食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓食管癌病人化療護理食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓食管癌病人的化療護理食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于環狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm新理念、新思維對于語文教育的快速發展起著至關重要的作用。作為語文教育者，應該把學生的可持續發展作為教育的重要目標。也就是說，語文教學不僅僅要教會學生眼前的語文知識，還要注重學生在將來的發展，使學生有一個良好的人生發展方向。這既體現了教育的內在功能――育人功能，又體現了教育的外在功能――社會適應功能。同時為了落實新課標倡導的自主合作探究的學習模式，培養學生的自主學習能力、與他人合作的思想意識、努力探索未知知識世界的精神，使教與學成為教師引導學生學習的快樂感受，我在教學過程中經過自己的經驗積累，認為分組合作教學在實際教學中，起著以下的作用：一、分組合作的優勢分組合作學習這種模式，是教育發展到今天出現的一種較為符合學生認知特點的教學模式，其教學效果遠遠超過了原來教師“滿堂灌”“一言堂”的慣用模式。其主要優勢有以下幾點：（一）激發學生的學習興趣我們知道，興趣的大小決定著學生的學習效果，如果學生沒有學習的興趣和欲望，那么即使教師再賣力地教，也無濟于事。所以有人說“興趣是最好的老師”“興趣是提高學生學習效率的靈丹妙藥”，并非是“空穴來風”“無中生有”。其一是打破了原來學生自己獨立學習的僵局，不同性格、不同性別、不同學習程度、不同知識認知結構的學生，坐在一起，共同學習，形式新穎，可以激發學生的興趣。其二是可以互相取長補短，互相啟發，互相用自己獨特的觀點和思維，觸發其他同學的思維靈感。（二）可以促進學生語言表達能力的發展在一個組內，有的學生善于言辭，有的比較內向，有的語言表達能力不強。當這些學生坐到一起時，就會在互相探討的過程中，激發那些不愛說話學生的說話的欲望，糾正那些表達不清學生的表達方式，這樣無形之中，每個學生的語言能力就會得到鍛煉發展。久而久之，就會形成一種良性循環學習氛圍。（三）使學生找到了人人有事可做的認可感在一個小組內，因為每個學生會在組長的分配下，有自己明確的分工，會按照組長的要求去完成自己的“工作”。在這樣的環境之下，當每個學生在自己的努力下，完成了分內的事情，都會不由自主地產生一種成就感，覺得自己也有被別人認可的閃光點。隨著時間的增加，一些平時心里比較自卑的、不愿意和別人進行交往的學生，就會逐漸找到自信，找到屬于自己的歸屬感，自信心增加了，當然學習也就更有動力，學習成績也會不知不覺間得到提高。（四）培養學生良好的合作精神合作精神在人類社會之中是一種非常重要的精神，任何人只要在社會中生活就必須學習會與其他人進行合作，如果不會合作，在社會當中就會寸步難行，就會被社會所拋棄。所以，要想學生以后在步入社會之后能有較好的發展，就必須培養他們的合作精神和意識，這樣才會使他們更好地適應社會的發展，融入真正的社會生活，為社會的發展與自己的生存打下良好的基礎。語文新課標也要求語文教學要培養學生的自主、合作、探究學習習慣，而分組學習就為學生培養合作精神提供了合適的環境，使他們在學習當中懂得合作，學會分享，敢于表達自己的觀點，善于聽取別人的意見和要求，并且逐漸學會總結別人的發言，辨別正確與錯誤，提升自己錯與對的分辨能力。在與他人的合作當中，既擴大了視聽范圍，又擴大了知識面，又養成了探究的能力與習慣，最重要的是逐漸養成與他人進行合作的精神、學習與他人相處的方法，為以后步入社會打下良好的基礎。（五）提高學生的自學能力分組學習雖然要求學生學會在一個小組內共同學習，但是又要求每個學生要各抒己見，這就要求每個學生在上課前要做好充分的準備工作，如果沒有充分的準備工作，在上課分組的時候，就會無話可說，那么肯定會被其他同學所恥笑，而小學時期的孩子是十分愛面子的，這就會被他們難以接受。所以為了在小組內“不丟人”，他們也會在課下做足工夫，這無形當中就提高了學生的自學能力。時間一長，這種提前自學的習慣就會形成，對以后的學習生活十分有利。二、分組合作需要注意的事項分組合作雖然是一種十分高效的學習、教學模式，但是也需要廣大教師注意以下幾個方面：（一）做好管理，維護好課堂秩序如果教師分好組后，只是放任學生自己去無序地探討，一部分自制力比較差的學生就會不學習、不探討，而是各行其是，這樣課堂秩序會比較混亂，也就失去了分組的意義。所以教師在分完組后，要隨時注意觀察各組的情況，及時進行干預和管理，使每一個小組都在自己的監督下，順利完成任務。維護好課堂的整體秩序，使課堂變得活潑而不失序，這樣才能達到分組的意義。（二）扭轉部分學生的依賴性在分組后，有一部分學生因為自己的懶惰，習慣于把自己不會的問題在小組內依賴別人解決，尤其是一些不愛說話和學習困難的學生，出現這種狀況較多。這樣的同學在小組內經常會讓別人說，自己聽；別人討論學習，他玩游戲或者走神。針對這種情況，教師要及時想辦法疏解，鼓勵小組長及時監督，并且為該生提供發言的機會，還要積極鼓勵，對他的點點滴滴發光點進行表揚，逐步激發這樣學生的積極性。（三）分組要合理有的教師在分組時不注意學生的實際情況，只是簡單地按照學生的作為進行分組，實際上這樣分組是極其不合理的。其原因就是班級內學生的學習狀況肯定會有各種不同，有的成績好；有的成績較差；有的性格開朗比較愛說話；有的就性格內向，不愛發言，不善于和別人進行交流。所以當分組不當時，就會把不適合在一起的學生分到一起。比如，把幾個成績不好的學生分到一起，因為每個學生對待問題都不會，都不能提出自己的意見或建議，所以根本就解決不了問題，就失去了分組的意義。所以教師分組的時候，要充分考慮學生的實際情況，把成績好的和差的、愛表現的和內向的，進行合理搭配，從而使分組達到合作的目的，充分發揮每一個學生的能動性、積極性。總而言之，雖然分組合作學習是一種較為先進的教學模式，但是教師也要掌握其中的技巧，在分組之前，把各種不利因素都考慮到，充分發揮分組合作的優勢，使之真正成為語文教學的得力助手，并且在不斷的實踐當中，總結得失，不斷改進，使分組學習不流于形式，從根本上發揮其應有的優勢。有句話說得好：興趣是最好的老師。初中數學的學習亦如此。對于初中生特別是步入七年級的新生來說，數學科等待他們的是更規范的解題格式，更嚴密的推理論證，更開放的題目，這些都使得大多數新生措手不及，難以適應新的學習環境。學生往往從興趣中產生學習欲望。根據學生的思維特征，在感知教材和理解教材的兩大過程中，一定要重視作為非智力因素的情感過程：總希望在輕松愉快的氣氛中學習知識，總陶醉于新奇的情境。老師如果注意激發和培養學習興趣，在教學中將達到事半功倍的效果。如何在課堂上提高學生學習數學的興趣呢？一、由學生“好奇”而創設最佳的學習場境，把學生“鎮住”。數學課上教師要善于開門見山地提出與數學有關的新穎問題，誘發學生的好奇心和求知欲，激發學生學習數學的興趣。有一位經驗豐富的老師是這樣上新生入學第一節數學課的：首先讓學生進行2秒鐘速算題：652、852、952、32×38、19×11的值分別是多少？其次問學生：112、122、132、…、的值能背得出來嗎？學生們面面相噓，不知所措。這位老師把結果一一速算出和背出。學生由驚訝到佩服：老師真利害！在學生被“鎮住”后，老師不失時機地提出以下問題：一塊殘缺的圓形鐵片如何找出它的圓心？僅用一把皮尺能否確定一個四邊形工件是否長方形？一張薄紙片若能對疊32次，能否比珠穆朗瑪峰還要高？并解析說：這些都是初中數學所能解決的問題。在不知不覺中，學生進入了這位數學教師所預設的軌道，對初中數學有了一種躍躍欲試的感覺，注意力更加集中，這時這位老師才開始切入如何學好初中數學的正題，學生信心滿滿地聽著。學生由“不知”，到“已知”這位老師，經歷了一次短暫的情感過程，在被“鎮住”中慢慢接受這位老師并對初中數學的學習充滿著期待，達到一個良好的效果和開局。二、直觀教學，學生的思維由具體到抽象，由形象思維向抽象思維轉化，特別是學習基礎相對弱的學生的思維特點帶有明顯的具體性、形象性。因此在教學過程中首先要堅持直觀形象這一原則，即用實物充分調動他們的直覺，讓他們有充分的時間觀察、動手實踐，以形成抽象思維升華。以學習軸對稱圖形為例，老師先出示實物：一只蝴蝶標本，通過具體的實物演示來豐富學生的感性認識。教師一邊展示一邊提問：“這只蝴蝶標本從圖形的角度有什么特點？”學生紛紛回答：蝴蝶很美，很對齊，等等。老師及時肯定了學生，并不失時機地問：“若能對疊，蝴蝶兩邊能重合在一起嗎？”，然后很自然地導入這節課所要學的新內容——軸對稱圖形，從中使學生懂得：數學從生活中來，讓學生的認識從具體到抽象，符合學生從感性認知到理性認知的轉變的特點，避免了學生對數學內容“太抽象、枯燥無味”的焦慮，把“數學就是概念的游戲”玩活，激發了學生的學習興趣，這節課的開局注定良好。三、課堂小設計，效果很給力。一個老師如果在課堂上收放自如，讓學生沿著自己的軌道前進，又給以自由發揮的空間，那么學生課堂的參與度就高，聽課效果就特別好。一位教師在上練習課時先向學生作出約定：在回答黑板上判斷題答案時，正確的，請迅速伸出左手表示；錯誤的，請迅速伸出右手表示，比一比，看哪一組同學回答最快，效果最好。學生們看到自己能動手參與其中，也為展示自己的才華和本小組的實力，立馬提高精神，躍躍欲試。只見教室里回答問題時是一片手的海洋，學生們似乎不在解枯燥的數學題目，而是在玩游戲，就這么在愉快的氣氛中收獲了知識。我們有老師常常埋怨學生上數學課注意力不集中，容易開小差。但上面介紹的這位老師深諳“學生一節課的注意力在15～25分鐘”的道理，另找僻徑，進行課堂小設計，師生互動，延伸了學生的注意力，效果真的很給力。四、鼓勵學生當“小先生”。一節課如果總是老師在黑板上講解，沒有學生參與討論、展示自己的觀點，那么學生的學習主動性就會受到影響，學生的思維就會受到壓抑，學生可能出現的解題新思維、新方法就會遭受“扼殺”。因此，課堂上，教師應鼓勵學生踴躍發言，各舒己見，敢于和老師討論問題。有時學生闡述的獨特的解題方法是我們老師一時想不到的，正好可以互為補充、“資源共享”，甚至讓學生做一會“小先生”，親自在講臺上講解自己的方法并板書在黑板上，老師加以肯定和表揚。這樣做的結果是：該生的自信心、成就感得到了加強，對數學的學習將更興趣盎然；同學們也掌握了美妙解法，也堅定了信心：別人行，我也行！學習潛能得到發揮。師生雙向交流，更加給力！五、設計“小過失”。在實際授課過程中，學生有注意力分散現象，或者對一些知識的講解感到太容易，不以為然而疏于聽課。這時候就可以給學生們制造一些“緊張”：老師在黑板上解題時故意寫錯一個數字，或者少寫一個解題步驟等，事先向學生規定：過了半分鐘還沒有一個同學及時舉手指出老師的解答“錯漏”的，全班都要全體起立一下子，以表示沒有及時“舉報”的過失。人都是有自尊的，學生亦如此。當全班學生不及時“舉報”時，老師就讓全班同學全體起立，他們真的感到不好意思。學生們知錯就改，積極聽課和回答問題，課堂緊張有序。而這正是我們的授課教師所需要的效果。當然，教無定法，在科技高度發達的今天，靈活運用現代信息技術如課件技術也使課堂增輝，等等。實施和全面推進素質教育，課堂興趣教學是一個重要環節，老師為主導，學生為主體，師生互動，合作交流，發揮潛能，探究求知，為社會輸送開放型的人才。讓我們勇于探索和創新，使我們的課堂教學更給力。食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲1食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件解剖生理概要三個狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發部位解剖生理概要三個狹窄食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發區，男多于女，40-60歲發病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發區，男病因病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。病因病因不明：臨床表現—早期表現1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時重時輕臨床表現—早期表現1.梗噎感進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）晚期表現1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累：1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷晚期表現1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷早期X線表現

3.小的充盈缺損4.小的龍影早期X線表現

3.小的充盈缺損中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄和充盈明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張缺明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄和充盈明顯的不規則狹窄和充盈治療手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

綜合治療Others治療手術治療Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合術、橫結腸代食管術姑息手術—胃造瘺、食道內置管手術食管癌切除—食管胃吻合術、橫結腸代食管術手術放療放療和手術綜合治療，有助于增加手術切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發癥。放療放療和手術綜合治療，有助于增加手術切除率。化療選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術后使用不良反應主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu，DDP，PTX等。什么是化療？化療：是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯合使用。什么是化療？化療：是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而和化療藥物可經血液循環到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的化療的禁忌癥全身營養狀態差，有惡性質或生存時間估計少于2個月的患者外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數低下者有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者嚴重肝腎功能障礙者

化療的禁忌癥全身營養狀態差，有惡性質或生存時間估計少于2個月由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此，對化療中病人的全方位護理是完成化療計劃的保證。由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組一、心理護理化療病人常見心理：

1.恐癌心理，一般病人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認為癌癥是“絕癥”，甚至認為癌癥是“判死刑而緩期執行的人”，可謂談癌色變。

2.懷疑心理，癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫，要求做種種特殊檢查等等。

3.悲觀失望的情緒反應，病人一旦得知自己患癌癥無疑時，便產生了悲觀失望的情緒，表現失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現實疾病的治療和處置，心情不安，遲疑寡斷。

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4.悲觀心理的“社會偶聯”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過去關系疏遠者也紛紛攜物相送，以示關愛，然而這樣做反而會傷害病人。病人在這種反常環境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環”，甚至會促使病人絕望。一、心理護理化療病人常見心理：

5.化療藥物的依賴心理，病人經過一階段適應過程后，承認了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營養與精神療法）和身體的整體免疫狀況，有的病人在口補營養困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結果產生嚴重的合并癥。

6.抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應，導致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心，這種心理狀態對藥物的療效是極為不利的。因為越來越多的資料表明，講究心理衛生不僅能有效地預防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們在實施治療時和治療過程中，應重視病人的心理護理。5.化療藥物的依賴心理，病人經過一階段適應過程后，承認針對這些問題我們應采用合理的心理護理措施.對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經知道自己患癌癥的病人，應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。

2.對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心理、社會因素。

3.要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。針對這些問題我們應采用合理的心理護理措施.對癌癥病人的真實4.要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。5.在醫院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。護士的態度要和藹，舉止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。4.要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會化療藥的給藥方法1.靜脈給藥2.皮下、肌肉注射3.口服給藥4.動脈給藥5.鞘內注藥6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注藥化療藥的給藥方法1.靜脈給藥化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血流逆流或改變血流方向作用化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7—8個靜脈瓣大隱靜脈有9---10對靜脈瓣下肢靜脈的靜脈瓣最多靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠地、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。持續靜脈給藥，對外周靜脈刺激大的藥物，均建議選擇中心靜脈靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠地、安全靜脈選擇的原則

靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺，因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應由熟練靜脈穿刺技術的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。

可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。2.深靜脈（PICC，鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈。可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易不可選擇的穿刺部位手術區域肢體，如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。（因下肢靜脈已形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜不可選擇的穿刺部位手術區域肢體，如乳房切除術、截肢等。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。2.更換輸液器，輸入生理鹽水。3.抬高患肢；24h內局部冷敷或冰敷，也可用硫酸鎂濕敷直至癥狀消失。4.外敷清熱解毒藥膏，例如：海普林軟膏、如意金黃散軟膏。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥的方法處理，清理創面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷.7.如果有嚴重的局部組織損傷壞死，可請外科會診，做清創處理。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml化療藥物的毒副作用及護理化療藥物的毒副作用及護理胃腸道反應及護理胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現反應的時間、程度與病人體質有關，大多數病人在用藥后3～4h出現，因此，我們應密切觀察。胃腸道反應及護理胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應之一，嘔吐是患者最恐懼的不良反應，其次是惡心。遵醫囑給予抗嘔吐藥：1、非5-羥色胺受體拮抗劑：胃復安、嗎丁啉、激素等。2、5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊（3mg）。化療前10—20min給藥。一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應之一，嘔吐是患者最恐懼的不護理注意事項1、為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發生的機會。對胃黏膜有刺激的藥物應選擇腸溶性膠囊服用，避免胃部刺激。2、告知患者化療前后切勿大量進食，應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，飲食清淡，可以喝一些清涼飲料。飯后1-2小時坐在椅子上休息，不要馬上臥床。3、惡心嘔吐時，采取舒服的臥位，鼓勵病人做深呼吸。發生嘔吐時必須仰臥，頭側向一邊，鼓勵病人漱口，注意口腔清潔，應暫時禁食，應用止吐藥物。護理注意事項1、為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫囑，按時、二、腹瀉腹瀉常見于：5-Fu、Vp-16等。治療：1、＞5次或血性腹瀉時，遵醫囑停止化療2、應用止瀉劑：易蒙停等3、抗感染4、補足營養，維持水、電解質平衡二、腹瀉腹瀉常見于：5-Fu、Vp-16等。護理要點1、因藥物破壞腸粘膜細胞所致。2、如出現腹瀉：應吃清淡飲食，請醫生開止瀉藥，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。3、有便秘癥狀：應多攝取水分、蔬菜、水果或使用緩瀉劑。4、腹瀉的患者可輔之以健脾益胃的食品，如薏苡仁、白扁豆、大棗、蘿卜、山查等。還有鮮蜂王漿、木耳、猴頭菇、雞肫等食品，既補血又健脾胃，還可減少不良反應，提高療效。護理要點1、因藥物破壞腸粘膜細胞所致。造血系統毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBC減少及恢復狀況藥物WBC達最低值時間（天）恢復至正常時間（天）5--FU7~147~10泰素地7~147~10DDP10~1410~14VP-1610~1410~14造血系統毒性----WBC下降針對我科常用抗癌藥物所致WBCWBC下降治療：粒細胞集落刺激因子（G-CSF)粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)WBC下降治療：造血系統毒性-----貧血貧血：輸血及促紅細胞生成素PLT下降：導致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降，一般下降程度較WBC下降輕，很少成為劑量限制性毒性。造血系統毒性-----貧血貧血：輸血及促紅細胞生成素造血系統毒性護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系統，抑制骨髓的造血機能。遵醫囑用藥：粒細胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細胞，定期復查血常規。加強基護，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內經常通風，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。如出現癥狀，應多攝取高蛋白及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔黏膜出血。做化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需要降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。造血系統毒性護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系脫發1、向患者說明脫發會在化療停用后消失，頭發會再繼續長出，使患者確信這一副反應只是暫時的。2、在化療期間，可先剪短頭發，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發濕時不要過度拉扯，必要時可戴假發改善外觀。在進行化療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發機率。脫發1、向患者說明脫發會在化療停用后消失，頭發會再繼續長出，口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內出現點狀白斑，如不及時治療會出現破潰。俗稱“鵝口瘡”。對于此類患者平時要注意口腔衛生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2﹪蘇打水或4﹪復方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現口腔潰瘍，可用棉球或紗布清潔口腔直至癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌腎毒性DDP（順鉑）腎毒性的預防DDP應用前后6小時，尿量＞150~200ml/h腎毒性DDP（順鉑）腎毒性的預防腎毒性護理要點

1、給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預防順鉑腎毒性反應最基本、最關鍵的策略。

2、一般維持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要適當調整滴速。

3、鼓勵患者多飲水，準確記錄水的出入量，如發現尿量減少，可通知醫師，按醫囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應。腎毒性護理要點1、給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿化療過程中的飲食指導1.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。2.為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、紅棗、花生等。3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。4.增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；在飲食中可加入一些生姜，以止嘔；也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。化療過程中的飲食指導1.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多其他注意事項1、除遵醫囑服用藥物外，應盡量避免感染的機會。2、居住房間要經常通風，床單和衣物要經常洗滌和日光照射，不要到人群密集的場所，以免繼發感染。3、每日測量體溫一次。指甲要及時修剪，避免抓破皮膚引起感染，日常生活中注意安全，避免外傷。4、多飲開水，以加速藥物毒素的排泄，減少副反應。其他注意事項1、除遵醫囑服用藥物外，應盡量避免感染的機會。化療后的休息1、在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發生，鼓勵病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。2、避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。3、必要時可以利用藥物幫助入睡。化療后的休息1、在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但化療后的活動1、早期癌癥患者，如果條件許可，應盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機體的抗癌能力。在活動中應注意在體力允許的范圍內活動。2、對于臥床患者，應幫助定時翻身，并在骨突出的部位，墊上軟枕或使用氣墊床，以防止褥瘡。化療后的活動1、早期癌癥患者，如果條件許可，應盡量多到戶外散謝謝謝謝Tanks謝謝謝謝Tanks6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾55食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓食管癌病人化療護理食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛本能。——英格索爾53、人們通常會發現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓食管癌病人的化療護理食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于環狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm新理念、新思維對于語文教育的快速發展起著至關重要的作用。作為語文教育者，應該把學生的可持續發展作為教育的重要目標。也就是說，語文教學不僅僅要教會學生眼前的語文知識，還要注重學生在將來的發展，使學生有一個良好的人生發展方向。這既體現了教育的內在功能――育人功能，又體現了教育的外在功能――社會適應功能。同時為了落實新課標倡導的自主合作探究的學習模式，培養學生的自主學習能力、與他人合作的思想意識、努力探索未知知識世界的精神，使教與學成為教師引導學生學習的快樂感受，我在教學過程中經過自己的經驗積累，認為分組合作教學在實際教學中，起著以下的作用：一、分組合作的優勢分組合作學習這種模式，是教育發展到今天出現的一種較為符合學生認知特點的教學模式，其教學效果遠遠超過了原來教師“滿堂灌”“一言堂”的慣用模式。其主要優勢有以下幾點：（一）激發學生的學習興趣我們知道，興趣的大小決定著學生的學習效果，如果學生沒有學習的興趣和欲望，那么即使教師再賣力地教，也無濟于事。所以有人說“興趣是最好的老師”“興趣是提高學生學習效率的靈丹妙藥”，并非是“空穴來風”“無中生有”。其一是打破了原來學生自己獨立學習的僵局，不同性格、不同性別、不同學習程度、不同知識認知結構的學生，坐在一起，共同學習，形式新穎，可以激發學生的興趣。其二是可以互相取長補短，互相啟發，互相用自己獨特的觀點和思維，觸發其他同學的思維靈感。（二）可以促進學生語言表達能力的發展在一個組內，有的學生善于言辭，有的比較內向，有的語言表達能力不強。當這些學生坐到一起時，就會在互相探討的過程中，激發那些不愛說話學生的說話的欲望，糾正那些表達不清學生的表達方式，這樣無形之中，每個學生的語言能力就會得到鍛煉發展。久而久之，就會形成一種良性循環學習氛圍。（三）使學生找到了人人有事可做的認可感在一個小組內，因為每個學生會在組長的分配下，有自己明確的分工，會按照組長的要求去完成自己的“工作”。在這樣的環境之下，當每個學生在自己的努力下，完成了分內的事情，都會不由自主地產生一種成就感，覺得自己也有被別人認可的閃光點。隨著時間的增加，一些平時心里比較自卑的、不愿意和別人進行交往的學生，就會逐漸找到自信，找到屬于自己的歸屬感，自信心增加了，當然學習也就更有動力，學習成績也會不知不覺間得到提高。（四）培養學生良好的合作精神合作精神在人類社會之中是一種非常重要的精神，任何人只要在社會中生活就必須學習會與其他人進行合作，如果不會合作，在社會當中就會寸步難行，就會被社會所拋棄。所以，要想學生以后在步入社會之后能有較好的發展，就必須培養他們的合作精神和意識，這樣才會使他們更好地適應社會的發展，融入真正的社會生活，為社會的發展與自己的生存打下良好的基礎。語文新課標也要求語文教學要培養學生的自主、合作、探究學習習慣，而分組學習就為學生培養合作精神提供了合適的環境，使他們在學習當中懂得合作，學會分享，敢于表達自己的觀點，善于聽取別人的意見和要求，并且逐漸學會總結別人的發言，辨別正確與錯誤，提升自己錯與對的分辨能力。在與他人的合作當中，既擴大了視聽范圍，又擴大了知識面，又養成了探究的能力與習慣，最重要的是逐漸養成與他人進行合作的精神、學習與他人相處的方法，為以后步入社會打下良好的基礎。（五）提高學生的自學能力分組學習雖然要求學生學會在一個小組內共同學習，但是又要求每個學生要各抒己見，這就要求每個學生在上課前要做好充分的準備工作，如果沒有充分的準備工作，在上課分組的時候，就會無話可說，那么肯定會被其他同學所恥笑，而小學時期的孩子是十分愛面子的，這就會被他們難以接受。所以為了在小組內“不丟人”，他們也會在課下做足工夫，這無形當中就提高了學生的自學能力。時間一長，這種提前自學的習慣就會形成，對以后的學習生活十分有利。二、分組合作需要注意的事項分組合作雖然是一種十分高效的學習、教學模式，但是也需要廣大教師注意以下幾個方面：（一）做好管理，維護好課堂秩序如果教師分好組后，只是放任學生自己去無序地探討，一部分自制力比較差的學生就會不學習、不探討，而是各行其是，這樣課堂秩序會比較混亂，也就失去了分組的意義。所以教師在分完組后，要隨時注意觀察各組的情況，及時進行干預和管理，使每一個小組都在自己的監督下，順利完成任務。維護好課堂的整體秩序，使課堂變得活潑而不失序，這樣才能達到分組的意義。（二）扭轉部分學生的依賴性在分組后，有一部分學生因為自己的懶惰，習慣于把自己不會的問題在小組內依賴別人解決，尤其是一些不愛說話和學習困難的學生，出現這種狀況較多。這樣的同學在小組內經常會讓別人說，自己聽；別人討論學習，他玩游戲或者走神。針對這種情況，教師要及時想辦法疏解，鼓勵小組長及時監督，并且為該生提供發言的機會，還要積極鼓勵，對他的點點滴滴發光點進行表揚，逐步激發這樣學生的積極性。（三）分組要合理有的教師在分組時不注意學生的實際情況，只是簡單地按照學生的作為進行分組，實際上這樣分組是極其不合理的。其原因就是班級內學生的學習狀況肯定會有各種不同，有的成績好；有的成績較差；有的性格開朗比較愛說話；有的就性格內向，不愛發言，不善于和別人進行交流。所以當分組不當時，就會把不適合在一起的學生分到一起。比如，把幾個成績不好的學生分到一起，因為每個學生對待問題都不會，都不能提出自己的意見或建議，所以根本就解決不了問題，就失去了分組的意義。所以教師分組的時候，要充分考慮學生的實際情況，把成績好的和差的、愛表現的和內向的，進行合理搭配，從而使分組達到合作的目的，充分發揮每一個學生的能動性、積極性。總而言之，雖然分組合作學習是一種較為先進的教學模式，但是教師也要掌握其中的技巧，在分組之前，把各種不利因素都考慮到，充分發揮分組合作的優勢，使之真正成為語文教學的得力助手，并且在不斷的實踐當中，總結得失，不斷改進，使分組學習不流于形式，從根本上發揮其應有的優勢。有句話說得好：興趣是最好的老師。初中數學的學習亦如此。對于初中生特別是步入七年級的新生來說，數學科等待他們的是更規范的解題格式，更嚴密的推理論證，更開放的題目，這些都使得大多數新生措手不及，難以適應新的學習環境。學生往往從興趣中產生學習欲望。根據學生的思維特征，在感知教材和理解教材的兩大過程中，一定要重視作為非智力因素的情感過程：總希望在輕松愉快的氣氛中學習知識，總陶醉于新奇的情境。老師如果注意激發和培養學習興趣，在教學中將達到事半功倍的效果。如何在課堂上提高學生學習數學的興趣呢？一、由學生“好奇”而創設最佳的學習場境，把學生“鎮住”。數學課上教師要善于開門見山地提出與數學有關的新穎問題，誘發學生的好奇心和求知欲，激發學生學習數學的興趣。有一位經驗豐富的老師是這樣上新生入學第一節數學課的：首先讓學生進行2秒鐘速算題：652、852、952、32×38、19×11的值分別是多少？其次問學生：112、122、132、…、的值能背得出來嗎？學生們面面相噓，不知所措。這位老師把結果一一速算出和背出。學生由驚訝到佩服：老師真利害！在學生被“鎮住”后，老師不失時機地提出以下問題：一塊殘缺的圓形鐵片如何找出它的圓心？僅用一把皮尺能否確定一個四邊形工件是否長方形？一張薄紙片若能對疊32次，能否比珠穆朗瑪峰還要高？并解析說：這些都是初中數學所能解決的問題。在不知不覺中，學生進入了這位數學教師所預設的軌道，對初中數學有了一種躍躍欲試的感覺，注意力更加集中，這時這位老師才開始切入如何學好初中數學的正題，學生信心滿滿地聽著。學生由“不知”，到“已知”這位老師，經歷了一次短暫的情感過程，在被“鎮住”中慢慢接受這位老師并對初中數學的學習充滿著期待，達到一個良好的效果和開局。二、直觀教學，學生的思維由具體到抽象，由形象思維向抽象思維轉化，特別是學習基礎相對弱的學生的思維特點帶有明顯的具體性、形象性。因此在教學過程中首先要堅持直觀形象這一原則，即用實物充分調動他們的直覺，讓他們有充分的時間觀察、動手實踐，以形成抽象思維升華。以學習軸對稱圖形為例，老師先出示實物：一只蝴蝶標本，通過具體的實物演示來豐富學生的感性認識。教師一邊展示一邊提問：“這只蝴蝶標本從圖形的角度有什么特點？”學生紛紛回答：蝴蝶很美，很對齊，等等。老師及時肯定了學生，并不失時機地問：“若能對疊，蝴蝶兩邊能重合在一起嗎？”，然后很自然地導入這節課所要學的新內容——軸對稱圖形，從中使學生懂得：數學從生活中來，讓學生的認識從具體到抽象，符合學生從感性認知到理性認知的轉變的特點，避免了學生對數學內容“太抽象、枯燥無味”的焦慮，把“數學就是概念的游戲”玩活，激發了學生的學習興趣，這節課的開局注定良好。三、課堂小設計，效果很給力。一個老師如果在課堂上收放自如，讓學生沿著自己的軌道前進，又給以自由發揮的空間，那么學生課堂的參與度就高，聽課效果就特別好。一位教師在上練習課時先向學生作出約定：在回答黑板上判斷題答案時，正確的，請迅速伸出左手表示；錯誤的，請迅速伸出右手表示，比一比，看哪一組同學回答最快，效果最好。學生們看到自己能動手參與其中，也為展示自己的才華和本小組的實力，立馬提高精神，躍躍欲試。只見教室里回答問題時是一片手的海洋，學生們似乎不在解枯燥的數學題目，而是在玩游戲，就這么在愉快的氣氛中收獲了知識。我們有老師常常埋怨學生上數學課注意力不集中，容易開小差。但上面介紹的這位老師深諳“學生一節課的注意力在15～25分鐘”的道理，另找僻徑，進行課堂小設計，師生互動，延伸了學生的注意力，效果真的很給力。四、鼓勵學生當“小先生”。一節課如果總是老師在黑板上講解，沒有學生參與討論、展示自己的觀點，那么學生的學習主動性就會受到影響，學生的思維就會受到壓抑，學生可能出現的解題新思維、新方法就會遭受“扼殺”。因此，課堂上，教師應鼓勵學生踴躍發言，各舒己見，敢于和老師討論問題。有時學生闡述的獨特的解題方法是我們老師一時想不到的，正好可以互為補充、“資源共享”，甚至讓學生做一會“小先生”，親自在講臺上講解自己的方法并板書在黑板上，老師加以肯定和表揚。這樣做的結果是：該生的自信心、成就感得到了加強，對數學的學習將更興趣盎然；同學們也掌握了美妙解法，也堅定了信心：別人行，我也行！學習潛能得到發揮。師生雙向交流，更加給力！五、設計“小過失”。在實際授課過程中，學生有注意力分散現象，或者對一些知識的講解感到太容易，不以為然而疏于聽課。這時候就可以給學生們制造一些“緊張”：老師在黑板上解題時故意寫錯一個數字，或者少寫一個解題步驟等，事先向學生規定：過了半分鐘還沒有一個同學及時舉手指出老師的解答“錯漏”的，全班都要全體起立一下子，以表示沒有及時“舉報”的過失。人都是有自尊的，學生亦如此。當全班學生不及時“舉報”時，老師就讓全班同學全體起立，他們真的感到不好意思。學生們知錯就改，積極聽課和回答問題，課堂緊張有序。而這正是我們的授課教師所需要的效果。當然，教無定法，在科技高度發達的今天，靈活運用現代信息技術如課件技術也使課堂增輝，等等。實施和全面推進素質教育，課堂興趣教學是一個重要環節，老師為主導，學生為主體，師生互動，合作交流，發揮潛能，探究求知，為社會輸送開放型的人才。讓我們勇于探索和創新，使我們的課堂教學更給力。食管癌病人化療護理51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲56食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件食管癌病人化療護理課件解剖生理概要三個狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發部位解剖生理概要三個狹窄食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發區，男多于女，40-60歲發病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發區，男病因病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。病因病因不明：臨床表現—早期表現1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時重時輕臨床表現—早期表現1.梗噎感進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）晚期表現1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累：1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷晚期表現1.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷早期X線表現

3.小的充盈缺損4.小的龍影早期X線表現

3.小的充盈缺損中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄和充盈明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張缺明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張損，管壁僵硬。狹窄以上食管有不同程度的擴張中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄和充盈明顯的不規則狹窄和充盈治療手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

綜合治療Others治療手術治療Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合術、橫結腸代食管術姑息手術—胃造瘺、食道內置管手術食管癌切除—食管胃吻合術、橫結腸代食管術手術放療放療和手術綜合治療，有助于增加手術切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發癥。放療放療和手術綜合治療，有助于增加手術切除率。化療選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術后使用不良反應主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu，DDP，PTX等。什么是化療？化療：是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯合使用。什么是化療？化療：是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而和化療藥物可經血液循環到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的化療的禁忌癥全身營養狀態差，有惡性質或生存時間估計少于2個月的患者外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數低下者有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者嚴重肝腎功能障礙者

化療的禁忌癥全身營養狀態差，有惡性質或生存時間估計少于2個月由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此，對化療中病人的全方位護理是完成化療計劃的保證。由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組一、心理護理化療病人常見心理：

1.恐癌心理，一般病人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認為癌癥是“絕癥”，甚至認為癌癥是“判死刑而緩期執行的人”，可謂談癌色變。

2.懷疑心理，癌癥病人確診前可有疑癌心理，懷疑自己的病可能是癌癥，病人心情緊張，坐臥不安，到處求醫，要求做種種特殊檢查等等。

3.悲觀失望的情緒反應，病人一旦得知自己患癌癥無疑時，便產生了悲觀失望的情緒，表現失望多于期待，死亡安排多于生還打算，很少去考慮現實疾病的治療和處置，心情不安，遲疑寡斷。

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4.悲觀心理的“社會偶聯”，病人的親戚朋友、鄰里同事等，一旦得知他患了癌癥都不由自主地產生同情心并且抱著“永別”的心情去探視他，甚至過去關系疏遠者也紛紛攜物相送，以示關愛，然而這樣做反而會傷害病人。病人在這種反常環境里，會認為疾病嚴重，使悲觀情緒更甚，形成了使病人難以自拔的“惡性循環”，甚至會促使病人絕望。一、心理護理化療病人常見心理：

5.化療藥物的依賴心理，病人經過一階段適應過程后，承認了自己的“病人角色”心情，較平靜，把希望寄托在各種治療上。病人對化療產生盲目的依賴性，單純追求用量，較少考慮綜合療法（營養與精神療法）和身體的整體免疫狀況，有的病人在口補營養困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物的劑量，結果產生嚴重的合并癥。

6.抗藥心理病人害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由于上述心理反應，導致病人情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心，這種心理狀態對藥物的療效是極為不利的。因為越來越多的資料表明，講究心理衛生不僅能有效地預防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們在實施治療時和治療過程中，應重視病人的心理護理。5.化療藥物的依賴心理，病人經過一階段適應過程后，承認針對這些問題我們應采用合理的心理護理措施.對癌癥病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對已經知道自己患癌癥的病人，應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。

2.對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養精神與生活的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除不利于治療的有關心理、社會因素。

3.要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型，激發病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。針對這些問題我們應采用合理的心理護理措施.對癌癥病人的真實4.要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。5.在醫院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。護士的態度要和藹，舉止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。4.要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會化療藥的給藥方法1.靜脈給藥2.皮下、肌肉注射3.口服給藥4.動脈給藥5.鞘內注藥6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注藥化療藥的給藥方法1.靜脈給藥化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血流逆流或改變血流方向作用化療治療靜脈的評估與選擇靜脈的特點下肢靜脈的靜脈瓣最多小隱靜脈有7—8個靜脈瓣大隱靜脈有9---10對靜脈瓣下肢靜脈的靜脈瓣最多靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠地、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。持續靜脈給藥，對外周靜脈刺激大的藥物，均建議選擇中心靜脈靜脈選擇的原則靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠地、安全靜脈選擇的原則

靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺，因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應由熟練靜脈穿刺技術的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。

可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。2.深靜脈（PICC，鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈。可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易不可選擇的穿刺部位手術區域肢體，如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。（因下肢靜脈已形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜不可選擇的穿刺部位手術區域肢體，如乳房切除術、截肢等。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。2.更換輸液器，輸入生理鹽水。3.抬高患肢；24h內局部冷敷或冰敷，也可用硫酸鎂濕敷直至癥狀消失。4.外敷清熱解毒藥膏，例如：海普林軟膏、如意金黃散軟膏。藥物外滲后的處理原則1.立即停止輸入，盡量回抽。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥的方法處理，清理創面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷.7.如果有嚴重的局部組織損傷壞死，可請外科會診，做清創處理。藥物外滲后的處理原則5.局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml化療藥物的毒副作用及護理化療藥物的毒副作用及護理胃腸道反應及護理胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現反應的時間、程度與病人體質有關，大多數病人在用藥后3～4h出現，因此，我們應密切觀察。胃腸道反應及護理胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應之一，嘔吐是患者最恐懼的不良反應，其次是惡心。遵醫囑給予抗嘔吐藥：1、非5-羥色胺受體拮抗劑：胃復安、嗎丁啉、激素等。2、5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊（3mg）。化療前10—20min給藥。一、惡心嘔吐是化療最常見的不良反應之一，嘔吐是患者最恐懼的不護理注意事項1、為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發生的機會。對胃黏膜有刺激的藥物應選擇腸溶性膠囊服用，避免胃部刺激。2、告知患者化療前后切勿大量進食，應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，飲食清淡，可以喝一些清涼飲料。飯后1-2小時坐在椅子上休息，不要馬上臥床。3、惡心嘔吐時，采取舒服的臥位，鼓勵病人做深呼吸。發生嘔吐時必須仰臥，頭側向一邊，鼓勵病人漱口，注意口腔清潔，應暫時禁食，應用止吐藥物。護理注意事項1、為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫囑，按時、二、腹瀉腹瀉常見于：5-Fu、Vp-16等。治療：1、＞5次或血性腹瀉時，遵醫囑停止化療2、應用止瀉劑：易蒙停等3、抗感染4、補足營養，維持水、電解質平衡二、腹瀉腹瀉常見于：5-Fu、Vp-16等。護理要點1、因藥物破壞腸粘膜細胞所致。2、如出現腹瀉：應吃清淡飲食，請醫生開止瀉藥，腹瀉嚴重時