心電圖診斷術語的規范化

解讀與應用朱力華江蘇大學附屬醫院《實用心電學雜志》編輯部

1由美國心臟協會臨床心臟病分會心電圖及心律失常委員會，美國心臟病學基金會，心律協會共同制定，并經國際自動化心電圖協會認可的“心電圖標準化與解析建議”（以下簡稱〈建議〉）是當今國際性權威的心電圖診斷術語的標準化用語，對心電學的國際化交流、發展、應用具有現實的指導和推動作用。〈建議〉與中國發布的醫學名詞相比，其可操作性極強，相抵觸部分很少。2目前，我國心電著作、心電期刊、心電報告中，診斷性名詞極其混亂。如早搏一詞，就有用期前收縮、額外收縮、過早搏動等。需要指出的是，除診斷性術語外，在描述心電圖特征時，也一樣混亂，如聯律間期，有用偶聯間期、配對間期等等。鑒于上述情況，〈建議〉的提出顯得十分必要，是在國際交流中必須做到的部分。〈建議〉分為首要診斷術語、次要診斷術語、修飾性詞匯、簡明比較性術語、單獨及聯合應用上述標準的規范、常用組合型術語6個部分。3一首要診斷術語主題明確可操作性強〈建議〉中列出14個類別下的117種診斷術語。多為非描述性，且能獨立表達臨床意義，是〈建議〉中的核心部分。其中絕大多數與我國1997年發布的標準《醫學名詞》（以下簡稱〈國標〉）相一致，但更統一、更具體、更明確、更簡明。與〈建議〉相異處有：①〈國標〉中竇房或房室傳導阻滯，〈建議〉中為竇房或房室阻滯，省略“傳導”二字；②〈國標〉中左室肥大、右室肥大，〈建議〉中為左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先確切；4③〈國標〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建議〉中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更簡單、明了和統一；④期前收縮，統稱為早搏；⑤用竇性停搏，刪去“竇性靜止”一詞；⑥〈建議〉中莫氏Ⅰ型度傳導阻滯中的Ⅱ度，我們認為要上、下文統一，應更正為“二度”較為合理；⑦在〈建議〉中應用交界性一詞中，我們仍認為〈國標〉中“交接性”一詞系根據解剖特點命名則更為確切。51）總述（4）1標準心電圖2其它正常心電圖3異常心電圖4無法解釋的心電圖2）技術條件（7）10肢體導聯反接

11胸導聯位置錯誤12導聯脫落13右心前區導聯14人工偽差15●數據質量差16后壁導聯表1首要診斷術語63）竇性心律及心律失常（8）20竇性心律21竇性心動過速22竇性心動過緩23竇性心律失常24一度竇房阻滯25二度竇房阻滯26●竇性停搏27不確定性室上性心律74）室上性心律失常（13）30房性早搏31房性早搏未下傳32折返性房性早搏33不穩定性心房起搏34心房異位節律35多源性心房異位節律36交接性早搏37交接性逸搏38●交接性心律39加速交接性心律40室上性心律41室上性42●非竇性心動過緩85）室上性心動過速（7）50心房顫動51心房撲動52異位房性心動過速（單源性）53異位房性心動過速（多源性）54交接性心動過速55室上性心動過速56窄QRS波群心動過速6）室性心律失常（7）60室性早搏61融合波62室性逸搏63●室性自主心律64●加速性室性自主心律65分支性節律66并行收縮97）室性心動過速（7）70室性心動過速71●非持續性室性心動過72多源性室性心動過速73尖端扭轉型室性心動過速74心室顫動75分支性心動過速76寬QRS波群心動過速108））房房室室傳傳導導（10））80●PR間間期期過過短短81房房室室傳傳導導比比N∶∶D82PR間間期期延延長長83二二度度房房室室阻阻滯滯，，莫氏氏ⅠⅠ型型84二二度度房房室室阻阻滯滯，，莫氏氏ⅡⅡ型型852∶∶1房房室室傳傳導導86房房室室阻阻滯滯（（不不穩穩定定傳傳導導））87高高度度房房室室阻阻滯滯88三三度度房房室室阻阻滯滯（（完完全全性性））89房房室分離119）心室室內及房內傳傳導（11）（無中隔支阻阻滯）100室室上節律異常常傳導101左左前分支阻滯滯102左左后分支阻滯滯104左左束支阻滯105不不完全性右束束支阻滯106右右束支阻滯107室室內差異性傳傳導108心心室預激109右右心房傳導異異常110左左心房傳導異異常111Epsilon波1210）電軸軸與電壓（8）120電電軸右偏121電電軸左偏122右右上電軸123不不確定電軸124電電交替125低低電壓128●心前區R波異異常增高131P波電軸異異常1311）心心腔肥厚及擴擴大（5）140左房房肥大141右房房肥大142左室室肥厚143右室室肥厚144室間間隔肥厚1412）ST段，T波波，U波（11）145ST段改變變146ST-T改改變147T波異常148QT間期延延長149短短QT間期期150U波高尖151插插入性U波波152T波U波融融合153●心室肥厚所致致的ST-T改變154Osborn波155過過早復極1513）心肌肌梗死（8）160前壁壁心肌梗死161下壁壁心肌梗死162后壁壁心肌梗死163側壁壁心肌梗死165前間間壁心肌梗死死166廣泛泛前壁心肌梗梗死173心肌肌梗死合并左左束支阻滯174右室室心肌梗死1614）起起搏器（11）180心房房起搏心律181心室室起搏心律182非右右室心尖來源源的心室起搏搏183心房房感知心室起搏波或節節律184房室室雙腔起搏185心房房失奪獲186心室室失奪獲187心房房感知不良188心室室感知不良189心房房起搏不良190心室室起搏不良17二次要診斷斷術語結合合臨床簡單單實用分為兩個部分分：一為建議性術語，二為考慮性術語。這一部分充充分考慮到診診斷中的特殊殊性，并與臨臨床緊密結合合。有一段時間，，國內一部分分同志認為心心電圖醫師不不能下急性心心包炎、急性性肺動脈栓塞塞、急性心肌肌缺血等診斷斷性術語，這這是不科學的的，也不符合合實際情況。。〈建議〉〉界定明確，，更具科學性性和可操作性性，列舉了心心電圖可定性性的臨床疾病病、藥物及電電解質紊亂所所致心電圖改改變的診斷性性名詞，計28條。次要診斷術語語和首要診斷斷術語構成了了“核心術語語”，糾正了了以往一些模模糊和面對現現實又不敢下下定論的可疑疑之處，是臨臨床工作者在在書寫報告中中具有指導意意義的綱領性性文件。18表2次次要診斷術語語建議性術語（16）200急急性心包炎炎201急急性肺動脈脈栓塞202Brugada綜合征征203慢慢性肺血管管疾病204中中樞神經系系統疾病205洋洋地黃效應206洋洋地黃中毒207高高鈣血癥208高高鉀血癥209甲甲亢性心肌肌病210低低鈣血癥211●低鉀血癥或藥藥物作用212低低體溫213房房間隔缺損損214心心包積液215竇竇房結功能障障礙19考慮性術語（12）220急急性心肌缺缺血221房房室結折返返222房房室折返223先先天性復極極異常224高高位心前區區導聯225甲甲狀腺機能能減退226缺缺血227左左心室室壁壁瘤228正正常變異229肺肺動脈疾病病230右右位心231右右轉位20三修飾性性詞匯承前前啟后主次次得體主要用來修飾飾診斷術語，，但不能改變變核心術語的的意義。修飾核心術語語的形容詞中中，在形容早早搏多少時可可用成對、二二聯律、三聯聯律；形容早早搏形態時可可用單形性、、多形性；需需要注意的是是，心肌梗死死的修飾詞中中仍沿用急性性、亞急性、、陳舊性。共共列舉了修飾飾性詞匯計47條。21表3修飾飾性詞匯一般修飾語（15）301邊邊界性303增增加的304間間斷的305標標記的306●中度307多多數的308偶偶然309一一個310經經常312●可能313●術后314●顯著的317特特殊導聯318特特殊電極321非非特異性22交接性修飾（5）302考考慮310或或320并并且319伴伴隨322相相反心肌梗死（5）330急急性331亞亞急性332陳陳舊性333不不確定年齡齡334演演變23心律失常及快快速心律失常常（11）340成成對341二二聯律342三三聯律343單單形性344多多形性345單單部位起源源的346快快心室反應應347緩緩慢心室反反應348奪奪獲349●差異性傳導350多多源性24復極化異常（9）360≥≥0.1mV361≥≥0.2mV362壓壓低363抬抬高364●最大距離靠近近導聯365●最大距離遠離離導聯366低低電壓367倒倒置369后后除極25四比較性性術語前后后對照，心電電之本該章節中所述述內容，應該該是心電工作作者必須做到到的科目之一一，要求在作作出診斷時，，應參照患者者以往的臨床床及心電圖資資料，作出前前后的比較性性分析，從正正常心電圖中中發現可疑之之處，從異常常心電圖中發發現新的改變變線索和端倪倪。為了便于操作作，在書寫比比較性術語中中，〈建議議〉作了詳細細的條款規定定。例如描述述“心律顯著著改變”一詞詞時，就有3條規定：①①新的或者排排除心律失常常診斷；②心心率改變＞20bpm；；③新的或已已排除起搏器器診斷。這些術語的描描寫，對臨床床具有很重要要的參考價值值，作為心電電工作者應盡盡快準確應用用。26表4比較較性術語400沒有有顯著改變PR，QRS，QT等時時限在正常范范圍內，或僅僅有10%的的異常改變。。排除了正常常變異性的診診斷。401心律律顯著改變新的或者排除除性心律失常常診斷；心率率改變大于20bpm，，以及HR＜＜50bpm或＞100bpm；新新的或已排除除起搏器診斷斷。27402新的的或者是惡化化性心肌缺血血/梗死新出現的梗死死灶，缺血性性ST段或者者T波改變，，惡化性ST段或者T波波異常。403新的的傳導障礙新出現的房室室或室內傳導導障礙。28404顯著著的復極改變變新診斷的QT間期異常；；新出現的U波；新出現現的非缺血性性ST-T改改變；QT間間期大于60ms。405臨床床情況改變新出現的電壓壓及心電軸的的改變，心腔腔肥大或者擴擴張；首選的的術語或者建建議性術語。。29406波形形無顯著改變變但解釋有變變化即使心電圖無無改變時首要要及次要術語語還是可以改變的的，例如當兩兩個不同人對對同一份心電圖圖意見有分歧歧時會出現。。30五一般應用用規則和術語語配對規則主主次分明原原則性強〈建議議〉明確確規定，，只有首首要診斷斷術語可可以單獨獨出現；；而次要要診斷術術語和修修飾性詞詞語必須須伴隨首首要診斷斷術語，，或只能能伴隨特特定的首首要診斷斷術語。。在首要及及次要診診斷術語語配對規規則、一一般修飾飾語與首首要診斷斷術語配配對規則則中規定定了那些些診斷術術語可以以單獨出出現，那那些術語語只能跟跟隨其后后。使診診斷主次次分明、、簡單明明了，避避免以后后出現混混亂、模模糊、大大家都看看不明白白的報告告。考慮到心心電圖的的特殊性性、與臨臨床的相相關性，，〈建建議〉表表8提出出了4條條便捷術術語，使使爭論不不休的一一些詞匯匯有了結結論。31需要說明明的是〈〈建議議〉僅僅僅從術語語的應用用上使業業內人士士有遵循循的依據據，以改改變模糊糊、混亂亂的狀況況。然而而更核心心的問題題是術語語本身的的“診斷斷標準””。誠如如〈建建議〉提提到的：：表格沒沒有制定定任何一一個術語語的診斷斷標準。。這并不不認為現現在能夠夠制定一一個統一一的標準準，鼓勵勵相關人人士共同同努力去去制定。。32心電圖診診斷術語語的規范范促進了了心電圖圖診斷的的統一。。作為我我國心電電學專業業性期刊刊，應帶帶頭應用用，廣大大心電工工作者在在書寫報報告、撰撰寫論文文、著作作中理應應規范地地予以執執行。〈〈建議議〉實際際已成為為一個明明確的權權威性的的國際性性標準，，在與我我國名詞詞標準不不相抵觸觸的情況況下，每每個人都都要按此此執行。。有些與與〈國國標〉（（國內于于1997年發發布，已已達10多年沒沒改了））不一致致的情況況，我們們建議國國內組織織有關專專家，盡盡快完善善更新。。這樣便可可在全球球范圍內內提高心心電圖解解讀的一一致性，，起碼可可以形成成統一的的心電圖圖學教程程、統一一的心電電學術語語，特別別使心電電圖診斷斷術語做做到一致致，以更更好地迎迎接為廣廣大患者者服務的的新時代代的到來來。33表5一一般使使用規則則1次次要要診斷術術語必須須伴隨首首要診斷斷術語2修修飾飾性詞匯匯必須伴伴隨首要要診斷術術語3首首要要診斷術術語可以以單獨出出現，也也可以至至少有一個修飾飾性詞語語或是次次要診斷斷術語，，或兩者者兼有4次次要要診斷術術語只能能伴隨特特定的首首要診斷斷術語5一一般般修飾詞詞匯只能能伴隨特特定的首首要診斷斷術語6特特定定修飾詞詞匯只能能在其分分類范圍圍內修飾飾主要診斷術語語34表6首首要診診斷及次次要診斷斷術語配配對規規則建議性術術語200急急性性心包炎炎可搭配145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常35201急急性肺肺動脈栓栓塞可搭配21竇竇性心動動過速105IRBBB109右右心房房傳導異異常120電電軸右右偏131P波電電軸異常常141右右房肥肥大145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常36202Brugada綜合合征可搭配105IRBBB106RBBB145ST段段改變146ST-T改變變37203慢慢性肺肺血管疾疾病可搭配109右右房傳傳導異常常120電電軸右右偏125低低電壓壓128心心前區區R波異異常增高高131P波電電軸異常常141右右房肥肥大143右右室增增厚38204中中樞神神經系統統疾病可搭配147T波異異常39205洋洋地黃黃效應206洋洋地黃黃中毒可搭配145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常40207高高鈣血血癥可搭配149短短QT間期208高高鉀血血癥可搭配147T波異異常41209甲甲亢性性心肌病病可搭配142左左室肥肥厚210低低鈣血血癥可搭配148QT間間期延長長42211低低鉀血血癥或藥藥物作用用可搭配147T波異異常148QT間間期延長長150U波高高尖43212低低體溫溫可搭配124電電交替替44213房房間隔隔缺損可搭配82PR間期期延長105IRBBB106RBBB120電電軸右右偏45214心心包積積液可搭配124電電交替替46215竇竇房結結功能障障礙可搭配42非非竇性心心動過緩緩131P波電電軸異常常145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常47220急急性心心肌缺血血可搭配145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常151插插入性性U波考慮性術術語48221房房室結結折返222房房室折折返可搭配55室室上性心心動過速速56窄窄QRS波心動動過速49223先先天性性復極異異常可搭配148QT間間期延長長149短短QT間期224高高位心心前區導導聯可搭配128心心前區區R波異異常增高高50225甲甲狀腺腺機能減減退可搭配22竇竇性心動動過緩24一一度竇房房阻滯25二二度竇房房阻滯26竇竇性停搏搏37交交接性逸逸搏38交交接性心心律51226缺缺血可搭配145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常52227左左心室室室壁瘤瘤可搭配145ST段段改變146ST-T改變變147T波異異常53228正正常變變異可搭配80PR間期期過短105IRBBB128心心前區區R波異異常增高高155過過早復復極54229肺肺動脈脈疾病可搭配109右右房阻阻滯120電電軸右右偏122右右上電電軸123不不確定定電軸125低低電壓壓128心心前區區R波異異常增高高131P波電電軸異常常141右右房肥肥大143右右室肥肥大55230右右位心心可搭配128心心前區區R波異異常增高高131P波電電軸異常常231右右轉位位可搭配128心心前區區R波異異常增高高56表7一一般修修飾詞匯匯與首要要診斷術術語配對對規則301邊邊界性性不可配用用總述、技技術條件件部分和和可以定定論的心心電現象象。如心律失常常和電軸偏偏移等。57302考考慮（交接接性修飾））不可配用1標準心心電圖2其它正正常心電圖圖3異常心心電圖12導聯聯脫落13右心心前導聯14人工工偽差15數據據質量差80PR間期過短短82PR間期延長長112電電軸右偏145ST段改變變58303增增加的可配用房性早搏（（及交接性性、室性））及期它異異位心搏的的出現時。。82PR間期延長長107室室內差異傳傳導59304間間斷的可配用21-26竇性心心律失常30-76室上性性室性心律律失常82-108房室室傳導，室室內及房室室阻滯124電電交替180-190起起搏心電圖圖60305標標記的不可配用1-20總總述及技技術條件部部分27-76心律失失常部分148-150T、U改變變61306中中度不可配用1-20總總述及技技術部分27-76可定性性的心律失失常148-150QT間期延延長、短QT間期、、U波高尖尖62307多多數的可配用26竇性性停搏30各類類早搏185-190起起搏心電圖圖的心房心心室失奪獲獲、感知不不良、起搏搏不良。63308偶偶然可配用26竇性性停搏30房性性早搏等64309一一個可配用26竇性性停搏30房性性早搏（適適用于其它它早搏、逸逸搏等）65310經經常不可配用所有的首要要診斷術語語66312可可能不可配用1-3總總述部分15數據據質量差80-82PR間間期過短、、PR間期期延長、房房室傳導比比120-122電電軸偏移128心心前區導聯聯R波增高高67313術術后可配用145ST段改變變146ST-T改改變147T波異常68314顯顯著的可配用21-23竇速、、竇緩、竇竇性心律失失常33-35不穩定定性心房起起搏、心房房異位節律律、多源性性房性異位位節律38-56室上性性心律失常常63-76室性心心律失常83-89房室阻阻滯180-184起起搏心電圖圖69317、318特特殊導聯、、特殊電極極可配用所有首要診診斷術語70321非非特異性可配用40室上上性心律失失常55室上上性心動過過速56窄QRS波群群心動過速速145ST段改變變146ST-T改改變147T波異常71六心電診診斷術語應應用范例例1次要要診斷術語語必須伴隨隨首要診斷斷術語①竇性心動動過速；②ST-T改變———符合急性性心包炎。。前兩項為首首要診斷術術語，后者者為次要診診斷術語。在在應用時，，必須伴隨隨前者。或：①竇性心動過速速；②ST-T改變；③急性心包包炎。72例2修飾飾性詞匯必必須伴隨首首要診斷術術語①竇性心律律；房性早早搏二聯律。又如：①竇竇性心律；；②急性心肌梗死。。標標紅紅色字體處處為修飾性性詞匯（下下同），必必須伴隨首首要診斷術術語且要符符合配對規規則。73例3首要要診斷術語語可單獨出出現，也可可出現修飾飾詞語或次次要診斷術術語，或兩兩者兼有。。①竇性心律律；②多形性室性早搏二聯律。此用了兩修修飾性詞匯匯，可以不不用而單獨獨出現室性早早搏一詞，，但用了修修飾性詞匯匯后，使診診斷更為明明了。74例4次要要診斷術語語只能伴隨隨特定的首首要診斷術術語①竇性心律律；②ST-T改變（呈呈魚鉤型））——洋地地黃效應。。或：①竇性性心律；②ST-T改變；③洋地黃效效應。●洋地黃作作用不用了了。75又如：①竇竇性心動過過速；②右房肥大大；③右室肥大大；④低電壓；；⑤符合慢性性肺血管疾疾病。●④為修飾飾詞；⑤為為次要診斷斷。上述兩例最最末的次要要診斷術語語必須建立立在前述首首要診斷的的基礎上。。76例5一般般修飾生詞詞匯只有伴伴隨特定的的首要診斷斷術語①竇性心律律；②偶然竇性性停搏。又如：①竇竇性心動過過速；②術后T波波改變。77例6特定定修飾詞匯匯只能在分分類范圍內內修飾主要要診斷術語語如起搏應用用的術語、、心肌梗死死、房室阻阻滯等，其其中的感知知不良、多多形、單形形、急性、、陳舊性等等等，都應應限其在分分類范圍內內應用。78謝謝大家！！再見！！799、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業業貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。16:01:3916:01:3916:0112/8/20224:01:39PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2216:01:3916:01Dec-2208-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。16:01:3916:01:3916:01Thursday,December8,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2216:01:3916:01:39December8,202214、他鄉生白發發，舊國見青青山。。08十二月月20224:01:39下午16:01:3912月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:01下下午午12月月-2216:01December8,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/816:01:3916:01:3908December202217、做前，，能夠環環視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。4:01:39下午午4:01下午午16:01:3912月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。16:01:3916:01:3916:0112/8/20224:01:39PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2216:01:3916:01Dec-2208-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。16:01: