則作相應處理。注意忌用止瀉劑、抗膽鹼能藥物、阿片制劑、非甾類消炎藥等以避免誘發結腸擴張。對中毒癥狀明顯者可考慮靜脈用廣譜抗生素。重度UC治療(VI)重度UC病情重、發展快，處理不當會危及67重度UC治療(VII)（二）靜脈用糖皮質激素（三）需要轉換治療的判斷及轉換治療方案的選擇需要轉換治療的判斷：在靜脈用足量糖皮質激素治療大約5天仍然無效，應轉換治療方案。轉換治療方案選擇：一是轉換藥物的所謂“拯救”治療，依然無效才手術治療；二是立即手術治療。①環孢素（CsA):2~4mg/kg/d、靜脈滴注②英夫利西：近年國外有一項安慰劑對照研究提示英夫利西作為“拯救”治療的療效。我國因該藥尚未批準用于UC。③立即手術治療：在轉換治療前應與外科醫師和病人密切溝通，以權衡先予“拯救”治療與立即手術治療的利弊，視具體情況決定。對中毒性巨結腸者一般宜早期手術。重度UC治療(VII)（二）靜脈用糖皮質激素68Comment：BarrettGLevesque,WilliamJSandborn

InfliximabversusciclosporininsevereulcerativecolitisLaharie等在多個國家開展比較IFX和CsA療效和安全性隨機對照試驗結果足以改變臨床實踐！此試驗在激素抵抗SUC中采用實際臨床環境中主要終點為臨床醫生治療選擇提供了參考為激素抵抗SUC最佳療法選擇上提供循證醫學數據由于環孢素缺乏明顯的優勢且存在給藥困難、安全性不足和不能作為維持治療用藥（由于其毒性作用）的特點，從而限制了該藥物的應用，我們估計大多數醫生治療此類患者時會優先選擇IFXInflammatoryBowelDiseaseCenter,DivisionofGastroenterologyUniversityofCaliforniaSanDiego,LaJolla,CA92093-0956,USAComment：BarrettGLevesque,Wi692.激素抵抗ASUC轉換治療??SUC治療流程中國IBD診療共識意見（2012.廣州）2.激素抵抗ASUC轉換治療??SUC治療流程中國IBD70激素依賴SUC患者，靜脈環孢菌素A可避免手術大劑量激素治療7-10天無效的UC患者

靜脈2-4mg/kg/day的環孢菌素A有效激素依賴UC患者口服環孢菌素A有效，但需AZA和6-MP維持緩解AGAstatementaboutimmunomodulatorsforIBDGastroenterol.2006;130:935激素依賴SUC患者，靜脈環孢菌素A可避免手術AGAstat71激素抵抗重癥UC的轉換治療激素抵抗重癥UC的轉換治療72用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查：激素抵抗ASUC轉換治療外科醫生IBD手術的理念和水平大便培養排除腸道細菌感染。英夫利西（IFX）：當激素及上述免疫抑制劑治療無效或激素依賴、或不能耐受上述藥物治療時可考慮IFX治療。病理：粘膜急慢性炎伴壞死AzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷：胃鏡檢查：少部位CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單獨累及。固有膜中量炎癥細胞浸潤及關于UC患者粘膜愈合的定義目前尚未達成一致共識。如有手術切除標本（包括切除腸段及病變附近淋巴結），可根據標準作出病理確診，如與腸結核混淆不清但傾向于腸結核者應按腸結核作診斷性治療8~12周，再行鑒別。AZA歐美推薦的目標劑量為1.英夫利西（infliximab,IFX)關于UC患者粘膜愈合的定義目前尚未達成一致共識。UC外科手術治療絕對指征大出血、穿孔、癌變及高度疑為癌變。相對指征積極內科治療無效的重度UC（見上述重度UC治療），合并中毒性巨結腸內科治療無效者宜更早行外科干預內科治療療效不佳或/及藥物不良反應已嚴重影響生存質量者，可考慮外科手術。用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查：UC外科手術治療絕對指征73建立UC長期序貫治療概念誘導緩解方案決定維持緩解方案！

誘導緩解維持緩解建立UC長期序貫治療概念誘導緩解方案決定維持緩解方案！74UC臨床緩解期的規范化維持治療氨基水楊酸-首選常用美沙拉嗪，劑量2.0-4.8/d，頓服=分次服維持緩解療程3-5年或更長，甚至終生免疫抑制劑（硫唑嘌呤）-難治激素依賴或抵抗UC患者對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解至少維持4年生物制劑-難治對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解抗TNF單獨/聯合嘌呤類藥物維持緩解中國IBD診療共識意見（2012.廣州）UC臨床緩解期的規范化維持治療氨基水楊酸-首選中國IBD診療75提高UC患者依從性不堅持長期服藥是UC反復反作的主要因素依從性差往往造成疾病加重，原有治療藥物無效提高患者依從性出院醫囑必須細致具體，叮囑強調復查、隨訪患者教育建立患者隨訪和定期復查制度長期規范維持治療，切勿自行停藥或亂用藥對UC患者良好臨床結局非常重要！提高UC患者依從性不堅持長期服藥是UC反復反作的主要因素長期76UC個體化治療根據患者疾病特點，力求治療方案最佳化激素敏感？依賴?

AZA有效？抵抗？需要生物制劑？評估預后不良高危因素患者病情病變累及的范圍，并發癥，腸外表現患者個人情況生活方式，工作情況家庭狀況，心理狀況經濟狀況評估醫院總體實力水平CsA濃度監測6-TGN濃度測定外科醫生IBD手術的理念和水平內、外科醫生與患者共同抉擇治療方案UC個體化治療根據患者疾病特點，力求治療方案最佳化激素敏感？773.ASUC急診手術目的

Savelife，nocolons!指征ASUC內科治療無效中毒性巨結腸、穿孔、出血抓住時機，及時手術激素治療無效轉換免疫抑制劑/生物制劑無效選擇手術切忌等到山窮水盡，走投無路3.ASUC急診手術目的784.SUC綜合治療重要性營養治療血栓性疾病發生傾向預防血栓形成低分子肝素缺鐵靜脈補充鐵劑庫存耗盡之前補充血清鐵蛋白恢復達標發現/處理機會菌感染多學科IBD小組，通暢的會診通道患者充分溝通和教育4.SUC綜合治療重要性營養治療79MIDWAYCD治療MIDWAYCD治療80CD治療(I)治療目標誘導緩解和維持緩解，防治并發癥，改善生存質量。粘膜愈合（mucosalhealing,MH)近年提出MH是CD藥物療效的客觀指標，粘膜愈合與CD的臨床復發率以及手術率的減少相關。MH目前尚無公認的內鏡標準，多數研究以潰瘍消失為標準，也有以CDEIS評分為標準。CD治療(I)治療目標81藥物治療幾個要點：5-ASA對于潰瘍性結腸炎效果好對于克羅恩病不理想英國的IBD指南：大劑量的美沙拉嗪（4g/d）對輕度回結腸CD初始病人可能有效美沙拉嗪局部應用對輕-中度左半結腸CD可能有效藥物治療幾個要點：82藥物治療幾個要點：激素是治療CD最好的藥物激素靜脈應用是適合重度CD患者英國的指南：氫化可的松400mg/d或甲基潑尼松60mg/d對于重度CD合適藥物治療幾個要點：激素是治療CD最好的藥物83藥物治療幾個要點：

激素對于克羅恩病1個月反應完全緩解48%.部分緩解32%，無反應20%維持治療后對激素依賴36%，長期有應答44%，抵抗20%藥物治療幾個要點：

激素對于克羅恩病1個月反應完全緩解48%84藥物治療幾個要點

不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的最好的藥物，以硫唑嘌呤（AZA）及6MP最好，兒童期研究其作用也好，可減少激素用量硫唑嘌呤誘導克羅恩病療效好，12個月緩解73%，15個月42%。用藥要合適的劑量，用量不足無用硫唑嘌呤劑量為2-2.5mg/kg/日6MP1-1.5mg/kg/日藥物治療幾個要點

不要畏懼免疫抑制劑，他是目前擁有的85Crohn'sdisease具有（1）（2）（3）者為疑診，血紅蛋白克羅恩醫生(June13,1884inNewYork–July29,1983inConnecticut)wasanAmericangastroenterologistandoneofthefirsttodescribethediseaseforwhichheisknown,Crohn'sdisease.原則上胃鏡檢查應列為CD的檢查常規，尤其是有上消化道癥狀者。大出血、穿孔、癌變及高度疑為癌變。1859年由英國倫敦Guy醫院的SamuelWilks醫生使用首次潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）之病名，認為是一種有別于細菌性痢疾的獨立性疾病，并稱之為“單純性特發性結腸炎”臨床研究要選取某一評分系統去定義。誘導緩解和維持緩解，防治并發癥，改善生存質量。病理：粘膜慢性炎癥（活動期）伴糜爛及淺潰瘍形成，少量腺上皮杯狀細胞減少，并見個別隱窩膿腫形成，符合UC改變。如有手術切除標本（包括切除腸段及病變附近淋巴結），可根據標準作出病理確診，如與腸結核混淆不清但傾向于腸結核者應按腸結核作診斷性治療8~12周，再行鑒別。作用也好，可減少激素用量依從性差往往造成疾病加重，原有治療藥物無效診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷：CT或磁共振腸道顯像（CT/MRenterography,CTE/MRE):CTE或MRE是迄今評估小腸炎性病變的標準影像學檢查，有條件的單位應將此檢查列為CD診斷的常規檢查。免疫抑制劑的風險：肝炎、胰腺炎、藥物不耐受，白細胞下降，感染、淋巴瘤的發病風險增加4倍用藥時應該密切隨訪，定時實驗檢查：白細胞、肝功能，前八個月的每4周一次，共8次Crohn'sdisease免疫抑制劑的風險：肝炎、胰腺炎86生物制劑：以各類具有醫研價值的碳基生物為原料，利用傳統技術或現代生物技術制造，作用于人體各類生理癥狀的預防(保健)、治療和診斷的各種形態制劑，統稱生物制劑。生物制劑：以各類具有醫研價值的碳基生物為原料，利用傳統技術或87英夫利西（infliximab,IFX)使用方法為5mg/kg、靜脈滴注，在第0、2、6周給予作為誘導緩解；隨后每隔8周給予相同劑量作長程維持治療。在使用IFX前正在接受糖皮質激素治療時應繼續原來治療，在取得臨床完全緩解后將激素逐漸減量至停用。對原先已使用免疫抑制劑無效者無必要繼續合用免疫抑制劑；但對IFX治療前未接受免疫抑制劑治療者，IFX與AZA合用可提高撤離激素緩解率及粘膜愈合率。英夫利西（infliximab,IFX)使用方法為5mg/k88炎癥腸病的診斷及治療炎癥腸病的診斷及治療89（優選）炎癥腸病的診斷及治療（優選）炎癥腸病的診斷及治療90潰瘍性結腸炎的沿革和非傳染性腹瀉”1859年由英國倫敦Guy醫院的SamuelWilks醫生使用首次潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis）之病名，認為是一種有別于細菌性痢疾的獨立性疾病，并稱之為“單純性特發性結腸炎”美國外科軍醫在南北戰爭的醫史記錄中亦有采用“UC”病名，描述并了本病的病理組織學微觀變化Allchinz在1885年，以及Hale和White在1888年逐步將UC的臨床病理特征進行了比較詳細的描述潰瘍性結腸炎的沿革和非傳染性腹瀉”91潰瘍性結腸炎的沿革1909年Hawkin進一步報道了這種結腸炎病例，并指出其慢性復發性的特點同年，倫敦皇家醫學會報道了從倫敦各家醫院收集的300例以上的UC病例，并開展了相關的病因討論。以后，UC開始在歐美各國，尤其是白種人中陸續被報道……歐洲和北美的UC發病率為10-20/105、患病率達100～200／105，而克羅恩?。–D）的發病率為5～10／105、患病率為50～100/105日本現有IBD10萬人，其中UC8萬，CD2萬我國UC與CD的患病率分別:11.6/10萬和1.4/10萬潰瘍性結腸炎的沿革1909年Hawkin進一步報道了這種92850AD.WrittendocumentationofEngland‘sKingAlfred:anillnesscausingpain,discomfortandmuchembarrassment(diarrhea)wheneverheate.In1612anautopsywasperformedonayoungboywho'sintestineswerenotedtobeulceratedandwhomhadcomplainedpriortohisdeathofpainandabdominalcrampingonlywheneating.1920and1930anincreasingnumberofpatients:abdominalcramping,diarrhea,feverandweightlossthatturnedoutnot

tobeappendicitis.Crohn'sdisease一類新的疾病表現為：腹部絞痛、發熱和體重下降；但不是闌尾炎850AD.Writtendocumentation93in1930Dr.CrohnpublishedapaperincollaborationwiththeothersincludingDr.PaulKlempereronamedicalconditiontheycall“TerminalIleitis:Anewclinicalentity”latertobecalledCrohnsDisease.

克羅恩醫生(June13,1884inNewYork–July29,1983inConnecticut)wasanAmericangastroenterologistandoneofthefirsttodescribethediseaseforwhichheisknown,Crohn'sdisease.MountSinaiHospital

Crohn'sdisease“末端回腸炎：一種新的臨床疾病存在形式in1930Dr.Crohnpublisheda94HejoinedMountSinaiin2010asChiefoftheHenryD.JanowitzDivisionofGI.

…wasMedicalCo-DirectoroftheCrohn's&ColitisCenteratMGHinBoston,wherehemostrecentlyservedasthehospital'sActingChiefoftheGastrointestinalUnitaswellasAssociateProfessorofMedicineatHarvardMedicalSchool.AlongtimeadvocateforthecontinuedtranslationalresearchinCDandUC,amongthefirsttoreporttheefficacyofinfliximab-adrugusedtotreatautoimmunediseases-inUC,…principalinvestigatorforthelandmarkACCENTIIstudy,aninternationalprojectthatdemonstratedtheefficacyofthe..infliximabasalong-termtreatmentforfistulizingCD.BruceSands,MD,MSistheDr.BurrillB.CrohnProfessorofMedicine.Dr.Sandsisanexpertinthemanagementofinflammatoryboweldiseases(IBD)andhasearnedaninternationalreputationforhiscareofpatientswithcomplexandrefractorydisease.首批報道Infleximab治療UC有效的醫生IBD轉化醫學專家組織ACCENTIIstudy的主要研究者MountSinaiHospital

Crohn'sdiseaseHejoinedMountSinaiin201095炎癥腸病的診斷及治療課件整理96cobblestonecobblestone97中華醫學會消化病學分會共識中華醫學會5次制定我國IBD的診治規范建議：1978年第一次全國消化病學術會議(杭州)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會 (太原)2000年全國炎癥性腸病學術研討會(成都)2006年我國IBD協作組成立2007年中華醫學會第七次全國消化病學術會議

上報告后定稿(濟南)

中華消化IBD學組廣州共識定稿會議中華醫學會消化病學分會共識中華醫學會5次制定我國IBD的診治98

UC診斷UC診斷99UC診斷(I)診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷臨床表現：UC最常發生于青壯年期，根據我國統計資料發病高峰年齡為20~49歲、男女性別差異不大（男女比約為1.0~1.3:1）。臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4~6周以上。可有皮膚粘膜、關節、眼和肝膽等腸外表現。UC診斷(I)診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現100UC診斷(II)結腸鏡檢查:結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據。結腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫質脆、自發或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；③可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉或橋黏膜等。UC診斷(II)結腸鏡檢查:結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的101UC診斷(III)黏膜組織學檢查，活動期和緩解期的表現不同。活動期：①固有膜內有彌漫性、慢性炎性細胞和中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎性細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤和隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；②隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；④Paneth細胞化生。UC診斷(III)黏膜組織學檢查，活動期和緩解期的表現不同。102為臨床醫生治療選擇提供了參考盆腔磁共振有助于確定肛周病變的位置和范圍，了解瘺管類型及其周圍組織的解剖關系。②同時具備上述結腸鏡或（及）放射影像特征者，可以確診。任XX男22歲盲腸多個瘺孔樣及增生生物制劑-難治對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解潰瘍淺，潰瘍間粘膜彌漫充血水腫、顆粒狀，脆性增加E1直腸局限于直腸，未達乙狀結腸大便培養排除腸道細菌感染。(一)需要維持治療的對象重度UC病情重、發展快，處理不當會危及生命。激素依賴：①雖能保持疾病緩解，但激素治療3個月后，潑尼松仍不能減量至10mg/d；選擇手術切忌等到山窮水盡，走投無路轉換治療方案選擇：一是轉換藥物的所謂“拯救”治療，依然無效才手術治療；生物制劑-難治對抗TNF治療有應答的激素抵抗UC維持緩解UC診斷(IV)UC活檢標本病理診斷標準：活檢符合上述活動期或緩解期改變，排除感染性結腸炎和其他疾病后，可病理確診，并應注明活動期或緩解期。如有隱窩上皮異型增生，應注明異型增生程度，癌變。手術切除標本病理檢查：臨床上外科手術切除標本一般為中重度UC或疑為癌變的結腸。大體改變：----鏡下改變：---，可見多發性息肉或腺瘤，并可見不同程度異型增生或癌變。為臨床醫生治療選擇提供了參考UC診斷(IV)UC活檢標本病理103UC診斷(VI)診斷要點

在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷：①具有上述典型臨床表現者為臨床疑診，安排進一步檢查。②同時具備上述結腸鏡或（及）放射影像特征者，可以確診。③如再加上上述黏膜活檢病理組織學特征或（及）手術切除標本病理檢查特征者，可以確診。④初發病例如臨床表現、結腸鏡及活檢組織學改變不典型者，暫不確診UC，需隨訪3~6個月。UC診斷(VI)診斷要點在排除其他疾病基礎上，可按下列要104UC診斷(VII)

表1MontrealUC病變范圍分類

分布

結腸鏡下所見炎癥病變累及的最大范圍

E1直腸

局限于直腸，未達乙狀結腸

E2左半結腸

累及左半結腸（脾曲以遠）

E3廣泛結腸

廣泛病變累及脾曲以近乃至全結腸UC診斷(VII)表1MontrealUC病變范圍105UC診斷(VIII)臨床類型可簡單分為初發型和慢性復發型。初發型指無既往病史而首次發作，此型在鑒別中要特別注意，亦涉及緩解后如何進行維持治療的考慮。慢性復發型指臨床緩解期再次出現癥狀，臨床最常見。以往所稱暴發型（fulminantcolitis），因概念不統一而造成認識的混亂，本共識建議棄用，將其歸在重度UC中。UC診斷(VIII)臨床類型106UC診斷(IX)嚴重程度UC病情分為活動期和緩解期，活動期嚴重程度分為輕、中、重度。Truelove和Witts分級標準1955年由Truelove和

Witts首次提出的UC疾病活動分級標準操作簡單，但此標準僅將疾病分成輕度、中度和重度。WHO接受Sutherland或

Mayo疾病活動指數,1987年由Schroeder等提出，該指數的量化分級更有利于進行臨床研究,FDA將此指數應用于評估潰瘍性結腸炎疾病活動UC診斷(IX)嚴重程度107病情嚴重度的分級指標項目輕度重度排便次數（次/天）＜4＞6便血間歇頻繁體溫（℃）正常＞37.5脈搏（次/分）正常＞90血紅蛋白

正常

<75%正常值血沉

<20mm/h>30mm/h表2改良Truelove和Witts分級*注：*中度介于輕重之間。病情嚴重度的分級指標項目輕度重度排便次數（次/天）＜4＞6便108UC診斷步驟病史和體檢常規實驗室檢查結腸鏡檢查小腸鏡檢查(病變不累及直腸；倒灌性回腸炎)重度患者檢查的特殊性

診斷舉例潰瘍性結腸炎（慢性復發型、左半結腸、活動期中度）【2007版本：UC初發型、中度、活動期、直乙狀結腸受累】UC診斷步驟病史和體檢109UC療效標準結合臨床癥狀和內鏡檢查作為療效判斷標準。緩解的定義：完全緩解是指完全無癥狀（大便次數正常且無便血及里急后重）伴隨內鏡復查見粘膜愈合（腸粘膜正?；驘o活動性炎癥）。關于UC患者粘膜愈合的定義目前尚未達成一致共識。療效評定：臨床療效評定適用于臨床工作，但因無量化標準；改良的Mayo評分適用于科研。①緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見粘膜大致正?；驘o活動性炎癥。②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見粘膜輕度炎癥。③無效：臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善。UC療效標準結合臨床癥狀和內鏡檢查作為療效判斷標準。110UC復發的定義自然或經藥物治療進入緩解期后，UC癥狀再發，最常見的是便血，腹瀉也多見。可通過結腸鏡檢查證實。臨床研究要選取某一評分系統去定義。復發的類型：偶發(≤1次/年）、頻發（≥2次/年）及持續型（UC癥狀持續活動，不能緩解)。

早期復發：經先前治療進入緩解期時間＜3月。與激素治療相關的特定療效評價激素無效：經相當于潑尼松0.75mg/kg/d治療超過4周，疾病仍處于活動期激素依賴：①雖能保持疾病緩解，但激素治療3個月后，潑尼松仍不能減量至10mg/d；②在停用激素3個月內復發。UC復發的定義自然或經藥物治療進入緩解期后，UC癥狀再發，最111激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征深鑿樣潰瘍Punchedoutulcer

廣泛粘膜擦傷（假息肉形成）Extensivemucosalabrasion(Pseudopolyposis)

縱行潰瘍Longitudinalulcer

激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征深鑿樣潰瘍廣泛粘膜擦傷縱行潰112AZA歐美推薦的目標劑量為1.進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰瘍間粘膜充血明顯?？勺们閼肧ASP或5-ASA栓劑.轉換免疫抑制劑/生物制劑無效發病風險增加4倍選擇手術切忌等到山窮水盡，走投無路中華消化IBD學組廣州共識定稿會議組織ACCENTIIstudy的主要研究者激素抵抗重癥UC內鏡典型內鏡特征病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等LongitudinalulcerAzadKhan:Lancet1977,Klotz:NEJM1980維持緩解療程3-5年或更長，甚至終生氨基水楊酸制劑仍是主要藥物，用法同前診斷標準:缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷直腸至脾曲粘膜充血，水腫，見多處散在不規則潰瘍及糜爛被覆膿苔，觸血15cm至70cm結腸粘膜廣泛、深鑿潰瘍，邊緣粘膜隆起，粘膜充血，質脆，易出血激素抵抗重癥UC內鏡特征-1AZA歐美推薦的目標劑量為1.15cm至70cm結腸粘膜廣泛113直腸至升結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，連續廣泛密集分布大小不等較深潰瘍面，邊緣隆起分離。回盲部及末端回腸粘膜正常。病理：符合UC改變升結腸降結腸直腸末端回腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-2直腸至升結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，連續廣泛密集分布大小不等114直腸至升結腸粘膜脆弱、易出血，見多發潰瘍形成，見糜爛，表面覆以白色粘液膿苔。末端回腸粘膜光滑。病理：粘膜急慢性炎伴壞死直腸降結腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-3直腸至升結腸粘膜脆弱、易出血，見多發潰瘍形成，見糜爛，表面覆115進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰瘍間粘膜充血明顯。距肛緣15cm以下直腸粘膜正常。乙狀結腸降結腸

激素抵抗重癥UC內鏡特征-4進鏡30cm，乙狀結腸見密集分布的深凹的潰瘍，表面覆白苔，潰116進鏡50cm至降結腸。距肛緣25cm以上結腸粘膜增厚，充血水腫明顯，血管紋理不清，表面散見較多大小不等“縱行”深凹潰瘍，接觸易出血，有假性息肉形成。病理：粘膜慢性炎癥（活動期）伴糜爛及淺潰瘍形成，少量腺上皮杯狀細胞減少，并見個別隱窩膿腫形成，符合UC改變。

激素抵抗重癥UC內鏡特征-5進鏡50cm至降結腸。距肛緣25cm以上結腸粘膜增厚，充血水117CD診斷CD診斷118CD診斷(I)診斷標準:CD缺乏金標準，需要結合臨床表現、內鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析，并隨訪觀察。臨床表現:CD最常發生于青年期，根據我國統計資料發病高峰年齡為18~35歲、男性略多于女性（男女比約為1.5:1）。臨床表現呈多樣化，包括消化道表現、全身性表現、腸外表現及并發癥。腹瀉、腹痛、體重減輕是克羅恩病的常見癥狀，如有這些癥狀出現，特別是年輕患者，要考慮本病的可能，如伴腸外表現或（及）肛周病變高度疑為本病。肛周膿腫和肛周瘺管可為少部分CD患者的首診表現，應予注意。CD診斷(I)診斷標準:CD缺乏金標準，需要結合臨床119Crohn病的年齡分布Crohn病的年齡分布120CD診斷(II)內鏡檢查結腸鏡檢查：結腸鏡檢查和活檢應列為CD診斷的常規首選檢查，鏡檢應達末段回腸。鏡下一般表現為節段性、非對唱性的各種粘膜炎癥表現，其中具特征性的內鏡表現為非連續性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。必須強調，無論結腸鏡檢查結果如何（確診CD或疑診CD），也需選擇有關檢查（詳下述）明確小腸和上消化道的累及情況，以便為診斷提供更多證據及進行疾病評估。CD診斷(II)內鏡檢查121CD診斷(III)小腸膠囊內鏡檢查（SBCE）：對發現小腸粘膜異常相當敏感，但對一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發生滯留的危險。主要適用于疑診CD但結腸鏡及小腸放射影像學檢查陰性者。正規的SBCE檢查陰性，傾向于排除CD；陽性結果需綜合分析并常需進一步檢查證實。小腸鏡檢查：目前我國常用的是氣囊輔助式小腸鏡(BAE)。該檢查可直視下觀察病變、取活檢及進行內鏡下治療，但為侵入性檢查有一定并發癥的風險。主要適用于其他檢查（如SBCE或放射影像學）發現小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨場高度懷疑小腸病變，需進行確認及鑒別者；或已確診CD需要BAE檢查以指導或進行治療者。小腸鏡下CD病變特征與結腸鏡所見相同。胃鏡檢查：少部位CD病變可累及食管、胃和十二指腸，但一般很少單獨累及。原則上胃鏡檢查應列為CD的檢查常規，尤其是有上消化道癥狀者。CD診斷(III)小腸膠囊內鏡檢查（SB